皮下注射并發(fā)癥預防及處理

1、皮下注射法操作并發(fā)癥,景洪市人民醫(yī)院急診科——陳慶,學習目標,?概述發(fā)明使用目的注射部位操作方法注意事項 并發(fā)癥預防及處理,概述,皮下注射 將少量藥液注入皮下組織的方法。常用注射部位為上臂及股外側。,發(fā)明使用,據(jù)醫(yī)學史書記載，注射器出現(xiàn)的最初形態(tài)是灌腸器。我國漢代醫(yī)學家張仲景在他的《傷寒論》（寫于公元219年）《陽明全篇》中寫道：“陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之

2、，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。”在此書的“豬膽汁方”一文中又明確指出： “大豬膽一枚，瀉汁和陳醋少許，以灌谷道（肛門）內(nèi)，如一食頃，當大便，出宿食惡物甚效?！比绾巍肮喙鹊馈蹦?？他寫道：“以小竹管……內(nèi)入谷道中?！边@種小竹管就是灌腸器——注射器的雛形。早在15世紀，意大利人卡蒂內(nèi)爾就提出注射器的原理。但直到1657年英國人博伊爾和雷恩才進行了第一次人體試驗。法國國王 路易十六（1774-1792 年在位

3、）軍隊的外科醫(yī)生阿貝爾也曾設想出一種活塞式注射器。但是一般認為法國的普拉沃茲是注射器的發(fā)明者。他于1853年監(jiān)制的注射器是用白銀制作的，容量只有1毫升，并有一根帶有螺紋的活塞棒。英國人弗格森第一個使用玻璃注射器。玻璃透明度好，可以看到注射藥物的情況。此后有玻璃管金屬并用制成的注射器，可用煮沸法消毒，針頭也可以磨尖再用和消毒?，F(xiàn)在用的注射器用塑料制造，用一次即扔掉，大大減少了注射時發(fā)生感染的危險性。為了保證衛(wèi)生，防止交叉感染，當代的注

4、射器多采用塑料質(zhì)地。注射時無菌技術十分重要。,目的,需迅速達到藥效又不能或不宜口服給藥局部給藥預防接種,注射部位,上臂三角肌、上臂外側、腹部、后背、臀部、大腿的外側方。,操作方法,將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。選擇注射部位,用安爾碘進行皮膚消毒，待干。將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角，過瘦者可捏起注射部位，迅速刺入針頭的1/2~2/

5、3，放開左手固定針栓，抽吸無回血，即可推注藥液。注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。,注意事項,1．針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。2．盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。3．經(jīng)常注射者，應更換部位，輪流注射。4．注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準確。,并發(fā)癥,出血注射部位瘀斑、硬結低血糖反應、感染針頭彎曲或針體折斷,并發(fā)癥預防及處理,一、出血

6、（一）發(fā)生原因 1. 注射時針頭刺破血管。 2. 病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。,㈡ 臨床表現(xiàn) 拔針后少量血液自針口流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚瘀血。㈢ 預防及處理 1. 正確選擇注射部位，避免刺傷血管。 2. 注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制 障礙者

7、，適當延長按壓時間。 3. 如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。 4. 拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小 采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應用熱敷促進瘀血的吸收和消散。皮下較大血腫者早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。,二 瘀斑、硬結形成,㈠

8、 發(fā)生原因 同一部位反復長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。密集的針眼和 藥物對局部組織產(chǎn)生物理、化學刺激，局部血循環(huán)不良導致藥物吸收速度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時間延長，蓄積而形成硬結。 不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進行注射時，微粒隨藥液進入組織中 無法吸收，作為異物刺激機體防御系統(tǒng)，引起巨噬細胞增殖，結果導致硬結形成。 注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。,㈡ 臨床表現(xiàn)

9、 局部腫脹、瘙癢、可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。 ㈢ 預防及處理 1.熟練掌握注射深度，注射時，針頭斜面向上與皮膚呈30~40°角快速刺入皮下，深度為 針梗的1/2~2/3。 2. 操作前，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復注 射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。 3. 注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時，

10、速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部 的刺激。 4. 注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結形成 （但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生）。,5. 護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止微粒污染。先用砂輪割鋸，再用酒精消毒后掰 開安瓿，禁用長鑷敲打安瓿。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安瓿頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為

11、避免化學藥物微粒出現(xiàn)，注射一種藥物用一副注射器。 6. 做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢推積，可先用70%乙醇擦凈后再消毒。 7. 已形成硬結者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結處（孕婦忌用）。②用 50%硫酸鎂濕熱敷。③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。④取新鮮馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結處。,三 低血糖反應、感染,㈠ 發(fā)生原因

12、皮下注射所致低血糖反應多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導致血流加快而胰島素的吸收加快。,㈡ 臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。 ㈢ 預防及處理 嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用 胰島素的病人多次反復進行有關糖尿病知識、胰島素

13、注射有關知識的宣教，直到病人掌握為止。 2. 準確抽吸藥液劑量。 3. 根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少 的病人，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。 4. 避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5. 注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。 6. 注射胰島素后，密切病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅 頭等易吸收

14、的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40~60ml。,四 針頭彎曲或針體折斷,㈠ 發(fā)生原因 1. 針頭質(zhì)量差，如針頭過細、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤；針頭彎曲等?；蜥橆^消 毒后重復使用。 2. 進針部位有硬結或瘢痕。 3. 操作人員注射時用力不當。,㈡ 臨床表現(xiàn) 病人感覺注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，病人情緒驚慌、恐懼。 ㈢ 預防及處理 1.選擇粗細適

15、合、質(zhì)量過關的針頭。針頭不宜反復消毒，重復使用。2. 選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結或瘢痕處進針。 3. 協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。 4. 注射時勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時增加處理難度。 5. 若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應的措施，更換針頭后重新注射。6. 一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，矚病人放松，保 持原體位，勿移