中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展

1、中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展 中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見的慢性關(guān)節(jié)疾病 骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見的慢性關(guān)節(jié)疾病, 也是引起膝關(guān)節(jié) 也是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性 疼痛的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性病變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變。其病理形態(tài)上的 病變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變。其病理形態(tài)上的改變主要

2、改變主要 是局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質(zhì)變密、邊緣 是局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質(zhì)變密、邊緣性骨軟骨形成和關(guān)節(jié)畸形 性骨軟骨形成和關(guān)節(jié)畸形,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛 臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛, 初期輕微鈍 初期輕微鈍痛,并不嚴(yán)重 并不嚴(yán)重, 以后逐步加重 以后逐步加重,關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度后可引起關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度后可引起關(guān)節(jié)腫脹及功能受限 腫脹及功能受限,其特征性表現(xiàn)為活動及負(fù)重后疼痛加劇、休息后減 其特征性表

3、現(xiàn)為活動及負(fù)重后疼痛加劇、休息后減輕,并有晨僵和膠著現(xiàn)象 并有晨僵和膠著現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者的正常生 嚴(yán)重影響患者的正常生 活和工作。膝關(guān)節(jié) 活和工作。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是四肢骨關(guān)節(jié)中居首位的骨關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎是四肢骨關(guān)節(jié)中居首位的骨關(guān)節(jié)炎, 其發(fā)生率隨年齡的 其發(fā)生率隨年齡的增高而增多，多發(fā)生于 增高而增多，多發(fā)生于 4 0 歲以上的中老年患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療 歲以上的中老年患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上主要給予非甾體類消炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透

4、上主要給予非甾體類消炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透 明質(zhì)酸 明質(zhì)酸 鈉保護(hù) 鈉保護(hù) 軟骨 軟骨等治療手段 等治療手段, 嚴(yán)重者可行手術(shù)治療。而中醫(yī)中藥治療該病有獨(dú)特優(yōu) 嚴(yán)重者可行手術(shù)治療。而中醫(yī)中藥治療該病有獨(dú)特優(yōu)勢, 目前已有大量文獻(xiàn)報道 目前已有大量文獻(xiàn)報道,特別是中藥外治法 特別是中藥外治法, 因其歷史悠久、痛 因其歷史悠久、痛苦少、療效確切以及費(fèi)用低而被臨床廣泛運(yùn)用?，F(xiàn)就近年來中西醫(yī) 苦少、療效確切以及費(fèi)用低而被臨床廣泛運(yùn)用。現(xiàn)就近年來中

5、西醫(yī)結(jié)合治療本病的臨床治療進(jìn)展綜述如下。 結(jié)合治療本病的臨床治療進(jìn)展綜述如下。1、 非手術(shù)療法 非手術(shù)療法1．1 中藥內(nèi)服和外用 中藥內(nèi)服和外用 中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為 中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬痹證范疇。 本病屬痹證范疇。肝腎虧虛 肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)。風(fēng)寒濕邪外襲 筋骨失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)。風(fēng)寒濕邪外襲,致濕淤內(nèi)積 致濕淤內(nèi)積,氣機(jī) 氣機(jī)阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛 阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛,祛風(fēng)濕 祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎。洗膝方中

6、紅 補(bǔ)肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤 花、丹參活血化淤, 消腫止痛 消腫止痛[ 2]; 2]; 伸筋草、 伸筋草、 花椒、制 花椒、制 草烏祛風(fēng)除 草烏祛風(fēng)除濕, 舒筋活絡(luò) 舒筋活絡(luò); 桂枝溫經(jīng)通陽 桂枝溫經(jīng)通陽 ; 桑寄生、 桑寄生、 牛膝補(bǔ)益肝腎 牛膝補(bǔ)益肝腎, 并引藥下行 并引藥下行各 種保護(hù)措施降低關(guān)節(jié)面壓力、扭轉(zhuǎn)力 種保護(hù)措施降低關(guān)節(jié)面壓力、扭轉(zhuǎn)力, 維持和改善肌肉的張力 維持和改善肌肉的張力, 防止關(guān)節(jié)損傷和過

7、度受壓。一般情況下 防止關(guān)節(jié)損傷和過度受壓。一般情況下,每日鍛煉不少于 每日鍛煉不少于 30 30 m i n , 盡力屈伸膝關(guān)節(jié)不少于 盡力屈伸膝關(guān)節(jié)不少于 6 0 次。囑病人日常生活中 次。囑病人日常生活中, 堅(jiān)持少負(fù)重 堅(jiān)持少負(fù)重 , 多活動 活動,動靜結(jié)合 動靜結(jié)合,交替并用 交替并用,以鞏固療效。 以鞏固療效。2 手術(shù)療法 手術(shù)療法膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法, 目前主要分兩類

8、目前主要分兩類: 一是保留 一是保留關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)面,以減輕疼痛 以減輕疼痛,改善功能 改善功能,延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展為目的的手術(shù) 延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展為目的的手術(shù), 包括截骨術(shù)、肌肉松、懈術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨下骨鉆孔術(shù)、軟骨移植 括截骨術(shù)、肌肉松、懈術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨下骨鉆孔術(shù)、軟骨移植術(shù)[ 9], 9],以及近年發(fā)展起來的 以及近年發(fā)展起來的 細(xì)胞移植、生長因子和基因治療等 細(xì)胞移植、生長因子和基因治療等; 另一類需切除關(guān)節(jié)面 一類需切除關(guān)節(jié)

9、面,如關(guān)節(jié)切除術(shù)、 如關(guān)節(jié)切除術(shù)、 關(guān)節(jié)融合術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù), 和目前應(yīng)用最多的 和目前應(yīng)用最多的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。近年來由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。近年來由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速 普及和發(fā)展 普及和發(fā)展, 運(yùn)用 運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡治療本病的技術(shù)也越來越成熟。在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)有創(chuàng)傷小、 關(guān)節(jié)鏡治療本病的技術(shù)也越來越成熟。在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn) 恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),值得提倡。關(guān)節(jié)鏡下可徹底檢查 值得

10、提倡。關(guān)節(jié)鏡下可徹底檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的病變 關(guān)節(jié)內(nèi)的病變, 針對病變給予治療 針對病變給予治療, 如摘出大的游離體 如摘出大的游離體, 咬除骨刺 咬除骨刺, 修整磨平關(guān)節(jié)面等 修整磨平關(guān)節(jié)面等[ 10 10 , 11 11 ], ], 從而改善關(guān)節(jié)的活動度 從而改善關(guān)節(jié)的活動度, 緩解膝無力 緩解膝無力; 清除引起關(guān)節(jié)積液的增生滑膜 清除引起關(guān)節(jié)積液的增生滑膜, 減少滑 減少滑 膜炎滲出的性狀改變的滑液 膜炎滲出的性狀改變的滑

11、液,改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境 改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境, 促進(jìn)損傷的軟骨修復(fù) 促進(jìn)損傷的軟骨修復(fù)[ 1 2], 2], 從而改善關(guān)節(jié)的活動 從而改善關(guān)節(jié)的活動功能 功能 ,緩解疼痛。 緩解疼痛。3 討論 討論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“痹證 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“痹證 范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝腎 范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的病理基礎(chǔ) 虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的病理基礎(chǔ),而氣機(jī)阻滯、濕淤內(nèi)積、經(jīng)絡(luò)不 而氣機(jī)阻滯、濕淤內(nèi)積、經(jīng)絡(luò)不通是腫痛的關(guān)鍵。