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1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療新進(jìn)展,李康河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科,什么是骨性關(guān)節(jié)炎,骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis ),俗稱“長骨刺”、“骨質(zhì)增生”,是由多種原因造成的關(guān)節(jié)軟骨完整性受損而引起有關(guān)癥狀和體征的一組疾病。雖然從關(guān)節(jié)軟骨起病,但影響整個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。請牢牢記?。汗切躁P(guān)節(jié)炎,根本在軟骨,上海地區(qū)的調(diào)查流行病學(xué),60歲以上人口中70%都有OA的不同
2、程度表現(xiàn)如疼痛,功能受限等,尤以女性肥胖者膝關(guān)節(jié)多見。70歲以上85%人患有OA,其中男性80%,女性高達(dá)90%。全國約1.3億患OA,其后期致殘率約占53%,約80%的病人行動障礙,25%的病人不能從事日常活動,OA 的 病 因,原發(fā)性(原因不明) 性別、年齡、體重、氣候、飲食、遺傳等因素繼發(fā)性(繼發(fā)于某種原因) 外傷性、先天性發(fā)育異常、代謝性、關(guān)節(jié)炎后遺癥、 各類骨壞死,關(guān)節(jié)力學(xué)的改變,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)外
3、側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)前側(cè)后側(cè)的穩(wěn)定性旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性,老齡化,原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在中老年人群中多見,骨和關(guān)節(jié)軟骨組織退變、變薄,軟骨下骨硬化性別與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生也密切相關(guān)。 女性在絕經(jīng)前其骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與男性相似,但到絕經(jīng)期以后,女性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯高于男性。,肥胖,國外報道,超重20%的男性比標(biāo)準(zhǔn)體重的男性患關(guān)節(jié)炎的機(jī)率高1.5倍,而女性高2.1倍,提示肥胖是膝骨關(guān)節(jié)炎主要的危險因素。,關(guān)節(jié)炎有哪些信號,1.關(guān)節(jié)疼痛。在疾病早期,疼痛往往
4、并不嚴(yán)重,患病關(guān)節(jié)往往僅表現(xiàn)為酸適或輕度疼痛,遇天氣變化或勞累后,癥狀可加重,休息后則減輕,此期關(guān)節(jié)活動一般不受限制,易被患者忽視而延誤就診。隨著病情的發(fā)展,疼痛變得更為明顯,不同類型的關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)出不同的疼痛特點(diǎn)。 2.關(guān)節(jié)腫脹。腫脹是關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)展的結(jié)果,一般與疾病的正比。 3.關(guān)節(jié)功能障礙。炎癥發(fā)生后,由于關(guān)節(jié)周圍肌肉的保護(hù)性痙攣和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能部分或全部喪失。,第一期,只有關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生,關(guān)
5、節(jié)間隙不狹窄,第二期,骨節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外,關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨磨損、變薄,第三期,軟骨下囊性變,軟骨下骨板受累,第四期,關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞,間隙消失,繼發(fā)畸形、攣縮,診斷依據(jù),膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床 (1) 前1個月大多數(shù)時間有膝痛;(2)關(guān)節(jié)活動時有骨響聲; (3) 晨僵小于30分鐘; (4) 年齡大于或等于38歲; &
6、#160; (5) 膝檢查有骨性肥大。 滿足1+2+3+4條,或1+2+5條或1+4+5者,可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。 臨床及放射學(xué) (1) 前1個月大多數(shù)時間有膝痛; (2) X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;(3)關(guān)節(jié)液實(shí)驗室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎; (4)年齡大于或等于40歲; &#
7、160; (5) 晨僵小于30分鐘; (6) 關(guān)節(jié)活動時有骨響聲。 滿足1+2條或1+3+5+6條,或1+4+5+6條者,可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。,診斷依據(jù),1、膝痛2、晨僵3、骨響4、骨質(zhì)增生,治療,1、治療的目的2、國際流行方案(均包括非藥物治療、藥物治療、手 術(shù)治療三方面),1、治療的目的,緩解癥狀減輕炎癥延緩進(jìn)展改善功能糾正畸形,2、國際流行方案,金字塔方 案:美國風(fēng)濕病學(xué)
8、會(ACR) 1995年OA治療指南:2000年ACR制定EULAR建議:歐洲風(fēng)濕病學(xué)會聯(lián)盟(均包括①非藥物治療、②藥物治療、③手 術(shù)治療三方面),圖示,,,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素,,表面用抗炎鎮(zhèn)痛藥物,VS療法-關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸,①非藥物治療,正確的教育合理的康復(fù)鍛煉針灸按摩理療(牽引,中頻,中藥熏洗等),對患者的教育,要使患者相信大多數(shù)OA預(yù)后良好;OA并非都是進(jìn)
9、展性的,可長期相對穩(wěn)定;相當(dāng)部分的患者雖有放射學(xué)改變但可無明顯 的臨床癥狀;即使是“癥狀性OA”,也常在某些誘因下間斷發(fā)生,因此應(yīng)消除患者緊張壓抑的情緒。,合理的康復(fù)鍛煉,錯誤的鍛練方法和認(rèn)識有哪些?1、長距離行走,“磨一磨”。2、健身器材的使用不當(dāng),“炔一炔”。3、蹬三輪或騎自行車對關(guān)節(jié)無損傷。4、不合理的生活和工作姿勢合理的鍛練方法有哪些?1、在不負(fù)重狀態(tài)下鍛煉為原則。2、鍛煉的目的在于增強(qiáng)肌力尤其是股四頭肌肌力重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定
10、性。3、等長收縮,等張收縮。4、恰當(dāng)?shù)谋Wo(hù)措施,康復(fù)鍛煉,,,,,,②藥物治療,請牢記:非特異性藥物僅僅改善癥狀,請牢記:特異性藥物改善結(jié)構(gòu),,,,,非特異性治療藥物,,,,,,黏彈性補(bǔ)充療法,,,施沛特治療OA的作用機(jī)理,臨床主張:早期應(yīng)用,全程使用。輕度:兩年/療程。中度:一年/療程。重度(不愿手術(shù)者):半年/療程,,保護(hù)軟骨,促進(jìn)修復(fù),抑制炎癥,緩解疼痛,中藥治療,祛風(fēng)除濕,補(bǔ)腎壯骨,活血通絡(luò)為原則選方用藥。常用方劑獨(dú)活寄生
11、湯、左歸丸等。,③手術(shù)治療,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(較常用)選擇性關(guān)節(jié)清理術(shù)(較常用)截骨矯形術(shù)(偶爾)關(guān)節(jié)融合術(shù)(淘汰)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(最常用)軟骨、 軟骨膜、軟骨細(xì)胞移植術(shù)(科研階段)等,關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù),選擇性關(guān)節(jié)清理術(shù),1、關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎2、關(guān)節(jié)炎伴有絞鎖癥3、脛骨骨贅撞擊癥4、伴有半月板損傷,鉆孔微骨折術(shù),自體軟骨植骨術(shù),骨與軟骨同時移植,創(chuàng)傷大、費(fèi)用高,截骨術(shù),人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(最常用),術(shù)后并發(fā)癥,1、關(guān)節(jié)疼痛2、切
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