低分子肝素鈣的使用

1、規(guī)范低分子肝素鈣皮下注射流程的應用與觀察,,《中國實用護理雜志》2014年5月第30卷增刊,對象與方法,對象：選擇2013年4月至2013年9月在某科住院使用低分子肝素鈣，同時口服拜阿司匹林(每日100mg)、波立維(每日75 mg)的患者。（略）,對象與方法,對照組注射方法：核對患者后，選擇臍周1cm外為注射部位，抽吸藥液并排氣，垂直進針，進針時有捏起皮膚和繃緊皮膚者，捏起的幅度各異，進針深度有進針1／2、2／3及全部刺人皮下者，

2、推注時間15～45s不等，注射完畢后迅速按壓1．10 min不等，按壓力度有皮膚下陷1一3指不等。,,實驗組方法： 由護士長及三名高年資的主管護師組建流程改進小組，通過查閱文獻，并結合本科室的實際隋況，對皮下注射低分子肝素鈣發(fā)生皮下出血的原因進行分析，擬定對策，修訂出低分子肝素鈣皮下注射流程。統(tǒng)一培訓三名護士，按照該流程進行皮下注射。,改良注射流程,①洗手、準備用物。②核對患者，確定注射部位并進行評估(以肚臍為中心分

3、為四個象限，臍上下5 cm，左右10 cm，除臍周1 cm范圍內，按注射卡上的標示，上下左右輪流注射，2次注射點相距2 cm以上。注射時避開皮膚異常部位及腰帶區(qū))。向患者解釋，首次注射的患者安放健康宣教卡(卡片上注明低分子肝素鈣的作用、不良反應、時間、用法、用量、注射后注意事項、并發(fā)癥的處理方法等內容)。,改良注射流程,④抽吸藥液，無需排氣，注射前針頭向下，將空氣排至藥液上方，更換4．5號針頭，用膠貼將棉簽與注射器固定在一起，使棉簽末端

4、處于針梗的1／2或1，3處(根據患者皮下脂肪厚度決定)，去除護針帽。⑤再次核對患者。左手食指、拇指以5-6 cm范圍捏起患者皮膚形成褶皺，右手以握毛筆式持針，從褶皺頂部垂直進針，右手食指輕輕上挑抽回血，確定無回血后，右手滑至注射器頂端緩慢推注，注射時間30 s。注射完畢后停留5 s，迅速拔針，放松皮褶。如穿刺處無出血，無需按壓，如穿刺處少量出血，用干棉簽輕放于針眼處3～5 min。,改良注射流程,⑥核對患者，協(xié)助患者取舒適體位，宣教注

5、意事項。⑦整理用物，洗手。,,觀察指標：注射后12 h觀察一次注射部位皮下出血情況并記錄。,結果,對比兩組患者皮下出血及硬結發(fā)生情況，實驗組并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)均低。差異有統(tǒng)計學意義，P<0．01。,討論,低分子肝素鈣因其抗凝作用強且不良反應小而被廣泛應用于臨床，它通過抑制凝血因子和凝血酶來發(fā)揮抗凝作用，給藥方式為皮下注射，常見的不良反應主要是皮下出血。 在治療急性心梗，房顫等疾病時，常與拜阿司匹林、氯吡格雷、替羅非班

6、、華法林等抗凝藥物聯(lián)合應用，從而增加了該類患者發(fā)生出血的風險。 對照組的皮下出血率為22．42％，而觀察組（改良注射流程）皮下出血率下降為4．84％，也表明注射方法不當是導致皮下出血的主要原因。,改良注射流程的優(yōu)點,1．完善健康教育，制作健康宣教卡。 2. 輪換注射部位，刻印章。 3．明確注射深度，固定棉簽。 4．聯(lián)合應用新技術。 5．加強培訓，規(guī)范操作流程。,1. 完善健康教育，制作健康宣教卡。,由于患者對低

7、分子肝素鈣相關知識缺乏，過度緊張的情緒和注射后的不當舉動增加了皮下出血發(fā)生率。 因此流程改進小組成員制作了健康宣教卡(卡片上注明低分子肝素鈣的作用、不良反應、用法、用量、注射后注意事項、并發(fā)癥的處理方法等內容)，統(tǒng)一規(guī)范了護士的宣教內容。將精美的卡片放置于每位注射低分子肝素鈣患者的床頭，方便患者觀看學習，使其充分了解低分子肝素鈣相關知識，從而減輕患者的焦慮緊張情緒，更好的配合治療。,2. 輪換注射部位，刻印章。,規(guī)律地輪

8、換注射部位能使局部藥液濃度處于較低水平，降低了局部的不良反應，出現(xiàn)出血硬結的次數(shù)顯著降低。然而，由于護士責任心不強、人員流動性大、工作繁忙等原因，規(guī)律輪換注射部位實施起來效果較差。 對此，流程改進小組按照注射卡片的大小制作了一枚4 cm×6cm的方形印章。印章以十字分為四個象限，在一、二、三、四象限分別標有“單日上午、雙日下午、單日下午、雙日上午”字樣。護士在審核皮下注射低分子肝素鈣的長期醫(yī)囑后，轉抄注射卡，同

9、時在每張注射卡的背面蓋章。責任護士在注射時只需翻看注射卡即可明確注射部位，簡便易行，大大提高了規(guī)律輪換注射部位的可執(zhí)行性和可操作性。,3. 明確注射深度，固定棉簽。,采用垂直褶皺法注射時，由于注射器較長，不便于單手操作，尤其是新護士、實習護士在抽回血及推注藥液的過程中，針頭容易上下滑動甚至左右擺動，擴大了針頭損傷區(qū)域，增加了疼痛和出血率。 固定棉簽后可以增加注射的穩(wěn)固性，并能準確把握注射深度，減少疼痛及出血機會。,4．