低分子肝素演示文稿

1、低分子肝素鈣導(dǎo)致皮下出血的原因分析及對策,徐愛娟,尤尼舒 化學(xué)名為低分子肝素鈣是由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣鹽，具有快速而持續(xù)的抗血栓形成作用，并具有能改善血流動力學(xué)，生物利用度高，半衰期較普通肝素明顯延長，出血的危險性較低，無須實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)。,低分子肝素鈣注射液可抑制體內(nèi)、 外血栓和動、 靜脈血栓 形成， 在臨床上廣泛用于腦栓塞、 冠心病等血栓栓塞性疾病 治療。一般選擇臍周腹壁皮下注射 ， 如操作不當(dāng)易引

2、起皮下 血， 甚至血腫， 導(dǎo)致患者恐懼而不配合治療。通過嚴(yán)格的操 規(guī)程， 有效的心理護(hù)理 ， 正確注射方法， 可減少不良反應(yīng)、 促進(jìn)早日康復(fù)。,一、用量 治療深部靜脈血栓形成：用藥劑量為每次85IU/kg，每日2次皮下注射，間隔12小時?？梢罁?jù)患者的體重范圍，按0.1ml/10kg的劑量每12小時注射一次. 注意：對體重大于100kg或低于40kg的患者，估計(jì)用量比較困難，可能出現(xiàn)低分子肝素用量不足或出血癥狀，對這些患

3、者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床觀察。,二、不良反應(yīng)1.出血 是低分子肝素鈣治療過程中常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為皮下出血，淤血甚至皮下血腫 血小板減少 2.血栓栓塞并發(fā)癥 偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報(bào)道，低分子肝素鈣治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。 3.過敏反應(yīng) 根據(jù)臨床觀察比較少見而且癥狀較輕。偶見哮喘、鼻炎、發(fā)熱的過敏現(xiàn)象，極少敏感者可引起蕁麻疹。一般無需停藥，可給予抗過敏藥物。 4.其他副作用 可致選擇性醛固酮過

4、少癥。抑制腎上腺醛固酮的合成。,三、注意事項(xiàng) 1. 與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增容劑（右旋糖酐）等藥物同時使用時，應(yīng)注意觀察，因這些藥物能增加出血危險性。 2.不能用于肌肉注射，一般選擇深部皮下注射，一般在下腹部（避開臍周），藥物應(yīng)注在皮下脂肪層內(nèi)。肝素注射的整個過程應(yīng)注意避免針頭外 帶有藥液和藥液外漏，注射完畢迅速拔針，用干棉球按住穿刺點(diǎn)5min以上，注射部位禁止熱敷。,3.

5、下列情況慎用 （1）有過敏史者 （2）有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。包括胃及十二指腸潰瘍、中風(fēng)、嚴(yán)重肝腎疾患、嚴(yán)重高血壓、視網(wǎng)膜血管性病變。 （3）妊娠婦女等。,4.出現(xiàn)過量情況時，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和，1mg魚精蛋可中和100單位肝素 5.治療期間，注意定期檢測活化的部分凝血活酶時間（ATPP）、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)。,6.注意觀察大小便的顏色，有無牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等現(xiàn)象。對有胃腸道出

6、史肝腎功能不全、高血壓、高齡、腦卒中史等高危人群尤其應(yīng)注意。一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象應(yīng)立即停藥。,四、注射方法1. 腹壁垂直皮下注射法：能夠減少皮下出血，因?yàn)楦共棵娣e大，有豐富的脂肪組織，臍周有豐富的血管網(wǎng)，藥液易于彌散和吸收。腹壁皮下注射，在距臍部上下5cm，距臍部左右10cm，避開臍周1cm，用左手捏起腹部皮膚形成以皺褶，右手持注射器垂直進(jìn)針，回抽無回血，緩慢注入，注射期間保持皺褶，注射完畢用棉簽按壓。,2.注射間距 采用以患

7、者臍部以中點(diǎn)，作十字線將腹部分成四個象限，注射時自患者的腹壁從左向右、自上而下，四個象限順時針輪換注射，間距大于2cm，可減少皮下出血發(fā)生率及出血面積。 3.注射時間 皮下注射低分子肝素采用緩慢注射法，注射時間為30s，因其皮下出血的發(fā)生率降低，平均瘀斑直徑減少。其依據(jù)是：緩慢注射藥物時，藥液在皮下產(chǎn)生較小的張力，避免應(yīng)皮下張力過大而藥液由穿刺孔溢出，所以出血發(fā)生率低。,4.按壓時間和按壓力度

8、 有人曾做過實(shí)驗(yàn)對六十名患者行腹壁皮下注射LMWH后，按壓時間分別是3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min，顯示隨著按壓時間的延長，皮下出血率呈下降趨勢，且在7min時下降最為明顯。,低分子肝素鈣注射完畢后，應(yīng)先拔出針頭后立即用棉簽按壓。注射完畢后先按壓棉簽再拔出針頭相對于先拔出針頭立即棉簽按壓會增加皮膚的劃傷程度，增加注射部位出血量，同時還會增加疼痛感?？刹捎酶擅藓灮蛎耷虬磯?，用棉簽按

9、壓注射部位應(yīng)采用豎向(垂直)按壓方式，即注射完畢后拔出針頭，立即用棉簽垂直按壓注射部位，受力面積小，壓力大，減少了出血的機(jī)會。,用消毒干棉球按壓時，3個手指稍用力按壓針眼，增加了按壓部位的準(zhǔn)確性與按壓的面積，按壓時間為15min。凝血功能障礙或大劑量使用抗凝劑者可適當(dāng)延長壓迫時間。按壓力度以皮膚下陷1 cm為準(zhǔn)，避免揉搓，以免引起腹壁毛細(xì)血管破裂出血，禁忌熱敷，防止血管擴(kuò)張，引起出血。,5.排氣方法 注射前排氣不當(dāng)，藥

10、液從針頭處溢出，附于針頭表面，注射時帶入針眼,則針眼處血管滲血,導(dǎo)致局部皮膚淤斑。避免排氣時藥液溢出，如有溢出注射前擦凈針頭上的藥液。根據(jù)一次性注射器內(nèi)乳頭及針頭殘留量為0.07 ml～0.08 ml的原理。低分子肝素鈣采用注射器內(nèi)少量空氣法即用1 ml注射器和針頭吸盡安瓿內(nèi)藥液，再吸入0.07 ml空氣，注射前針頭向下，把空氣彈至藥液上方，注射時不再需要排氣，藥液推完后，少量氣泡進(jìn)入針頭腔內(nèi)起封堵藥液外流作用。這樣不但使藥液得到了充分

11、利用，同時也保證注射前后針尖部位無藥液沾染,避免針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起的局部淤斑形成。,6.平移腹壁皺褶 捏起腹壁皺褶后，使皺褶向周圍平移1~2cm左右，注射完畢后松開皺褶，皺褶處皮膚回復(fù)自然位置，穿刺內(nèi)口與皮下藥液自然分離，藥液由穿刺內(nèi)口流入穿刺孔道，達(dá)到了防止穿刺處出血的目的。,五.對于皮膚發(fā)紅、瘙癢、出血和硬結(jié)的處理 對于少數(shù)病人會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢等癥狀，用碘伏擦拭可減輕瘙癢癥狀。云南白藥貼敷能有效減

12、低低分子肝素注射后皮下出血的發(fā)生率并能減輕其出血的嚴(yán)重程度。具體方法為利用云南白藥散劑，將粉末涂灑在輸液護(hù)貼上，貼敷在低分子肝素皮下注射部位，可以減輕低分子肝素注射后引起的出血。另外，研究表明，采用歐萊凝膠涂擦患部，可促進(jìn)硬結(jié)消散，減輕局部疼痛。,歐萊凝膠通過減少毛細(xì)血管壁小孔的直徑而起到對毛細(xì)血管壁的封閉作用，減少從毛細(xì)血管流入組織間的液體而減輕水腫，且可以阻斷疼痛所引起的炎性遞質(zhì)的釋放，從而緩解軟組織腫脹、疼痛，具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛