置管術(shù)操作并發(fā)癥

1、介入導(dǎo)管室：陸群2018年7月30日,置管術(shù)操作并發(fā)癥,一、血腫,1.多由于定位及穿刺方法不正確，導(dǎo)致操作者短時(shí)間在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血。2.穿刺時(shí)用力過大，針頭穿破血管，導(dǎo)致血液外漏，造成血腫。3.過渡消瘦或年老或者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱，導(dǎo)致管周血液漏出，而導(dǎo)管皮膚入口被封閉，導(dǎo)致癖習(xí)出血。4對(duì)凝血功能障礙或者使用抗凝劑的患者，拔管時(shí)未延長按壓時(shí)間，血液未完全凝固，滲入皮下形成血腫5.誤

2、穿動(dòng)脈而未確切止血。,二、導(dǎo)管感染,1.置管過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.穿刺包消毒不徹底或使用了過期穿刺包。3.穿刺處的敷料、輸液接頭及輸液管未及時(shí)更換。4.患者抵抗力下降，使不致病菌成致病菌，皮膚寄生菌沿導(dǎo)管的軟組織隧道生長，侵入血液循環(huán)，引起感染。5.導(dǎo)管留置時(shí)間過長，未及時(shí)拔管。6.穿刺部位被汗液、尿液或糞便污染。,三、氣胸、血?dú)庑?1.鎖骨下靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度和針尖的方向不當(dāng)造成誤傷肺組織所致。2.星頸內(nèi)靜脈穿刺

3、時(shí)，為避開頸總動(dòng)脈而針尖指向過于偏外，往往會(huì)穿破胸膜頂和肺尖。3.對(duì)意識(shí)不清的患者或者躁動(dòng)的患者進(jìn)行穿刺時(shí)?；颊咴陝?dòng)不安，穿刺針穿破胸膜或肺，使氣體和血液流到胸膜腔內(nèi)，形成血?dú)庑亍?.肺氣腫或使用呼吸機(jī)正壓通氣者，肺尖位置上移，即使在正常穿刺部位正確穿刺有時(shí)也可傷及肺臟。,四、胸、腹腔積液,多見于置入質(zhì)地較硬的穿刺管，患者擺動(dòng)過多，導(dǎo)管與靜脈壁成角或摩擦，穿破靜脈進(jìn)入胸腔或腹腔，護(hù)士沒有抽回血立即進(jìn)行輸液，致使液體漏入胸腔或腹腔。,

4、五、空氣栓塞,1.當(dāng)患者處于低血容量狀態(tài)時(shí)，穿刺前又未取頭低位，穿刺進(jìn)入靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟舒張而將空氣吸入心臟。2。接輸液管或者靜脈推針時(shí)沒有將空氣排完；輸液過程中輸液管脫落，留置導(dǎo)管有漏縫或加壓輸液輸血物人在旁看護(hù)；輸液結(jié)束封管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員僅在平針頭處反折導(dǎo)管，未在平針頭處加用肝素帽塞住針頭加以處置，使氣體進(jìn)入人體內(nèi)。,六、靜脈血栓的形成,多見于股靜脈穿刺。導(dǎo)管質(zhì)地較硬，對(duì)血管壁有刺激性可導(dǎo)致內(nèi)膜損傷、粗糙，血

5、流通過此處血小板易凝集產(chǎn)生血栓；嚴(yán)格控制輸液量者，血液濃度、粘稠度增加，血流緩慢血小板或破損的血細(xì)胞可聚集或者粘附于受損的血管壁或?qū)Ч芡獗诙纬裳ǎ话喂軙r(shí)術(shù)者為了防止穿刺處出血，左手緊壓針眼處，用力過大可使粘附導(dǎo)管外壁的血塊因局部加壓而脫落到官腔內(nèi)形成深靜脈血栓；長期臥床者，活動(dòng)減少，血流緩慢，留置導(dǎo)管時(shí)間過長，下肢靜脈血流減慢，血液呈淤滯狀態(tài)，致使血栓形成。,七、導(dǎo)管折斷：,1.由于導(dǎo)管質(zhì)量太差，術(shù)后病人躁動(dòng)或頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管過程中

6、頸部活動(dòng)頻繁而造成導(dǎo)管根部折斷。2.使用穿刺針頭導(dǎo)入導(dǎo)管的過程中，由于違反操作規(guī)程，在為退出穿刺針頭的情況下撤回導(dǎo)管，致使穿刺針的斜面將導(dǎo)管割斷或拔導(dǎo)管用力過大、使得導(dǎo)管打折斷留在靜脈官腔內(nèi)。,八、心率失常,多見于頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管時(shí)。由于置管過深，導(dǎo)管由腔靜脈達(dá)到右心房或心室，漂浮的硅膠管受到血液的沖擊、心跳擺動(dòng)而刺激心臟所致；右側(cè)頸靜脈基本垂直注入上腔靜脈右心房，通過頸內(nèi)靜脈置管滴注氯化鉀、葡萄糖酸鈣、高濃度血管活性藥、正性