胃腸外科皮下注射低分子肝素的護理

1、,,皮下注射低分子肝素的護理胃腸外科 林琴芳,,,案例,患者，女，68歲，5年前間斷出現(xiàn)胸痛，活動后加重，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解，未系統(tǒng)治療。近年來癥狀頻繁出現(xiàn)，疼痛加重，持續(xù)時間長，休息后不緩解，可達30 min，并向后背放散。入院時神清語明,查體合作， Bp l50／100 mm Hg，心肺及腹部無陽性體征。心電圖示：竇性心律、胸前導聯(lián)ST段下移，偶發(fā)室性期前收縮。生化檢查：CK 223.5 U／L。血常規(guī)、凝

2、血時間及其余檢查正常。,,,案例,冠心病，急性冠脈綜合征,,,案例,給予擴冠抗凝，改善微循環(huán) 等對癥治療。,,,案例,入院后4 d，患者自述下腹痛并逐漸加重，請婦產(chǎn)科及胃腸外科會診，捫及左下腹6 cm×8 cm腫物，有壓痛，建議禁食水，開塞露肛門注入。而后患者自述疼痛減輕。次日患者下腹痛再次發(fā)作，腹部彩超提示：左下腹無回聲腫塊，不除外包裹性積液。婦產(chǎn)科會診建議手術?；颊咴谌砺樽硐滦衅矢固讲樾g，見腹直肌下方腹膜外10 c

3、m x 8 cm x 2cm血腫。 術中診斷：腹壁血腫，給予徹底清除血腫,,,問題,腹壁血腫形成的原因是什么？,,,學習內(nèi)容及目標,1. 注射低分子肝素的方法,,,,2. 皮下注射低分子肝素不良反應的原因分析,3.皮下注射低分子肝素不良反應的處理方法,,,,重點,,,低分子肝素, 是20世紀70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預防深靜脈血栓、肺動脈血栓, 治療不穩(wěn)定心絞痛和

4、心肌梗死, 還用于體外循環(huán)和血液透析等。與肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強、出血不良反應少等優(yōu)點, 因此, 在臨床上的應用越來越廣。 [1],低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH),·,,目前臨床常用的低分子肝素,,1、依諾肝素（克賽）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6m

5、l/支 2、達肝素鈉（法安明）： 5000IU/支 3、那曲肝素鈣（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 4、低分子量肝素鈣（萬脈舒）： 4100AxaIU/ 0.4ml/支,,,用藥途徑及部位,上臂三角肌下緣,注射范圍小,皮下脂肪層相對薄,皮下組織菲薄,肌層毛細血管豐富,皮下脂肪多,,注射面

6、積大,毛細血管相對少,皮下溫度恒定,藥物吸收快,不受運動的影響,易刺入肌肉層,刺破后易形成深部血腫,腹部,途徑,皮下注射,部位,,,部位選擇,為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點間距2cm。,,,注射方法,平臥屈膝位、坐位,注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅,囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶,消毒局部皮膚,垂直角度拔出針帽,,,注射方法,將針頭朝下,

7、空氣彈至藥液上方 不用排氣！?。?固定針頭垂直進針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)將推注桿推至注射器底部,,,注射方法,注射畢停留10s,用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器,囑病人保持捏起皮膚，用三個手指的指腹輕壓穿刺口3~10min，力度以皮膚下陷1cm為度,,,不良反應,注射部位皮下出血,疼痛,硬結,腹壁血腫,其它,,,,原因分析,注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針

8、頭損傷區(qū)域擴大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點不在同一位置，易造成皮下淤血。,藥液殘留：該藥刺激性強，排氣后針頭處有藥液殘留，進針后部分藥液刺激神經(jīng)滲入毛細血管，增加疼痛出現(xiàn)瘀斑。,,,,原因分析,注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結。,注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。,,,,原因分析,按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應用，會影響

9、血小板聚集造成皮膚瘀斑。,拔針方法欠準確：拔針速度過慢或未沿注射角度拔針，導致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。,,,,不良反應的處理,,康惠爾增強型透明貼外敷,促進水腫 、 淤血吸收，緩解疼痛,改善局部組織供氧和血液循環(huán) ， 促進淤血消散,透氣 、 防水 、低過敏,皮下出血,,,,不良反應的處理,1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定結節(jié)，為局部小血腫,自行吸收,,,,不良反應的處理,當發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以

10、防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當延長。在冷敷時注意防凍傷。,冷敷,,不良反應的處理,如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術，應嚴格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進行多次抽吸，直至血腫消退為止。,穿刺抽吸,,,,不良反應的處理,手術,腹壁血腫,,,操作要點,操作前按摩,部位選擇,注射前不