小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

1、浙江省榮軍醫(yī)院 骨科張新根,骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA),OA定義:關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨的蛋白聚糖生物合成異常，而呈現(xiàn)退行性變的結(jié)果,骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis OA）WHO將心腦血管疾病，癌癥，骨關(guān)節(jié)病并列為人類健康3大殺手。2000年1月13～2010年 （日內(nèi)瓦）定為骨與關(guān)節(jié)健康十年行動(dòng)2002年～2012年定為中國(guó)骨與關(guān)節(jié)十年行動(dòng)10月12日 定為世界關(guān)節(jié)炎日OA已經(jīng)是世界關(guān)注

2、的焦點(diǎn),骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎OA——概念,是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為病理性特征的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。隨著人口的老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎已成為常見(jiàn)的疾病。多年的研究提示，在諸多因素影響下，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外成分的合成減少與降解增加，是造成骨性關(guān)節(jié)炎軟骨變形的重要因素之一。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎( Knee o steo arth ritis, KOA ),是中老年人易患的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。患者常有反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫

3、脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙, 尤其下蹲、上下樓時(shí)明顯, 嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)畸形, 影響正常的工作與生活。,骨性關(guān)節(jié)炎( OA) 的發(fā)病機(jī)理,目前該病的病因和發(fā)病機(jī)制并不明確, 臨床尚缺乏有效的治療手段,因此弄清OA的病因病機(jī)成為醫(yī)務(wù)工作者面臨的課題之一。,回 顧 文 獻(xiàn),骨內(nèi)壓增高；細(xì)胞因子學(xué)說(shuō)；基質(zhì)金屬蛋白酶酶降解學(xué)說(shuō)；自由基學(xué)說(shuō)；免疫因素方面。,1、骨內(nèi)壓增高——1983年Carsen首次提出骨內(nèi)高壓概念,由于骨血液動(dòng)力學(xué)的改變, 在骨髓

4、腔 容積不變的前提下增加內(nèi)容物引起 壓力增高, 就表現(xiàn)為骨內(nèi)壓力增高。,骨內(nèi)壓增高與骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系,營(yíng)養(yǎng)血管的血流減少，營(yíng)養(yǎng)障礙引起骨小梁的損害；骨小梁在修復(fù)改建過(guò)程中引起骨質(zhì)硬化，而關(guān)節(jié)軟骨損害的始動(dòng)機(jī)制之一就是軟骨下骨的硬化梯度增加，吸收振蕩的能力降低, 使軟骨承受的壓力增大；同時(shí)硬化的軟骨下骨還可以作用于關(guān)節(jié)的構(gòu)型，影響軟骨和骨的順應(yīng)性及負(fù)重時(shí)的最大接觸面積。這些都可以加重關(guān)節(jié)軟骨的損害，導(dǎo)致退行性改變及骨性關(guān)節(jié)炎的

5、發(fā)生。,骨內(nèi)壓升高后動(dòng)靜脈壓差縮小，營(yíng)養(yǎng)血管的血流減少，首先是損害養(yǎng)分和氣體交換到關(guān)節(jié)軟骨，可能引發(fā)軟骨的降解變化，第二是造成軟骨下骨細(xì)胞的凋亡，會(huì)啟動(dòng)破骨細(xì)胞性骨吸收的增加，同時(shí)軟骨下骨重塑、骨轉(zhuǎn)換增加，軟骨下骨硬化，造成對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的支撐及吸收震蕩的能力下降，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損害。,2、細(xì)胞因子學(xué)說(shuō),細(xì)胞因子( CK )是能調(diào)節(jié)細(xì)胞生理功能、參 與免疫應(yīng)答和介導(dǎo)炎癥反應(yīng)等多種生物學(xué) 效應(yīng)的小分子多肽或糖蛋白，根據(jù)CK 對(duì)代

6、 謝的調(diào)節(jié)作用特征，將其分為分解性細(xì)胞 因子和合成性細(xì)胞因子。二者之間的平衡 維持著軟骨基質(zhì)合成代謝和分解代謝的平 衡，是骨性關(guān)節(jié)炎軟骨基質(zhì)的降解和破壞 的基本原因。,目前研究所知與骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的CK,白介素( IL)、腫瘤壞死因子( TNF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子( TGF)、脂聯(lián)素、熱休克蛋白70(HSP70)等。,軟骨細(xì)胞是關(guān)節(jié)軟骨中唯一的細(xì)胞，軟骨 細(xì)胞在軟骨形成、代謝及修復(fù)中起著重要 的作用。關(guān)節(jié)軟骨

7、細(xì)胞增殖和凋亡正常情 況下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使關(guān)節(jié)軟骨在總 體上保障其細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)和功能的穩(wěn)定。 軟骨細(xì)胞凋亡過(guò)盛可能是軟骨退變發(fā)展成 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要原因之一。,3、基質(zhì)金屬蛋白酶降解學(xué)說(shuō),基質(zhì)金屬蛋白酶( matrix meta llopro te inase MMPs)是一類廣泛存在于結(jié) 締組織中的結(jié)構(gòu)相似、酶活性依賴于 Zn2+ 的蛋白酶超家族，已發(fā)現(xiàn)有20種, 組成MMPs家族。,M

8、MPs家族,MMPs按其被發(fā)現(xiàn)的順序可分為MMP1~ MMP20，按其作用底物的不同又可分為5 類： 膠原酶( MMP􀀁1, 8, 13 )、 明膠酶( MMP􀀁2,9)、 基質(zhì)溶解素( MMP􀀁3, 10, l1)、 膜型(MMP􀀁14 ~17)、 其他MMPS ( MMP􀀁4

9、 ~ 7, 12, 19, 20)。,MMPs的主要生物活性,降解細(xì)胞外基質(zhì)( ECM ) 中的各種基質(zhì) 蛋白, 此外激活的MMPs還可切除MMPs酶 原的前肽使其激活而產(chǎn)生瀑布式放大效應(yīng)。,4、自由基學(xué)說(shuō),自由基是含有1個(gè)或多個(gè)未配對(duì)的電子，具有很強(qiáng)反應(yīng)活性的基團(tuán)，其可對(duì)氨基酸、多肽和蛋白質(zhì)進(jìn)行化學(xué)修飾，改變其結(jié)構(gòu)和功能，增加其對(duì)蛋白水解酶的敏感性，促進(jìn)其降解，使細(xì)胞膜發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化，成為許多疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。,自由基可作用

10、于軟骨細(xì)胞膠原合成的轉(zhuǎn)錄、翻 譯、羥化等多個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)DNA 及合成膠原所需 酶造成損傷；并且自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化作 用可損害膠原合成的場(chǎng)所內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。骨關(guān)節(jié)炎病 人線粒體內(nèi)主要抗氧化蛋白線粒體錳超氧化物 歧化酶( SOD2)表達(dá)下降，軟骨細(xì)胞內(nèi)活性氧 增加，線粒體腫瘤壞死因子受體相關(guān)蛋白 1( TRAP1 ) 表達(dá)增加，氧化還原失衡促進(jìn)軟骨 降解。,Mullaji等通過(guò)在成年牛的關(guān)節(jié)軟骨中氧化 的壓力

11、誘導(dǎo)骨關(guān)節(jié)炎標(biāo)志物ⅡA 和3B3(-) 表達(dá)增強(qiáng)的試驗(yàn)證明，一次暴露于高水平 的氧化強(qiáng)化劑(H2O2 )導(dǎo)致了基因的表達(dá)和 抗體的抗原決定基，與實(shí)驗(yàn)性骨性關(guān)節(jié)炎 中觀察到的早期退行性改變一致。,5、免疫因素,在OA 的研究中曾被認(rèn)為是單純機(jī)械性因素所致的病人中，在機(jī)械因素去除后，OA 的進(jìn)展并未停止。于是有些學(xué)者推測(cè)OA 的發(fā)生可能與免疫因素有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，OA患者關(guān)節(jié)液中IgA、IgM和IgC的含量下降且有

12、補(bǔ)體C3 沉著，因而降低了對(duì)炎癥的反應(yīng)能力，且關(guān)節(jié)易感染，形成難以治愈的滑膜炎。但也有相反的結(jié)論報(bào)道，Yang 等經(jīng)檢測(cè)OA患者血液中IgG 的含量增加，證實(shí)免疫反應(yīng)增強(qiáng)與骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展相關(guān)。R aimund 等認(rèn)為關(guān)節(jié)滑膜浸潤(rùn)聚集的T 淋巴細(xì)胞可以激活CD69、CD25、CD38、CD43、CD45 和組織相容性白細(xì)胞抗原( HLA ) class II，進(jìn)而產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的破壞。,中藥對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展,中藥的作

13、用機(jī)理,引起膝OA 從軟骨退化開(kāi)始，繼而發(fā)生其骨質(zhì)和滑膜的改變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)其病機(jī)和中藥的作用機(jī)制的研究也取得了進(jìn)展。中醫(yī)認(rèn)為本病主要為筋骨失養(yǎng)，是肝腎虛弱所致。這與血瘀氣滯病較為相似，因而中醫(yī)藥補(bǔ)腎壯骨和養(yǎng)血柔肝類為主。現(xiàn)代藥理研究補(bǔ)益肝腎可改善微循環(huán)、防止自由基過(guò)量產(chǎn)生、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌狀態(tài)、增強(qiáng)免疫功能，使軟骨蛻變等表現(xiàn)得到改善和修復(fù)，從而達(dá)到防治和改善病情的目的。同時(shí)配以活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛之品。它們?cè)诟纳栖浌羌?xì)胞功能、促進(jìn)軟

14、骨修復(fù)、抑制滑膜炎性改變、延緩軟骨退變等方面也能起積極作用。,丹 參,主要成分丹參酮I、II、IIA，主要功效為活血化瘀暢行血脈、通利關(guān)節(jié)、行血分、苦降開(kāi)泄以散瘀等。研究發(fā)現(xiàn)馬錢子及其主要單體成分馬錢子堿等對(duì)軟骨細(xì)胞凋亡及合成代謝有較大影響。其對(duì)兔膝OA 有一定保護(hù)作用，對(duì)正常軟骨細(xì)胞有促進(jìn)增值而無(wú)誘導(dǎo)凋亡作用。馬錢子及其主要單體馬錢子堿在一定劑量時(shí)對(duì)不同途徑下誘導(dǎo)的軟骨細(xì)胞凋亡有抑制作用，并在抑制軟骨細(xì)胞凋亡的同時(shí)對(duì)軟骨細(xì)胞合成代謝

15、功能有一定的改善作用。,非手術(shù)療法——健康教育,使患者對(duì)KOA有所了解, 提高患者對(duì)危險(xiǎn)因 素的認(rèn)識(shí), 提倡健康的生活方式, 教會(huì)患者保 護(hù)膝關(guān)節(jié)的原則和方法。隨著人們衛(wèi)生保健 意識(shí)的增強(qiáng), 飲食、營(yíng)養(yǎng)、減肥等良好的生 活方式在KOA 治療中受到越來(lái)越多的重視, 行走及游泳等運(yùn)動(dòng)不但對(duì)輕中度KOA 患者 有效, 而且對(duì)重度患者也有效。,關(guān)節(jié)保護(hù)性措施,適當(dāng)休息、減肥, 防止關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)和過(guò)度負(fù)重,

16、避免機(jī)械性損傷。,物理療法,多適用于KOA 的慢性期，對(duì)解除亞急性期 炎癥也有較好的療效?？蛇x用多種理療形 式，包括熱敷、電療、磁療、紅外線、低 能量激光、水療、礦泉浴、沙療、泥療、 蠟療及離子透入法等。,藥物治療,藥物治療在本病治療中占有重要地位，常用藥物有：( 1) 解熱鎮(zhèn)痛藥：最常用的是對(duì)乙酰氨基酚。膝關(guān)節(jié)炎一線藥物，安全 有效，耐受性良好，能緩解中度以下膝關(guān)節(jié)疼痛，但對(duì)較嚴(yán)重的疼痛，效果不佳，用量

17、若> 2 g /d，有發(fā)生上消化道出血的危險(xiǎn)。( 2) 非甾體類消炎藥( NSA IDs)：是治療骨性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)用藥，常用 的有吲哚美辛、阿司匹林等，而這些藥物副作用大。有人主張盡量選用選擇性抑制環(huán)氧化酶-2的非甾體類抗炎藥, 如尼美舒利、美洛昔康、羅非昔布、塞來(lái)昔布及曲馬朵等。此外，還有雙氯芬酸乳膠劑及芬太尼貼劑等外用。( 3)軟骨營(yíng)養(yǎng)類藥物：應(yīng)用日漸廣泛，如硫酸萄糖胺硫酸軟骨素及戊聚糖多硫酸鈉等。此類藥效果較非

18、甾體消炎藥物好，作用較持久，但藥物起效慢，大多在4~ 6周后起效, 停藥后作用持續(xù)4~ 8 周。此類藥物還有萄糖胺聚糖、S 腺苷蛋氨酸及多西環(huán)素等。( 4 ) 骨重吸收劑：雙磷酸鹽可抑制膠原酶和前列腺素活性，使軟骨層增厚，并抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收。,新一代雙磷酸鹽藥物,氯甲雙磷酸二鈉( 骨磷, C lodrona te)、帕米磷酸鈉( 博寧, Pam idronate )、阿侖磷酸鈉( 固邦, A lendronate ) 和t

19、iludronate。細(xì)胞因子：如胰島素生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、白細(xì)胞介素、受體拮抗劑或腫瘤壞死因子、受體拮抗劑等，能延緩和阻止骨關(guān)節(jié)炎軟骨降解，增加軟骨基質(zhì)的合成，促進(jìn)軟骨的修復(fù)，但有待于進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)。,膝關(guān)節(jié)腔穿刺、灌洗及腔內(nèi)給藥療法,首先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺，確認(rèn)已進(jìn)入關(guān)節(jié)腔時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)灌洗術(shù)，清洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥代謝產(chǎn)物，然后將透明質(zhì)酸鈉注射液2 毫升注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。也可用醋酸潑尼松龍2m l( 或得寶松2m l)與0. 5%的利多

20、卡因3~ 5 m l配制成混合溶液進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔注射。,針灸療法,常規(guī)針灸􀀁 取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等。對(duì)膝關(guān)節(jié)熱重加大椎、曲池、合谷；濕重加三陰交；氣滯血瘀加膈腧；運(yùn)用提插、捻轉(zhuǎn)、蒼龍擺尾手法，20次為1個(gè)療程。電針􀀁 取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、太沖、阿是穴等。得氣后接電針治療儀，用連續(xù)波或疏密波，刺激強(qiáng)度以能耐受為宜

21、，1 次/d，10次為1個(gè)療程。,齊刺法,選血海、梁丘、犢鼻、膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，主穴采用齊刺法，于穴位正中先刺一針，得氣后，在旁開(kāi)1 cm 兩旁各刺一針，其針尖與正中一針的針尖匯合，刺入骨膜；平補(bǔ)平瀉，留針30 min。,溫針灸,膝關(guān)節(jié)冷痛可采用溫針灸。取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，運(yùn)用提插、捻轉(zhuǎn)、蒼龍擺尾手法，得氣后在膝關(guān)節(jié)上放艾灸盒施灸30 mi

22、n，或用1 cm 長(zhǎng)艾條插在針柄上留針30min。,膝關(guān)節(jié)小針刀剝離術(shù),運(yùn)用小針刀對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)區(qū)，進(jìn)行縱橫疏通、鏟削和切割等手法，以切開(kāi)瘢痕組織，松解組織粘連；同時(shí)運(yùn)用小針刀的針刺作用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到“通則不痛”之治療目的。,小針刀療法,患者均不同程度存在著膝關(guān)節(jié)的僵硬、膝周壓痛和活動(dòng)受限，并在膝周檢查到數(shù)目不等的痛點(diǎn)或條索狀筋節(jié)，而這些痛點(diǎn)或條索物的所在部位多是肌腱、韌帶、脂肪墊的所在部位，這一體征說(shuō)明，膝OA 在病理改

23、變上客觀存在著膝關(guān)節(jié)肌腱、韌帶、脂肪等軟組織粘連、變性和無(wú)菌性炎癥改變。小針刀是將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體,把兩種器械的治療作用有機(jī)地結(jié)合到一起，既具有針刺刺激作用又具有刀的松解作用，取其“針”對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行針刺，可疏通經(jīng)脈，通調(diào)氣血，從而減輕或消除局部無(wú)菌性炎癥刺激；取其“刀”對(duì)變性、粘連的肌腱、韌帶進(jìn)行鏟剝，可直接切斷病灶部位的高應(yīng)力纖維，在靜態(tài)下解除痙攣?zhàn)冃约‰?、韌帶的殘余張力，在動(dòng)態(tài)下，調(diào)整膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布，由此減輕或

24、消除不正常應(yīng)力對(duì)病損區(qū)域造成的刺激。,中醫(yī)手法,手法能糾正不良應(yīng)力，改善關(guān)節(jié)囊及韌帶系統(tǒng)功能，阻斷病程發(fā)展，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的功能愈合。手法以穴位和痛點(diǎn)按壓、膝周軟組織松解、捏拿揉髕、拉伸關(guān)節(jié)為主。具體如下：患者取仰臥位，患膝伸直，先雙手拿捏患腿，從大腿至踝上反復(fù)3~ 5次，以拇指揉按髕骨周圍3 ~ 5m in，以拇指點(diǎn)按鶴頂、犢鼻、足三里、陽(yáng)陵泉、血海等穴30 s~ 1min。然后反復(fù)伸屈膝關(guān)節(jié)數(shù)次，1次/ d。推拿股四頭肌5次，然后點(diǎn)

25、揉髕骨上、下、左、右，膝內(nèi)、外側(cè)間隙約30次，屈曲關(guān)節(jié)20 次。此法2 次/d，7 d 為1 個(gè)療程。,中醫(yī)中藥治療,中醫(yī)中藥內(nèi)治法􀀁,按照臨床辨證將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、肝腎虧虛型。對(duì)氣滯血瘀型采用羌活、獨(dú)活、秦艽、紅花、桃仁、地龍、干草、牛膝、川芎、當(dāng)歸等。兼濕熱加蒼術(shù)、黃柏；兼血虛加阿膠、雞血藤；關(guān)節(jié)痛加白花蛇；關(guān)節(jié)冷痛加附片、桂枝; 血瘀加忍冬藤；關(guān)節(jié)腫硬合用二陳湯。對(duì)寒濕痹阻型，采用當(dāng)歸

26、、桂枝、赤芍、細(xì)辛、干草、通草、大棗等。對(duì)肝腎虧虛型，采用當(dāng)歸、北芪、杜仲、赤芍、川芎、地龍、紅花、桃仁、陳皮、蟬衣、防風(fēng)、荊芥、半夏等。,外治法,包括熏洗法、敷貼法和中藥離子導(dǎo)入等。,熨燙療法,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝OA 屬“痹癥”范疇，其病因病機(jī)是由于人體肝腎虧虛，氣血不足，感受風(fēng)寒濕邪，筋脈痹阻，氣血不暢積久而發(fā)。因而對(duì)OA 的藥物熨療應(yīng)體現(xiàn)溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)、祛瘀止痛的原則，使用的熨療藥物體現(xiàn)了這一治療原則?，F(xiàn)代藥理表明：所使用的熨療藥物

27、多具有抗炎、鎮(zhèn)痛、局部解痙作用。藥物和熱的有機(jī)結(jié)合, 可促進(jìn)皮膚和患處對(duì)藥物的吸收，促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)，考慮系藥物和熱的綜合作用，使膝部的血液和淋巴液循環(huán)加快，局部無(wú)菌性炎癥得以消除，減輕或消除無(wú)菌性炎癥刺激，進(jìn)而減緩疼痛。,運(yùn)動(dòng)和康復(fù),運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)緩慢、溫和的延展活動(dòng)將幫助預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，如散步、游泳、瑜伽及太極拳；兼有治療性和娛樂(lè)性的有氧鍛煉、伸膝、屈膝、直腿抬高、股四頭肌和腘繩肌鍛煉等運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)股四頭肌等力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增

28、強(qiáng)膝關(guān)節(jié)軟組織韌性。醫(yī)生可根據(jù)患者不同病情，制定出適合個(gè)人的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，有步驟地進(jìn)行，能有效減輕病痛。,手杖、肢具與護(hù)膝,使用手杖和肢具能分擔(dān)作用于膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力, 保護(hù)膝關(guān)節(jié), 避免關(guān)節(jié)過(guò)度緊張和勞損。一般病情輕者佩戴護(hù)膝, 重者應(yīng)用手杖。穿矯形鞋或佩戴肢具都有助于減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)壓力和疼痛, 使膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷分布均勻, 增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,基因療法,即注射從滑液中提取的一種細(xì)胞,這些細(xì)胞能阻止引起軟骨裂解的免疫因子。研究發(fā)現(xiàn)一種稱

29、之為“轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子”的免疫系統(tǒng)蛋白質(zhì)可能修復(fù)骨關(guān)節(jié)炎造成的關(guān)節(jié)損傷, 研究還發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子DNA 能消除關(guān)節(jié)炎癥和軟骨的裂解。目前, 這種療法還處于實(shí)驗(yàn)階段, 要進(jìn)入臨床還尚待時(shí)日。,綜合療法,目前認(rèn)為單一物理療法療效不佳, 采用綜合療法可以取得較好的效果。采用口服消炎鎮(zhèn)痛藥、口服中成藥物等、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉、痛點(diǎn)小針刀、針灸、中藥熏洗、中藥熱敷、中藥離子導(dǎo)入及功能鍛煉。,手術(shù)治療,骨關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效

30、的, 且影響病人的日常生活, 就應(yīng)該考慮手術(shù)干 預(yù)。,關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù),,對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎, 先行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù), 手術(shù)創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快, 這一類手術(shù)對(duì)有些病人術(shù)后近期有一定的療效, 但遠(yuǎn)期效果則不能肯定。,軟骨下鉆孔術(shù),對(duì)骨內(nèi)壓升高和骨內(nèi)淤血引起關(guān)節(jié)疼 痛和功能障礙者, 術(shù)后在關(guān)節(jié)表面形 成軟骨樣修復(fù)組織。,截骨術(shù),脛骨高位截骨術(shù)適用于年輕患者及關(guān)節(jié) 輕度磨損者, 脛骨平臺(tái)骨質(zhì)塌陷, 不超過(guò) 0

31、. 5 cm。手術(shù)損傷較小, 能早期離床活 動(dòng), 費(fèi)用較低, 近、遠(yuǎn)期療效均較好。,膝關(guān)節(jié)融合術(shù),適用于單發(fā)的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎, 從事 體力活動(dòng)的年輕患者。,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),適用KOA 的晚期, 骨關(guān)節(jié)破壞較多, 疼痛嚴(yán) 重的老年病人。人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 近年來(lái)發(fā)展較快, 10年優(yōu)良率可達(dá)90%以上。,軟骨移植術(shù),是將股骨遠(yuǎn)端非承重部位截取的骨柱和自 體軟骨移植到膝關(guān)節(jié)表面預(yù)先處理好的軟 骨缺損