注射法操作并發(fā)癥

1、注射法操作并發(fā)癥,,定義及常用注射法,定義,常用注射法皮內(nèi)注射法皮下注射法肌肉注射法靜脈注射法,注射法為腸胃道外給藥，指經(jīng)注射器將一定量的無菌藥液注入人體腔血管或組織中。優(yōu)點(diǎn)：藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收的量準(zhǔn)確。使用：需要迅速發(fā)揮作用或各種原因不能經(jīng)口服用藥的病人。,皮內(nèi)注射法,是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。注射部位：1、藥物過敏試驗(yàn)、疼痛治療、預(yù)防注射及局部麻醉的先驅(qū)歩驟。通常取前臂中段內(nèi)側(cè)。2、配合鎮(zhèn)

2、痛治療：在相關(guān)的穴位上進(jìn)行。3、預(yù)防接種：選用三角肌下緣等部位注射。4、局部麻醉的先驅(qū)歩驟：在相應(yīng)部位的皮膚上進(jìn)行。 常見并發(fā)癥疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、過敏性休克、疾病傳播。,疼痛,原因：(1)病人精神緊張、恐懼。（2）進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力到，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼痛。 (3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺。

3、(4)操作者操作手法欠熟練。 (5)注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。臨床表現(xiàn) ： 注射部位疼痛，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。,預(yù)防及處理,(1)注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。 (2)原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激。 (3)改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部

4、位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕 疼痛。 (5)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是0.1ml)。 (6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。 (7)對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或

5、虛脫者，按暈針或虛脫處理。,局部組織反應(yīng),1．原因 (1)藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。 (2)藥液濃度過高、推注藥量過大。 (3)違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。 (4)皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 (5)機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。2．臨床表現(xiàn) 注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。,,3．預(yù)防及

6、處理 (1)避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。 (2)正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。 (3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 (4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異?；虿贿m可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 (5)詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏的藥物。 (6)對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓

7、，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5％碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理。,虛脫,1．原因 (1)因病人對(duì)肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，使注射時(shí)的疼痛加??；由于病人身體虛弱，對(duì)于各種外來刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。 (2)護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射

8、在硬結(jié)上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。 2．臨床表現(xiàn) 有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。 3．預(yù)防及處理 (1)注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。 (2)選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度

9、、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。 (3)對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。 (4)注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注 5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。,過敏性休克,1．原因 (1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。 (2)病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過敏

10、反應(yīng))。 2．臨床表現(xiàn) 由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。3．預(yù)防及處理 (1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

11、 (2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。 (3)注射盤內(nèi)備有O．1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。,,(4)一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。 1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。 2)立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜

12、脈注射腎上腺素O．5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。 3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。 4)按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡 萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50 mg或苯海拉明40mg。 5

13、)靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。 6)若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。 7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與

14、護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。,過敏性休克,1．原因 (1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。 (2)病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))。 2．臨床表現(xiàn) 由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛

15、及腹瀉等。3．預(yù)防及處理 (1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。 (2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。 (3)注射盤內(nèi)備有O．1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。,,(4)一旦發(fā)生過敏性

16、休克，立即組織搶救。 1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。 2)立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素O．5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。 3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。 4)按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可

17、的松200～400mg加入5％～10％葡 萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50 mg或苯海拉明40mg。 5)靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。 6)若心

18、跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。 7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。,疾病傳播,1．原因 (1)操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過程中被污染、皮膚消毒不嚴(yán)格等。 (2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，

19、污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。 2．臨床表現(xiàn) 由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。 3．預(yù)防及處理 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離原則，一人一針一管。 (2)使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。 (3)注射后，手需消毒后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注

20、射。 (4)對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者。對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)隔離治療。,皮下注射,是將少量藥液注入皮下組織的方法。常見并發(fā)癥：出血，硬結(jié)形成，低血糖反應(yīng)，針頭彎曲或針頭折斷。,常見并發(fā)癥,(一)出血臨床表現(xiàn) 拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。 (二)皮下硬結(jié)臨床表現(xiàn) 局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至

21、壞死。(三)低血糖反應(yīng)臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。(四)針頭彎曲或針頭折斷,肌肉注射,是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。常見并發(fā)癥：疼痛，神經(jīng)性損傷，局部或全身感染，針口滲液，針頭堵塞。,疼痛臨床表現(xiàn),注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。,預(yù)防及處理,（1）正確選擇注射部位。（2）掌

22、握無痛注射技術(shù)。。進(jìn)行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10秒，爾后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測(cè)緣快速叩擊注射去的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上課減輕疼痛。（3）配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多。（4）輪換注射部位,神經(jīng)性損傷,1．原因 主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2．臨床表現(xiàn) 注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、

23、肢體無力和活動(dòng)范圍減少。約l周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度：根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下： 完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失； 重度損傷：部分肌力、感覺降至1級(jí)； 中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級(jí)； 輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力

24、和感覺降為3級(jí)；,,3．預(yù)防及處理(1)周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。 (2)注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。 (3)正確進(jìn)行注射部位的定位，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。 (4)在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進(jìn)針方向或停止注射。 (5)對(duì)中度以下不

25、完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。針口滲漏臨床表現(xiàn)：推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。預(yù)防及處理（1）、選擇合適注射部位，選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。 （2、掌握注射劑量，每次注射量以2~3ml為限，不宜超過5ml（3）、每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。（4）、注射后及

26、時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。,靜脈注射法,是用無菌注射器將一定量的無菌藥液注入靜脈的方法。常見并發(fā)癥：藥液外滲性損傷，靜脈穿刺失敗，血腫，靜脈炎，過敏反應(yīng),藥液外滲性損傷,原因：藥物因素。物理因素。血管因素：指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎及物理化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。穿刺不當(dāng)?shù)取?臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹，皮膚溫度低。根據(jù)外滲

27、藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀，臨床常用的有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細(xì)血管平滑肌收縮，致藥液不能向近心端流入，而逆流至毛細(xì)血管，從而引起毛細(xì)血管床強(qiáng)烈收縮，局部表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧。,,高滲藥液外滲，如20%甘露醇、50%葡萄糖高滲溶液進(jìn)入皮下間隙后，使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓高將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡。抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲喋呤可使細(xì)胞中毒而死亡

28、，致組織壞死。陽離子溶液外滲，如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對(duì)局部有強(qiáng)烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛。,預(yù)防與處理,1．在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。2．選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。3．在針頭刺入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。4．注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施。及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷5．推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫

29、脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)停止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。6．根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：①對(duì)局部有刺激的藥物，宜進(jìn)行局部封閉治療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管。③高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因5~20m溶解透明質(zhì)酸酶50~250u注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作

30、用。藥物外滲超過24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5~l0ml作局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時(shí)用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部濕熱敷。7．如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì),靜脈穿刺

31、失敗原因,技術(shù)不熟練，進(jìn)針角度不當(dāng)，針頭刺入的深度不合適，進(jìn)針時(shí)用力不當(dāng)，固定不當(dāng)，靜脈條件差，,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。,預(yù)防與處理,1．護(hù)士要保持健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。2．選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3．選用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。4．避免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位

32、上方繃扎。使血管充盈后再進(jìn)針，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。5．輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命。6．出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。7．靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理：1）靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30°斜角直接進(jìn)針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。（2）血管脆性大的病人，可選擇直而顯

33、、最好是無肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。3）對(duì)塌陷的血管，保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進(jìn)針法，針頭進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。 （4）給水腫患者行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。（5）行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)選擇較小的針頭采取二次進(jìn)針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進(jìn)0.5cm后松止血帶，要固定得當(dāng)，并努

34、力使患兒合作，必要時(shí)可由兩位護(hù)士互相合作完成。8）對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等措施促進(jìn)血管擴(kuò)張，操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過度刺透血管壁。,血腫原因,血管彈性差，肌肉松弛，血管不易固定。針頭滑出血管后仍可滴造成假象等 臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2~3天后皮膚變青

35、紫。1~2周后血腫開始吸收。,預(yù)防與處理,1．選用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2．提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。 3．進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。4．要重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫。一般按壓時(shí)間為3~5min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。5早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30

36、min，以加速血腫的吸收。 6．若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。,靜脈炎原因,長(zhǎng)期注入濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物。在操作過程中無菌原則不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。 臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，嚴(yán)重者全身有畏寒、發(fā)熱。,預(yù)防與處理,以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，

37、并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂熱濕敷，每日2次，每次30分鐘；或用超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。如合并全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下降、脈搏微弱，口唇發(fā)紺