簡介：中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見的慢性關(guān)節(jié)疾病骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見的慢性關(guān)節(jié)疾病,也是引起膝關(guān)節(jié)也是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性疼痛的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性病變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變。其病理形態(tài)上的病變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變。其病理形態(tài)上的改變主要改變主要是局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質(zhì)變密、邊緣是局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質(zhì)變密、邊緣性骨軟骨形成和關(guān)節(jié)畸形性骨軟骨形成和關(guān)節(jié)畸形,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,初期輕微鈍初期輕微鈍痛,并不嚴(yán)重并不嚴(yán)重,以后逐步加重以后逐步加重,關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度后可引起關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度后可引起關(guān)節(jié)腫脹及功能受限腫脹及功能受限,其特征性表現(xiàn)為活動及負(fù)重后疼痛加劇、休息后減其特征性表現(xiàn)為活動及負(fù)重后疼痛加劇、休息后減輕,并有晨僵和膠著現(xiàn)象并有晨僵和膠著現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者的正常生嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。膝關(guān)節(jié)活和工作。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是四肢骨關(guān)節(jié)中居首位的骨關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎是四肢骨關(guān)節(jié)中居首位的骨關(guān)節(jié)炎,其發(fā)生率隨年齡的其發(fā)生率隨年齡的增高而增多，多發(fā)生于增高而增多，多發(fā)生于40歲以上的中老年患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療歲以上的中老年患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上主要給予非甾體類消炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透上主要給予非甾體類消炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸明質(zhì)酸鈉保護(hù)鈉保護(hù)軟骨軟骨等治療手段等治療手段,嚴(yán)重者可行手術(shù)治療。而中醫(yī)中藥治療該病有獨特優(yōu)嚴(yán)重者可行手術(shù)治療。而中醫(yī)中藥治療該病有獨特優(yōu)勢,目前已有大量文獻(xiàn)報道目前已有大量文獻(xiàn)報道,特別是中藥外治法特別是中藥外治法,因其歷史悠久、痛因其歷史悠久、痛苦少、療效確切以及費用低而被臨床廣泛運用?，F(xiàn)就近年來中西醫(yī)苦少、療效確切以及費用低而被臨床廣泛運用?，F(xiàn)就近年來中西醫(yī)結(jié)合治療本病的臨床治療進(jìn)展綜述如下。結(jié)合治療本病的臨床治療進(jìn)展綜述如下。1、非手術(shù)療法非手術(shù)療法1．1中藥內(nèi)服和外用中藥內(nèi)服和外用中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬痹證范疇。本病屬痹證范疇。肝腎虧虛肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)。風(fēng)寒濕邪外襲筋骨失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)。風(fēng)寒濕邪外襲,致濕淤內(nèi)積致濕淤內(nèi)積,氣機(jī)氣機(jī)阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛,祛風(fēng)濕祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎。洗膝方中紅補(bǔ)肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤花、丹參活血化淤,消腫止痛消腫止痛22伸筋草、伸筋草、花椒、制花椒、制草烏祛風(fēng)除草烏祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò)舒筋活絡(luò)桂枝溫經(jīng)通陽桂枝溫經(jīng)通陽桑寄生、桑寄生、牛膝補(bǔ)益肝腎牛膝補(bǔ)益肝腎,并引藥下行并引藥下行各種保護(hù)措施降低關(guān)節(jié)面壓力、扭轉(zhuǎn)力種保護(hù)措施降低關(guān)節(jié)面壓力、扭轉(zhuǎn)力,維持和改善肌肉的張力維持和改善肌肉的張力,防止關(guān)節(jié)損傷和過度受壓。一般情況下防止關(guān)節(jié)損傷和過度受壓。一般情況下,每日鍛煉不少于每日鍛煉不少于3030MIN,盡力屈伸膝關(guān)節(jié)不少于盡力屈伸膝關(guān)節(jié)不少于60次。囑病人日常生活中次。囑病人日常生活中,堅持少負(fù)重堅持少負(fù)重,多活動活動,動靜結(jié)合動靜結(jié)合,交替并用交替并用,以鞏固療效。以鞏固療效。2手術(shù)療法手術(shù)療法膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法,目前主要分兩類目前主要分兩類一是保留一是保留關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面,以減輕疼痛以減輕疼痛,改善功能改善功能,延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展為目的的手術(shù)延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展為目的的手術(shù),包括截骨術(shù)、肌肉松、懈術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨下骨鉆孔術(shù)、軟骨移植括截骨術(shù)、肌肉松、懈術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨下骨鉆孔術(shù)、軟骨移植術(shù)9,9,以及近年發(fā)展起來的以及近年發(fā)展起來的細(xì)胞移植、生長因子和基因治療等細(xì)胞移植、生長因子和基因治療等另一類需切除關(guān)節(jié)面一類需切除關(guān)節(jié)面,如關(guān)節(jié)切除術(shù)、如關(guān)節(jié)切除術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù),和目前應(yīng)用最多的和目前應(yīng)用最多的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。近年來由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。近年來由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速普及和發(fā)展普及和發(fā)展,運用運用關(guān)節(jié)鏡治療本病的技術(shù)也越來越成熟。在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)有創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)鏡治療本病的技術(shù)也越來越成熟。在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點,值得提倡。關(guān)節(jié)鏡下可徹底檢查值得提倡。關(guān)節(jié)鏡下可徹底檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的病變關(guān)節(jié)內(nèi)的病變,針對病變給予治療針對病變給予治療,如摘出大的游離體如摘出大的游離體,咬除骨刺咬除骨刺,修整磨平關(guān)節(jié)面等修整磨平關(guān)節(jié)面等1010,1111,,從而改善關(guān)節(jié)的活動度從而改善關(guān)節(jié)的活動度,緩解膝無力緩解膝無力清除引起關(guān)節(jié)積液的增生滑膜清除引起關(guān)節(jié)積液的增生滑膜,減少滑減少滑膜炎滲出的性狀改變的滑液膜炎滲出的性狀改變的滑液,改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)損傷的軟骨修復(fù)促進(jìn)損傷的軟骨修復(fù)12,2,從而改善關(guān)節(jié)的活動從而改善關(guān)節(jié)的活動功能功能,緩解疼痛。緩解疼痛。3討論討論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“痹證膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“痹證范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝腎范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的病理基礎(chǔ)虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的病理基礎(chǔ),而氣機(jī)阻滯、濕淤內(nèi)積、經(jīng)絡(luò)不而氣機(jī)阻滯、濕淤內(nèi)積、經(jīng)絡(luò)不通是腫痛的關(guān)鍵。西醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年性退行性疾病通是腫痛的關(guān)鍵。西醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年性退行性疾病,

簡介：湖北省醫(yī)院骨科醫(yī)療質(zhì)量控制方案第頁1骨外科醫(yī)療質(zhì)量控制方案骨外科醫(yī)療質(zhì)量控制方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，為切實提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，把質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的核心，根據(jù)市衛(wèi)生局十衛(wèi)辦發(fā)2001126號文件精神，結(jié)合我科實際情況，特指定骨傷科質(zhì)量控制方案。一、指導(dǎo)思想堅持中醫(yī)特色的辦院的方向，視醫(yī)療質(zhì)量為生命，不斷強(qiáng)化?？苾?nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)特色，提升專科綜合服務(wù)功能，建立完善的質(zhì)量控制體系，實行全程、全方位、動態(tài)質(zhì)量控制。二、質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組組長副組長成員質(zhì)控員質(zhì)量控制體系在醫(yī)院質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，骨外科成立二級質(zhì)控體系，即一級為病區(qū)質(zhì)控員，主要職責(zé)員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，對所有住院病人實行病歷單元環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，包括各項醫(yī)療制度落實情況，各項醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)完成情況，并制定本病區(qū)年度質(zhì)控方案及質(zhì)控目標(biāo)、質(zhì)控監(jiān)測指標(biāo)及獎懲情況。二級為本病區(qū)主任，其主要職責(zé)是在醫(yī)院質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)對全科醫(yī)療、護(hù)理進(jìn)行全方位質(zhì)量監(jiān)控，每日抽查病區(qū)內(nèi)各項醫(yī)療制度及醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)等完成情況，并記錄在當(dāng)月質(zhì)控本上，對存在的問題及時發(fā)現(xiàn)，并提出整改措施，落實科內(nèi)獎懲兌現(xiàn)。湖北省醫(yī)院骨科醫(yī)療質(zhì)量控制方案第頁3基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，每月進(jìn)行2次考試或考核。5、以提高專業(yè)人員素質(zhì)為基礎(chǔ)，以控制病例單元環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點，以重質(zhì)量信息反饋位導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。6、制定相應(yīng)制度，鼓勵引進(jìn)使用新技術(shù)，不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，控制醫(yī)療成本，合理檢查，合理用藥，確保新業(yè)務(wù)新技術(shù)安全運行。7、繼續(xù)抓好門診住院病人選擇醫(yī)生及住院費用“一日清單”制度，落實工作流程，抓好病區(qū)整體護(hù)理工作的實施與完善。8、選派專業(yè)業(yè)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，抓好各級各類人員繼續(xù)教育工作。五、質(zhì)量評價及辦法1、按照省級重點中醫(yī)專科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)病案規(guī)范要求，病區(qū)內(nèi)每進(jìn)行一次單項或多項質(zhì)量考核，將應(yīng)得分換為百分制，然后根據(jù)實得分求出分值，與當(dāng)月效益工資掛鉤，考核辦法為抽病區(qū)在架病歷10份，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)檢查考核，含Ⅱ類以上手術(shù)2－4份。2、按重點專科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院管理手冊中醫(yī)病歷書寫規(guī)范，每季度由病區(qū)質(zhì)控小組召集醫(yī)療組進(jìn)行一次全面質(zhì)量考核，考核辦法選擇住院號尾數(shù)，抽查各醫(yī)療組歸檔病案20份，其中Ⅱ類以上手術(shù)病歷4份。3、平時考核，對惡劣事件，將不受考核標(biāo)準(zhǔn)限制，臨時作出獎懲決定。六、獎懲

簡介：探討頒骨囊腫的臨床治療方法及應(yīng)用倪廣業(yè)江蘇省新沂市人民醫(yī)院口腔科221400【摘要】頜骨囊腫是U腔醫(yī)師在臨床工作中較為多見的一種病變，該病在早期多無自覺癥狀，病情發(fā)展常非常緩慢，多數(shù)病例在發(fā)現(xiàn)時已發(fā)病多年，較大的囊腫可對相應(yīng)位置的頜骨造成破壞，因而對病人的美觀和口腔組織功能有較大影響。木文中筆者對頌骨囊腫的多種治療方法包括保守治療和手術(shù)刮除術(shù)進(jìn)行分析討論，其中對角化囊腫進(jìn)行開窗術(shù)治療，使用硫酸鈣和磷酸三鈣對缺損處實施修補(bǔ)，獲得滿意的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】頜骨囊腫開窗術(shù)手術(shù)刮除【中圖分類號】R782【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】167250852014050111011頌骨囊腫組織分類頜骨囊腫是一種含液的囊性腫物，它在頌骨內(nèi)發(fā)病緩慢，逐漸膨脹侵蝕周圍骨質(zhì)。根據(jù)病理組織來源和致病部位的不同分兩種類型，分別是牙源性頌骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫。其中牙源性頌骨囊腫在臨床中較多見，尤其是慢性根尖周炎刺激所致的根尖囊腫最為常見，牙齒發(fā)育過程中所導(dǎo)致的含牙囊腫次之，非牙源性領(lǐng)骨囊腫在臨床病人中所見較少。頌骨囊腫根據(jù)不同的分類，其治療方式也多種多樣，下面選擇現(xiàn)階段臨床中最常采用的幾種治療方法進(jìn)行討論和比較，具體見下文。2治療方法21根管治療術(shù)對于根尖周炎癥刺激所引起的囊腫，大多在拍攝根尖片的時候發(fā)現(xiàn)，根尖周囊腫一般體積較小，直徑多為L2CM,小于LCM的根尖囊腫可采取保守療法。對病變IX患牙行常規(guī)根管治療，經(jīng)完善的消毒充填后根尖陰影可腫骨缺損的修補(bǔ)，減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷。3討論頜骨囊性病變是臨床較常見的U腔疾病，可發(fā)生于頌骨的任何部位，常伴奮牙齒病變、頜骨的彭隆腫大等，對患者的頜骨生長和面型外貌等造成影響［1】。頜骨的囊性病變主要采取手術(shù)治療，對較小的根尖周囊腫可采取保守療法，對患牙行常規(guī)根管治療，奮利于低年齡段患者的頌骨發(fā)育和組織恢復(fù)。囊腫病灶內(nèi)所含牙齒若無法萌出應(yīng)在手術(shù)吋同吋摘除，而處于恒牙發(fā)育期的兒童，應(yīng)盡可能保留囊腫內(nèi)牙齒，必要時可牽引恒牙逐步萌出到正確牙位。體積較大的頜骨囊腫，一次性摘除刮治囊腫容易出現(xiàn)病理性骨折，尤蘇是骨質(zhì)較為疏松的老年人，而行頌骨部分切除并冋期植骨治療則會對患者造成較大創(chuàng)傷，此吋選擇一期開窗引流術(shù)，二期囊腫病灶縮小后再行徹底刮治較為理想。開窗引流減壓術(shù)是現(xiàn)階段臨床中治療角化囊腫、單囊型成釉細(xì)胞瘤的有效方法?；铙w病理檢查提示角化囊腫的患者，在實施手術(shù)刮除之后，還應(yīng)輔助冷凍治療，如冇反復(fù)發(fā)作的病例，可考慮做下頌骨方塊切除或部分切除并M期植骨。壁性造釉細(xì)胞瘤如果只做常規(guī)囊腫刮除術(shù)，應(yīng)在術(shù)后嚴(yán)格隨訪觀察，一旦明確為惡性，必須依照惡性腫瘤的治療原則制定新的治療方案［2】?？傊M骨囊腫的治療應(yīng)根據(jù)不同的組織類型，采用不ML的手術(shù)方案。只冇這樣才能既最大限度的保留頜骨的完整性又能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。參考文獻(xiàn)［1】強(qiáng)輝，王坤正，張明字，等P磷酸三鈣復(fù)合成骨細(xì)胞的異位成骨［」］中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009,131223002304［2］JINLINGMA，JULIPAN，BAOSHENG,ETALDETERMINATIONOFCRITICALSIZEDEFECTOFMINIPIGMANDIBLEJTISSUEENGREGENMED,2009229236

簡介：44余江縣中醫(yī)院余江縣中醫(yī)院骨、外科臨床路徑管理制度及實施計劃骨、外科臨床路徑管理制度及實施計劃為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點實施方案和省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量控制工作有關(guān)問題的通知及相關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，現(xiàn)制定骨、外科臨床路徑管理制度。一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。二、科室內(nèi)開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、骨、外科單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備，設(shè)施和質(zhì)量控制體系。各級醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)在院臨床路徑管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，建立本科臨床路徑實施小組組長馮高鴻；成員整個科室隊伍。組長負(fù)責(zé)開展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)，及相關(guān)材料的收集、記錄和整理及信息上報。主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的46臨床路徑退出標(biāo)準(zhǔn)→部分患者退出臨床路徑↓依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)出院↓分析變異原因，提出改進(jìn)意見→匯總病種資料，分析質(zhì)量管理情況

簡介：135CJCM中醫(yī)臨床研究2014年第6卷第4期頭頸開窗聯(lián)合打壓植骨微創(chuàng)治療早期股骨頭壞死TREATINGANFHBYSURGERY張曉東劉又文賈宇東陳獻(xiàn)韜張穎（河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽，471002）中圖分類號中圖分類號R36426文獻(xiàn)標(biāo)識碼文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號文章編號16747860（2014）04013502【摘【摘要】要】目的探討頭頸開窗聯(lián)合打壓植骨治療早期股骨頭壞死初步療效。方法采用SMITHPETERSEN切口的一部分作為入路，患肢外旋，在股骨頭前內(nèi)方頭頸結(jié)合部開窗，根據(jù)壞死區(qū)域方向，刮除股骨頭內(nèi)壞死骨直至活骨，沖洗后打壓植入自身髂骨粒，回植開窗時取下的錐形骨塊。結(jié)果經(jīng)臨床應(yīng)用37例，41個髖關(guān)節(jié)，隨訪25～57個月，并按成人股骨頭缺血性壞死療效百分評價法進(jìn)行評價，優(yōu)良率為923。結(jié)論頭頸開窗聯(lián)合打壓植骨治療早期股骨頭壞死具有以下優(yōu)點①手術(shù)操作微創(chuàng)，不破壞股骨頭本身的血液供應(yīng)，創(chuàng)傷小。②將死骨徹底清除，植入自身成骨活性較好的骨質(zhì)，成骨作用強(qiáng)。③對股骨頭周圍血管翳及炎性組織及時給予清理，有效地阻止其對股骨頭進(jìn)一步侵蝕。④打壓植骨增加股骨頭壞死區(qū)軟骨下骨的機(jī)械支撐，降低局部應(yīng)力，有利于早期股骨頭壞死的修復(fù)及重建?！娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】股骨頭缺血性壞死；開窗；打壓植骨；微創(chuàng)【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEPRELIMINARYEFFICACYOFTHEWINDOWONFEMORALHEADANDNECKCOMBINEDWITHIMPACTIONBONEGRAFTINGMINIMALLYMETHODSUSINGTHEAPARTOFSMITHPETERSENINCISIONASANAPPROACH,ATTHEHEADANDNECKTOOPENTHEWINDOW,CURETTAGENECROSISOFTHEFEMORALHEADBONE,AFTERWASHING,SUPPRESSIMPLANTITSELFILIACTABLETS,IMPLANTTHETAPEREDIMPLANTBONEWHENOPENINGWINDOWSRESULTSTHECLINICALAPPLICATIONOF37CASES,41HIPS,25TO57MONTHSFOLLOWUP,ACCORDINGTOADULTAVASCULARNECROSISPERCENTAGEEVALUATIONMETHODTOEVALUATETHEEFFICACY,THEEXCELLENTRATEWAS923CONCLUSIONTHEWINDOWONFEMORALHEADANDNECKCOMBINEDWITHIMPACTIONBONEGRAFTINGMINIMALLYHASTHEFOLLOWINGADVANTAGES①MINIMALLYINVASIVELESSINVASIVE②THESEQUESTRUMCOMPLETELYCLEAR,BETTERACTIVITYOFTHEBONEIMPLANT,BONESTRONGER③THESURROUNDINGINFLAMMATORYTISSUETIMELYCLEANUP,EFFECTIVELYPREVENTITSFURTHEREROSIONOFTHEFEMORALHEAD④GRAFTINGISCONDUCIVETOEARLYREHABILITATIONANDRECONSTRUCTIONOFFEMORALHEADNECROSIS【KEYWORDS】AVASCULARNECROSISWINDOWSOPENGRAFTINGMINIMALLYINVASIVEDOI103969/JISSN16747860201404078股骨頭缺血性壞死（AVASCULARNECROSISOFTHEFEMORALHEAD，ANFH）迄今仍是骨科領(lǐng)域中十分棘手的疾病之一，股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制尚未形成共識，各種學(xué)說并存。19世紀(jì)早期，CRUVILHIER提出股骨頭壞死的原因在于股骨頭血供受到影響，隨后這一理論得到廣泛支持1，但是目前尚沒有一致認(rèn)可的、明確有效的阻止骨壞死病變發(fā)展的方法。而股骨頭壞死的非手術(shù)治療效果不夠滿意2，加之本病還有增加的趨勢。臨床中治療方法諸多，主要分為保髖治療和關(guān)節(jié)置換兩大類，對于早期ANFH保髖治療顯得尤為重要，可以干預(yù)病情進(jìn)展、延緩關(guān)節(jié)置換時間。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，本院自2008年10月～2011年8月對早期ANFH采用微創(chuàng)傷的微侵襲手術(shù)治療，臨床療效滿意。1臨床資料臨床資料11一般資料本組股骨頭缺血性壞死患者37例41個髖關(guān)節(jié)，男性21例（24個髖關(guān)節(jié)），女性16例（17個髖關(guān)節(jié)）；年齡39～45歲。根據(jù)發(fā)病誘因激素性16例，酒精性7例，創(chuàng)傷性3例，無明顯誘因者11例。41個患髖均采用ANFH常用的FICAT病變分期法進(jìn)行分型II期28髖，III期13髖。12手術(shù)方法麻醉成功后，將患者置于手術(shù)床上，取平臥位，將患側(cè)髖部墊高20°～30°，常規(guī)消毒鋪巾。取患髖SMITHPETERSEN切口的上部分作為入路，依次切開皮膚層組織，依次沿縫匠肌與闊筋膜張肌、股直肌與臀中肌間隙進(jìn)入，縱向切開關(guān)節(jié)囊，將患肢外旋，在股骨頭前內(nèi)方頭頸結(jié)合部開窗，根據(jù)壞死區(qū)域方向，刮除股骨頭內(nèi)壞死骨直至活骨，沖洗后打壓植入自身髂骨粒，回植開窗時取下的錐形骨塊。沖洗后放置負(fù)壓引流管1個，逐層縫合傷口。13術(shù)后處理術(shù)后48H拔除引流裝置，常規(guī)使用抗生素5～7D，住院期間積極指導(dǎo)患者行床上患肢功能鍛煉，術(shù)后兩周拆線，術(shù)后6周內(nèi)不得下床行走，6周后可以扶雙拐下地行走，3個月后可以扶單拐逐漸負(fù)重行走，半年后可以棄拐負(fù)重行走。術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年，以后每1年來院復(fù)查1次（或電話隨訪、郵寄影像資料）。14療效評價所有患者療效評價均按王巖等3采用的成人股骨頭缺血性壞死療效百分評價法進(jìn)行評價，臨床評價占整個百分法的60分，其中疼痛25分，功能18分，關(guān)節(jié)活動度17分；X線評價占40分。評價標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)90分，良75～89分，可60～74分，差60分。2結(jié)果本組病例脫落2例，獲得隨訪35例、39髖，隨訪時間25～136CLINICALJOURNALOFCHINESEMEDICINE2014VOL6NO457個月，平均隨訪37個月。術(shù)后27例患髖疼痛完全緩解，8例患髖輕度疼痛，均無明顯并發(fā)癥。療效評價優(yōu)27髖，良9髖，可3髖，優(yōu)良率占923。隨訪患者均已恢復(fù)正常工作和生活。（典型病例術(shù)前、術(shù)后及隨訪時影像資料見圖1～4）。圖1術(shù)前術(shù)前X線片示雙側(cè)股骨頭線片示雙側(cè)股骨頭圖2術(shù)后術(shù)后X線片示右側(cè)股骨頭線片示右側(cè)股骨頭圖3術(shù)后術(shù)后3個月個月X線片示右側(cè)線片示右側(cè)圖4術(shù)后半年術(shù)后半年X線片示右側(cè)股骨頭密度線片示右側(cè)股骨頭密度壞死，右側(cè)壞死，右側(cè)FICATⅡ期Ⅱ期植骨后密度混雜植骨后密度混雜股骨頭密度較術(shù)后均勻股骨頭密度較術(shù)后均勻均勻，股骨頭無塌陷，關(guān)節(jié)間隙正常均勻，股骨頭無塌陷，關(guān)節(jié)間隙正常3討論股骨頭缺血性壞死主要好發(fā)于30～50歲的中青年。隨著疾病發(fā)展股骨頭一旦塌陷，大部分患者后期將不可避免的需行關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是，由于人工關(guān)節(jié)有使用壽命，對于年輕患者來說，一旦行關(guān)節(jié)置換術(shù)，一生中可能需經(jīng)歷二次甚至多次關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。因此，對于這些中青年患者，應(yīng)采取微侵襲性治療方法以延緩或阻止股骨頭病變的發(fā)展，防止股骨頭塌陷。保存患者自身關(guān)節(jié)，延緩或避免行關(guān)節(jié)置換術(shù)，是治療股骨頭壞死的現(xiàn)實目標(biāo)。所以對于早期ANFH患者積極采取保髖治療勢在必行。目前，臨床中應(yīng)用的保頭手術(shù)治療方法有髓心減壓（單純髓心減壓、髓芯減壓聯(lián)合骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)材料植入）、多孔鉭棒植入術(shù)、記憶合金網(wǎng)球置入、骨移植術(shù)（非血管化骨移植、游離帶血管的腓骨移植）、截骨術(shù)、骨髓干細(xì)胞治療。經(jīng)過臨床實踐，各種方法均不能達(dá)到預(yù)期完全阻止疾病發(fā)展進(jìn)程。文獻(xiàn)提出髓芯減壓只適用于I、II期股骨頭壞死病例，一旦股骨頭出現(xiàn)塌陷則預(yù)后不佳4。文獻(xiàn)報道5髓芯減壓植骨治療早期股骨頭缺血性壞死能緩解髖部疼痛癥狀，改善髖關(guān)節(jié)活動功能，可減少或延緩股骨頭的塌陷，延遲年輕患者人工關(guān)節(jié)置換的年齡，提高患者的生活質(zhì)量；SCHNEIDER等6認(rèn)為髓芯減壓植骨是一種效果很差的手術(shù)，它只能緩解疼痛的癥狀，一旦發(fā)生股骨頭壞死，它的病理過程將持續(xù)發(fā)展，最終全髖置換術(shù)將不可避免。因此，該手術(shù)治療仍有爭議。本組治療采用開窗技術(shù)，在股骨頭前內(nèi)頭頸交接處進(jìn)行開窗，然后根據(jù)影像資料顯示股骨頭內(nèi)死骨位置，用特殊器械清理病灶，直至新鮮骨質(zhì)，然后將所取自身髂骨粒植入股骨頭內(nèi)，用植骨棒打壓填塞充實。該方法采用微創(chuàng)技術(shù)，打開關(guān)節(jié)囊和股骨頭死骨區(qū)，屬于高書圖7等采用的雙減壓技術(shù)；同時植骨采用非血管化骨移植，并且在股骨頭非負(fù)重區(qū)進(jìn)行開窗，不影響外側(cè)柱支撐。孟祥暉等8報道非血管化骨移植治療股骨頭壞死的原理減輕股骨頭壞死區(qū)域骨內(nèi)壓；移除壞死骨；對軟骨下骨提供結(jié)構(gòu)性支撐，促進(jìn)軟骨下骨修復(fù)重建。本技術(shù)不但具有非血管化骨移植優(yōu)點，而且相對于帶血管骨移植，該技術(shù)創(chuàng)傷較小，保護(hù)關(guān)節(jié)囊，同時對股骨頭周圍血管翳及炎性組織及時給予清理，有效地阻止其對股骨頭進(jìn)一步侵蝕，同時降低關(guān)節(jié)囊內(nèi)和骨內(nèi)壓，給組織恢復(fù)提供有利條件。術(shù)后恢復(fù)快，關(guān)節(jié)功能較好，臨床療效滿意。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1SOTEREANOSNG,DEMEOPJ,HUGHESTB,ETALAUTOGENOUSOSTEOCHONDRALTRANSFERINTHEFEMORALHEADAFTEROSTEONECROSISJORTHOPEDICS,2008,3121772MARKERDR,SEYLERTM,ULRICHSD,ETALDOMODEMTECHNIQUESIMPROVECOREDECOMPRESSIONOUTCOMESFORHIPOSTEONECROSISJCLINORTHOP,2008,4665109311033王巖,王繼芳,盧世璧,等網(wǎng)球支架置入治療成人股骨頭缺血性壞死J中華骨科雜志,2000,2052952984SONGWS,YOOJJ,KIMYM,ETALRESULTSOFMULTIPLEDRILLINGCOMPAREDWITHTHOSEOFCONVENTIONALMETHODSOFCOREDECOMPRESSIONJCLINORTHOP,2007,4541391465黃峰,毛瑞君,關(guān)家文,等股骨頭髓芯減壓工具的研制與臨床應(yīng)用J中國矯形外科雜志,2011,1923202220236SCHNEIDERW,BREITENSEHERM,ENGELA,ETA1THEVALUEOFCOREDECOMPRESSIONINTREATMENTOFFEMURHEADNECROSISJORTHOPADE,2000,2954204297高書圖,阮成群髖部減壓術(shù)配合中藥治療股骨頭缺血性壞死52例J世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,352892908孟祥暉,王萬明股骨頭壞死的保頭手術(shù)治療J中國矯形外科雜志,2011,194308310資助項目資助項目河南省重點中醫(yī)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人資助項目。作者簡介作者簡介劉又文，通訊作者。編輯趙玉娟編號EC13071113（修回20140208）

簡介：1L2中國代藥物應(yīng)用2015年5月第9卷第9期CHINJMODDRUGAPPL，MAY2015，VO1．9，NO．9長期服用會導(dǎo)致胰島功能下降，不利于療效的維持。甘精胰島素屬于一種重組人胰島素類似物，具有藥物作用平穩(wěn)、無峰值、療效持久等特性，研究表明其作用和人胰島素的生物效價是等同的J。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者的FBG、PBG以及HBALE均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義FPO．05；兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論阿侖膦酸鈉聯(lián)合注射用骨肽及朗迪治療骨質(zhì)疏松癥臨床療效顯著，可明顯增加患者的骨密度，且無明顯不良反應(yīng)，具有較高的用藥安全性，故具有臨床推廣應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；阿侖膦酸鈉；骨肽；碳酸鈣片DOI10．14164．CNKI．CNL15581／R．2015．09．078骨質(zhì)疏松癥在骨科臨床上屬于較為常見的病癥類型，高發(fā)于中老年人。且該病癥會隨著年齡的不斷增長而日趨嚴(yán)重。該病癥的主要臨床特點為易引發(fā)骨折，其不但為患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，而且其也會在極大程度上降低患者的生活質(zhì)量，隨著我國老齡化的不斷嚴(yán)重，該病癥的發(fā)病幾率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢，故積極尋求有效治療骨質(zhì)疏松癥的臨床方法以及藥物具有十分重要的醫(yī)學(xué)意義?。本次研究將以隨機(jī)選取2012年5月一2014年5月于本院接受治療的90例骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象，分析研究阿侖膦酸鈉聯(lián)合注射用骨肽及朗迪治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效以及用藥安全性，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。1資料與方法1．1一般資料隨機(jī)選取2012年5月一2014年5月于本院接受治療的90例骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象，依據(jù)用藥的不同將其隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組45例；所有患者均符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均存在胸背疼痛或腰部疼痛的臨床癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)因其他骨關(guān)節(jié)病癥引發(fā)上述臨床癥狀的患者、存在維生素D缺乏性佝僂病等代謝性骨病史的患者，肝腎功能明顯異常的患者、對本次研究所用藥物過敏的患者以及近6個月內(nèi)使用過治療該病癥藥物作者單位510000廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院的患者；其中觀察組中男23例，女22例；年齡5481歲，平均年齡65．7±2．1歲；對照組中男24例，女21例；年齡56～82歲，平均年齡66．1±2．2歲；兩組患者一般性資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義PO．O5，故本次研究具有可行性。本次研究目的以及實驗方式均已告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。1．2方法對照組患者采用阿侖膦酸鈉聯(lián)合朗迪進(jìn)行治療，阿倫磷酸鈉的用法用量早餐前30MIN口服，70RAG／次，1次／周；朗迪用法用量口服，1次／D，1片／次。觀察組患者則在對照組的治療基礎(chǔ)上加用骨肽；骨肽用法用量靜脈注射，1次，D，用量為30RAG／次加入250ML的生理鹽水中。兩組患者均以2周為1個治療周期，對比2個治療周期后和治療前的治療效果。1．3觀察指標(biāo)①比較兩組患者的治療效果療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為5個評價等級，分值為04分，治療前后患者的疼痛評分減少程度在2分以上則可判斷為顯效；減少1分則可判斷為有效，分值未有變化或相比治療前后所增加則可判斷為無效；總有效率顯效有效／總例數(shù)100％。②比較兩組患者治療前以及治療6個月后的前臂近端骨密度PBD、近端骨礦含量PBMC、遠(yuǎn)端骨密度DBD以及遠(yuǎn)端骨礦含量DBMC上述指標(biāo)將采用GBD單光子密度儀進(jìn)行檢測。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18．00軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差X4S表示，采用T檢驗；計數(shù)資料中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2015年5月第9卷第9期CHINJMODDRUGP，Y．N0．以率％表示．采用檢驗。P0．05，詳見表2。表1兩組患者治療效果的對比N注與治療前相比，P0．05；與對照組相比，O．O53討論骨質(zhì)疏松癥在臨床上較為常見，其病理特征為骨組織顯微結(jié)構(gòu)損傷、骨皮質(zhì)薄、骨礦成分減少等。該病癥極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛以及骨折。臨床上對于骨質(zhì)疏松癥的治療多以促進(jìn)骨生長、抑制骨吸收類藥物為主，同時配以其他物理治療。大量臨床研究結(jié)果顯示現(xiàn)如今臨床上應(yīng)用較為廣泛的阿倫磷酸鈉以及注射用骨肽、朗迪等藥物對于骨質(zhì)疏松癥有較好的臨床治療效果J。在本次研究中對照組患者采用了阿倫磷酸鈉聯(lián)合朗迪的治療方案，觀察組患者則在對照組的治療基礎(chǔ)上加用了注射用骨肽，從臨床研究結(jié)果來看對照組的治療方案雖有一定療效，但短期內(nèi)效果并不明顯；觀察組的治療方案則在極大程度上顯著增加骨質(zhì)疏松癥患者的骨強(qiáng)度、提高治療效果。本次研究結(jié)果與孟曉林、黃建民等人的研究結(jié)果具有相似性。綜上所述，阿侖膦酸鈉聯(lián)合注射用骨肽及朗迪治療骨質(zhì)疏松癥臨床療效顯著，可明顯增加患者的骨密度，且無明顯不良反應(yīng)，具有較高的用藥安全性，故具有臨床推廣應(yīng)用價值。參考文獻(xiàn)1湯駿，金文姬，洪汝康，等．阿侖膦酸鈉在伴骨質(zhì)疏松癥的老年髖部骨折中的應(yīng)用．實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，25813021303．2黃潔玲，洪曼杰．注射用骨肽在骨質(zhì)疏松癥的防治作用．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，15175759．3孟曉林，馬東亞，王春，等．注射用骨肽聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究．實用藥物與臨床，2012，158490491．4黃建民．阿侖膦酸鈉聯(lián)合注射用骨肽治療骨質(zhì)疏松癥的療效觀察．廣東醫(yī)學(xué)，2013，311621592161．收稿日期20150122黛力新聯(lián)合阿普唑侖對腦卒中后焦慮患者的療效研究蔣華治王鳳麗【摘要】目的探討黛力新氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合阿普唑侖治療腦卒中后焦慮患者的療效。方法60例腦卒中后焦慮患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例，治療組患者在常規(guī)治療的同時，每天早、中服用黛力新，每天早、中、晚服用阿普唑侖，1片／次，連續(xù)服用4周。對照組的患者進(jìn)行常規(guī)治療。在治療后對兩組患者分別進(jìn)行療效評定，并對兩組患者治療前后的焦慮評分進(jìn)行評定。結(jié)果兩組患者在進(jìn)行治療6周后，治療組的治愈率為83．33％高于對照組的23．33％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義PO．05。兩組患者在治療前后的焦慮程度方面，治療組明顯比對照組的焦慮減緩程度高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P0．05。結(jié)論焦慮癥是一種常見的腦卒中的后遺癥，黛力新聯(lián)合阿普唑侖能夠有效的對其進(jìn)行治療?！娟P(guān)鍵詞】氟哌噻噸美利曲辛片；阿普唑侖；腦卒中后焦慮；療效研究DOI10．14164．CNKI．CNL15581／R．2015．09．079作者單位528401中山市人民醫(yī)院藥學(xué)部蔣華治；中山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王鳳麗

簡介：重點講授海量試題智能評估在線答疑HTTP//TRAININGHAOYISHENGCOM高通過率護(hù)航學(xué)習(xí)時間自由專家答疑解惑HTTP//MALLHAOYISHENGCOM/FUDAO第17單元子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病一、子宮內(nèi)膜異位癥1．子宮內(nèi)膜異位癥的概念及病因當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥。此病一般僅見于生育年齡婦女，其發(fā)病與卵巢的周期性變化有關(guān)，極少發(fā)生惡變。異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，但大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢、宮底韌帶、子宮下部后壁漿膜面以及覆蓋直腸子宮凹陷、乙狀結(jié)腸的腹膜層和陰道直腸隔，其中以卵巢最常見（2006）。2．子宮內(nèi)膜異位的病理學(xué)特點異位子宮內(nèi)膜和正常子宮內(nèi)膜一樣，隨卵巢激素的變化有周期性出血，因此與周圍組織粘連，在病變區(qū)形成大小不等的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊，切開結(jié)節(jié)或包塊可看到陳舊性出血和瘢痕；如發(fā)生在卵巢，囊腫內(nèi)陳舊性出血常狀似暗褐色巧克力液，所以又稱卵巢巧克力囊腫。鏡下組織檢查可見子宮內(nèi)膜的腺體及間質(zhì)。3．子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)（1）癥狀①繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重和慢性盆腔痛（2003）；②性交痛；③月經(jīng)異常，主要為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血；④不孕；⑤急腹痛；⑥其他癥狀，如其他部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣腫塊，伴有周期性疼痛。（2）體征①子宮可稍增大、后傾固定；②異位子宮內(nèi)膜在卵巢觸及附件增厚壓痛或觸到不活動的囊性包塊，直腸子宮陷凹、子宮骶骨韌帶等部位有痛性結(jié)節(jié)；③異位子宮內(nèi)膜在陰道、宮頸陰道后穹窿部或子宮頸可見到突出的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。4．子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和鑒別診斷（1）診斷①初步診斷。凡育齡婦女有進(jìn)行性痛經(jīng)和不孕史，檢查子宮后傾固定，附件處有粘連性包塊，子宮骶骨韌帶或直腸子宮陷凹處有痛性結(jié)節(jié)，即可考慮（1999）。②確診。B超、腹腔鏡檢查及組織病理學(xué)檢查可確診（2005）。（2）鑒別診斷①原發(fā)痛經(jīng)早期的子宮內(nèi)膜異位癥易與原發(fā)痛經(jīng)混淆，一般原發(fā)痛經(jīng)的癥狀多發(fā)生于行經(jīng)出血前，出血后數(shù)小時達(dá)高峰，1～2D消失，而子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛常于經(jīng)前開始，持續(xù)整個經(jīng)期，甚至延至經(jīng)后數(shù)日方消失。前者為下腹正中的疼痛，而異位癥為鈍性脹痛及墜痛，可在正中，也可偏于一側(cè)，且常向直腸、會陰和腰背部放射。盆腔檢查如發(fā)現(xiàn)小的觸痛結(jié)節(jié)，則更有利于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。如臨床無典型體征，可先按功能性痛經(jīng)處理，必要時做腹腔鏡檢查。②子宮腺肌病此病周期性痛經(jīng)明顯，經(jīng)血量多持續(xù)時間長。檢查特點為子宮不規(guī)則增大、質(zhì)較硬，B超有助于診斷。子宮腺肌病可與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥并存。③卵巢腫瘤良性卵巢囊腫檢查一般比較活動，不伴痛經(jīng)，宮旁無增厚，而卵巢巧克力囊腫多因粘連而活動受限，常有宮旁增厚，宮骶韌帶或子宮后方可觸及痛性結(jié)節(jié)。卵巢癌可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有粘連性囊腫，并有子宮直腸窩的種植結(jié)節(jié)，但一般無痛經(jīng)，結(jié)節(jié)觸痛不明顯，病情發(fā)展快，年齡偏大，一般情況差，可伴有腹水。B超及血清CA125（＞100U／ML）檢查有助于診斷，高度可疑者應(yīng)盡早行腹腔鏡檢查確診。④慢性盆腔炎慢性盆腔炎可有反復(fù)炎癥發(fā)作史。結(jié)核性盆腔炎常伴有其他部位結(jié)核史，或有經(jīng)量減少、色暗或淡，伴腰酸。子宮內(nèi)膜病理檢查顯示炎性組織，但內(nèi)膜結(jié)核病重點講授海量試題智能評估在線答疑HTTP//TRAININGHAOYISHENGCOM高通過率護(hù)航學(xué)習(xí)時間自由專家答疑解惑HTTP//MALLHAOYISHENGCOM/FUDAO1．當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥。2．異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，但大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢、宮底韌帶、子宮下部后壁漿膜面以及覆蓋直腸子宮凹陷、乙狀結(jié)腸的腹膜層和陰道直腸隔，其中以卵巢最常見。3．子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)①痛經(jīng)和慢性盆腔痛；②性交痛；③月經(jīng)異常，主要為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血；④不孕；⑤急腹痛；⑥其他癥狀，如其他部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣腫塊，伴有周期性疼痛。4．當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱子宮腺肌病。5．凡30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，檢查時子宮呈均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期壓痛尤為明顯時，應(yīng)首先考慮子宮腺肌病。6．子宮內(nèi)膜異位癥病灶最多見的部位是卵巢。7．子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期的依據(jù)是腹腔鏡檢查。8．應(yīng)用高效孕激素和假孕療法治療子宮內(nèi)膜異位癥效果較差的是子宮腺肌病。9．典型病例一女，46歲。進(jìn)行性痛經(jīng)4年。近2年經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，曾用藥物非手術(shù)治療無效。現(xiàn)痛經(jīng)加重，止痛藥物無效。查體貧血貌，子宮后傾曲，妊娠3個月大，質(zhì)硬，有壓痛；雙側(cè)附件未觸及異常。該患者的初步診斷是子宮腺肌病。10．典型病例二女性，42歲，G4P1L1，繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重8年，痛經(jīng)劇烈，服用止痛藥物不能緩解。伴性交痛。查體子宮后傾后屈，60天妊娠大小，質(zhì)硬不活動；子宮后壁觸及米粒大小觸痛結(jié)節(jié)，子宮右后方捫及約8CM8CM大小包塊，不活動，張力較大。該患者可能的診斷是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。

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簡介：中國病理生理雜志CHINESEJOUMALOFPATHOPHYSIOLOGY2006,223567571文章編號10004718200603056705KV在正常與被動致敏人氣道平滑肌張力調(diào)控中的作用程東軍，徐永健△，劉先勝，趙麗敏，熊盛道，張珍祥華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北武漢430030567摘要】目的探討電壓依賴性延遲整流鉀通道KV對正常與體外致敏人氣道平滑肌HASM的張力調(diào)控作用及其機(jī)制。方法采用肌張力試驗、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)RTPCR和免疫細(xì)胞化學(xué)等技術(shù)，觀察鉀通道阻斷劑對正常與哮喘患者血清致敏HASM張力、細(xì)胞KV的MRNA和蛋白質(zhì)表達(dá)。結(jié)果KV阻斷劑4一氨基吡啶4一AP可引起正常HASM肌環(huán)產(chǎn)生濃度依賴性收縮反應(yīng)，達(dá)到最大效應(yīng)一半所需濃度的負(fù)對數(shù)值PTH為2．09±0．09，人哮喘血清致敏組為2．44±0．16，差異顯著P0．05。在培養(yǎng)的HASM細(xì)胞上，KV1．2、KV1．3和KV1．5基因MRNA均有表達(dá)；人哮喘血清致敏的HASM細(xì)胞KV1．5基因MRNAP0．05．2THEREWEREKV1．2，KV1．3ANDKV1．5MRNAEXPRESSIONSINCULTUREDHASMCELLS，BUTONLYKV1．5MRNAP005，N組為240±41AS絹為3I8±73G【是I2HASM細(xì)胞的培養(yǎng)和鑒定J青非24H昏HM細(xì)胞L¨析K23甜滿蚺柞帆部』I婿傳代，細(xì)胞K棱形L】免癌化也可八平滑?¨逃阿2表14一AP對哮喘患者血清致敏組與對照組支氣管環(huán)張力I的影響N，IEIH『LI4、LJL¨LL1H1H__1T1C1|1JⅢ’～I(xiàn)ⅡIH{I?VL|、T1SLLTIHAGMNL。，T7PF0∞『J00IJLJLMI?LFIGLIASMCDISPKLYED?【CRJSLHILL,RODVALK3．ML1J?NCC{PL1D?【川?C10SC‘XIIIIJ圖1HASM細(xì)胞表現(xiàn)為“峰與谷”的生長志勢3HASM細(xì)胞K基因和蛋白質(zhì)表選培養(yǎng)L4ASM細(xì)胞IKVI253SI3【3T4、KVI5346L¨_牿川MLLQA均有表J土{3ANT組L比較培養(yǎng)IIASM咆AS娥叫LL2『3?KVL33的MLINA喪逃均顯苷差異P005，KV】5MRNA表達(dá)明顯低于NCP0OI3D．KVL5白皿表達(dá)U王N月皿低于NC窆F_【P00】．4、．‘．’．●L。T．’I2L’L】、1【_XPRCSLN01HUM??【IH1¨CCL1ININCUL_¨FC1LIRON1?IL?。HCML¨、SL一??1XM1囤2培養(yǎng)細(xì)胞人平滑肌口．A“IN表選陽性維普資訊HTTP//WWWCQVIPCOM

簡介：鼻骨鑿項目可行性研究報告鼻骨鑿項目鼻骨鑿項目可行性研究報告可行性研究報告XXXXXX科技公司科技公司鼻骨鑿項目可行性研究報告第一章第一章概論概論一、項目承辦單位基本情況一、項目承辦單位基本情況（一）公司名稱（一）公司名稱XXX科技公司（二）公司簡介（二）公司簡介公司致力于一個符合現(xiàn)代企業(yè)制度要求，具有全球化、市場化競爭力的新型一流企業(yè)。公司是跨文化的組織，尊重不同文化和信仰，將誠信、平等、公平、和諧理念普及于企業(yè)并延伸至價值鏈；公司致力于制造和采購在技術(shù)、質(zhì)量和按時交貨上均能滿足客戶高標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，并使用現(xiàn)代倉儲和物流技術(shù)為客戶提供配送及售后服務(wù)。公司秉承以市場的為導(dǎo)向，堅持自主創(chuàng)新、合作共贏。同時，以產(chǎn)業(yè)經(jīng)營為主體，以技術(shù)研究和資本經(jīng)營為兩翼，形成“產(chǎn)業(yè)技術(shù)資本”相生互動、良性循環(huán)的業(yè)務(wù)生態(tài)效應(yīng)。公司一直注重科研投入，具有較強(qiáng)的自主研發(fā)能力，經(jīng)過多年的產(chǎn)品研發(fā)、技術(shù)積累和創(chuàng)新，逐步建立了一套高效的研發(fā)體系，掌握了一系列相關(guān)產(chǎn)品的核心技術(shù)。公司核心技術(shù)均為自主研發(fā)取得，支撐公司取得了多項專利和著作權(quán)。（三）公司經(jīng)濟(jì)效益分析（三）公司經(jīng)濟(jì)效益分析

簡介：【摘要】目的觀察雌激素E加間斷孕激素P對雙側(cè)卵巢切除OVX大鼠骨組織形態(tài)計量學(xué)的影響。方法35只雌性大鼠隨機(jī)分成5組，每組7只。①假手術(shù)SHAM組、②卵巢切除OVX組、③卵巢切除加雌激素OVXE組、④卵巢切除加孕激素OVXP組、⑤卵巢切除加雌激素和孕激素OVXEP組。實驗10W后處死大鼠，稱取大鼠子宮和股骨濕重，并測定子宮內(nèi)膜厚度、骨密度，并對第4、5腰椎進(jìn)行骨組織形態(tài)計量學(xué)分析。結(jié)果與SHAM組相比OVX組和OVXP組體重和骨組織形態(tài)計量學(xué)參數(shù)TBSP和MAR增加，子宮重量、股骨重量和BMD減少，子宮內(nèi)膜變薄，骨組織形態(tài)計量學(xué)參數(shù)BV/TV和TBTH減少P＜005；而OVXEP組股骨重量、BMD、子宮重量、子宮內(nèi)膜厚度和骨組織形態(tài)計量學(xué)參數(shù)BV/TV、TBTH、TBSP和MAR均無明顯差異P＞005。OVXE組子宮重量明顯增加、子宮內(nèi)膜明顯增厚P＜005。結(jié)論單用孕激素不能阻止OVX導(dǎo)致的骨丟失；單用雌激素導(dǎo)致OVX鼠子宮重量增加和子宮內(nèi)膜增厚；雌激素加間斷孕激素能阻止OVX導(dǎo)致的骨丟失和體重增加,并可避免OVX和雌激素對子宮內(nèi)膜的不良作用；孕激素的間斷加入不影響雌激素對OVX大鼠骨代謝的有利作用?！娟P(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松，絕經(jīng)后；去卵巢；雌激素；孕激素；骨組織形態(tài)學(xué)雌激素替代治療ERT來阻止絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松PMO的發(fā)生、發(fā)展，取得了一定的療效，但長期單純使用雌激素有一定的副作用，而孕激素可對抗雌激素的副作用。目前常用的HRT有序貫療法和持續(xù)療法，前者常伴周期性陰道出血，后者則可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮；并在最初使用的6個月內(nèi)易發(fā)生突破性陰道出血〔1〕，令病人難以接受，常不能堅持用藥，因而達(dá)不到HRT的目的。本文對去勢大鼠股骨、子宮的檢測及第4、5腰椎進(jìn)行骨組織形態(tài)計量學(xué)分析，以探索一種比較合理的HRT。1材料與方法11材料選取3月齡、體重19929±1543G的WISTAR雌鼠中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院動物中心提供35只。隨機(jī)分成5組，每組7只。①假手術(shù)SHAM組、②卵巢切除OVX組、③卵巢切除加雌激素OVXE組、④卵巢切除加孕激素OVXP組、⑤卵巢切除加雌激素和孕激素OVXEP組。動物條件一致，均在22±2℃室溫、燈光12H交替、相對濕度55的屏障系統(tǒng)內(nèi)飼養(yǎng)，給予標(biāo)準(zhǔn)全價顆粒飼料喂養(yǎng)。12實驗藥物雌激素選用苯甲酸雌二醇注射液，1㎎/支上海第九制藥廠生產(chǎn)，每3D皮下注射1次，每次注射35ΜG/KG。孕激素選用黃體酮注射液，20㎎/支，浙江仙居制藥股份有限公司生產(chǎn)，皮下注射3D每天1次，每次1㎎/㎏,停用3D。骨標(biāo)記物選用鹽酸四環(huán)素TH250㎎/支上海華美公司生產(chǎn)，按30MG/KG每天分2次灌胃，在處死動物前15D連續(xù)使用2D，進(jìn)行第1次標(biāo)記；停藥9D后即處死大鼠前第4天，進(jìn)行第2次標(biāo)記，方法同前。13方法131建立模型將大鼠以1硫噴妥鈉40㎎/㎏腹腔注射麻醉，無菌條件下，經(jīng)腰部正中縱切口進(jìn)入腹腔背側(cè)，將②～⑤組大鼠雙側(cè)卵巢切除，①組僅行開關(guān)術(shù)。術(shù)后正常攝食水。1W后③～⑤組開始用藥，且給藥劑量每周按體重校正1次，10W后處死全部大鼠。OVXP組股骨重量減輕，同時BMD減少P＜005；而OVXE組和OVXEP組股骨重量和BMD無明顯差異P＞005。與OVX組相比OVXE組和OVXEP組股骨重量和BMD明顯增加P＜005；而OVXP組則無明顯差異P＞005。表1各組大鼠體重及股骨重量、BMD的比較（略）SHAM組相比1P＜005，2P＜001；與OVX組相比3P＜005；表2同23各組大鼠實驗后子宮重量和子宮內(nèi)膜厚度的對比實驗10W后，與SHAM組相比OVX組和OVXP組子宮重量明顯減少、子宮內(nèi)膜明顯變薄P＜005；OVXE組子宮重量明顯增加、子宮內(nèi)膜明顯增厚P＜005；而OVXEP組則無顯著性差異P＞005。見表2。表2實驗后各組大鼠子宮重量和子宮內(nèi)膜厚度的對比（略）24各組大鼠骨組織形態(tài)計量學(xué)參數(shù)比較表3中可見，與SHAM組相比OVX組和OVXP組骨組織形態(tài)計量學(xué)參數(shù)BV/TV和TBTH減少，TBSP和MR增加P＜005；而OVXE組和OVXEP組骨組織形態(tài)計量學(xué)參數(shù)BV/TV、TBTH、TBSP和MR均無明顯差異P＞005。與OVX組相比OVXE組和OVXEP組骨組織形態(tài)計量學(xué)參數(shù)BV/TV和TBTH明顯增加，TBSP和MR明顯減少P＜005；而OVXP組骨組織形態(tài)計量學(xué)參數(shù)BV/TV、TBTH、TBSP和MR均無明顯差異P＞005。表3各組大鼠骨組織形態(tài)計量學(xué)參數(shù)比較（略）與SHAM組相比1P＜001；與OVX組相比2P＜005，3P＜0013討論31OVX導(dǎo)致體重增加、骨丟失、子宮內(nèi)膜萎縮實驗前后各組大鼠體重?zé)o差異，實驗10W后OVX組大鼠體重明顯增加，盡管這種改變可部分抑制OVX導(dǎo)致的骨丟失〔5〕，但與SHAM組相比，其股骨重量和BMD都明顯減少，其骨組織形態(tài)計量學(xué)參數(shù)BV/TV和TBTH明顯減少、TBSP和MR明顯增加，說明OVX導(dǎo)致骨形成率增加，但由于破骨細(xì)胞骨吸收活性加強(qiáng)，骨吸收大于骨形成，所以表現(xiàn)為骨小梁體積減少，厚度降低，間隙增加，從而骨量減少見表3；同時顯示，不同藥物的攝入導(dǎo)致的骨代謝改變與這些動物的體重改變無直接關(guān)系見表1。與SHAM組相比，OVX組大鼠子宮重量減少、子宮內(nèi)膜變薄，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明OVX導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，與臨床資料一致。32ERT預(yù)防OVX的骨丟失雌激素缺乏是PMO發(fā)病的主要原因，其詳細(xì)機(jī)制尚未完全闡明，但已知雌激素通過多種途徑參與骨代謝，雌激素可抑制骨吸收，減少骨丟失。1987年ERIKSEN等〔4〕首次證實，成骨細(xì)胞上存在著雌激素受體，雌激素可直接調(diào)節(jié)骨代謝。近年來的研究表明，破骨細(xì)胞也是雌激素的靶細(xì)胞〔5〕，雌激素通過促進(jìn)破骨細(xì)胞的凋亡而調(diào)節(jié)部分骨代謝雌激素受體調(diào)節(jié)機(jī)制〔6〕。表1、表3顯示，對OVX鼠使用ERT，無論是否加用孕激素，其股骨重量和BMD都與SHAM組接近，且體重與SHAM組無明顯差異，其骨組織形態(tài)計量學(xué)參數(shù)BV/TV、TBTH、TBSP和MR均與SHAM組接

簡介：由入駐搜狐媒體平臺的作者撰寫，除搜狐官方賬號外，觀點僅代表作者本人，不代表搜狐立場。舉報超聲介入治療子宮肌瘤、腺肌癥87例近期觀察作者海軍總醫(yī)院、北京華軍中醫(yī)院霍豐教授目的觀察超聲介入無水乙醇或高滲糖對子宮肌瘤和腺肌癥的治療效果和安全性。方法對87例144個子宮肌瘤，5例腺肌癥在超聲引導(dǎo)下病灶穿刺，注入無水乙醇隨診觀察治療效果和并發(fā)癥。結(jié)果98個肌瘤供血減少，體積縮小，有效率84；5例腺肌癥病灶縮小，癥狀減輕。1例發(fā)生較嚴(yán)重腹痛、發(fā)熱，經(jīng)非手術(shù)治愈；5例輕微腹痛，3例低熱23天癥狀消失。結(jié)論超聲引導(dǎo)下注入無水乙醇對子宮肌瘤和腺肌癥是安全、有效的方法，適用于不接受手術(shù)的患者資料和方法2004年4月2005年12月治療子宮肌瘤、腺肌癥87例。顯效瘤體縮小一半↑，血供消失，患者月經(jīng)量↓，貧血糾正，癥狀消失。有效瘤體縮小，癥狀↓，瘤體血供↓。微效瘤體縮小不明顯，但無增大，瘤體血供↓。無效瘤體體積↑，血供不減少。本組介入治療144個肌瘤，觀察6個月↑者118個。顯效32個，28；有效66個，56總有效率84；微效20個，17；無效0。5例腺肌病者都有病灶縮小，癥狀↓。并發(fā)癥輕度腹痛5例，肛門下墜3例，23天后癥狀消失。注藥后短時心率↑，面部潮紅4例，持續(xù)不超過4H。1例剖宮產(chǎn)術(shù)后肌瘤患者介入后發(fā)生較劇烈腹痛，體溫388℃，經(jīng)非手術(shù)治療2周治愈。子宮肌瘤是育齡♀最常見疾病，報告2030發(fā)病率，80↑為多發(fā)，惡變率為1±。它是由于子宮平滑肌增生引起。腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位于肌層內(nèi)形成的不規(guī)則增生?？梢砸饘m血↑、內(nèi)分泌紊亂、貧血、盆腹腔壓迫造成不孕、不育等系列癥狀。外科治療是子宮肌瘤最有效的方法。本組超聲引導(dǎo)介入治療取得84↑的療效，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，是不接受手術(shù)患者的又一選擇方法。

簡介：VO1．22NO．8APRIL2011HAINANMEDICALJOURNAL海南醫(yī)學(xué)2011年第22卷第8期LEQUESNE指數(shù)和髕股骨關(guān)節(jié)功能評分對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的評價比較李亮?xí)煟庞羁?，賴小榮，陳玉成梅縣人民醫(yī)院，廣東梅州514011論著【摘要】目的比較LEQUESNE指數(shù)和髕股骨關(guān)節(jié)功能評分對膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的評價。方法采用超聲對34例患者膝關(guān)節(jié)軟骨缺損進(jìn)行分級，將34例患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損分級和髕股骨關(guān)節(jié)功能評分結(jié)合在一起，進(jìn)行SPEARMAN相關(guān)檢驗分析。選取其中18例兩膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重程度不同的患者較重側(cè)和較好側(cè)的膝關(guān)節(jié)軟骨缺損分級和髕股骨關(guān)節(jié)功能評分與LEQUESNE指數(shù)做相關(guān)分析。結(jié)果18例兩膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重程度不同的患者的LEQUESNE指數(shù)只和較重側(cè)的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)的顯著相關(guān)性P0．O1，而與較好側(cè)無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)。結(jié)論髕股骨關(guān)節(jié)功能評分和膝關(guān)節(jié)軟骨缺損分級存在相關(guān)性。較重側(cè)與在統(tǒng)計學(xué)上存在相關(guān)性PO．O1，而較好側(cè)與LEQUESNE指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)。對于較好側(cè)的評估，采用髕股骨功能評分更為準(zhǔn)確?！娟P(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎；髕股骨關(guān)節(jié)功能評分；LEQUESNE指數(shù)【中圖分類號】R684．3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】ACOMPARISONBETWEENLEQUESNEINDEXANDPATELLOFEMORALFUNCTIONSCALEINASSESSINGKNEEOSTEOARTHRITIS．L／LIANGHUI,DUYUKANG,L4，XIAORONG,ETA1．MEICOUNTYPEOPLEHOSPITAL,MEIZHOU514011．GUANGDONG,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOEVALUATELEQUESNEINDEXANDPATELLOFEMORALFUNCTIONSCALEINRESPECTOFASSESSMENTOFTHESEVERITYOFKNEEOSTEOARTHRITIS．METHODSTHEDEGREESOFKNEECARTILAGEDEFICIENCYOF34PATIENTSWERECLASSIFIEDBYULASOUND．KNEECARTILAGEDEFICIENCYCLASSIFICATIONANDPATELLOFEMORALFUNCTIONSCALEWEREANALYZEDSTATISTICALLYBYSPEARMANCORRELATIONCOEFFCIENTS．THEREARE18PATIENTSWITHVARYINGDEGREESOFSEVERITYINBOTHKNEES．THEIRKNEECARTILAGEDEFICIENCYCLASSIFICATIONANDPATELLOFEMORALFUNCTIONSCALEOFDIFERENTKNEESWERECOMPAREDWITHLEQUESNEINDEXBYSPEARMANCORRELATIONCOEFICIENTS．RESULTSAMONG18PATIENTSWITHVARYINGDEGREESOFSEVENTYINBOTHKNEES，THEREWASSTATISTICALCORELATIONBETWEENLEQUESNEINDEXANDTHEMORESEVEREKNEES’DATAPO．O1，WHILENOSTATISTICA1CORRELATIONWITHTHOSEBEEREES’DATA．CONCLUSIONTHEREWASEVIDENTCORELATIONBETWEENKNEECARTILAGEDEFICIENCYCLASSIFICATIONANDPATELLOFEMORALFUNCTIONSCALE．THESIGNIFICANTCORRELATIONEXISTEDBETWEENLEQUESNEINDEXANDMORESEVEREKNEE’SDATA尸0．01．THEREFOREPATELLOFEMORALFUNCTIONSCALEISGOODATASSESSINGMOREBERERKNEE’SDATA．【KEYWORDS】KNEEOSTEOARTHRITIS；PATELLOFEMORALFUNCTIONSCALE；LEQUESNEINDEXLEQUESNE指數(shù)是20世紀(jì)70年代法國學(xué)者提出的評估骨骼性關(guān)節(jié)炎OA患者病情程度和功能的指標(biāo)，現(xiàn)如今也廣泛應(yīng)用于臨床。此指標(biāo)由10個問題組成，包括疼痛或不適、行走最大距離、日常生活活動功能障礙三大部分。在康復(fù)治療過程中，常要對兩側(cè)嚴(yán)重程度不同的膝骨性關(guān)節(jié)炎給予不同的治療。但是LEQUESNE指數(shù)除了疼痛部分之外，并無法區(qū)別兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的病患程度的不同，因此找到合適的能夠區(qū)分兩患側(cè)不同程度的指標(biāo)顯得格外必要，我們推測髕股骨關(guān)節(jié)功能評分可以作為臨床上評估膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)。也有實驗指出LEQUESNE指數(shù)與X光片的分級并非一致，因為X光片主要評估的是骨的構(gòu)造，對關(guān)節(jié)軟骨的損失評估略顯不足。關(guān)節(jié)作者簡介李亮?xí)?975一，男，廣東省梅州市人，主治醫(yī)師，本科。鏡檢查雖然是評價軟骨損傷的最可靠的方式，但其存在一定的創(chuàng)傷性、費用高和費時的特點，并不是首選的。超聲檢查也可以作為一種評估方式，雖然不能完全觀察到髕骨的阻擋，但是有研究證實了超聲檢查結(jié)果和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果在很大程度上具有一致性。本研究擬采用超聲檢查結(jié)果來評估髕股骨關(guān)節(jié)功能評分用于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷評價的可信度。1資料與方法1．1對象選取我院20072010年收治的34例經(jīng)過病史、X光片以及查體等檢查確診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的資料。男性16名，女性18名。記錄其年齡、身高、體重、性別等基本資料。年齡48～76歲，平均68．39．8歲；按2005年國務(wù)院醫(yī)院管理條例第3317VO1．22NO．8APRIL2011HAINANMEDICALJOURNAL海南醫(yī)學(xué)}2011年第22卷第8期測后者的嚴(yán)重程度。因此髕股骨關(guān)節(jié)功能評分可以用來評估膝關(guān)節(jié)骨『生關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度。將34例患者的髕股骨關(guān)節(jié)功能評分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)，去除兩膝評分相似的患者，剩下18例患者分為較嚴(yán)重側(cè)和較好側(cè)，兩組分別和LEQUESNE指數(shù)比較。膝關(guān)節(jié)軟骨缺損分級與髕股骨關(guān)節(jié)功能評分均與LEQUESNE指數(shù)做比較，結(jié)果顯示較嚴(yán)重一側(cè)組與LEQUESNE指數(shù)在統(tǒng)計學(xué)上存在相關(guān)性尸L0．01，然而較好側(cè)一側(cè)組與LEQUESNE指數(shù)不存在統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性。這也表明LEQUESNE指數(shù)和較重側(cè)的膝關(guān)節(jié)軟骨缺損分級與髕股骨關(guān)節(jié)功能評分有很高相關(guān)性。這也說明LEQUESNE指數(shù)評估較嚴(yán)重側(cè)的精確度較高，而對于較好側(cè)的評估結(jié)果并不是很準(zhǔn)確。此時可以利用髕股骨關(guān)節(jié)功能評分來彌補(bǔ)這一不足之處。因此對于膝骨『生關(guān)節(jié)炎患者在康復(fù)治療過程中，應(yīng)該就嚴(yán)重程度不同的兩側(cè)給予不同的治療方法，髕股骨功能評分可以作為另外一種可選的評價指標(biāo)。由于本研究將髕股骨關(guān)節(jié)功能評分用于評估膝骨性關(guān)節(jié)炎，我們下一步將對此評量對膝骨}生關(guān)節(jié)炎的效度和可信度進(jìn)行進(jìn)一步的研究。之前未見此類報道，所以無法進(jìn)行比較，而且還缺乏反映性的研究。本實驗樣本量較小，后續(xù)的研究應(yīng)該增大樣本量，更加全面的反映LEQUESNE指數(shù)以及髕股骨關(guān)節(jié)功能評分在膝骨陛關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度中的評估作用。參考文獻(xiàn)1】LEQUESNEMG，MERYC，SAMSONM，ETA1．COMPARISONBETWEENTHEWOMACANDTHELEQUESNEINDICESINPATIENTSWITHKNEEANDHIPOSTEOARTHRIFISJJ．OSTEOARTHRITISCARTILAGE，1998，6644L442．2LEQUESNEMG，MAHEUE．METHODOLOGYOFCLINICALTRIALSINHANDOSTEOARTHRIFISCONVENTIONALANDPROPOSEDTOOLSJ．OSTEOARTHRITISCARTILAGE，2000，8SUPPLA6469．3LEQUESNEM，MAHEUE，CADETC，ETA1．STRUCTURALEFECTOFAVOCADO／SOYBEANUNSAPONIFIABLESONJOINTSPACETOSSINOSTEOARTHRITISOFTHEHIPJ．ARTHRITISRHEUM，2002，4715058．4】LEQUESNEMG，MAHEUE．CLINICALANDRADIOLOGICALEVALUATIONOFHIP，KNEEANDHANDOSTEOARTHRITISJ．AGINGCLINEXPRES，2003，L55380390．5EHRICHEDAVIESGM，WAUONDJ，ETA1．MINIMALPERCEPTIBLECLINICALIMPROVEMENTWITHTHEWESTERNONMFIOANDMCMASTERUNIVERSITIESOSTEOARTHRITISINDEXQUESTIONNAIREANDGLOBALASSESSMENTSINPATIENTSTHOSTEOARTHRITISJ．JRHEUMATOL，2000，27I126352641．6PELOSOPM，BELLAMYN，BENSENETA1．DOUBLEBLINDRANDOMIZEDPLACEBOCONTROLTRIALOFCONTROLLEDRELEASECODEINEINTHETREATMENTOFOSTEOARTHRITISOFTHEHIPORKNEEJ．JRHEUMATOL，2000，273764771．7】WHITTINGHAMM，PALMERS，MACMILLANF．EFFECTSOFTAPINGONPAINANDFUNCTIONINPATELLOFEMORALPAINSYNDROMEARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALJ．JORTHOPSPORTSPHYSTHER,2004，349504510．8HANI，CHANGCB，LEES，ETA1．CORRELATIONOFTHECONDITIONOFTHEPATELLARARTICULARCARTILAGEANDPATELLOFEMORALSYMPTOMSANDFUNCTIONINOSTEOARTBRITICPATIENTSUNDERGOINGTOTALKNEEARTHROPLASTYJ．JBONEJOINTSURGBR,2005，87810811084．9】TYLERTF,NICHOLASSJ，MULLANEYMJ，ETA1．THEROLEOFHIPMUSCLEFUNCTIONINTHETREATMENTOFPATELLOFEMORALPAINSYNDROME【JJ．AMJSPORTSMED，2006，344630636．【LO】黎春華，郭燕梅，陳蔚，等．中文版LEQUESNE指數(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎評價中的評價者間信度FJ1．中國康復(fù)理論與實踐，2010，L66554555．收稿日期2O110214更正本刊2011年22卷7期第49頁論文特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥25例臨床分析第三位作者田浩明的單位應(yīng)為“四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病研究室”。特此更正。海南醫(yī)學(xué)編輯部2011年4月19日L9

簡介：浙江創(chuàng)傷外科2011年4月第16卷第2期ZHJJTRAUMATIC，APRIL2011，VO1．16，NO．2LCP內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不連原因分析陶勇謝壘徐剛韓培207診治分析【摘要】目的LCP內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不連醫(yī)源性原因分析，以便正確使用LCP治療股骨遠(yuǎn)端骨折，提高臨床療效。方法收集L2例采用LCP治療股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不連病例，對其原因進(jìn)行分析。結(jié)果本組有11例病例獲得隨防，分別于再次術(shù)后3．O～8．5個月．平均5．4個月獲得骨性愈合。結(jié)論LCP內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用恰當(dāng)，可以取得良好的臨床效果?！娟P(guān)鍵詞】LCP內(nèi)固定；股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后；骨不連；醫(yī)源性原因【中圖分類號】R683．42【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的創(chuàng)傷之一．通常發(fā)生在高能量損傷的年輕人，或低能量損傷伴骨質(zhì)疏松的老年人。其治療歷來是一個難題，在許多報道中，畸形愈合、不愈合及感染的發(fā)生率相對較高E1。而LCP的出現(xiàn)，因鎖定鋼板將螺釘和鋼板鎖定成為一體，不容易出現(xiàn)螺釘松動的情況．且不要求鋼板完全接觸骨骼，從而減少了軟組織的剝離，不影響局部的血供。因此是符合生物力學(xué)觀點的內(nèi)固定物_2，，有益于骨折愈合。用LCP內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折，大大降低骨不連的發(fā)生。但若操作不當(dāng)，也同樣會發(fā)生骨不連。筆者自2006年7月至2010年7月收治12例股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不連患者，除骨折本身因素，對其醫(yī)源性原因進(jìn)行相關(guān)分析，以便正確使用LCP治療股骨遠(yuǎn)端骨折，提高L臨床療效。作者單位312000紹興，浙江省紹興第二醫(yī)院1資料與方法1．1一般資料本組共12例，男8例，女4例年齡22～77歲，平均38．7歲。損傷原因走路跌傷2例，交通事故傷5例．高處墜落傷3例，其它損傷2例。按照AOMULLER分型A3型4例，C2型5例．C型3例。1．2手術(shù)方法因股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不連常表現(xiàn)為股骨髁上骨不連，故需取膝外側(cè)原手術(shù)切口，與股骨干平行，切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，可自股外側(cè)肌后方與外側(cè)肌間隔間進(jìn)入，保留股外側(cè)肌完整．顯露內(nèi)固定，探查內(nèi)固定穩(wěn)定性．穩(wěn)定者則行清除斷端增生肉芽組織及硬化骨。打通髓腔，取自體髂骨植骨術(shù)內(nèi)固定斷裂者或術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定不穩(wěn)定者則行松解膝關(guān)節(jié)周圍粘連攣縮組織，增加膝關(guān)節(jié)活動范圍，取出內(nèi)固定，清除斷端增生肉芽組織及硬化骨。打通髓腔．取自體髂骨植骨，再用LCP內(nèi)固定術(shù)，無1例更換為髓內(nèi)釘固定。術(shù)后第2天可開始在床上不負(fù)重行膝關(guān)節(jié)伸曲功能鍛煉，直到術(shù)后3月左右攝片復(fù)查，證實有骨痂形成，才逐漸下地負(fù)重活動。2結(jié)果本組有11例病例獲得隨防．分別于再次術(shù)后3．08．5個月獲得骨性愈合，平均愈合時間54個月。3討論3．1LCP使用不當(dāng)。對于股骨遠(yuǎn)端骨折治療．首先需復(fù)位固定股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折，并且需努力做到解剖復(fù)位，堅強(qiáng)內(nèi)固定，這就要求筆者先用加壓螺釘加壓固定股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。然后再行LCP固定股骨遠(yuǎn)端干骺端骨折．若股骨遠(yuǎn)端干骺端骨折為粉碎性，內(nèi)固定治療應(yīng)該達(dá)相對穩(wěn)定，用LCP行橋接固定．橋接固定時必需考慮鋼板的工作距離，而鋼板的工作距離由最靠近骨折端的兩枚螺釘間距離決定．兩枚螺釘間距離越短，工作距離就越短，鋼板就越容易斷裂。這就要注意LCP的螺釘密度，“長鋼實施腹部外科及泌尿外科手術(shù)，充分發(fā)揮微創(chuàng)外科創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、療效明確的優(yōu)點．更顯微創(chuàng)外科的優(yōu)勢LLI，避免了患者再次住院治療另一種疾病，減少患者的痛苦。參考文獻(xiàn)1TSIVIANA，KONSTANTIN0VSKYA，TSIVIANM，ETA1．CONCOMITANTLAPAROSCOPICRENALSURGERYANDCHOLECYSTECTOMYOUTCOMESANDTECHNICALCONSIDERATIONSJ．JOURNALOFENDOUROLOGY，2009，231118391842．2WADHWAA，CHOWBEYPK，SHARMAA，ETA1．COMBINEDPROCEDURESINLAPAROSCOPICSURGERYJ．SURGICALLAPAROSCOPY，ENDOSCOPY＆PERCUTANEOUSTECHNIQUES，2003，1363826．3YAMAGISHIS，WATANABET．CONCOMITANTLAPAROSCOPICSPLENECTOMYANDCHOLECYSTECTO一YFORMANAGEMENTOFHEREDITARYSPHEROCYTOSISASSOCIATEDWITHGALLSTONESJ】_JOURNALOFCLINICALGASTROENTEROLOGY，2000，304447．收稿日期20100317編輯徐錦芳208板少螺釘”指的就是這個道理。對于股骨遠(yuǎn)端干骺端骨折為簡單骨折．則內(nèi)固定需達(dá)絕對穩(wěn)定．即需加壓固定．應(yīng)該選用LCP的加壓孔，因此至少在骨折兩端分別有1枚普通螺釘行加壓固定。因此建議對于簡單股骨遠(yuǎn)端骨折．即AOMULLER分型A，，特別是沒有胃質(zhì)疏松者，選用鋼板固定時，建議首選普通加壓鋼板同定，慎用LCP，至少應(yīng)用LCP優(yōu)勢不明顯。另外，鋼板長度對骨折穩(wěn)定性影響很大．據(jù)研究，理想的鋼板長度決定于2個值鋼板的長度比板長／骨折的長度和螺釘?shù)拿芏柔敂?shù)／鋼板上的釘孔數(shù)。在粉碎骨折長度比應(yīng)高于23，在簡單骨折應(yīng)高于8～10。而螺釘密度應(yīng)小于0．50．4。這表示要求少于一半的鋼板孑L插入螺釘，但骨折每端一般建議至少2～3枚螺釘】。本組病例中有2例骨不連與選擇鋼板太短有關(guān)，3例因螺釘密度過高，發(fā)生鋼板斷裂。LCP是通過角穩(wěn)定來維持骨折復(fù)位．而不像普通加壓鋼板是通過鋼板與骨之間的摩擦力來維持骨折復(fù)位，因此普通加壓鋼板為獲得良好的術(shù)后穩(wěn)定．塑型就顯得很重要，但LCP就不必強(qiáng)求鋼板與骨相服帖，也就不必刻意去塑型。更何況LCP塑型相當(dāng)困難．并且因為鎖定加壓雙孔設(shè)計。在力學(xué)上為其薄弱點。塑型不當(dāng)，易出現(xiàn)術(shù)后內(nèi)固定斷裂．本組病例中有2例LCP斷裂，術(shù)巾發(fā)現(xiàn)斷端剛好在鎖定加壓雙孔間塑型痕跡處．可以認(rèn)為術(shù)后鋼板斷裂與術(shù)中行鋼板塑型有關(guān)3．2骨折復(fù)位的重要性。任何類型的內(nèi)固定都需建立在良好的復(fù)位的前提下，才能使其達(dá)到預(yù)期的目的。LCP內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折在關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位后．不強(qiáng)調(diào)股骨髁上骨折的解剖復(fù)位，但絕非降低股骨髁上骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。越是簡單的骨折越是要求骨折的精確復(fù)位。如果股骨髁上骨折存在復(fù)位不佳，就會使早期膝關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨折端穩(wěn)定性難以維持，這樣．LCP就要超負(fù)荷地承浙江創(chuàng)傷外科2011年4月第L6卷第2期ZHJJTRAUMATIC，APRIL2011，VO1．16，NO．2受來自周圍組織和外界的各種應(yīng)力的作用，就會明顯增加內(nèi)固定失效的危險性。一旦在骨折尚未愈合前出現(xiàn)內(nèi)固定失效，必然會導(dǎo)致骨不連的發(fā)生本組病例中有2例股骨遠(yuǎn)端骨折因骨折復(fù)位不佳，導(dǎo)致LCP斷裂．骨不連發(fā)生。3．3注意軟組織血供的保護(hù)。LCP可以理解為內(nèi)固定支架．可以在骨膜外甚至隔部分軟組織對骨折進(jìn)行周定．利用鎖定螺釘?shù)慕欠€(wěn)定性來維持骨折端的穩(wěn)定性，可以減少對骨折塊的血供的破壞。但有許多醫(yī)生，對于復(fù)雜的粉碎性骨折，手術(shù)時為求骨折解剖復(fù)位，廣泛的切口暴露、直接的骨折復(fù)位技術(shù)，骨膜的廣泛剝離，將骨折碎塊完全游離，使之成為無血供的骨塊，違背設(shè)計LCP的理念，嚴(yán)重影響骨折愈合，導(dǎo)致骨不連的發(fā)生。我們應(yīng)該明白鎖定鋼板遵循外固定生物力學(xué)的原則，不依賴鋼板與骨骼間的摩擦力提供穩(wěn)定。不必對粉碎性骨折塊逐一復(fù)位同定。一定要牢記保護(hù)血供的重要性，在治療嚴(yán)重粉碎性骨折時更明顯。3．4骨缺損時植骨必要性，有學(xué)者認(rèn)為單純靠內(nèi)固定器材的改進(jìn)并不能代替骨結(jié)構(gòu)的重建．而只有當(dāng)骨缺損修復(fù)，骨結(jié)構(gòu)的完整性連續(xù)基本恢復(fù)后．骨斷端才能獲得最大的穩(wěn)定性I5J。雖然鎖定鋼板有堅強(qiáng)的角穩(wěn)定性，但在股骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位固定后．發(fā)現(xiàn)骨折間隙過大時，仍建議予充填骨缺損。植骨是其重要手段，否則會因不斷重復(fù)的彎曲應(yīng)力。致使鋼板產(chǎn)生疲勞斷裂，骨不連即會發(fā)生。3．5術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能僵硬，SOMMER等認(rèn)為，鎖定鋼板固定牢靠。能達(dá)到堅強(qiáng)內(nèi)固定的要求，這樣便于術(shù)后早期下床活動，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，許多醫(yī)生會告知行LCP內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的患者．術(shù)后需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉．但應(yīng)該遵守循序漸進(jìn)的原則。一般來說．股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)早期無痛的被動功能鍛煉能有效的減輕局部腫脹、促進(jìn)M液循環(huán)、防止【6L栓形成和關(guān)節(jié)僵硬，有利于骨折的恢復(fù)。但如果沒有連續(xù)的骨痂形成則不應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動。一個穩(wěn)定的骨折在不正確的康復(fù)訓(xùn)練方法中．可使骨折端發(fā)生嚴(yán)重的不穩(wěn)定效應(yīng)，而一個間定達(dá)不到堅固穩(wěn)定的骨折．如果為其制定一個科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練措施，也可以維持骨折愈合所必需的應(yīng)有的穩(wěn)定性。故術(shù)后患者功能鍛煉缺乏正確指導(dǎo)，患者不復(fù)查而盲目鍛煉，內(nèi)同定多次承受不良應(yīng)力，導(dǎo)致內(nèi)固定松動而出現(xiàn)骨不連。本組有3例因術(shù)后不配合治療．早期負(fù)重活動．導(dǎo)致股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后骨不連，內(nèi)周定失效。參考文獻(xiàn)1王巖主譯．坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)M1．第1L版．北京人民軍醫(yī)}}J版社，20092495．2GREIWERM，ARCHDEACONMT．LOCKINGPLATETECHNOLOGYCURRENTCONCEPTSJ．JKNEESUNG，2007，2O1150．3EGOLKA，KUBIALEN，F(xiàn)ULKEMONE．ELA1．BIOMECHANICSOFLOCKEDPLATESANDSCREWSJ．JOAHOPTRAUMA，2004，L88488．4張權(quán)，黃雷，張力丹，等．應(yīng)用鎖定鋼板治療骨折后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因分析【JI．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，3212．5邱貴興．四肢長骨干骨折治療進(jìn)展J．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6811．6SOMMERC，GAUTIERE，MULLERM，ETA1．FIRSTCLINICALRESULTSOFTHELOCKINGCOMPRESSIONPLATELCPJ．INJURY，2003，34SUPPL24354．7冉瓊?cè)海钦坌g(shù)后內(nèi)固定物斷裂的原因分析及對策J．重慶醫(yī)學(xué)，2005，34I155．收稿日期20100409編輯徐錦芳

簡介：中國組織工程研究第20卷第46期2016–11–11出版CHINESEJOURNALOFTISSUEENGINEERINGRESEARCHNOVEMBER11,2016VOL20,NO46ISSN20954344CN211581/RCODENZLKHAH6907研究原著WWWCRTERORG帥波，男，1982年生，湖北省武漢市人，漢族，2011年華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，博士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合骨科臨床及基礎(chǔ)研究。通訊作者楊艷萍，碩士，主任醫(yī)師，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨科，湖北省武漢市430022中圖分類號R318文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號209543442016460690708稿件接受20160821古方青娥丸加味干預(yù)早期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、血流變及炎癥相關(guān)因子的變化帥波，沈霖，楊艷萍，馬陳，徐曉娟華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨科，湖北省武漢市430022引用本文帥波，沈霖，楊艷萍，馬陳，徐曉娟古方青娥丸加味干預(yù)早期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、血流變及炎癥相關(guān)因子的變化J中國組織工程研究，2016，204669076914DOI103969/JISSN20954344201646009ORCID0000000292988129帥波文章快速閱讀文題釋義青娥丸加味是根據(jù)中醫(yī)“腎主骨”原理，在傳統(tǒng)補(bǔ)腎中藥方青娥丸基礎(chǔ)上，加用活血中藥丹參，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論及經(jīng)驗，從整體上調(diào)理肝腎，調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)骨形成及骨組織的修復(fù)，預(yù)防股骨頭缺血性壞死進(jìn)一步發(fā)展。作者在臨床上使用青娥丸加味治療股骨頭缺血性壞死，療效尚可，但機(jī)制仍未闡明。股骨頭缺血性壞死非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死屬于中醫(yī)骨蝕、骨痹范疇，病理機(jī)制主要為腎虛血瘀。長期服用激素可損傷腎氣，氣虛血運無力成瘀；過度飲酒之熱及腎，腎因火而精少，血受熱而成痰瘀；痰瘀互結(jié)，血脈痹阻不通，骨失所養(yǎng)，而成骨痹、骨蝕。治宜補(bǔ)腎活血。摘要背景股骨頭缺血性壞死治療的關(guān)鍵是防治及改善微循環(huán)障礙及逆轉(zhuǎn)骨轉(zhuǎn)換。皇帝內(nèi)經(jīng)中記載古方青娥丸已用于治療骨質(zhì)疏松癥“骨痿”，目前在臨床上亦用青娥丸加味方治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，療效顯著。目的探討古方青娥丸加味治療早期對非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、血流變及炎癥相關(guān)因子的影響，闡述其作用機(jī)制。方法納入60例早期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者69髖，隨機(jī)分為2組，治療組N30給予基礎(chǔ)青娥丸加味治療，對照組N30給予基礎(chǔ)鈣片治療，療程24周。于治療前后測量2組患者骨髓水腫程度、HARRIS評分、疼痛目測類比評分、體內(nèi)血脂指標(biāo)、血液流變學(xué)參數(shù)、腫瘤壞死因子Α及骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物等相關(guān)因子水平的變化，并進(jìn)行對比。結(jié)果與結(jié)論①治療前治療組與對照組發(fā)生骨髓水腫分別為26髖和24髖，發(fā)生率分別為74和71P005。24周后，治療組及對照組的骨髓水腫治療有效率消退改善率分別為81和29P005。在治療組中，治療后患者部分血脂指標(biāo)及部分血液流變學(xué)參數(shù)明顯改善P005，治療后目測類比評分、血清腫瘤壞死因子Α、Β膠原特殊序列、N端骨鈣素、總Ⅰ型前膠原氨基端延長肽水平明顯低于治療前及對照組P005，而HARRIS評分則明顯高于治療前及對照組P005。在對照組中，治療后患者血脂各指標(biāo)及血液流變學(xué)各參數(shù)、目測類比評分、HARRIS評分、血清腫瘤壞死因子古方青娥丸加味治療股骨頭缺血性壞死青娥丸加味方治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死療效較好，機(jī)制不清。納入60例早期股骨頭缺血性壞死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察指標(biāo)檢測治療前后2組患者骨髓水腫程度、HARRIS評分、疼痛目測類比評分及體內(nèi)血脂指標(biāo)、血液流變學(xué)參數(shù)、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物Β膠原特殊序列、N端骨鈣素、總Ⅰ型前膠原氨基端延長肽等相關(guān)因子水平的變化。試驗結(jié)果青娥丸加味可有效的改善早期股骨頭缺血性壞死患者脂質(zhì)代謝水平、血黏度、腫瘤壞死因子Α及骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物Β膠原特殊序列、N端骨鈣素、總Ⅰ型前膠原氨基端延長肽等相關(guān)因子水平，改善微循環(huán)及骨轉(zhuǎn)換，緩解骨髓水腫及臨床癥狀。青娥丸加味治療組基礎(chǔ)治療青娥丸加味治療；對照組基礎(chǔ)治療鈣爾奇治療。帥波，等古方青娥丸加味干預(yù)早期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、血流變及炎癥相關(guān)因子的變化ISSN20954344CN211581/RCODENZLKHAH6909WWWCRTERORG0引言INTRODUCTION股骨頭缺血性壞死導(dǎo)致的關(guān)節(jié)傷殘給患者和社會帶來巨大損失，其嚴(yán)重的臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛及患肢功能障礙，早期保髖治療的臨床目標(biāo)即為鎮(zhèn)痛，改善患肢功能，提高生活質(zhì)量，減緩病情的發(fā)展，延緩手術(shù)時機(jī)等。本課題組近期研究發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死患者骨髓水腫與疼痛分級成正相關(guān)，并且與促炎癥細(xì)胞因子腫瘤壞死因子Α成正相關(guān)性12。運用補(bǔ)腎活血中藥治療早期股骨頭缺血性壞死取得較好的臨床療效，補(bǔ)腎活血中藥可明顯改善患者骨髓水腫及疼痛癥狀34，但具體機(jī)制不詳。作者團(tuán)隊前期研究顯示青娥丸能夠提高骨質(zhì)疏松癥患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶2、骨堿性磷酸酶、骨鈣素、Ⅰ型膠原交聯(lián)C端肽和尿Ⅰ型膠原交聯(lián)N端肽水平，從而間接反映青娥丸能夠有效增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成抑制骨吸收，增強(qiáng)骨質(zhì)骨量5。且作者的另一項研究結(jié)果顯示一定濃度的青娥丸含藥血清能夠促進(jìn)激素性股骨頭壞死股骨近端骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分泌堿性磷酸酶，通過對骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察、堿性磷酸酶活性測定等，均可說明經(jīng)傳代培養(yǎng)的細(xì)胞已經(jīng)具有與成骨細(xì)胞相似的形態(tài)及生長特點。文章擬在前期研究基礎(chǔ)上，評估青娥丸加味在臨床中治療早期股骨頭缺血性壞死患者骨髓水腫、疼痛目測類比評分、HARRIS評分及體內(nèi)血脂指標(biāo)、血液流變學(xué)參數(shù)、腫瘤壞死因子Α、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物Β膠原特殊序列、N端骨鈣素、總Ⅰ型前膠原氨基端延長肽等相關(guān)因子水平的變化，探討其可能的作用機(jī)制。1對象和方法SUBJECTSANDMETHODS11設(shè)計隨機(jī)對照試驗。12時間及地點于2013年5至10月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院完成13材料試驗用藥青娥丸加味方的制作取杜仲鹽炒480G，核桃仁炒150G，補(bǔ)骨脂鹽炒240G，大蒜120G，丹參240G，以上5味，將大蒜蒸熟，干燥，與丹參、杜仲、補(bǔ)骨脂粉碎成細(xì)粉，過篩后將核桃仁亦完全搗碎，摻研上述粉末，過篩并混勻并制成大蜜丸每100G粉末中加煉蜜5070G。14對象納入早期股骨頭缺血性壞死患者60例，其中女41例，男19例，平均年齡5600±611歲。均為本院門診患者，其中19例有激素使用史，24例有長期飲酒史，另外17例原因不明。根據(jù)國際骨循環(huán)研究會診斷分型有37髖為Ⅰ型，32髖為Ⅱ型，雙側(cè)9例，單側(cè)51例。用藥方法見下文的試驗用藥部分，療程均為24周。本研究已得到華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有參加本項目研究的股骨頭缺血性壞死患者均表示同意并簽署知情同意書，測定前3個月內(nèi)均未服用影響骨代謝，脂質(zhì)代謝及凝血功能的藥物。股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)2①早期有跛行，髖、膝酸痛，僵硬感，活動時痛，休息后好轉(zhuǎn)；②髖部活動受限，最早為旋轉(zhuǎn)受限，以后涉及屈曲，外展和內(nèi)收，患肢肌肉萎縮；③后期呈屈曲內(nèi)收畸形；④影像學(xué)示股骨頭骨壞死改變。其中第4條為必備條件，其余3條有1條符合即可診斷入組。納入標(biāo)準(zhǔn)①受試者自愿簽署知情同意書；②年齡1870歲，男女不限；③影像診斷分期標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為Ⅱ期到Ⅲ期者X射線片采用正位以及蛙式位。排除標(biāo)準(zhǔn)①具有明確的髖關(guān)節(jié)外傷史；②合并有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病脂質(zhì)代謝紊亂及血液系統(tǒng)疾??；③妊娠或準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；④近2周使用肝素、口服阿司匹林或其他抗血小板藥物及降脂藥物者。所有受試者按隨機(jī)數(shù)字表法分配為2組，接受試驗藥或?qū)φ账幍闹委?，療程?4周。治療組患者每次1粒大蜜丸，3次/D，溫水送服。對照組患者服用鈣爾奇D相當(dāng)于鈣600MG，1片/次，1次/D。除上述用藥外，所有的患者均給予同樣的基礎(chǔ)治療，即使用皮牽引和進(jìn)行不負(fù)重的功能鍛煉，必要時行走配合扶拐作輔助治療，從而保證患者的依從性并幫助患者得到更好的治療；觀察期間及入組前3個月，所有患者均未使用其他治療股骨頭壞死疾病的中西藥物，影響骨代謝及凝血功能等的藥物。15方法151患者相關(guān)信息收集及標(biāo)本采集檢測方法在治療前及治療后，詳細(xì)記錄患者相關(guān)的體格檢測信息包括生命體征及相關(guān)的問卷調(diào)查結(jié)果等，雙髖MRI檢查由同一名影像學(xué)醫(yī)師在統(tǒng)一條件下拍攝，早7點空腹采肘正中靜脈血，離心15MIN轉(zhuǎn)速3000R/MIN，溫度28℃，取上清，置于80℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?，后統(tǒng)一送本院生化室檢測血脂相關(guān)指標(biāo)，包括總膽固醇、三酰