深靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥

1、深靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥深靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥一一血腫血腫（一）（一）發(fā)生原因發(fā)生原因1.多由于定位及穿刺方法不正確，致使操作者短時(shí)間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血。2.穿刺時(shí)用力過大，針頭穿破血管，導(dǎo)致血液外滲，造成血腫，尤其是老年人脆性大、彈性差的血管。3.過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱，導(dǎo)致管周血液漏出，而導(dǎo)致皮膚入口處又被封閉，致血液潴留皮下。4.對(duì)凝血功能障礙或使用抗凝劑的患者，拔管時(shí)未延

2、長(zhǎng)按壓時(shí)間，血液未完全凝固，滲入皮下形成血腫。5.誤穿動(dòng)脈而未確切止血。（二）（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一般血腫不會(huì)很大，也不容易引起大出血，知識(shí)穿刺局部隆起，如血腫較表淺則皮膚可呈青紫色。（三）（三）預(yù)防及處理預(yù)防及處理1.充分熟悉所穿刺深靜脈的解剖特點(diǎn)及其與之相伴行的動(dòng)脈間的解剖關(guān)系，根據(jù)解剖特點(diǎn)進(jìn)行操作；對(duì)于新操作者應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練，穿刺方法一定要準(zhǔn)確，防止盲目亂穿刺出現(xiàn)血腫。2.穿刺針進(jìn)入血管后，需確認(rèn)所進(jìn)入的血管為靜脈，方可插入擴(kuò)張器。

3、否則，如誤入動(dòng)脈，又使用擴(kuò)張器，則更容易引起出血。3.嚴(yán)格掌握穿刺的適應(yīng)癥，凝血功能異常的患者禁止此項(xiàng)操作。使用抗凝劑的患者拔管時(shí)局部加壓按壓，時(shí)間3~5分鐘。4.如一側(cè)穿刺不成功，可改為對(duì)側(cè)穿刺，禁止在原穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，以避免出現(xiàn)血腫；局部隆起疑有血腫立即停止穿刺，拔針，局部加壓止血。5.操作前協(xié)助患者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩背部墊枕抬高，以便于定位及操作。6.穿刺成功后如導(dǎo)引鋼絲放置不順利，可慢慢旋轉(zhuǎn)穿刺針，使針的斜面向心臟方向，針

4、稍稍推出再置入，切勿硬性插入，防止血管損傷，形成血腫。7.已形成血腫者，根據(jù)血腫范圍大小采取相應(yīng)的措施。小的血腫無需特殊處理；大的血腫早期可用冷敷促進(jìn)血液凝固，48h后再熱敷促進(jìn)淤血吸收。二二導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染（一）（一）發(fā)生原因發(fā)生原因1.置管過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2.穿刺包消毒不徹底或使用了過期的穿刺包。3.穿刺處的敷料、輸液接頭及輸液管未及時(shí)更換。4.患者抵抗力下降，使不致病菌成為致病菌，皮膚寄生菌沿導(dǎo)管的軟組織隧道生長(zhǎng)，

5、浸入血液循環(huán)系統(tǒng)，引起感染。5.導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)，未及時(shí)拔管。6.穿刺部位被汗液、尿液或糞便污染。（二）（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.若為張力性氣胸：可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出；如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)急劇加重形成的張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生應(yīng)早行剖胸探查，處理肺部破裂口。5.若為交通性氣胸：氣胸量小且無明顯呼吸困難者，可臥床休息并限制活動(dòng)或安裝胸腔閉式引流瓶，可自行封閉轉(zhuǎn)為閉合性氣胸；如果呼

6、吸困難明顯者可用負(fù)壓吸引，在肺復(fù)張的過程中破口隨之關(guān)閉。6.患者由于氣胸的存在往往會(huì)出現(xiàn)血氧飽和度下降，所以要給患者吸氧，必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣。但須注意，氣胸患者行機(jī)械通氣必須常規(guī)進(jìn)行閉式胸腔引流。7.血?dú)庑卦诜螐?fù)張后出血多能自行緩解，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)?shù)剌斞猓瑧?yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。8.在進(jìn)行上述處理的同時(shí)，應(yīng)用抗生素防治感染。四四胸、腹腔積液胸、腹腔積液（一）（一）發(fā)生原因發(fā)生原因多見于質(zhì)地較硬的，患者擺動(dòng)過多，導(dǎo)

7、管與靜脈壁成角和摩擦，穿破靜脈進(jìn)入胸腔或腹腔，護(hù)士沒有抽回血即進(jìn)行輸液，致使液體滲入胸腔或腹腔。（二）（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓）。此通道輸液通暢但抽不出回血。若為胸腔積液，輸液超過一定量患者覺得胸痛、胸悶、氣急，繼續(xù)輸液患者出現(xiàn)端坐呼吸，癥狀加重，穿刺一側(cè)肺部呼吸音消失，X線檢查可見穿刺一側(cè)胸腔有積液。腹腔積液時(shí)患者自覺腹脹，腹部叩診有移動(dòng)性濁音。腹水送檢含大量糖、鹽成分。（三）（三）預(yù)防及

8、處理預(yù)防及處理1.每次輸液前應(yīng)先回抽有無回血，有回血時(shí)方能連接輸液，無回血時(shí)立即拔管，更換部位重新穿刺。2.出現(xiàn)胸、腹腔積液時(shí)，協(xié)助患者取半坐臥位或高枕臥位，給予吸氧。3.量較少時(shí)可不比特殊處理，會(huì)自行吸收；量較多時(shí)可在B超定位下進(jìn)行胸、腹腔穿刺抽出積液。胸腔積液量較多時(shí)，可行胸腔閉式引流術(shù)。4.必要時(shí)給予抗感染治療。五五空氣栓塞空氣栓塞在深靜脈置管術(shù)中，尤其是境內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管時(shí)，可出現(xiàn)空氣栓塞。（一）（一）發(fā)生原因發(fā)生原因1.

9、當(dāng)患者處于低血容量狀態(tài)時(shí)，穿刺前又未取頭低位，穿刺進(jìn)入靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。2.接輸液器或靜脈推針時(shí)沒有將空氣排完；輸液過程中輸液管脫落，留置導(dǎo)管有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守；輸液結(jié)束封管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員僅在平針頭處反折導(dǎo)管，未在平針頭處加用肝素帽塞住針頭加以處置，致使氣體進(jìn)入到體內(nèi)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室，如空氣量少，則被右心室隨血液壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后