膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療進展與護理

1、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診治進展及護理,二病區(qū)趙麗君,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,為什么要特別重視骨性關節(jié)炎？,在許多人看來，關節(jié)炎只是一種常見的慢性病，但它卻是世界頭號致殘性疾病。目前全世界關節(jié)炎患者有4億人。在亞洲地區(qū)，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關節(jié)炎。目前，我國的關節(jié)炎患者估計在１億人以上，而且人數還在不斷增加。最常見的關節(jié)炎是骨關節(jié)炎.,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,Centers for

2、Disease Control and Prevention,MMWR,2001;50:120-125,18歲以上成人致殘的常見原因,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,世界衛(wèi)生組織決定，從2000年起，每年10月12日為“世界關節(jié)炎日”。,Kofi A. Annan,骨與關節(jié)十年The Bone and Joint Decade,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,中新社 2002年10月13日,衛(wèi)生部副部長黃潔夫在

3、北京人民大會堂代表中國政府宣布：中國正式加入全球 “ 骨骼與關節(jié)健康十年行動”,,,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,骨關節(jié)炎流行病學,女性多于男性 絕經后婦女發(fā)病率更高白人與黑人沒有顯著差異歐美勞動力喪失的主要原因女性第四位 男性第八位必需重視對骨關節(jié)炎的診療,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,定義: 骨性關節(jié)炎（OA.Osteoarthritis）,是一組具有不同病因學但卻有相似

4、的生物學、形態(tài)學及臨床特征的疾病。疾病的整個過程不僅影響到關節(jié)軟骨，還涉及整個關節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關節(jié)囊、滑膜及關節(jié)周圍肌肉。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,骨性關節(jié)炎有不同的名稱,因其外觀多伴有關節(jié)肥大或畸形，故有人稱之為變形性關節(jié)炎，也有人稱之為肥大性關節(jié)炎。因其從關節(jié)軟骨退化開始

5、，故有人稱之為退行性關節(jié)炎，也稱之為骨關節(jié)病?，F在多數稱之為骨性關節(jié)炎，,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,病 因,從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨性關節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關節(jié)炎。多見于體力勞動者，血壓高者，婦女，50歲以上，體型肥胖的患者。膝關節(jié)最常見。原發(fā)性骨性關節(jié)炎通常進展緩慢，而且不太嚴重。繼發(fā)性骨性關節(jié)炎也很常見，常繼發(fā)于關節(jié)畸形、關節(jié)損傷、關節(jié)炎癥或其它傷病，又稱創(chuàng)傷性關節(jié)炎 。,2024/2/

6、2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,分類,原發(fā)性局部性：髖、膝、足全身性：手指、脊柱繼發(fā)性：外傷性、先天性（局部的髖臼發(fā)育不良、全身的粘多糖體?。┐x性（痛風、假性痛風等）骨壞死、各種關節(jié)炎后遺癥,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,發(fā)病因素（一）,危險因素：年齡：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數量下降，軟骨生理、生化改變種族：西方人髖OA多，東方人膝OA多肥胖：關節(jié)負重過度性別：女性的發(fā)病率為男性的8倍關節(jié)先天/后天畸形

7、：關節(jié)受力不當 引起軟骨變形,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,發(fā)病因素（二）,誘發(fā)因素：關節(jié)損傷，肌肉無力氣候因素：常居潮濕寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運障礙有關。關節(jié)反復受壓：日本人,僧人關節(jié)過度活動,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,加重因素,代謝/內分泌障礙關節(jié)生物力學環(huán)境改變關節(jié)營養(yǎng)障礙,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,病理及生化改變,骨性關節(jié)炎的病變中

8、心是軟骨損傷。疾病的第一征象是膠原纖維支架的分離。破損軟骨承受應力的能力下降，導致軟骨下骨承受相對較多的應力而發(fā)生微骨折。修復后的骨組織失去正常的彈性，引發(fā)關節(jié)軟骨的進一步損傷。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,生化改變,骨性關節(jié)炎原發(fā)性生化改變表現為，軟骨基質蛋白多糖生物合成和分解異常，軟骨細胞不能合成正常的具有長鏈結構的透明質酸和聚氨基葡萄糖，由此產生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網狀結構中逸出，導致關節(jié)軟骨局部軟化、失去彈

9、性、磨損及結構破壞。繼發(fā)反應有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活，進一步導致軟骨的損傷并引發(fā)關節(jié)相鄰骨骼的骨性關節(jié)炎反應。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,臨床表現,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,關節(jié)周圍的神經所發(fā)出的神經末梢受到刺激是骨關節(jié)炎疼痛的主要原因,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,疼痛也來自于關節(jié)囊內及其周圍區(qū)域如滑膜、關節(jié)周圍肌肉

10、痙攣、關節(jié)周圍韌帶或軟骨下骨的炎癥等,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,1.、疼痛 幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度活動痛 持續(xù)痛 夜間痛,,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,疼痛特點 疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關，秋冬加重，天氣變換時加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍，和膝關節(jié)內側。膝外側或后側較少。兩處或兩處以上疼痛，或疼

11、痛部位不定，經常變換者也不少見。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,活動痛: 膝關節(jié)處于某一靜止體位較長時間，剛一開始變換體位時疼痛，活動后減輕，負重和活動多時又加重。負重痛: 由于加重了膝關節(jié)負荷而引起的膝痛。上下樓、上下坡時或由坐位或蹲位站起時痛，或是拉孩子、提擔重物時膝痛。游泳、騎自行車時膝不痛，如坐在戲劇院內，由于座位限制較長時間被迫屈膝，精神又集中于看戲，戲終人散突然站起，會感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為&quo

12、t;戲劇院膝痛征"，它是始動痛與負重痛的共同作用所致。若負重前站起，先活動一下不負重的腿膝，再站起則疼痛就會減輕或不痛。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,主動活動痛:重于被動活動痛，因主動肌肉收縮加重了關節(jié)負擔產生疼痛。靜止痛:膝關節(jié)長時間處于某一靜止體位或夜間睡覺時疼痛，又稱為休息痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關節(jié)內壓力增高有關。常需經常變換體位，才得緩解。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,2

13、.腫脹 由于軟組織變性增生、關節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。腫脹分為三度:略比健側腫脹為輕度，腫脹達到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見。也有表現為局限性腫脹者。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,3.畸形 膝內翻畸形（見圖）,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,2

14、024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,4.功能障礙 骨性關節(jié)炎所引起的功能障礙可分為關節(jié)活動協(xié)調性異常及關節(jié)屈伸活動范圍減少的改變。絕大多數屬于功能受限，很少見到關節(jié)功能永久性完全喪失者。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,實驗室檢查,全身狀況多屬正常。關節(jié)滑液分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，白細胞計數常在1000以內，偶爾可以達到幾千，主要為單核細胞。偶然見粘蛋白凝塊堅實。有時可見到紅細胞，軟骨和纖維碎屑,2024

15、/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,X線檢查,關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關節(jié)炎的基本X線特征。骨性關節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時，X線片可無異常表現。隨著關節(jié)軟骨變薄，關節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,在標準X線片上，成人膝關節(jié)間隙為4mm，小于3mm即為關節(jié)間隙狹窄。60歲以上的人正常關節(jié)間隙為3mm，小于2mm為關節(jié)間隙狹窄。個別人關節(jié)間隙甚至可以消失。,202

16、4/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,膝關節(jié) X正位片（膝OA）,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,骨關節(jié)炎治療現狀,骨關節(jié)炎并不一定隨時間的增加而加重到目前為止，還沒有治愈骨關節(jié)炎的方法目前所有的治療都是減輕癥狀，延緩病程的發(fā)展,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,,治療,目前的治療方法,非藥物治療 物理治療、有氧鍛煉、肌肉訓練、延展活動、體重

17、控制、輔助支具 藥物治療 改善癥狀藥物、改善結構藥物 手術治療 關節(jié)鏡、關節(jié)軟骨修復術、截骨術、人工關節(jié)置換,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,骨關節(jié)炎的非藥物治療,病人的教育適當的營養(yǎng)，減肥有氧鍛煉體療、理療助行工具職業(yè)訓練,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,病人教育和咨詢,通過多種方式開展患者教育，普及骨關節(jié)炎病因、預后和治療方面的知識。既往我國對骨關節(jié)炎的認識有許多誤區(qū)，要讓患者對疾

18、病的性質和治療基本原則有正確的了解. 醫(yī)生應讓患者確信，多數骨關節(jié)炎患者能進行正常的生活，通過采取一系列簡單有效的措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,應鼓勵患者改變不良的生活方式和運動形式，進行適當形式的活動，避免一些不適當的、可能加重關節(jié)退變的活動。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,適當休息,在病情允許的范圍內工作和生活，不可

19、使受累關節(jié)過度負重、受潮、受涼、過于勞累，并應避免久坐、久站。不應使膝關節(jié)處于某一體位長久不動，應適當活動關節(jié)。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,飲食與體重,平衡的飲食： 水果、蔬菜、谷物、含鈣食物、瘦肉減肥： 肥胖增加了關節(jié)的負荷，每增加1KG體重，髖、膝關節(jié)將增加4KG的負荷。大劑量Vc可使關節(jié)炎進展減慢3倍。VitD下降時OA進展較快,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,有益的鍛煉,游泳

20、、散步、腳踏車水上健美操、原地滑雪機仰臥直腿抬高或抗阻力訓煉不負重位關節(jié)屈伸活動,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,堅持多乘車 (包括騎自行車)少走路，尤其少上下臺階及走不平的路。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,理 療,可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹?？捎脽岱?，最好是濕熱敷。熱氣浴、溫泉浴也可應用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有

21、消炎止痛的良效。有條件作溫熱礦泉浴、旋渦浴則效果更好。激光照射,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,輔助工具,手杖和助步器的應用可減輕受累關節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關節(jié)的受力及行走時疼痛，有可能延緩關節(jié)的退變進程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關節(jié)炎患者更容易完成日常工作。護膝、矯形支具等,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,藥物治療,使用藥物治療骨關節(jié)炎強調用藥個體化.①按病情：對關節(jié)炎病人，應依疼痛嚴重

22、程度和病人耐受性而決定是否用藥.②按部位：如膝關節(jié)內注射藥物較常用.③根據骨關節(jié)炎的異質性：如膝關節(jié)骨關節(jié)炎，NASIDs常不奏效，關節(jié)內注射透明質酸鈉，往往可以緩解癥狀.④當然還要根據病人的反應性，避免副作用。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,藥物有以下幾類,(一)單純止痛藥物（二）非甾體類藥（三）鎮(zhèn)痛藥物（四）皮質激素（五）關節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物（六） 外用藥物,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,(一)單

23、純止痛藥物,美國風濕病學會將乙酰氨基酚（撲熱息痛）列為治療骨關節(jié)炎的首選藥物。輕到中度的關節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。在出現間歇性關節(jié)疼痛時，或在進行性加重疼痛癥狀的活動前應用；緩解持續(xù)性疼痛通常需要通過正規(guī)服用方法獲得。臨床應用藥應掌握分寸，避免因過分鎮(zhèn)痛而導致關節(jié)的過度使用，加重退變。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,（二）非甾體類藥1,為常規(guī)用藥，可消除關節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎癥反應，有潛在的優(yōu)點。非甾體類抗炎藥物雖

24、能緩解癥狀，但不能改善病情發(fā)展，長期使用還可以引起許多不良反應，以消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經系統(tǒng)的副作用最為常見。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,非甾體類藥有：布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、優(yōu)妥、西樂葆、萬絡、莫比可等,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,（三）鎮(zhèn)痛藥物,因為骨關節(jié)炎只存在低度炎癥狀況，因此嘗試使用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，經臨床試驗表明鎮(zhèn)痛效果較好，對于中度以上疼痛的控制優(yōu)于NSAIDs，而且

25、可改善患者的睡眠狀況，安全性和耐受性也較NSAIDs類藥物好。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,（四）皮質激素,全身性使用糖皮質激素，在骨關節(jié)炎的治療中意義不大。關節(jié)內注入皮質激素對某些關節(jié)急性炎癥表現明顯，疼痛劇烈，其他藥物無效者，可應用，但是作用有限，在嚴格選擇的病例中，關節(jié)內注入皮質激素可緩解疼痛和改善功能，療效持續(xù)不超過數周。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,（五）關節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物,這些藥物多為軟骨基質或關

26、節(jié)液成分，通過使用希望能夠改善軟骨營養(yǎng)，減緩和修復軟骨退變，本類藥物起效緩慢，常無明顯的止痛作用。服藥初期與止痛劑或NSAIDs藥物合用，才能較好的緩解癥狀。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,1、關節(jié)內注射透明質酸鈉（玻璃酸鈉）（hyaluronic acid）作為治療骨關節(jié)炎一種新的補充療法已有20多年歷史，至今全球用量已超過100萬人次，效果良好。自20世紀70年代起，Peyron首次應用透明質酸鈉關節(jié)腔內注射治療骨

27、關節(jié)炎患者并獲得滿意療效之后，國外已作為一種藥物應用于臨床，多數認為有效，但也有否定者。一般需要每周關節(jié)內注射1次，連續(xù)5周。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,透明質酸（ HA）透 明 質 酸 屬 粘 多 糖 物 質， 是 關 節(jié) 液 及 軟 骨 基 質 的 主 要 組 成 成 分骨 關 節(jié) 病 患 者 的 滑 液 中 透 明 質 酸 的 濃 度、 分 子 量 和 粘 彈 性 均 低 于 正 常 關 節(jié)， 滑 膜 合 成

28、透 明 質 酸 的 功 能 低 下,關節(jié)腔內注射藥物,潤滑關節(jié)，減少摩擦保護軟骨，促進修復抑制炎癥，減少滲出緩解疼痛，改善功能促進玻璃酸鈉合成，作用持久,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,（六） 外用藥物,膏藥類軟膏類敷貼類噴霧類,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,,治療,癥狀嚴重、藥物治療無效或失效可考慮外科手術治療,2024/2/2,膝關節(jié)

29、骨關節(jié)炎治療進展,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,,治療,手術目的,清除關節(jié)內炎性組織、骨贅、游離體和磨損顆粒 矯正關節(jié)和肢體力線或畸形 增強關節(jié)的穩(wěn)定性 修復關節(jié)缺損 重建毀損關節(jié),2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,骨性關節(jié)炎的手術治療,關節(jié)鏡手術及關節(jié)沖洗術骨贅切除術應行游離體摘除術半月板切除術：滑膜切除術關節(jié)軟骨成形術關節(jié)清理術截骨術組織細胞工程人工膝關節(jié)置換術,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,

30、關節(jié)鏡手術及關節(jié)沖洗術,經關節(jié)鏡行關節(jié)清理術是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效手段。術中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削骨贅?；蛘哂媒涥P節(jié)鏡關節(jié)軟骨磨削成形術，術中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下骨，露出松質骨或行鉆孔術，以改善病灶區(qū)血液循環(huán)，促進新骨化生 (纖維軟骨新生、成熟和轉化)，從而形成新生的代償關節(jié)面。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展

31、,骨贅切除術,很少單獨使用，多在關節(jié)清理術時進行。近來有人用小鉆頭經小切口進行磨削。若癥狀確因骨贅所致，可以獲效。手術可去除骨贅.,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,游離體摘除術,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖，應行游離體摘除術，可經關節(jié)鏡手術，或切開施術。若游離體能移到關節(jié)淺表，可用套圈法:用事先準備好的套圈將游離體套壓按住，嚴密消毒，施以局麻，然后在圈內切開皮膚，邊切開邊用力按壓套圈，有時游離體可從切口自行跳出，或

32、用艾力斯鉗將其夾住取出。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,半月板切除術,若半月板撕裂或磨損，成為引起關節(jié)紊亂的原因，可行手術切除或部分切除。若伴有膝內翻或膝外翻畸形，單純切除半月板是不夠的。若有膝內翻畸形，對內側半月板的切除應慎重;膝外翻者，外側半月板切除應慎重。以免加重畸形。,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,滑膜切除術,嚴重而持久的增生性滑膜炎，觸之滑膜肥厚柔韌，如面團狀，積液多而不消退者，或滑膜侵蝕軟骨面，病變

33、存在于滑膜，而骨和軟骨改變輕微者，可行滑膜切除術。將所見到的病變滑膜盡可能地切除盡，甸伏在軟骨面上的滑膜應當剝除切去，切除到軟骨邊緣外約lcm處。軟骨面應當予以平整，使之盡可能地接近關節(jié)面的正常外形。若伴有骨及軟骨改變，應與其它手術結合進行。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,骨軟骨自體或異體移植（新鮮或凍干的）骨膜表面移植,2024/

34、2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,關節(jié)軟骨成形術,清除退化的軟骨面及硬化的軟骨下骨板，或對軟骨下骨板行鉆孔術，用直徑3mm左有的鋼針或鉆頭鉆孔，深達骨髓腔?？墒构撬枨粶p壓，便于纖維軟骨從鉆孔處生長，使關節(jié)面形成纖維軟骨覆蓋。這一手術以年輕者效果好，一般不宜超過60歲。年齡大則化生能力差，纖維軟骨修復慢。術后至少2~3個月患肢不宜負重。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,2024/2/

35、2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,自體軟骨細胞移植術組織工程化軟骨種子細胞生物支架生物反應器：體內和體外生物應器環(huán)境條件：細胞因子、物理刺激等,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,人工膝關節(jié)置換,人工膝關節(jié)是結合膝關節(jié)本身解剖、生理學特點設計出來的人工關節(jié)假體，用來替代人體原來的膝關節(jié)。人工全膝關節(jié)包括股骨假體、脛骨假體和髕骨假體，由金屬制成的股骨髁、脛骨托及超高分子量聚乙烯制

36、成的脛骨墊和髕骨假體幾部分組成。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,,理想的關節(jié)置換,無痛恢復關節(jié)活動度穩(wěn)定永久性,脫位－1％松動 >90% 10年生存率下肢靜脈栓塞/肺栓塞感染－1％活動度受限髕骨不穩(wěn)定 3－5％,并發(fā)癥,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,人工膝關節(jié)置換,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,雙側 膝關節(jié)OA,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,全髖關節(jié)置換術前

37、 全髖關節(jié)置換術后,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,術 前,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,護理(一),骨關節(jié)炎急性發(fā)作時 最主要的治療是休息 .護士應特別強調患者受累關節(jié)充分休息 一旦關節(jié)炎癥狀消除 應盡快恢復受累關節(jié)鍛煉,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,護理(二),鍛煉(活動范圍 等長 等張 等力活動 姿勢和強度)有助于保持軟骨組織健康和關節(jié)正

38、?；顒臃秶?,并能增加肌腱和肌肉的應力吸收 每天進行伸展運動非常重要 .把有計劃的運動作為治療的一部分 有可能使膝 髖關節(jié)骨關節(jié)炎靜止不發(fā)展, 甚至發(fā)生逆轉 應保持休息和鍛煉之間的平衡 日間每4~6小時要休息一下 以便軟骨能吸收關節(jié)液中的水分和營養(yǎng),2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,護理(三),由于骨關節(jié)炎與肥胖 缺鈣 維生素A和D缺乏有關 因此 在飲食起居上護士要注意宣教以下幾點：(1)要適當增加戶外活動 鍛煉 盡量避免長期臥

39、床休息 (2)進高鈣食品 必要時補充鈣劑 (3)超體重者宜控制飲食 減輕體重 以利于減輕關節(jié)負重 (4)蛋白質的攝入要有限度 (5)要增加多種維生素攝入 如維生素A B B1 B12 C和D等,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,護理(四),在治療時，護士要注意給患者宣教以下幾點：　　(1)膝關節(jié)不能加大活動力度，尤其不能行半蹲位及膝關節(jié)扭轉活動，鍛煉要循序漸進?！　?2)膝關節(jié)要保暖，尤其是老年人?！　?3)肥胖患者適當進

40、行減肥，盡量減輕膝關節(jié)的負擔。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,護理(五),一般療法注意保護病變關節(jié)，避免受傷、受涼或過度活動。疼痛腫脹明顯時要休息，以利關節(jié)損傷組織愈合。待疼痛減輕時可適當活動，但仍應避免病變關節(jié)過度負重。如膝部骨性關節(jié)炎，病人應減少蹲屈活動，以防止關節(jié)負重過度，加重關節(jié)損傷。應坐位或臥位主動活動關節(jié)，這樣，既可鍛煉關節(jié)，又可避免關節(jié)負重。關節(jié)活動可營養(yǎng)關節(jié)軟骨，增加關節(jié)軟骨的潤滑度，改善關節(jié)功能，增加關節(jié)周

41、圍肌力，增強關節(jié)的穩(wěn)定性。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,護理(六),護士應做好患者的心理護理配合治療.觀察局部腫脹.疼痛.功能活動情況.,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,骨性關節(jié)炎的預防和保健：,日常生活中應如何預防呢？　　1．應盡量減少關節(jié)的負重和大幅度活動，以延緩病變的進程。 　　2．肥胖的人，應減輕體重，減少關節(jié)的負荷。　　3．下肢關節(jié)有病變時，可用拐杖或手杖，以減輕關節(jié)負擔。 　　4．發(fā)作期應遵醫(yī)

42、囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關節(jié)局部可用濕熱敷。 　　5．病變的關節(jié)應用護套保護?！　?．注意天氣變化，避免潮濕受冷。,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,,治療,人口老齡化 未來十年為“骨關節(jié)病十年”,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,謝謝關注,2024/2/2,膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療進展,重點掌握內容,（一）膝關節(jié)骨性關節(jié)炎定義及主要癥 狀 ？（二）骨性關節(jié)炎的預防和保??？,2024/2/