低分子肝素鈣注射注意事項及針頭的選擇2概述

1、低分子肝素鈣的使用及重溫皮下注射,,低分子肝素鈣的藥理作用,低分子量肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ(ATIII)依賴性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素鈉基本相似。普通肝素可分離抗血栓活性和抗血凝活性，血漿中凝血酶(即因子IIa)活性與血凝關(guān)系密切，因子Xa活性與血栓形成關(guān)系較密切。由于低分子量肝素鈣抗因子Xa活性與抗因子IIa活性之比值為2.5-5.0，而普通肝素為1.0左右，因此，低分子量肝素鈣對體內(nèi)、外血栓，動、靜脈血栓的形成有抑制

2、作用，低分子量肝素鈣能刺激內(nèi)皮細胞釋放組織因子凝血途徑抑制物，和纖溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和對血小板功能亦無明顯影響。低分子量肝素鈣對血栓溶解有間接協(xié)同作用，可用于治療已形成的深部靜脈血栓。,低分子肝素鈣的不良反應(yīng),出血傾向（低），但用藥后仍有出血的危險低分子肝素鈣偶可發(fā)生過敏反應(yīng)(發(fā)皮疹、蕁麻疹)血小板減少癥（罕見）注射部位輕度血腫和壞死,低分子肝素鈣使用注意事項,不能用于肌肉注射(肌注可致局部血腫)硬膜外麻醉方式

3、者術(shù)前2-4小時慎用對下列患者要慎用并注意監(jiān)護(因為可能發(fā)生過敏反應(yīng)或出血);有過敏史者;有出血傾向及凝血機制障礙者，如：胃，十二指腸潰瘍，中風(fēng)，嚴(yán)重肝、腎疾患，嚴(yán)重高血壓，視網(wǎng)膜血管性病變，先兆流產(chǎn);已口服足量抗凝藥者治療前應(yīng)進行血小板計數(shù)，低分子肝素鈣較少誘發(fā)血小板減少癥，但仍有可能在用藥5-8天后發(fā)生，故應(yīng)在用藥初1個月內(nèi)定期血小板計數(shù),低分子肝素鈣使用注意事項,妊娠初3個月或產(chǎn)后婦女使用本品，可能增加母體出血危險，須慎用由

4、于60歲以上老年人(特別是女性)對肝素較敏感，故使用低分子肝素鈣期間可能易出血，須注意本品與非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林（乙酰水楊酸）、撲熱息痛、非那西丁、保泰松、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、氯諾昔康），水楊酸類藥（主要藥物為水楊酸、阿司匹林、二氟尼柳、對氨基水楊酸（鈉）、雙水楊酯和貝諾酯），口服抗凝藥（華法林、雙香豆素、硝酸香豆素、阿司匹林、拜阿司匹林、新雙香豆素、氯吡格雷 等），影響血小板功能的藥物和血漿增容劑(右旋糖酐)分別同時

5、應(yīng)用時須注意，因這些藥物可加重出血危險性,低分子肝素鈣用法,低分子肝素鈣給藥途徑為腹壁皮下注射血液透析時每次應(yīng)從血管通道動脈端注入低分子肝素鈣,低分子肝素鈣致局部血腫原因分析,凝血功能障礙 一定度上影響了凝血 功易造成皮下出血的發(fā)生 注射后按壓時短拔針后按壓方法不當(dāng),低分子肝素鈣致局部血腫護理對策,加強病情觀察，用藥前應(yīng)常規(guī)檢查凝血系列，血常規(guī)等。護士在執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)仔細檢查并詢問病人有無出血傾向，包括皮膚黏膜有無

6、淤斑、牙齦有無出血。在注射中至少每周測1 次血常規(guī)和凝血系列。 護士在進行宣教時要把該藥的藥理作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) ，以及病人自己應(yīng)該注意的問題告知病人以取得配合。護士在每次注射時要注意觀察皮膚 有無淤斑及淤斑 的面積，并詢問有無出血，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。,低分子肝素鈣致局部血腫護理對策,拔針后按壓方法不當(dāng) 低分子肝素鈣皮下注射一般選腹腰部的皮膚上，通常采用的方法是注射時左手繃緊皮膚，右手持1 mI 注射器將針頭斜

7、面與皮膚成30度或40度角快速進針，注射完畢拔針后大多數(shù)護士都習(xí)慣于垂直于進針方向按壓針眼，這種做法只是把進針點進行了按壓，忽略了進入皮下部分穿刺針對皮下組織的影響，也就是說只按壓了皮膚的針眼而漏掉了皮下針眼的按壓 ，因此造成皮下出血的發(fā)生。所以容易造成皮下出血的發(fā)生為避免上述現(xiàn)象的發(fā)生，對注射方法可進行改進，對于體形不太肥胖的病人在注射時囑病人雙腿屈曲以放松腹肌，將病人局部皮膚捏起而垂直進針，進針深度仍為針梗的2／3，將藥液緩慢惟至皮

8、下，迅速拔針后適當(dāng)延長按壓 時間至 2 min～3 min，即可達到止血的目的，從而減少皮下出血的發(fā)生。對于體形比較肥胖的病人仍然采用傳統(tǒng)的注射方法，但是改變按壓方法也可減少皮下出血的發(fā)生。,低分子肝素鈣致局部血腫護理對策,改變按壓方法，減少皮下出血的發(fā)生即將棉簽平行于穿刺針方向?qū)⑵つw與皮下針眼同時按壓 2～3分鐘,,重溫皮下注射,皮下注射法,定 義,目的,是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術(shù),需在一定時間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不

9、宜口服給藥時。預(yù)防接種。局部麻醉用藥,上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、腰部、背部、大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁,,,皮下注射部位,皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚的構(gòu)成：由表皮、真皮、皮下組織及其間的附屬器構(gòu)成。表皮真皮的相連接：表皮腳與真皮乳頭鑲嵌而成，由基底膜帶連接。皮膚的面積：成人：1.5～2 m2，新生兒0.21m2皮膚的厚度：表皮真皮0.5～4 mm 表皮0.04～1.6 mm，平均0.1 mm 真皮1～3 mm,,角度、