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簡(jiǎn)介：廣州市胸科醫(yī)院護(hù)理查房小組201410胸部護(hù)理體查操作流程胸部護(hù)理體查操作流程操作者操作者儀表符合要求、洗手、戴口罩備物備物聽(tīng)診器、快速手消毒液、彎盤(pán)，必要時(shí)大毛巾和屏風(fēng)擺體位擺體位協(xié)助病人取舒適體位（臥位或坐位）視診視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈，蹲下平視觀察胸廓外形觸診觸診1）觸壓胸廓，了解胸廓彈性，右手壓胸廓查皮下氣腫，有無(wú)胸壁壓痛（左右上中下左右上中下、胸骨壓痛上中下上中下。2檢查胸廓擴(kuò)張度（兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱(chēng)位兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱(chēng)位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2CM，囑被檢，囑被檢者作深呼吸動(dòng)作者作深呼吸動(dòng)作）3語(yǔ)音震顫（將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱(chēng)位將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱(chēng)位置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“YI”長(zhǎng)音，并雙手作一次交換上、中、下”長(zhǎng)音，并雙手作一次交換上、中、下）4胸膜摩擦感（雙手掌置于被檢者的胸廓下側(cè)胸部，囑其深吸氣雙手掌置于被檢者的胸廓下側(cè)胸部，囑其深吸氣）操作中操作中胸部）胸部）90（）（）核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑、患者評(píng)估評(píng)估1）患者的病情、合作程度2）環(huán)境隱蔽性、安靜告知告知患者操作的目的及過(guò)程，指導(dǎo)患者配合叩診叩診1胸部叩診音30處（★由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙開(kāi)始由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙開(kāi)始從上至下逐一肋間隙叩診，外至內(nèi)，自上而下，從上至下逐一肋間隙叩診，外至內(nèi)，自上而下，從左到右從左到右兩側(cè)對(duì)比兩側(cè)對(duì)比）2肺下界叩診（★鎖骨中線第二肋間至第六肋間、腋中線第六鎖骨中線第二肋間至第六肋間、腋中線第六肋間至第八肋間肋間至第八肋間）16處2）肺下界叩診（鎖骨中線、腋中線）5處操作前操作前聽(tīng)診聽(tīng)診1）呼吸音（★鎖骨上窩鎖骨上窩2處，鎖骨中線、腋前線和腋中線三條處，鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線上、中、下部左右對(duì)稱(chēng)部位共線上、中、下部左右對(duì)稱(chēng)部位共18處，必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)處，必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作）廣州市胸科醫(yī)院護(hù)理查房小組201410＿聽(tīng)診聽(tīng)診1）背部共12處（肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4處。左右腋后線、肩處。左右腋后線、肩胛下角線左右上下共胛下角線左右上下共8處，先左后右處，先左后右。）2）聽(tīng)診語(yǔ)音共振（★囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“YI”長(zhǎng)音，在肩胛間”長(zhǎng)音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)區(qū)脊柱兩側(cè)4點(diǎn)和肩胛下角區(qū)點(diǎn)和肩胛下角區(qū)4點(diǎn)）叩診叩診1）背部共12處（肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4處，左右腋后線、肩處，左右腋后線、肩胛下角線上下共胛下角線上下共8處）2叩診肺下界（★肩胛下角線上平均叩肩胛下角線上平均叩3個(gè)點(diǎn)，左右共個(gè)點(diǎn)，左右共6點(diǎn)，被檢者平靜點(diǎn)，被檢者平靜呼吸，自上而下、由清音叩到實(shí)音呼吸，自上而下、由清音叩到實(shí)音）整理床單元，報(bào)告體查結(jié)果患者胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，肋間隙無(wú)增寬或變患者胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，肋間隙無(wú)增寬或變窄，胸壁無(wú)壓痛，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，無(wú)增強(qiáng)或減弱，雙肺叩診清音，雙肺下界窄，胸壁無(wú)壓痛，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，無(wú)增強(qiáng)或減弱，雙肺叩診清音，雙肺下界在鎖骨中線第六肋間，腋中線第八肋間，肩胛下角線第十肋間，雙肺呼在鎖骨中線第六肋間，腋中線第八肋間，肩胛下角線第十肋間，雙肺呼吸音清，未聞干性及濕性羅音吸音清，未聞干性及濕性羅音操作后操作后觸診觸診胸廓擴(kuò)張度（雙拇指在第雙拇指在第10肋水平，先確定肩胛下角，對(duì)稱(chēng)肋水平，先確定肩胛下角，對(duì)稱(chēng)性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約2CM，兩手向脊柱方向推，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行，然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行，然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作，觀察雙手隨呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性作，觀察雙手隨呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性）、語(yǔ)音震顫（兩手掌置于肩胛下兩手掌置于肩胛下區(qū)對(duì)稱(chēng)部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“區(qū)對(duì)稱(chēng)部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“YI”音”音）操作中操作中背部）背部）1視診視診皮膚（被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部）觀察脊柱的活動(dòng)度和彎曲度聽(tīng)診聽(tīng)診2）聽(tīng)診語(yǔ)音共振（囑被檢者以一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“囑被檢者以一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“YI”長(zhǎng)”長(zhǎng)音，同語(yǔ)音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比音，同語(yǔ)音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比）3）胸膜摩擦音（★囑被檢者深吸氣，囑被檢者深吸氣，左右左右前下側(cè)壁聽(tīng)診前下側(cè)壁聽(tīng)診）參考人民出版社第七版診斷學(xué)

簡(jiǎn)介：兒科胸部查體和病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)兒科胸部查體和病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值分值扣分扣分備注1、儀表端莊、態(tài)度和藹。4分2、取得患兒的信任及合作（如可在母親懷抱中檢查，利用玩具哄逗小兒等進(jìn)行合作）。4分準(zhǔn)備準(zhǔn)備質(zhì)量質(zhì)量10分3、動(dòng)作輕柔，注意保暖。2分1、一般項(xiàng)目全面觀察，左右對(duì)比，描述胸廓的形態(tài)，有無(wú)異常，畸形，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。10分2、肺臟視診視診呼吸形式、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難和三凹征。8分觸診觸診雙側(cè)語(yǔ)顫是否一致，有無(wú)增強(qiáng)及減弱及摩擦音。8分叩診叩診是否為清音，有無(wú)濁音及實(shí)音；肺肝濁音界位置。8分聽(tīng)診聽(tīng)診兩肺呼吸音是否清晰，有無(wú)呼吸音增強(qiáng)或減弱，有無(wú)干、濕羅音及摩擦音8分3、心臟視診視診心前區(qū)有無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)是否移位和彌散。8分觸診觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置、有無(wú)心包摩擦感及震顫。8分叩診叩診心臟左右界位置（較小的患兒，多種原因叩診心臟大小可能不十分準(zhǔn)確，只要操作及表述正確即可給分）。8分操作質(zhì)量74分聽(tīng)診聽(tīng)診心音強(qiáng)弱、心率快慢，心律是否整齊，心臟有無(wú)雜音，（有雜音時(shí)說(shuō)明雜音的性質(zhì)、響度、部位、傳導(dǎo)方向）及有無(wú)心包摩擦音。8分注1操作過(guò)程時(shí)間掌握在2030分鐘，病史書(shū)寫(xiě)掌握在3040分鐘。超過(guò)時(shí)間根據(jù)情況扣15分。2操作程序及操作程序的問(wèn)答占各分值的1/2，查體書(shū)寫(xiě)占各分值的1/2。1、操作程序回答正確，語(yǔ)言流利。6分提問(wèn)提問(wèn)16分2、提出相關(guān)疾病12個(gè)問(wèn)題（如何側(cè)重查體）。10分姓名學(xué)號(hào)總分年月日考官簽字兒科胸部查體和病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)兒科胸部查體和病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值分值扣分扣分備注1、儀表端莊、態(tài)度和藹。4分2、取得患兒的信任及合作（如可在母親懷抱中檢查，利用玩具哄逗小兒等進(jìn)行合作）。4分準(zhǔn)備準(zhǔn)備質(zhì)量質(zhì)量10分3、動(dòng)作輕柔，注意保暖。2分1、一般項(xiàng)目全面觀察，左右對(duì)比，描述胸廓的形態(tài)，有無(wú)異常，畸形，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。10分2、肺臟視診視診呼吸形式、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難和三凹征。8分觸診觸診雙側(cè)語(yǔ)顫是否一致，有無(wú)增強(qiáng)及減弱及摩擦音。8分叩診叩診是否為清音，有無(wú)濁音及實(shí)音；肺肝濁音界位置。8分聽(tīng)診聽(tīng)診兩肺呼吸音是否清晰，有無(wú)呼吸音增強(qiáng)或減弱，有無(wú)干、濕羅音及摩擦音8分3、心臟視診視診心前區(qū)有無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)是否移位和彌散。8分觸診觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置、有無(wú)心包摩擦感及震顫。8分叩診叩診心臟左右界位置（較小的患兒，多種原因叩診心臟大小可能不十分準(zhǔn)確，只要操作及表述正確即可給分）。8分操作質(zhì)量74分聽(tīng)診聽(tīng)診心音強(qiáng)弱、心率快慢，心律是否整齊，心臟有無(wú)雜音，（有雜音時(shí)說(shuō)明雜音的性質(zhì)、響度、部位、傳導(dǎo)方向）及有無(wú)心包摩擦音。8分注1操作過(guò)程時(shí)間掌握在2030分鐘，病史書(shū)寫(xiě)掌握在3040分鐘。超過(guò)時(shí)間根據(jù)情況扣15分。2操作程序及操作程序的問(wèn)答占各分值的1/2，查體書(shū)寫(xiě)占各分值的1/2。1、操作程序回答正確，語(yǔ)言流利。6分提問(wèn)提問(wèn)16分2、提出相關(guān)疾病12個(gè)問(wèn)題（如何側(cè)重查體）。10分姓名學(xué)號(hào)總分年月日考官簽字

簡(jiǎn)介：學(xué)校代碼10255學(xué)號(hào)2110967基于女性胸部特征的三維虛擬模型研究DEVELOPMENTOFTHETHREEDEMESIONFICTITIOUSMODELSBASEDONTHEFEMALEBREASTS’CHARACTERISTICS專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)服裝設(shè)計(jì)與工程作者姓名董程媛導(dǎo)師姓名張道英完成日期2014年1月基于女性胸部特征的三維虛擬模型研究摘要以往，愛(ài)美女性為了塑造完美的胸型不惜花重金購(gòu)買(mǎi)價(jià)格昂貴的塑身內(nèi)衣，更有甚者不惜以健康為代價(jià)進(jìn)行隆胸手術(shù)。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始追求健康的生活方式，使得愛(ài)美女性對(duì)合體文胸的需求越來(lái)越迫切。但是在日常生活中，女性在購(gòu)買(mǎi)文胸時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)過(guò)大、過(guò)小或者結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)讓人不滿意的情況。特別是在電子商務(wù)日益盛行的今天，網(wǎng)購(gòu)文胸存在著不可試穿的情況。如何提高女性購(gòu)買(mǎi)文胸的滿意度成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。本文以基于女性胸部特征的三維虛擬模型研究為出發(fā)點(diǎn)做了如下研究1女性胸部分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的建立。本文采用現(xiàn)成的299名2040歲，由馬丁測(cè)量采集得到的上海地區(qū)女性人體數(shù)據(jù)，選出14項(xiàng)與胸部相關(guān)的項(xiàng)目。運(yùn)用SPSS對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行基本統(tǒng)計(jì)分析，剔除9個(gè)不可用數(shù)據(jù)。采用K．MEANS聚類(lèi)分析，獲得AA、A、B、C四類(lèi)罩杯形態(tài)。在罩杯分類(lèi)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用幾何知識(shí)構(gòu)建梯形，獲取乳房深度值EF。提取AIEH模擬胸部側(cè)面形態(tài)，將其分為圓盤(pán)型、圓球型、紡錘型、下垂型。最終得到的16類(lèi)胸部形態(tài)為AA圓盤(pán)、AA圓球、AA紡錘、AA下垂；A圓盤(pán)、A圓球、A紡錘、A下垂；B圓盤(pán)、B圓球、B紡錘、B下垂；C圓盤(pán)、C圓球、C紡錘、C下垂。2自動(dòng)化分類(lèi)及數(shù)據(jù)采集存儲(chǔ)系統(tǒng)的構(gòu)建。為了使建立的分

簡(jiǎn)介：第三十三章胸部損傷病人的護(hù)理,第一節(jié)概述,一、解剖生理二、分類(lèi)（一）閉合性損傷（二）開(kāi)放性損傷三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療,胸膜,二、分類(lèi),（一）閉合性損傷（二）開(kāi)放性損傷,三、臨床表現(xiàn),（一）癥狀1胸痛2呼吸困難3咯血4休克（二）體征1望胸壁表面、運(yùn)動(dòng)情況2觸壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等3叩積氣鼓音、積液濁音4聽(tīng)呼吸音減弱或消失,五、治療,（一）非手術(shù)治療1鎮(zhèn)痛，抗感染。2保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。3抗休克等治療。（二）手術(shù)治療持續(xù)出血、大量漏氣、心臟壓塞、胸腹聯(lián)合傷、存有異物。,第二節(jié)肋骨骨折,一、病因二、病理生理三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療,一、病因,1外來(lái)暴力直接暴力、間接暴力2病理性骨折惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素治療3老年人骨質(zhì)疏松咳嗽、打噴嚏,二、病理生理,骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織?氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管?出血。撕破動(dòng)脈?引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。,第二節(jié)肋骨骨折,概念多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類(lèi)胸廓稱(chēng)為連枷胸。,三、臨床表現(xiàn)及診斷,（一）癥狀局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。（三）并發(fā)癥氣胸、血胸。（四）胸部X線檢查或CT可確診,四、治療,（一）閉合性單處肋骨骨折固定、止痛、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折1止痛、固定或局部加壓包扎；2處理合并癥反常呼吸包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。3保持呼吸道通暢，防止感染。4建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開(kāi)放性肋骨骨折清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。,第三節(jié)氣胸,概念胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸。分類(lèi)一、閉合性氣胸二、開(kāi)放性氣胸三、張力性氣胸,一、閉合性氣胸,（一）概念空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點(diǎn)不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現(xiàn)和診斷1小量氣胸?zé)o明顯癥狀。2大量氣胸胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。3胸部X線檢查肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。,一、閉合性氣胸,（四）治療原則1小量氣胸?zé)o需治療。2大量氣胸胸穿、胸膜腔閉式引流。3抗感染。,二、開(kāi)放性氣胸,（一）概念胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。（二）特點(diǎn)繼續(xù)漏氣（三）病理生理,（四）臨床表現(xiàn)和診斷1癥狀胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2體征胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。3胸部X線檢查傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。,二、開(kāi)放性氣胸,二、開(kāi)放性氣胸,（五）治療1急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓2專(zhuān)科處理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。,三、張力性氣胸,（一）概念又稱(chēng)高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。（三）病理生理,三、張力性氣胸,（四）臨床表現(xiàn)和診斷1癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。3胸部X線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。4穿刺高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。,三、張力性氣胸,（五）治療1急救處理立即排氣減壓。2專(zhuān)科處理（1）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素,,三種氣胸比較,第四節(jié)血胸,一、定義胸部損傷引起胸膜腔積血稱(chēng)為血胸。二、臨床表現(xiàn)和診斷（一）小量血胸可無(wú)明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。（二）中量和大量血胸休克癥狀，胸腔積液。（三）血胸并發(fā)感染感染癥狀。（四）胸部X線檢查胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平（五）胸穿抽得血液可確診。,第四節(jié)血胸,三、治療（一）非進(jìn)行性血胸小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進(jìn)行性血胸抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。（三）凝固性血胸出血停止后手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。,第五節(jié)護(hù)理,一、胸部損傷病人的護(hù)理二、胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理,一、胸部損傷病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史1一般資料2受傷史（二）身體狀況（三）心理和社會(huì)支持狀況,護(hù)理診斷,1氣體交換受損2心輸出量減少3疼痛4焦慮/恐懼5清理呼吸道無(wú)效6潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞,護(hù)理措施,（一）現(xiàn)場(chǎng)急救（二）維持正常呼吸功能（三）病情觀察（四）維持正常心輸出量（五）減輕疼痛與不適（六）預(yù)防感染（七）床旁急救（八）心理護(hù)理,（一）現(xiàn)場(chǎng)急救,1、連枷胸加壓包扎。2、開(kāi)放性氣胸立即封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。,（二）維持呼吸功能,1保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息2吸氧3病情穩(wěn)定者給予半臥位4鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人咳嗽排痰5遵醫(yī)囑使用祛痰藥6霧化吸入7協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥8必要時(shí)吸痰9必要時(shí)行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸,（三）病情觀察,1嚴(yán)密觀察生命體征的變化。2觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3有無(wú)氣管移位、皮下氣腫。4有無(wú)心包填塞征象,（四）維持正常心輸出量,1迅速建立靜脈通路。2合理補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。3剖胸止血術(shù),（五）減輕疼痛與不適,1肋骨骨折胸帶固定1普魯卡因封閉2連枷胸懸吊牽引內(nèi)固定術(shù)3非藥物性4遵醫(yī)囑使用止痛劑,（六）預(yù)防感染,1密切觀察體溫變化2配合醫(yī)師及時(shí)處理傷口3鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4保持胸膜腔閉式引流通暢5遵醫(yī)囑使用抗生素6開(kāi)放性傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素,（七）床旁急救,1解除心臟壓塞2作好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備3快速輸血，抗休克治療4心臟驟停，心肺復(fù)蘇,（八）心理護(hù)理,1加強(qiáng)病房巡視，增進(jìn)與病人的交流。2鼓勵(lì)病人說(shuō)出恐懼、緊張的原因。3耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，認(rèn)真解答病人提出的每一個(gè)問(wèn)題。4關(guān)心體貼病人，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。5介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)。,健康教育,（一）急救知識(shí)（二）介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)（三）出院指導(dǎo),（一）急救知識(shí),1急診術(shù)前指導(dǎo)2變開(kāi)放性損傷為閉合性損傷3刺入心臟的異物不急于拔除4家屬應(yīng)詳細(xì)介紹病人的受傷史,（二）介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識(shí),1解釋各項(xiàng)檢查、治療的意義和注意事項(xiàng)2體位指導(dǎo)3指導(dǎo)練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽4鼓勵(lì)病人早期活動(dòng),（三）出院指導(dǎo),1注意安全，防止意外事故的發(fā)生。2出院后1、3月回院復(fù)查，如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī)3休息與活動(dòng)。4飲食。,二、胸膜腔閉式引流的實(shí)施與護(hù)理,（一）目的（二）原理（三）適應(yīng)證（四）胸膜腔閉式引流裝置（五）胸膜腔閉式引流管的安置（六）護(hù)理措施,（一）目的,1排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。2重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。3平衡壓力，預(yù)防縱隔移位（全肺切除）。,胸膜腔閉式引流裝置,,（二）原理,胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,（三）適應(yīng)證,氣胸血胸膿胸心胸手術(shù)后,胸膜腔閉式引流管的安置,目的部位管徑排液腋中/后線第152CM68肋間排氣鎖骨中線第1CM2肋間排膿膿腔最低點(diǎn)152CM,胸膜腔閉式引流,（一）肋間徑路（二）肋床徑路慢性膿胸，病程長(zhǎng)，經(jīng)肋間引流不暢者。,（六）護(hù)理措施,1保持管道的密閉2嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染3保持引流管通暢4觀察和記錄5拔管（指征、方法）6拔管后的護(hù)理,1保持管道的密閉,（1）使用前、使用過(guò)程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長(zhǎng)管沒(méi)入水中34CM。（3）胸壁傷口引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密。（4）更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。,2嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染,（1）引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60100CM。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。（5）胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成。,3保持引流管通暢,（1）半臥位（2）定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位,4觀察和記錄,（1）注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄,（六）護(hù)理措施,1保持管道的密閉2嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染3保持引流管通暢4觀察和記錄5拔管（指征、方法）6拔管后的護(hù)理,本章重點(diǎn),1掌握連枷胸、各類(lèi)氣胸及血胸的概念；開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸的急救處理；胸部損傷病人的護(hù)理措施及胸膜腔閉式引流的護(hù)理措施。2熟悉胸部損傷、各類(lèi)氣胸、心包填塞的臨床表現(xiàn)。3了解肋骨骨折的處理原則。,復(fù)習(xí)思考題,1張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些發(fā)生了張力性氣胸應(yīng)如何處理2開(kāi)放性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些請(qǐng)說(shuō)出開(kāi)放性氣胸的急救原則。3何為連枷胸出現(xiàn)連枷胸應(yīng)如何處理4胸部損傷后如何維持病人的呼吸功能5心包填塞的臨床表現(xiàn)有哪些如何配合急救6簡(jiǎn)述胸膜腔閉式引流的護(hù)理。,第三十五章肺部疾病外科治療病人的護(hù)理,肺癌,一、概述,概念多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，亦稱(chēng)支氣管肺癌。發(fā)病率越來(lái)越高。40歲以上為主，男女比例351。全世界有120萬(wàn)人/年死于肺癌。部位原發(fā)，繼發(fā)。右肺多于左肺，上葉多于下葉。病因,二、病理分型,按解剖部位分類(lèi)中央型肺癌靠近肺門(mén)，起源于主支氣管、肺葉支氣管周?chē)头伟┓沃?，起源于肺段支氣管以下按組織學(xué)分類(lèi)鱗癌占50，50歲以上的男性多見(jiàn)腺癌女性相對(duì)多見(jiàn)，年齡較小。小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）大細(xì)胞癌少數(shù)病例為混合型肺癌,三、轉(zhuǎn)移途徑,直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移,四、臨床表現(xiàn),1早期無(wú)明顯癥狀。癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血。支氣管阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀。2晚期膈肌麻痹、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、胸腔積液、氣促、呼吸困難、劇烈胸痛、頸交感神經(jīng)綜合征。3肺外癥狀,五、輔助檢查,1、X線檢查2、痰脫落細(xì)胞檢查3、支氣管鏡檢查對(duì)中央型肺癌診斷陽(yáng)性率高4、其他CT、MRI、縱隔鏡檢查、放射性核素肺掃描、肺活檢、淋巴結(jié)活檢、胸水檢查等。,六、診斷,40歲以上出現(xiàn)刺激性干咳、久咳不愈，痰中帶血、胸痛、胸悶等癥狀者。鎖骨上或頸部淋巴結(jié)腫大。輔助檢查陽(yáng)性。,七、治療,肺癌治療方法以手術(shù)治療為主的綜合治療。小細(xì)胞癌放療或化療為主的綜合治療。非小細(xì)胞癌手術(shù)為主的綜合治療。,新技術(shù)應(yīng)用,支氣管動(dòng)脈或肺動(dòng)脈插管灌注雙途徑化療灌注途徑支氣管動(dòng)脈和胸腔吸入化療大劑量化療聯(lián)合自體骨髓移植術(shù)中放療外科冷凍治療,八、護(hù)理,護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育,護(hù)理評(píng)估,（一）術(shù)前評(píng)估1健康史2身體狀況3心理和社會(huì)支持情況（二）術(shù)后評(píng)估1術(shù)中情況2生命體征3傷口與引流管4心理狀態(tài)與認(rèn)知程度,護(hù)理診斷,1焦慮/恐懼2氣體交換受損3低效性呼吸型態(tài)4疼痛5軀體移動(dòng)障礙6有引流管引流失效的可能7潛在并發(fā)癥出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1減輕焦慮2營(yíng)養(yǎng)支持3改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染4術(shù)前指導(dǎo),1減輕焦慮,（1）加強(qiáng)與病人的溝通，耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)。（2）介紹手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)力量，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。（3）講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法。（4）動(dòng)員家屬給予病人心理和經(jīng)濟(jì)上的支持。（5）介紹成功病例鼓勵(lì)其與之交談。,術(shù)前護(hù)理,1減輕焦慮2營(yíng)養(yǎng)支持3改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染4術(shù)前指導(dǎo),3改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染,戒煙保持呼吸道通暢呼吸功能訓(xùn)練吸深呼吸訓(xùn)練器等呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型無(wú)創(chuàng)通氣）治療注意口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素,4術(shù)前指導(dǎo),（1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指導(dǎo)病人練習(xí)床上大、小便（3）教會(huì)病人使用深呼吸訓(xùn)練器（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)（5）介紹胸腔閉式引流的相關(guān)知識(shí)（6）告知病人術(shù)后第12天要經(jīng)常被叫醒做各種運(yùn)動(dòng)，盡量利用短暫時(shí)間間隔休息。,術(shù)后護(hù)理,1呼吸道護(hù)理2密切觀察生命體征變化3合適體位4減輕疼痛，增進(jìn)舒適5維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)6活動(dòng)與休息7作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理8傷口護(hù)理,1呼吸道護(hù)理,（1）吸氧，維持血氧飽和度95以上。（2）及時(shí)使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）體位麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。,保持呼吸道通暢防止肺不張及肺部感染,①氣管插管拔除前，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。②術(shù)后第1日每12小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。③鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出。,保持呼吸道通暢防止肺不張及肺部感染,③鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出的方法有每2小時(shí)鼓勵(lì)協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。霧化吸入；用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰；對(duì)于痰多而咳嗽無(wú)力的病人，及時(shí)給予吸痰。④拔除胸腔閉式引流管后，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。,術(shù)后護(hù)理,1呼吸道護(hù)理2密切觀察生命體征變化3合適體位4減輕疼痛，增進(jìn)舒適5維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)6活動(dòng)與休息7作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理8傷口護(hù)理,3合適體位,（1）麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側(cè)向一邊。（2）生命體征平穩(wěn)予半臥位。（3）肺葉切除者，取側(cè)臥位或仰臥位，但病情較重者或呼吸功能較差者，避免健側(cè)臥位。（4）全肺切除者，仰臥位或1/4側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥位（5）若有血痰或支氣管瘺者，取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生。（6）避免垂頭仰臥位。（7）每12H更換體位一次，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。,4減輕疼痛，增進(jìn)舒適,（1）傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，評(píng)估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。,5維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),（1）嚴(yán)格控制輸液的量及速度。（2）全肺切除者記錄出入液量。（3）術(shù)后6小時(shí)可試飲水。（4）術(shù)后第一天予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。,6活動(dòng)與休息,（1）鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。（2）促進(jìn)手臂和肩膀的運(yùn)動(dòng)。,7作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理,按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。定時(shí)擠壓胸管，維持引流管通暢。全肺切除術(shù)后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)?？勺们榉懦鲞m量的氣體和液體。術(shù)后2472小時(shí)無(wú)氣體引流出、引流液﹤50ML/24H，胸?cái)z片肺復(fù)張良好，可拔管。,術(shù)后護(hù)理,1呼吸道護(hù)理2密切觀察生命體征變化3合適體位4減輕疼痛，增進(jìn)舒適5維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)6活動(dòng)與休息7作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理8傷口護(hù)理,健康教育,1早期診斷2鼓勵(lì)病人戒煙3注意口腔衛(wèi)生4指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練5介紹放置胸腔閉式引流管的相關(guān)知識(shí)6出院指導(dǎo),出院指導(dǎo),1呼吸訓(xùn)練2戒煙3注意保護(hù)性隔離4飲食5活動(dòng)與休息6堅(jiān)持后續(xù)治療（放療、化療）7出院后一個(gè)月復(fù)查8如有傷口疼痛、咳嗽劇烈及咯血及時(shí)就醫(yī),本章重點(diǎn),掌握肺癌術(shù)前護(hù)理（改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染）；術(shù)后護(hù)理（呼吸道護(hù)理、合適體位）。熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)。了解肺癌的發(fā)病原因及治療。,第三十六章食管疾病病人的護(hù)理,食管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理,食管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理,一、病因二、形態(tài)分類(lèi)及轉(zhuǎn)移途徑三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療五、護(hù)理,,,一、病因,病因不明飲食因素吸煙、飲酒、進(jìn)食過(guò)快過(guò)熱過(guò)硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動(dòng)物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。,二、形態(tài)分類(lèi)及轉(zhuǎn)移途徑,（一）形態(tài)分類(lèi)髓質(zhì)型縮窄型蕈傘型潰瘍型（二）轉(zhuǎn)移途徑,,髓質(zhì)型約占70。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，惡性程度高。,,,,蕈傘型約占10，瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。X線鋇餐；充盈缺損。,食管癌潰瘍型,潰瘍型瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。在X片上呈龕影。,食管癌浸潤(rùn)型縮窄型）,縮窄型（硬化型）瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計(jì)食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀。在X線鋇餐上，表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張。,三、臨床表現(xiàn)及診斷,（一）癥狀1早期無(wú)明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。2中晚期進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。（二）體征鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。,四、治療,以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療不治療，自然發(fā)展不超過(guò)10個(gè)月治療五年生存率不超過(guò)30,五、護(hù)理,護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育,護(hù)理評(píng)估,術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估1手術(shù)情況2生命體征3傷口和管道4心理狀況和認(rèn)知程度（1）有無(wú)不良心理反應(yīng)，自我感覺(jué)如何（2）是否掌握飲食調(diào)理原則。（3）能否配合各種治療護(hù)理，是否清楚出院后的繼續(xù)治療。,護(hù)理診斷,1焦慮2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量3體液不足4低效性呼吸型態(tài)5疼痛6軀體移動(dòng)障礙7清理呼吸道無(wú)效8有引流管引流作用失效的可能9口腔粘膜受損10潛在并發(fā)癥出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1心理護(hù)理2營(yíng)養(yǎng)支持3保持口腔清潔4呼吸道準(zhǔn)備5消化道準(zhǔn)備,5消化道準(zhǔn)備,（1）術(shù)前3日口服抗生素。（2）術(shù)前禁食12H，禁水6H，術(shù)前晚灌腸。（3）對(duì)進(jìn)食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1日晚用甲硝唑100ML慶大霉素16萬(wàn)UNS100ML沖洗食管和胃。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前35日口服抗生素；術(shù)前3日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，清潔灌腸1次/晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術(shù)日晨常規(guī)置胃管。,術(shù)后護(hù)理,1監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2呼吸道護(hù)理3胃腸減壓的護(hù)理4胸膜腔閉式引流護(hù)理5飲食護(hù)理6結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理7放化療護(hù)理8胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理9并發(fā)癥的護(hù)理,3胃腸減壓的護(hù)理,（1）胃腸減壓持續(xù)35日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門(mén)排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開(kāi)水漱口，但一定要將含漱液吐出。,4胸膜腔閉式引流護(hù)理,按胸膜腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并認(rèn)真記錄。,5飲食護(hù)理,（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。（3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除1224小時(shí)后，若無(wú)不適可進(jìn)食。進(jìn)食原則少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。,5飲食護(hù)理,（6）進(jìn)食量過(guò)多、過(guò)快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，34日待水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。（7）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無(wú)嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)12個(gè)月后，此癥狀多可緩解。（9）進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí)，避免睡前或躺著進(jìn)食，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高。,6結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理,保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。密切觀察減壓管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量。?？陕劦酱蟊銡馕?，告知這是由于結(jié)腸的逆蠕動(dòng)而引起，半年后會(huì)逐步緩解。注意保持口腔清潔。,術(shù)后護(hù)理,1監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2呼吸道護(hù)理3胃腸減壓的護(hù)理4胸膜腔閉式引流護(hù)理5飲食護(hù)理6結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理7放化療護(hù)理8胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理9并發(fā)癥的護(hù)理,8胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理,觀察造瘺管周?chē)袩o(wú)滲出液或胃液漏出保持敷料清潔注意保護(hù)造瘺口周?chē)つw妥善固定造瘺管，防止脫出、阻塞術(shù)后48H即可管飼指導(dǎo)病人及家屬正確選擇食物及配制，教會(huì)家屬管飼方法,9并發(fā)癥的護(hù)理,吻合口瘺乳糜胸,吻合口瘺,臨床表現(xiàn)護(hù)理（1）囑病人立即禁食；（2）行胸腔閉式引流；（3）加強(qiáng)抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持；（4）嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療；（5）吻合口瘺需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。,乳糜胸,臨床表現(xiàn)大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP↓，脈率↑，重者可發(fā)生休克。護(hù)理（1）密切觀察有無(wú)上述癥狀。（2）胸腔閉式引流。（3）同時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。（4）行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。,術(shù)后護(hù)理,1監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2呼吸道護(hù)理3胃腸減壓的護(hù)理4胸膜腔閉式引流護(hù)理5飲食護(hù)理6結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理7放化療護(hù)理8胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理9并發(fā)癥的護(hù)理,本章重點(diǎn),掌握食管癌術(shù)前消化道準(zhǔn)備；食管癌術(shù)后胃腸減壓護(hù)理、飲食護(hù)理。熟悉食管癌、乳糜胸、吻合口瘺的臨床表現(xiàn)。了解食管癌的病因、乳糜胸及吻合口瘺的護(hù)理。,

簡(jiǎn)介：1胸部平片檢查胸部平片介紹胸部平片，也稱(chēng)胸部攝片檢查、胸部X線攝片。攝片檢查所得的X線影像遠(yuǎn)比透視時(shí)清晰，其優(yōu)勢(shì)有1受檢部位的影像永久保留在膠片上，可供分析、討論及復(fù)查對(duì)照；2可作為科研資料保存；3攝片可顯示微細(xì)結(jié)構(gòu)，如2MM以上的早期病源較透視清晰。4攝片能夠檢查人體較厚部位，并使患者接受X線量較少。胸部平片不適宜人群孕婦胸部平片注意事項(xiàng)1檢查前受檢者在攝片部位內(nèi)的外衣、飾物、敷料、內(nèi)衣口袋中的物品等，應(yīng)盡量除去。2檢查時(shí)1）受檢者一般采取直立位，不能直立的患者也可以采取平臥位。2）攝片時(shí)，必須按照醫(yī)生囑咐，做深呼吸后屏氣。不然，繼續(xù)保持呼吸動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致拍攝的X線片模糊，影響診斷。3）心臟攝片時(shí)，需拍正側(cè)位兩張片子，并且最好是在吞服鋇劑后再攝片，以便顯示食道位置，作對(duì)照用。胸部平片指標(biāo)解讀結(jié)果正常胸廊對(duì)稱(chēng)，雙肺紋理清晰，肺門(mén)影結(jié)構(gòu)正常，心影不大，縱隔居中，雙側(cè)膈面光滑，雙側(cè)肋膈角銳利，膈上肋骨未見(jiàn)異常。異常暫無(wú)相關(guān)資料胸部平片相關(guān)癥狀咳嗽；咳痰；胸痛；腭部有黑色焦痂；反復(fù)肺不張；咳鐵銹色痰；肺紋理增粗；粉紅色泡沫樣痰；蜂窩肺；肺動(dòng)脈閉鎖；心前區(qū)隱痛；兒童胸廓變形；賁門(mén)弛緩；拇指僅存軟組織而無(wú)骨骼；縱隔病變；胸骨后疼痛；2胸膜增厚；胸椎畸形；液氣胸；鹽類(lèi)皮質(zhì)激素分泌過(guò)多；鎖骨上的搏動(dòng)性腫塊；肺紋理減少；肺內(nèi)空洞；胸悶憋氣；年輕女性心悸胸悶；痰鳴氣急；胸膺脹滿；水氣胸；膿氣胸；縱膈氣腫；紫紺；收縮期雜音；收縮期震顫；舒張期哈氣樣雜音；雙肺水泡音；舒張期震顫；氣道變窄；淺表淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大；乳房或乳頭未發(fā)育；心悸。胸部平片檢查作用胸部攝片適應(yīng)于疾病的輔助診斷如肺部及氣道病變；心臟大血管病變，觀察其輪廓；縱隔和橫隔病變；胸膜和胸壁病變；各種手術(shù)前常規(guī)檢查；肋骨病變。胸部攝片也可用于常規(guī)體格檢查。胸部平片檢查過(guò)程1患者站在拍胸片的機(jī)器前。根據(jù)工作人員的要求進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)或移位。2拍好胸片。

簡(jiǎn)介：,胸部損傷的急救與護(hù)理,1、掌握肋骨骨折的治療原則及護(hù)理要點(diǎn)。2、掌握氣胸的分類(lèi)，血胸的臨床表現(xiàn)，治療原則。3、掌握胸腔閉式引流的護(hù)理。4、掌握氣胸、血胸行胸腔閉式引流的置管位置。5、掌握胸發(fā)腔閉式引流拔管指征。6、熟悉創(chuàng)傷性血胸的急救護(hù)理。,教學(xué)目標(biāo)及要求,胸部損傷的急救與護(hù)理,嚴(yán)重的胸部損傷包括肋骨或胸骨骨折、氣胸、血胸、心包腔內(nèi)出血、肺或支氣管損傷，食管、橫膈或胸導(dǎo)管的損傷等胸部損傷無(wú)論戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)均較常見(jiàn)。,1、平時(shí)以車(chē)禍、高處墜落、塌方擠壓及鈍器擊打?yàn)橹?，常為閉合性損傷。2、戰(zhàn)時(shí)由于火器彈片等貫穿胸壁所致常為開(kāi)放性損傷。3、在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見(jiàn)，可為單根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可有一處或多處骨折，第13肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護(hù)，很少發(fā)生骨折，第47肋骨較長(zhǎng)且固定，最易折斷，第810肋骨較長(zhǎng)，但前端與胸骨連成肋公，彈性較大，也不易折斷；第1112肋骨前端游離不固定，故也不易折斷，兒童肋骨富有彈性，不易折斷；中老年人的肋骨骨質(zhì)疏松，脆性較大，容易發(fā)生骨折。肋骨骨折時(shí)，骨折斷端刺破胸膜,肺或血管，可引起氣胸或血胸。,主要致傷原因,（一）癥狀局部疼痛，尤以深呼吸，咳漱或變動(dòng)體位時(shí)加重，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、發(fā)紺、休克。（二）體格檢查胸壁在肋骨骨折部位有壓痛，或有骨折摩擦音。多根多處肋骨骨折可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)并發(fā)肺、胸膜及血管損傷，可有氣胸、血胸或皮下氣腫表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),閉合性肋骨骨折治療1、單處肋骨骨折或肋骨骨折范圍較小者，斷端因被肋間肌固定較少移位多能自行愈合，為減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥，在局部用膠布固定或用多頭胸帶包扎，口服或肌肉注射止痛劑，亦可用12普魯卡因作局部封閉。2、多根多處肋骨骨折，必須緊急處理，常用方法用厚敷料蓋于傷處，加壓包扎固定或用牽引固定法等，若病人出現(xiàn)反常呼吸，有呼吸循環(huán)衰竭及休克現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)首先去除呼吸道分泌物或行加壓呼吸，控制胸壁反常運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)正常呼吸功能，處理休克，對(duì)咳嗽無(wú)力不能有效排痰或呼吸衰竭者行氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。開(kāi)放性肋骨骨折治療胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，修齊骨折端予以固定，胸壁刺破者須作胸腔引流。,治療原則,1、減輕病人疼痛，首先給予心理安慰，穩(wěn)定情緒，遵醫(yī)囑給予口服，肌肉注射止痛藥，閉合性肋骨骨折可局部冷敷以減輕疼痛。2、保持呼吸通暢給氧，指導(dǎo)病人臥位時(shí)盡量臥向胸壁有反常運(yùn)動(dòng)的一側(cè)，能更好控制反常呼吸，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽、排痰，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。3、密切觀察血氧飽和度，維持SAO2在97以上。4、備好吸引器及吸引痰盤(pán)，必要時(shí)經(jīng)口鼻咽吸痰。5、保持大便通暢,囑病人多飲水,多食含纖維素的食物。,護(hù)理要點(diǎn),,氣胸,因利器或肋骨骨折斷端刺破胸膜、肺后，空氣進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸。閉合性氣胸分類(lèi)張力性氣胸開(kāi)放性氣胸,氣胸的概念及分類(lèi),,氣胸形成后,胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口使之迅速封閉,胸膜腔與外界不相通。閉合性氣胸對(duì)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓影響不大,僅使傷側(cè)肺部萎縮。肺萎縮在30以下者,多無(wú)明顯癥狀,不需特殊治療,可于傷后12周內(nèi)自行吸收,但需嚴(yán)密觀察及預(yù)防感染。如肺萎陷超過(guò)50以上,病人可出現(xiàn)胸悶,胸痛和氣促癥狀,傷側(cè)叩診呈鼓音,聽(tīng)診呼吸減弱或消失。X線檢查顯示傷側(cè)胸膜腔積氣和不同程度的肺萎陷。,閉合性氣胸,胸壁有開(kāi)放性傷口,呼吸時(shí)空氣經(jīng)傷口自由出入胸膜腔,稱(chēng)為開(kāi)放性氣胸。由于胸膜腔與外界相通,胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失,壓力與大氣壓相同。不僅患側(cè)肺萎縮,健側(cè)肺也部分壓縮,肺內(nèi)氣體交換大量減少。病人有呼吸困難、面色蒼白、血壓降低、脈搏細(xì)而速、休克等癥狀。叩診呈鼓音,聽(tīng)診呼吸音消失。X線檢查示傷側(cè)肺明顯萎陷。,開(kāi)放性氣胸,,張力性氣胸又稱(chēng)高壓性氣胸,其裂口或傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣。此病多見(jiàn)于較大的肺大泡破裂或較大、較深的肺裂傷或支氣管破裂。由于傷側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體只進(jìn)不出，進(jìn)行性壓力增高，肺完全萎縮，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺。縱隔移位和胸膜腔負(fù)壓消失，使靜脈血液回流受阻，造成呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、煩躁不安、甚至昏迷。叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。Ｘ線檢查示胸膜腔大量積氣，肺部完全萎陷，氣管和心影移至健側(cè)。,張力性氣胸,1、閉合性氣胸的治療原則小量氣胸不需治療，大量氣胸可作胸膜穿刺排盡積氣，或行胸腔閉式引流術(shù)，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2、開(kāi)放性氣胸的急救方法首先就地用無(wú)菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使其變?yōu)殚]合性氣胸，然后行胸膜腔穿刺，抽氣減壓以消除呼吸困難，如疑有胸膜腔的損傷或活動(dòng)性出血，則須剖胸探查、止血、修補(bǔ)損傷，或摘除異物。3、張力性氣胸的急救原則是分秒必爭(zhēng)，立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力，用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，立即能收到排氣減壓的效果。如有條件則應(yīng)在積氣最高部位，通常是鎖骨中線第2肋間放置胸腔引流管，連接水封瓶，經(jīng)閉式引流后，一般肺裂口在一周內(nèi)閉合，,治療原則,胸部損傷引起的胸膜積血稱(chēng)為血胸病因胸腔出血的來(lái)源有三種1、心臟和大血管破裂常發(fā)生于穿通傷及彈片傷，有大量失血，往往于極短期內(nèi)死亡。2、肺組織裂傷出血一般出血量少而緩慢，大多數(shù)病例出血可逐漸自行停止。3、肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈及橫膈動(dòng)脈出血，常為持續(xù)性，不易自行停止，可造成失血性休克和死亡。,血胸,損傷性血胸依其出血量、出血速度和病人的體質(zhì)而有所不同。小量血胸（成人500ML以下）可無(wú)明顯癥狀，X線檢查表現(xiàn)為肋膈角消失。中等量血胸（5001000ML）和大量血胸（1500ML）以上可出現(xiàn)脈搏快、弱，血壓下降等失血性休克癥狀。,血胸臨床表現(xiàn),1、小量血胸可自行吸收，不須穿刺抽吸。2、中、大量血胸以早期施行閉式胸腔引流術(shù)為宜，盡快排除胸腔內(nèi)積血促使肺膨脹。動(dòng)態(tài)觀察出血量，判斷是否為進(jìn)行性血胸。如為凝固性血胸，應(yīng)作開(kāi)胸手術(shù)，取出血塊，機(jī)化性血胸，應(yīng)作纖維板剝脫術(shù)，血胸感染，按膿胸處理。,血胸治療原則,隨著社會(huì)交通工具的發(fā)展，交通事故不斷增加，而創(chuàng)傷性血?dú)庑厥俏覀兣R床上最常見(jiàn)的病種之一，這種患者病情急，發(fā)展快，隨時(shí)可危及生命，我們應(yīng)采取積極的搶救和護(hù)理，使病人的生命得到保障。,創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本茸o(hù)理,創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咝厍粌?nèi)大量積血積氣壓迫傷側(cè)肺及縱隔移位或縱隔擺動(dòng)，病人感胸悶，憋氣，呼吸困難，同時(shí)由于大量出血，造成有效循環(huán)血量銳減，出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快而弱，血壓下降等到失血性休克表現(xiàn)。,一、病情觀察,1、立即備好搶救器械，包括胸部固定帶，胸腔穿刺包，胸腔引流瓶，吸氧管，吸痰器，氣管切開(kāi)包，靜脈切開(kāi)包。2、備好各種搶救藥品，如呼吸興奮劑，強(qiáng)興劑，止血藥物等。3、搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)雙手平托患者的軀干部，保護(hù)受傷部位，動(dòng)作要輕柔，勿牽拉，扭曲，避免再損傷。4、去掉污衣褲，暴露受傷部位，用胸帶包扎固定胸部。,二、做好急救的準(zhǔn)備工作,1、保持呼吸道通知暢，改善通氣功能，首先清除口腔及呼吸道分泌物，給予氧氣吸入。2、立即建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)加壓輸血輸液及應(yīng)用止血藥物。3、迅速排盡胸腔內(nèi)積血積氣，在搶救休克的同時(shí)立即行胸腔閉式引流。4、觀察胸腔內(nèi)氣體排氣情況，如24小時(shí)后，平靜呼吸時(shí)有大量氣體溢出，則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能，如咳嗽或深呼吸時(shí)有大量氣泡逸出，且水柱波動(dòng)大，應(yīng)考慮肺泡破裂或胸腔內(nèi)有大量殘留氣體的可能，必要時(shí)可以從第2肋間再置胸腔引流管。,三、病人的護(hù)理?yè)尵?5、鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰、經(jīng)常變換體位，按時(shí)輕叩背部，以利咳痰，促進(jìn)肺腹張，可輕壓患者氣管，反射性的促進(jìn)患者用力咳嗽，咳嗽時(shí)可用雙手按住患者的胸部?jī)蓚?cè)，使傷處固定，減輕咳嗽時(shí)的疼痛。6、為保持呼吸道通暢，常規(guī)給予霧化吸入，每日23次。7、減輕創(chuàng)傷疼痛，有助于患者自主呼吸，咳嗽及咳痰，可用0、251、普魯卡因做肋間神經(jīng)阻滯或骨折處封閉。,病人的護(hù)理?yè)尵?胸腔閉式引流的目的及置管位置,目的排除胸腔內(nèi)液體，氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。置管位置引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管。引流液體一般選在腋中線和腋后線之間的第68肋間。,1、引流管應(yīng)妥善固定，銜接緊密，嚴(yán)防接錯(cuò)。2、保持引流液通暢，防止感染。3、血壓平衡的術(shù)后病人，應(yīng)采取半臥位。4、定時(shí)擠捏引流管，每小時(shí)向水封瓶方向擠捏一次，防止血凝塊堵塞。5、防止引流管折疊，扭曲，受壓和滑脫。6、水封瓶不可倒置式傾斜，不可高于胸部。7、每日更換水封瓶，先用雙鉗或卵圓鉗夾閉胸腔引流管，接管后再松止血鉗，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，如引流管不慎脫落，及時(shí)用手指擠壓傷口皮膚，消毒后以無(wú)菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)以免造成污染或挫傷。,胸腔閉式引流管的護(hù)理,在插管4872小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流量小于50ML，X線胸片示肺膨脹良好，無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管，拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶，呼吸困難及傷口漏氣，滲血，皮下氣腫等。,胸腔閉式引流拔管指征,1、由于病情急，病人精神緊張，恐懼擔(dān)心疾病愈后情況，要及時(shí)向病人介紹病情及治療情況，講解疾病的愈合，使病人解除心理負(fù)擔(dān)，以配合治療及護(hù)理。2、指導(dǎo)病人戒煙戒酒。3、飲食合理，增加營(yíng)養(yǎng)，少食刺激性食物，保持適量的水分?jǐn)z入。4、增加體育鍛煉，增強(qiáng)疾病的抗病能力5、盡量少去公共場(chǎng)所，避免受涼感冒。6、堅(jiān)持進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)肺功能進(jìn)一步恢復(fù)。7如出現(xiàn)傷口疼痛，劇烈咳嗽，咯血等癥狀，應(yīng)及時(shí)返院就診。,健康宣教,謝謝,

簡(jiǎn)介：1,胸部損傷,2,胸部解剖、生理,胸膜腔密閉而且負(fù)壓呼氣時(shí)3～5CMH2O，吸氣時(shí)8～10CMH2O，差約為5CM負(fù)壓產(chǎn)生的原因取決于肺的回收力，彈性回收力1/3，表面張力2/3,3,第一節(jié)概論,4,概念,胸部創(chuàng)傷－－機(jī)械性致傷因子所造成的胸部組織及器官的損傷，也就是動(dòng)力作用所致的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。,5,分類(lèi)（一）暴力性質(zhì),鈍性傷減速性、擠壓性、撞擊性、沖擊性暴力所致，多有骨折，常合并其他部位損傷，多數(shù)無(wú)需手術(shù)。穿透?jìng)鹌骰蜾J器暴力所致，器官組織裂傷所致的進(jìn)行性出血是死亡的主要原因，常需開(kāi)胸手術(shù)。,6,分類(lèi)（二）胸膜腔與外界溝通,開(kāi)放性損傷由刀錐利器或火器彈片穿破胸壁所造成。進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致開(kāi)放性氣胸或（和）血胸，影響呼吸和循環(huán)功能閉合性損傷由暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所引起,7,緊急處理,院前急救處理維持呼吸通暢、給氧；控制外出血、補(bǔ)充血容量；鎮(zhèn)痛、固定長(zhǎng)骨骨折、保護(hù)脊柱；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)；特殊急救處理。,院內(nèi)急診處理,8,急診室開(kāi)胸手術(shù)EMERGENCYROOMTHORACOTOMY,指征穿透性胸傷重度休克者穿透性胸傷瀕死者，疑有急性心臟壓塞方法氣管插管下經(jīng)前外側(cè)開(kāi)胸切口進(jìn)行迅速緩解心臟壓塞、控制出血、補(bǔ)充血容量、及時(shí)回收胸腔或心包內(nèi)失血,9,,緊急開(kāi)胸手術(shù),10,開(kāi)胸探查指征,1、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血2、心臟大血管損傷3、嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷4、食管破裂5、胸腹聯(lián)合傷6、胸壁大塊缺損7、胸內(nèi)存留較大的異物,11,預(yù)防,安全安定和平,12,第二節(jié)肋骨骨折,13,14,15,16,17,病因,外力直接施壓于肋骨胸部前后受擠壓間接暴力病理性骨折老年人骨質(zhì)疏松,18,19,20,特點(diǎn),胸部損傷中最常見(jiàn)47肋骨較長(zhǎng)且固定，最易骨折,21,,22,,,23,24,臨床表現(xiàn),斷端刺激肋間神經(jīng)－局部疼痛斷端刺破胸膜、肋間血管和肺組織－氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血多根多處肋骨骨折局部胸壁失去完整肋骨支撐胸壁軟化反常呼吸運(yùn)動(dòng)（吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突）連枷胸,25,,26,27,病理生理,多根多處肋骨骨折胸壁軟化連枷胸反常呼吸運(yùn)動(dòng)傷側(cè)肺受塌陷胸壁壓迫，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡縱隔撲動(dòng)肺通氣障礙缺氧、CO2潴留呼吸循環(huán)衰竭廣泛肺挫傷肺間質(zhì)或肺泡水腫氧彌散障礙,28,診斷,受傷史或病史局部體征X線胸片可確診,29,治療原則,鎮(zhèn)痛清理呼吸道分泌物固定胸廓防治并發(fā)癥（鼓勵(lì)咳嗽排痰、早期下床活動(dòng)）,30,閉合性單處肋骨骨折,多能自行愈合寬膠布條、多帶條胸布或彈性胸帶固定胸廓,31,32,33,閉合性多根多處肋骨骨折,連枷胸傷側(cè)胸壁牽引固定肋骨接骨板,34,,35,36,開(kāi)放性肋骨骨折,胸壁傷口徹底清創(chuàng)鋼絲固定肋骨斷端胸膜已破者行胸腔引流術(shù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,37,第三節(jié)氣胸,38,定義與形成,氣胸PNEUMOTHORAX胸膜腔內(nèi)積氣肺組織、氣管、支氣管食管破裂，空氣逸入胸膜腔胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通,,39,40,分類(lèi),閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸,41,閉合性氣胸CLOSEPNEUMOTHORAX,特點(diǎn)是氣胸形成后，漏氣道隨即封閉，胸膜腔與大氣不通,胸內(nèi)壓仍低于大氣壓主要見(jiàn)于肋骨骨折斷端刺破肺表面或先天自發(fā)性肺大泡破裂（另胸腔穿刺、深靜脈穿刺等）,42,閉合性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷,小量氣胸（肺萎陷在30以下者）多無(wú)明顯癥狀大量氣胸胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸活動(dòng)度降低氣管向健側(cè)移位傷側(cè)胸部叩診成鼓音呼吸音減弱或消失X線胸片,,43,,,44,45,閉合性氣胸治療,小量氣胸且患者無(wú)明顯癥狀勿需特殊治療、鼓勵(lì)吸氧胸膜腔每日可自行吸收約15氣體,故15氣胸可在10天左右吸收。大量氣胸需行胸膜腔穿刺，抽盡積氣行胸膜腔引流術(shù)，促使肺及早膨脹應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,,46,,47,48,49,開(kāi)放性氣胸OPENPNEUMOTHORAX,特點(diǎn)為空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。出入量與裂口大小有關(guān)。刀刃銳器或彈片火器所致，胸膜腔與外界相通。,50,開(kāi)放性氣胸病理生理,胸膜腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能呼、吸氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力周期性變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)－縱隔撲動(dòng)影響靜脈回心血流，循環(huán)障礙；影響氣體分流，呼吸功能障礙,51,52,,靜脈回流受阻－－心臟前負(fù)荷降低－－心輸出量降低－－血壓降低靜脈回流受阻－－靜脈壓升高組織灌注壓下降器官缺血缺氧肺氧合能力下降失血性休克－－心臟前負(fù)荷降低－－心輸出量降低－－血壓降低組織灌注壓下降器官缺血缺氧,,,53,開(kāi)放性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷,呼吸困難發(fā)紺循環(huán)障礙休克,胸部傷口氣管、縱膈健側(cè)移位叩診呈鼓音聽(tīng)診呼吸音消失胸部X線,54,開(kāi)放性氣胸治療（1）急救處理,要點(diǎn)將開(kāi)放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,注意事項(xiàng)敷料在傷員呼氣末封蓋傷口，加壓包扎轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開(kāi)放敷料以排出高壓氣體,55,開(kāi)放性氣胸治療（2）專(zhuān)科處理,給氧、建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量、糾正休克清創(chuàng)、縫合傷口胸腔閉式引流術(shù)抗生素，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰開(kāi)胸探查手術(shù),56,胸腔閉式引流（1）適應(yīng)癥,中大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸胸穿治療下氣胸增加者需機(jī)械通氣的氣胸或血?dú)庑卣甙纬厍灰鞴芎髿庑鼗蜓貜?fù)發(fā)者,57,胸腔閉式引流（2）方法,根據(jù)臨床診斷，確定插管部位消毒鋪巾、局部浸潤(rùn)麻醉切皮、鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入胸管引流管側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)23ＣＭ引流管外接閉式引流裝置,58,胸腔閉式引流（3）,經(jīng)常擠壓引流管以保持管腔通暢記錄引流量、引流液性狀、通暢情況、胸管深度拔管指征及方法肺復(fù)張良好夾管24小時(shí)后，無(wú)氣體或液體溢出，或復(fù)查胸片或CT。病人深吸氣屏氣時(shí)快速拔除，用凡士林紗布封閉傷口,59,胸腔穿刺及胸腔閉式引流的并發(fā)癥（選）,1復(fù)張性肺水腫（REEXPANSIONPULMONARYEMDEMA）因氣胸、縱膈巨大腫瘤、胸腔積液造成的患側(cè)肺萎陷，經(jīng)閉式引流或手術(shù)肺復(fù)張后，偶爾患肺在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急性肺水腫。臨床表現(xiàn)氣短、呼吸淺快、咳嗽頻繁、咳大量白痰和粉紅色泡沫痰、口唇紫紺和煩躁不安。聽(tīng)診患肺為細(xì)小水泡音。胸片患肺復(fù)張，大片彌漫性陰影。,60,,機(jī)理機(jī)械物理作用、肺組織缺血再灌注、表面活性物質(zhì)減少、肺復(fù)張負(fù)壓導(dǎo)致血管內(nèi)液外滲。誘發(fā)因素肺萎陷的時(shí)間和程度、肺復(fù)張的速度、閉式引流中的負(fù)壓吸引。T30分鐘為零，3天17，78天85只發(fā)生于完全萎陷的肺葉。一次胸穿大于2000ML，可能引起肺水腫。,61,,2出血3感染4肺損傷（COPD患者）、肝、脾、膈肌損傷。5皮下氣腫6漏氣,62,張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHRAX,特點(diǎn)為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱(chēng)高壓性氣胸肺大泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,63,,64,65,66,張力性氣胸病理生理,積氣逐漸增多肺嚴(yán)重萎陷縱膈移向健側(cè)健側(cè)肺受壓，腔靜脈回流障礙呼吸和循環(huán)功能障礙較高的胸內(nèi)壓使氣體經(jīng)支氣管、氣管周?chē)杷山Y(jié)締組織或胸壁膜裂傷處進(jìn)入縱膈或胸壁軟組織，形成縱膈氣腫或皮下氣腫,67,張力性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷,嚴(yán)重呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā)紺氣管明顯移向健側(cè)、頸靜脈怒張、皮下氣腫脈細(xì)速、血壓降低,傷側(cè)胸廓飽滿、叩診成鼓音呼吸活動(dòng)度降低呼吸音消失X線胸片胸腔穿刺有高壓氣體外推針筒芯,68,張力性氣胸治療,急救迅速用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置,進(jìn)一步處理1、閉式胸腔引流（可接能調(diào)節(jié)恒定負(fù)壓的吸引裝置）2、應(yīng)用抗生素3、開(kāi)胸探查術(shù),69,70,第四節(jié)血胸,71,定義與形成,胸膜腔積血稱(chēng)為血胸（HEMOTHORAX）來(lái)源于心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸壁肺組織、膈肌和心包血管出血,,72,73,病理生理,血容量丟失影響循環(huán)功能積血壓迫肺、推移縱膈，影響呼吸和腔靜脈回流凝固性血胸機(jī)化后形成纖維板，限制肺與胸廓活動(dòng)，損害呼吸功能細(xì)菌在積血中滋生繁殖引起感染性血胸，最終導(dǎo)致膿胸,74,臨床表現(xiàn),小量血胸（成人05L）可無(wú)明顯癥狀中量（051L）和大量血胸1L以上出現(xiàn)低血容量休克癥狀面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降；胸腔積液表現(xiàn)（呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管健側(cè)移位、傷側(cè)叩診濁音、呼吸音低、胸片改變）,75,診斷,望診肋間隙飽滿；觸診氣管向健側(cè)移位；叩診呈濁音、心界移向健側(cè)；聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。胸部X片檢查大片積液陰影，縱隔向健側(cè)移位外高內(nèi)低。胸腔穿刺明確診斷,,76,,77,78,血胸進(jìn)行性出血征象,①脈搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降，輸血補(bǔ)液后，血壓不回升而下降；②閉式胸腔引流量連續(xù)3小時(shí)超過(guò)200ML③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積等重復(fù)測(cè)定持續(xù)降低；④穿刺抽不出血液，但胸片示陰影繼續(xù)增大,79,感染性血胸,①高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗等全身表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。②抽得胸腔積血1ML，加入5ML蒸餾水，無(wú)感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染③穿刺抽出的血液作涂片檢查，紅白比例正常為5001，如為1001則提示感染④積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌,80,治療,非進(jìn)行性血胸小量自然吸收；較多量則穿刺，抽出積血（促使肺膨脹，改善呼吸功能）；放置閉式引流進(jìn)行性血胸抗休克同時(shí)手術(shù)探查凝固性血胸傷情穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除積血和血塊（防感染或機(jī)化）；對(duì)機(jī)化血塊進(jìn)行血塊和纖維組織剝除術(shù)感染性血胸及時(shí)改善胸腔引流，排盡積血積膿；手術(shù)清除感染性積血、剝離膿性纖維膜,81,第五節(jié)創(chuàng)傷性窒息（TRAUMATICASPHYXIA）,概念鈍性暴力作用于胸部所致的上半身皮膚黏膜末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。猛烈的暴力擠壓胸部?聲門(mén)緊閉?氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢?胸腔內(nèi)壓力升高?靜脈回流擠回上半身?靜脈壓驟然升高，以致頭、頸、肩、胸部毛細(xì)血管破裂?眼結(jié)膜和口腔黏膜可見(jiàn)出血斑點(diǎn)；鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鳴和暫時(shí)性耳聾；視網(wǎng)膜視神經(jīng)出血,視力障礙，失明；顱內(nèi)出血發(fā)生昏迷?窒息?心搏驟停。,82,第六節(jié)肺損傷,肺挫傷滲出，水腫。肺裂傷臟層胸膜有無(wú)裂傷。肺爆震傷臨床三個(gè)特點(diǎn)多部位復(fù)合傷、外輕內(nèi)重、病情發(fā)展快。臨床表現(xiàn)呼吸困難,咯血，咳泡沫狀血痰。治療吸氧、保證呼吸道通暢，處理合并癥。,第七節(jié)心臟損傷,鈍性損傷挫傷、破裂穿透性損傷貝克三聯(lián)征（BECK’STRIAD）,83,84,第八節(jié)膈肌損傷,穿透性膈肌損傷胸腹、腹胸聯(lián)合傷。鈍性膈肌損傷腹胸壓力梯度驟增引起膈肌破裂。,85,END,

簡(jiǎn)介：1手動(dòng)和自動(dòng)曝光控制在嬰幼兒胸部數(shù)字化手動(dòng)和自動(dòng)曝光控制在嬰幼兒胸部數(shù)字化X線攝影對(duì)比探究線攝影對(duì)比探究【摘要】目的探討手動(dòng)曝光控制（簡(jiǎn)稱(chēng)手控模式）與自動(dòng)曝光控制（簡(jiǎn)稱(chēng)自控模式）哪種操作模式能夠提高嬰幼兒胸部數(shù)字化X線攝影（DR）的圖像質(zhì)量，提高攝影成功率，降低輻射劑量，減少重照次數(shù)。方法日常工作中用手控模式與自控模式各攝影嬰幼胸部DR片100例，對(duì)兩組的圖像質(zhì)量，攝影成功率，輻射劑量等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果手控模式甲級(jí)片高于自控模式，輻射劑量低，重照次數(shù)少。結(jié)論手動(dòng)曝光控制更適用于嬰幼兒胸部DR攝影，嬰幼兒胸部DR圖像甲級(jí)片率更高，患兒整體輻射劑量降低，重照率降低。【關(guān)鍵詞】手動(dòng)曝光控制；自動(dòng)曝光控制；嬰幼兒胸部；數(shù)字化X線攝影（DR）1992年數(shù)字化X線攝影（DR）的出現(xiàn)，可以說(shuō)是傳統(tǒng)放射學(xué)的一次革命。據(jù)相關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)DR設(shè)備的年度增長(zhǎng)率約為45～50，我國(guó)東部大城市三級(jí)甲等醫(yī)院數(shù)字X線攝影大都使用DR。由于DR系統(tǒng)曝光寬容度大，成像速度快，分辨率高，劑量低，及強(qiáng)大的圖像后處理和先進(jìn)的曝光技術(shù)，數(shù)字化攝影設(shè)備已逐步取代傳統(tǒng)的X線攝影設(shè)備1。盡管現(xiàn)在的DR系統(tǒng)使用了方便、人性化的設(shè)計(jì)，325CM35CM。132曝光條件選擇手動(dòng)曝光控制方式組KV55～65，MAS20～36，T自動(dòng)。自動(dòng)曝光控制方式組KV55～65，選擇中間探測(cè)野，感度400。133攝影體位擺放嬰幼兒（本文指1D～48月患兒）胸部攝影體位常規(guī)采用仰臥前后正位。核對(duì)好患兒資料后，家長(zhǎng)將患兒仰臥輕輕放攝影床中間（技師應(yīng)提前向家長(zhǎng)說(shuō)明整個(gè)操作過(guò)程，及家長(zhǎng)應(yīng)該注意的事項(xiàng)，以得到家長(zhǎng)的積極配合），讓患兒身體長(zhǎng)軸與床的長(zhǎng)軸平行，吩咐家長(zhǎng)除去患兒身上的飾物，盡可能脫去所有衣物或只剩一件單衣。讓家長(zhǎng)穿好防護(hù)鉛衣，囑咐家長(zhǎng)雙手緊抓患兒雙肩，讓患兒雙臂略向外展，同時(shí)讓家長(zhǎng)伸出兩食指放于患兒臉頰，用于固定頭部擺正（有兩家長(zhǎng)的，可讓另一人固定頭部）。1～28D（新生兒），可用兩砂袋壓住患兒雙臂。對(duì)患兒生殖腺、甲狀腺做好防護(hù)。中心線對(duì)患兒胸骨上13處。SID（焦片距）115CM。曝光野選擇25CM35CM。134攝影進(jìn)一步核對(duì)患兒信息，選擇攝影條件，然后曝光。所得的圖像都通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)傳到PACS系統(tǒng)，圖像均由1位高年資診斷醫(yī)師和1位高年資技師共同在2兆高分辨率顯示器上觀看，并評(píng)定等級(jí)。135圖像評(píng)價(jià)評(píng)定分為甲級(jí)片、乙級(jí)片和廢片（需

簡(jiǎn)介：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院蘆桂芝,第十八章胸部損傷病人的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記復(fù)述反常呼吸運(yùn)動(dòng)、連枷胸、縱隔撲動(dòng)、閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸等概念復(fù)述各種胸部損傷疾病病人的護(hù)理措施簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理措施,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解概括肋骨骨折的處理原則區(qū)別閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及處理原則概括心臟損傷的病因及臨床表現(xiàn)運(yùn)用準(zhǔn)確判斷氣胸的性質(zhì)，給予正確的處理，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,3,主要內(nèi)容,概述肋骨骨折氣胸血胸心臟損傷,4,概述,5,胸部損傷（CHESTTRAUMAORTHORACICTRAUMA）胸部損傷大約占全身創(chuàng)傷的1/4，其危害程度在創(chuàng)傷中占重要位置。,6,解剖生理,胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔內(nèi)器官,轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)影像解剖精品課程,7,解剖生理,轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)影像解剖精品課程,8,病因與分類(lèi),根據(jù)損傷暴力性質(zhì)鈍性傷、穿透?jìng)鶕?jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通,9,病理生理,閉合性損傷輕者胸壁軟組織挫傷、單純肋骨骨折重者胸腔內(nèi)器官或血管損傷開(kāi)放性損傷損傷器官、血管，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)功能衰竭,10,臨床表現(xiàn),癥狀胸痛胸壁損傷主要癥狀呼吸困難胸廓活動(dòng)受限、分泌物堵塞咯血肺或支氣管損傷體征損傷區(qū)域觸痛、壓痛肋骨骨折可觸及骨擦感呼吸音減弱或消失,11,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)影像學(xué)檢查胸部X線檢查診斷性穿刺胸膜腔或心包腔診斷性穿刺,輔助檢查,12,非手術(shù)治療保持呼吸道通暢維持有效血容量鎮(zhèn)痛和預(yù)防感染手術(shù)治療剖胸探查,處理原則,13,肋骨骨折,14,概述,指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見(jiàn)的胸部損傷易發(fā)生于第47肋骨警惕腹內(nèi)臟器和隔肌損傷,肋骨骨折,15,病因,病因外來(lái)暴力直接暴力直接作用于骨折部位間接暴力胸部受擠壓病理因素惡性腫瘤肋骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,16,病理生理與分類(lèi),根據(jù)骨折斷端是否與外界相通分為開(kāi)放性肋骨骨折閉合性肋骨骨折根據(jù)損傷程度肋骨骨折又分為單根單處肋骨骨折單根多處肋骨骨折多根單處肋骨骨折多根多處肋骨骨折,胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng),17,臨床表現(xiàn),癥狀局部疼痛咯血呼吸困難、發(fā)紺或休克體征胸壁腫脹、可有畸形反常呼吸運(yùn)動(dòng),18,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血紅蛋白、血細(xì)胞比容下降影像學(xué)檢查胸部X線骨折斷端錯(cuò)位、氣胸CT,19,處理原則,閉合性肋骨骨折固定胸廓，處理反常呼吸鎮(zhèn)痛建立人工氣道預(yù)防感染開(kāi)放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定閉式胸腔引流,20,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,氣體交換障礙與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)急性疼痛與胸部組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染,21,護(hù)理措施,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持有效氣體交換減輕疼痛妥善固定胸部鎮(zhèn)痛病人咳嗽、咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁病情觀察術(shù)前護(hù)理,22,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理病情觀察防止感染監(jiān)測(cè)體溫變化減少并發(fā)癥及時(shí)更換創(chuàng)面敷料,23,護(hù)理措施,健康教育合理飲食休息與活動(dòng)用藥指導(dǎo)定期復(fù)查,24,氣胸,25,分類(lèi),胸膜內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸,26,病理生理,閉合性氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔后胸腔內(nèi)負(fù)壓被抵消,但胸腔內(nèi)壓低仍低于大氣壓,使患側(cè)肺部分萎縮,有效氣體交換面積減少,影響肺的通氣和交換功能,27,病理生理,開(kāi)放性氣胸胸膜腔通過(guò)胸壁傷口或軟組織缺損處與外界大氣相通，外界氣體可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔,縱隔撲動(dòng),28,病理生理,張力性氣胸由氣管、支氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體隨每次吸氣從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)裂口活瓣關(guān)閉，氣體不能排出,張力性氣胸和縱隔、皮下氣腫,29,臨床表現(xiàn),閉合性氣胸癥狀胸悶，胸痛，重者呼吸困難體征患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸活動(dòng)度降低，氣管向健側(cè)移位，聽(tīng)診呼吸音減弱甚至消失,30,臨床表現(xiàn),開(kāi)放性氣胸癥狀呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、休克體征頸靜脈怒張、胸部吸吮傷口、捻發(fā)音、叩診鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱,31,臨床表現(xiàn),張力性氣胸癥狀極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、發(fā)紺甚至昏迷、休克等體征患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音；呼吸幅度減低，呼吸音消失；氣管移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫,32,輔助檢查,影像學(xué)檢查閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸診斷性穿刺張力性氣胸胸腔穿刺，有高壓氣體向外沖出、外推針筒芯,33,處理原則,胸腔閉式引流適應(yīng)證中量、大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者剖胸手術(shù)后引流置管位置排氣前胸壁鎖骨中線第2肋間隙排液腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙膿胸通常選擇膿液積聚的最低位,34,處理原則,胸腔閉式引流胸管種類(lèi)用于排氣管徑為1CM的塑膠管用于排液管徑為15CM的橡皮管胸膜腔引流的裝置,35,處理原則,不同類(lèi)型氣胸的處理,36,護(hù)理評(píng)估,術(shù)前評(píng)估健康史一般狀況；受傷史；既往史身體狀況局部；全身；輔助檢查心理社會(huì)狀況術(shù)后評(píng)估術(shù)中狀況生命體征心理社會(huì)狀況,37,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,氣體交換障礙與胸部損傷、疼痛、胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)急性疼痛與組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥胸腔或肺部感染,38,護(hù)理目標(biāo),病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕病人病情變化能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生胸腔或肺部感染,39,護(hù)理措施,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)急救保持呼吸道通暢緩解疼痛動(dòng)態(tài)觀察病情變化預(yù)防感染破傷風(fēng)抗毒素、抗生素術(shù)前護(hù)理輸液管理、術(shù)前準(zhǔn)備,40,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理病情觀察呼吸道管理胸腔閉式引流的護(hù)理保持管道密閉性嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染觀察引流，保持通暢拔管護(hù)理,41,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理切口感染肺部感染及胸腔內(nèi)感染基礎(chǔ)護(hù)理,42,護(hù)理措施,健康教育有效咳嗽、咳痰功能鍛煉定期復(fù)診肋骨骨折病人術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線檢查,43,護(hù)理評(píng)價(jià),通過(guò)治療與護(hù)理，病人是否呼吸功能恢復(fù)正常，無(wú)氣促、呼吸困難或發(fā)紺等疼痛減輕或消失并發(fā)癥得到有效預(yù)防或控制,44,血胸,45,概念,指胸膜腔積血血胸與氣胸可同時(shí)存在，稱(chēng)為血?dú)庑?血?dú)庑?46,病因,多由胸部損傷所致，骨折斷端或利器損傷胸部均可能刺破肺、心臟、血管而導(dǎo)致胸膜腔積血,47,病理生理與分類(lèi),出血主要來(lái)源影響病人呼吸和循環(huán)積血不易凝固心包、肺和膈肌的去纖維蛋白作用,48,病理生理與分類(lèi),根據(jù)出血量小量血胸中量血胸大量血胸根據(jù)出血情況進(jìn)行性血胸凝固性血胸遲發(fā)性血胸感染性血胸膿血胸,49,臨床表現(xiàn),癥狀小量血胸?zé)o明顯癥狀中、大量血胸低血容量性休克表現(xiàn)胸腔積液的表現(xiàn)體征患側(cè)叩診濁音氣管向健側(cè)移位呼吸音減低或消失,50,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)影像學(xué)檢查胸部X線胸部B超胸膜腔穿刺,51,處理原則,非進(jìn)行性小量血胸不必穿刺抽吸，可自行吸收中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺抽吸進(jìn)行性血胸開(kāi)胸探查凝固性血胸手術(shù)清除積血和血凝塊電視胸腔鏡,52,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,外周組織灌注無(wú)效與失血引起的血容量不足有關(guān)氣體交換障礙與肺組織受壓有關(guān)潛在并發(fā)癥感染,53,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)急救動(dòng)態(tài)觀察病情變化維持有效循環(huán)血量和組織灌注量,54,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)維持呼吸功能預(yù)防并發(fā)癥,55,護(hù)理措施,健康教育休息與營(yíng)養(yǎng)呼吸與咳嗽自我保健,56,心臟損傷,57,鈍性心臟損傷,病因直接暴力方向盤(pán)、重物等撞擊間接暴力高處墜落、突然加速或減速等病理生理心肌挫傷輕者僅心外膜至心內(nèi)膜下心肌出血重者心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷心臟破裂,58,鈍性心臟損傷,臨床表現(xiàn)癥狀中、重度可出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀體征心包摩擦音輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖檢查超聲心動(dòng)圖,59,鈍性心臟損傷,處理原則非手術(shù)治療臥床休息嚴(yán)密觀察病情補(bǔ)充血容量吸氧有效鎮(zhèn)痛手術(shù)治療根據(jù)病人情況，全麻下手術(shù),60,穿透性心臟損傷,病因銳器醫(yī)源性心臟穿透?jìng)毓恰⒗吖菙喽我莆恍呐K破裂以右心室最常見(jiàn),61,穿透性心臟損傷,病理生理心包裂口開(kāi)放，出血外溢，病人迅速發(fā)生低血容量性休克心臟壓塞急性循環(huán)衰竭,62,穿透性心臟損傷,臨床表現(xiàn)癥狀面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸淺快，很快出現(xiàn)低血容量性休克體征BECK三聯(lián)征輔助檢查影像學(xué)檢查心包穿刺,63,穿透性心臟損傷,處理原則有心臟壓塞或失血性休克者，立即行開(kāi)胸手術(shù)醫(yī)源性心臟損傷者，立即終止操作，給予魚(yú)精蛋白中和肝素抗凝，行心包穿刺抽吸積血，避免開(kāi)胸手術(shù),64,穿透性心臟損傷,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題周?chē)M織灌注無(wú)效與心臟破裂和心臟及胸腔內(nèi)出血、心律失常和心力衰竭有關(guān)急性疼痛與組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥胸膜腔和肺部感染,65,穿透性心臟損傷,護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理急救補(bǔ)充血容量密切觀察病情變化緩解疼痛抗感染術(shù)后護(hù)理參見(jiàn)第三節(jié)氣胸部分相關(guān)內(nèi)容,66,

簡(jiǎn)介：胸部檢查,呼吸系統(tǒng)檢查,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■內(nèi)容提要,四胸部聽(tīng)診,一胸部視診,二胸部觸診,三胸部叩診,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,一胸部視診,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,胸部視診著重注意胸廓形狀的變化，檢查時(shí)應(yīng)在家畜的前、后、左、右進(jìn)行細(xì)致的觀察比較。胸廓形狀的病理改變主要有以下三種,■一胸部視診,胸廓擴(kuò)大,胸廓狹小,胸廓局限性形狀改變,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■一胸部視診,胸廓擴(kuò)大,兩側(cè)性擴(kuò)大呈桶狀胸，是由于肺內(nèi)組織的彈性減退，肺泡內(nèi)過(guò)度充滿氣體的結(jié)果,一側(cè)性擴(kuò)大，是由于一側(cè)胸腔積液、積氣或代償性擴(kuò)大所致。見(jiàn)于單側(cè)性的胸膜炎、氣胸和肋骨骨折。,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■一呼出氣檢查,胸廓狹小,胸廓狹小呈扁平狀,見(jiàn)于纖維性骨營(yíng)養(yǎng)不良和慢性消耗性疾病等。,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■一呼出氣檢查,局限性形狀改變,局部隆起，見(jiàn)于胸壁膿腫、外傷及炎癥等。,局部凹陷，見(jiàn)于肋骨骨折等。,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,二胸部觸診,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■二胸部觸診,◆胸部觸診對(duì)判定視診所見(jiàn)局部病變的性質(zhì)，確定胸壁的溫度和敏感性，以及感知胸膜震顫和支氣管震顫有一定的診斷意義。,胸壁溫度,胸壁敏感,胸壁振顫,胸部觸診,,,,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■二胸部觸診,胸壁局部溫度增高，可能是局部炎癥或胸膜疾病所引起。,胸壁溫度,◆,◆,◆,胸壁敏感,是胸壁疼痛的反應(yīng)，見(jiàn)于胸膜炎和肋骨骨折等。,胸壁振顫,胸膜振顫見(jiàn)于胸膜炎,支氣管振顫見(jiàn)于支氣管內(nèi)羅音粗大時(shí),豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,三胸部叩診,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■三胸部叩診,胸部叩診是檢查胸部的重要的方法之一，目的在于了解胸腔內(nèi)各臟器的解剖關(guān)系和肺叩診區(qū)的大??；并根據(jù)叩診音的變化判定肺和胸膜的病理變化。,胸部叩診,㈠胸部叩診方法,㈡肺叩診區(qū),㈢肺叩診音,,,,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,■㈠胸部叩診方法,1肺的定界叩診判定肺的叩診區(qū)，采用弱叩診,2肺的定性叩診判定肺的叩診音，采用強(qiáng)叩診,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,呼吸系統(tǒng)檢查小結(jié),豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,需要掌握的主要內(nèi)容,一呼吸動(dòng)作檢查二鼻液檢查三咳嗽檢查四上呼吸道檢查五胸部檢查,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,一呼吸動(dòng)作檢查,1呼吸數(shù)安靜狀態(tài)下每分鐘內(nèi)呼吸次數(shù)增多見(jiàn)于各種呼吸器官疾病,熱性病,貧血,腹壓增加的疾病等減少見(jiàn)于疾病瀕死期及腦炎,生產(chǎn)癱瘓2呼吸型動(dòng)物呼吸的形式,正常除犬為胸式呼吸外,其他動(dòng)物為胸腹式呼吸胸式呼吸病在腹部腹式呼吸病在胸部,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,3呼吸困難呼吸用力,或呼吸頻率,節(jié)律,呼吸型的改變統(tǒng)稱(chēng)為呼吸困難⑴吸氣性呼吸困難吸氣延長(zhǎng)或用力,病在上呼吸道⑵呼氣性呼吸困難呼氣延長(zhǎng)或用力,病在下呼吸道⑶混合性呼吸困難呼氣,吸氣均困難,見(jiàn)于種類(lèi)熱性病,心肺疾病,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,二鼻液檢查,鼻液即經(jīng)鼻孔流出的分泌物,滲出物及其他病理產(chǎn)物⑴兩側(cè)鼻液見(jiàn)于喉,支氣管及肺臟疾?、茊蝹?cè)鼻液見(jiàn)于該側(cè)鼻腔及副鼻竇疾?、潜且褐谢煊袣馀菀?jiàn)于肺水腫⑷鼻液混有血絲見(jiàn)于上呼吸道損傷⑸鼻液混有飼料見(jiàn)于咽炎,食道梗塞,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,三咳嗽檢查,咳嗽咳嗽是呼吸道及胸膜受到刺激時(shí)發(fā)生的保護(hù)性反應(yīng)⑴干咳干短清脆,表示呼吸道內(nèi)滲出物無(wú)或少⑵濕咳濕長(zhǎng)鈍長(zhǎng),表示呼吸道內(nèi)滲出物多⑶稀咳單發(fā)性咳嗽,見(jiàn)感冒,肺結(jié)核等⑷連咳連續(xù)性咳嗽,急性喉炎,上呼吸道卡他等⑸痛咳咳嗽帶痛,見(jiàn)于胸膜炎,喉水腫等⑹痙咳即痙攣性或發(fā)作性咳嗽,表示呼吸道粘膜受到強(qiáng)烈刺激,豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng)HTTP//WWWPOWERPIGSNET,

簡(jiǎn)介：上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文復(fù)合式防彈衣對(duì)人體胸部防護(hù)性能仿真研究摘要本主研究了防彈衣及人體胸部有限元模型建立的方法，并根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)建立了有限元分析模型，模擬仿真了彈丸高速?zèng)_擊防彈衣保護(hù)下胸部肋骨的動(dòng)力學(xué)響應(yīng)過(guò)程，通過(guò)對(duì)結(jié)果的分析研究，對(duì)防彈衣防彈效果和人體胸部損傷情況進(jìn)行了分析和評(píng)價(jià)。詳細(xì)論述了防彈衣的發(fā)展歷程，介紹了防彈衣的分類(lèi)，防彈機(jī)理，重點(diǎn)對(duì)防彈材料和彈丸沖擊防彈衣彈道研究進(jìn)行了介紹，對(duì)國(guó)內(nèi)外防彈衣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行了對(duì)比介紹。針對(duì)本文仿真模擬屬大變形，大位移和非線性珠特點(diǎn)，詳細(xì)論述了非線性結(jié)構(gòu)動(dòng)力學(xué)有限元仿真理論。在仔細(xì)介紹人體胸部組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析研究了人體胸部骨骼的力學(xué)性能。準(zhǔn)確選擇材料模型對(duì)于最終計(jì)算結(jié)果尤其重要，本方以防彈胸部肋骨為主要研究對(duì)象，因此在選擇材料模型時(shí)，力求能反應(yīng)材料自身的真實(shí)性能。在認(rèn)真分析研究防彈衣和人體胸部組織結(jié)構(gòu)和性能的基礎(chǔ)上，抓住重點(diǎn)，對(duì)模型結(jié)構(gòu)進(jìn)行了簡(jiǎn)化處理，忽略次要結(jié)構(gòu)，建立了防彈衣胸部肋骨結(jié)構(gòu)的有限元?jiǎng)恿W(xué)模型。在充分考慮不同材料面板和背板材料所具有的參數(shù)特征情況下，模型計(jì)算了不同工況下模型的動(dòng)力學(xué)響應(yīng)，詳細(xì)分析了防彈衣結(jié)構(gòu)特性及相關(guān)材料參數(shù)和彈丸特性對(duì)防彈衣防護(hù)性能和人體損傷程度的影響，對(duì)I上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文SIMULATEDSTUDYOFDEFENSIVECAPABILITYOFCOMPLEBULLETPROOFVESTABSTRACTTHEPAPERSTUDIEDAMETHODABOUTBULLET－PROOFVESTRIBSFINITEELEMENTMODELTHENESTABLISHEDMODELBASEDONSTRUCTUREACTERISTICBULLET－PROOFVESTRIBSTHEDYNAMICSRESPONSEPROCESSOFHIGHSPEEDBULLETIMPACTINGBULLET－PROOFVESTWASSIMULATEDACCDINGTOANALYSISSTUDYTHECALCULATEDRESULTSITISHOPETODETERMINETHEDEFENSIVECAPABILITYOFBULLETPROOFVESTDAMAGEONTHERIBSINTHISPAPERPARTICULARDISCUSSEDDEVELOPCOURSEABOUTBULLET－PROOFVESTINTRODUCEDSTBALLISTICMECHANISMOFCOMPLEXBULLETPROOFVESTBECAUSEOFSIMULATIONCOURSEBELONGSTOGREATDEFMATIONGREATDISPLACEMENTNON－LINEARDISTTIONOFIMPACTSOTHENON－LINEARSTRUCTURALMECHANICSFINITEELEMENTSIMULATIONTHEYWASDISCUSSEDWEEMPHASIZEDISCUSSEDSTUDIEDTENSILEPROPERTYBASEDONANALYZEDANATOMICSTRUCTURESOFCHESTRIBSITISVERYIMPTANTTHATEXACTMATERIALMODELTOFINALRESULTSTUDYEMPHASESOFPAPERAREBULLET－PROOFVESTCHESTRIBSBUTMECHANICSCAPABILITYOFFIBERISVERYCOMPLEXITYBONESOTOSOMATERIALMODELWEEDGIVEVOICETOACTUALCAPABILITYOFMATERIALWEPREDIGESTNEGLECTSOMEUNIMPTANTSTRUCTURESAFINITEELEMENTDYNAMICSMODELOFBULLET－III

簡(jiǎn)介：北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所科研試劑耗材（結(jié)核病項(xiàng)目）預(yù)購(gòu)置公告北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所擬采購(gòu)以下貨物（見(jiàn)附件），歡迎有意參加的供貨單位報(bào)名。要求1本項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)抵押金為中標(biāo)金額的100（先付）2本項(xiàng)目各包選擇標(biāo)準(zhǔn)符合要求的前提下，最低價(jià)作為首選。3報(bào)名方式網(wǎng)上報(bào)名和現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名同時(shí)進(jìn)行，缺一視為無(wú)效報(bào)名。4提供公司資質(zhì)、法人和具體銷(xiāo)售人員的身份證原件及復(fù)印件，法人授權(quán)。5需提供與采購(gòu)產(chǎn)品要求對(duì)應(yīng)的所投產(chǎn)品要求的廠家官方網(wǎng)站截圖說(shuō)明，并提供查詢(xún)網(wǎng)址。項(xiàng)目執(zhí)行單位北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所地址北京市通州區(qū)北關(guān)大街9號(hào)院一區(qū)報(bào)名時(shí)間2018年4月28日至2018年5月7日聯(lián)系人萬(wàn)老師秦老師聯(lián)系電話89509127底）11細(xì)胞培養(yǎng)板96孔（平底）10箱100塊箱細(xì)胞培養(yǎng)超低吸附動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)皿，TC表面處理，無(wú)菌。1220ML凍存管5盒500支盒細(xì)胞凍存體積20ML可立外旋，無(wú)菌1302MLPCR薄壁管1盒1000支盒，10盒箱基因的擴(kuò)增無(wú)DNASE，無(wú)RNASE，無(wú)PROTEASE，無(wú)PYROGEN，低吸附平蓋，適用于BIORADIQ5PCR儀14磁力攪拌子（23CM20個(gè)1個(gè)包溶液攪拌混勻長(zhǎng)度23CM15磁力攪拌子（34CM20個(gè)1個(gè)包溶液攪拌混勻長(zhǎng)度34CM16磁力攪拌子（45CM20個(gè)1個(gè)包溶液攪拌混勻長(zhǎng)度45CM17無(wú)酶帶濾芯吸頭（10200UL）2箱10盒箱QPCR檢測(cè)無(wú)DNASE，無(wú)RNASE，有濾芯18無(wú)酶帶濾芯吸頭（0510UL）5箱10盒箱QPCR檢測(cè)無(wú)DNASE，無(wú)RNASE，有濾芯1915ML離心管1箱500個(gè)箱用于盛裝和離心液體等15ML，無(wú)菌20巴氏吸管2包100支包轉(zhuǎn)移液體單個(gè)包裝，無(wú)菌21T25細(xì)胞培養(yǎng)瓶10包20個(gè)包細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌22T75細(xì)胞培養(yǎng)瓶20包5個(gè)包細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌2350毫升離心管10包25支包細(xì)菌培養(yǎng)50ML規(guī)格，無(wú)菌第二包結(jié)核20181（專(zhuān)用）材料購(gòu)置序號(hào)名稱(chēng)數(shù)量支包裝規(guī)格用途要求1血液基因組DNA提取試劑盒16盒96次盒從凍存1ML全血中提取分離純化基因組DNA含高效蛋白酶K適用于自動(dòng)核酸提取儀TANBEADSLA14800。磁珠法試劑盒，預(yù)裝，適合自動(dòng)核酸提取儀使用，需包含高效蛋白酶K、整套