動(dòng)脈及深靜脈穿刺置管術(shù)

1、動(dòng)脈及深靜脈穿刺置管術(shù)培訓(xùn)【適應(yīng)證】經(jīng)動(dòng)脈或深靜脈途徑進(jìn)行的各項(xiàng)導(dǎo)管檢查及治療?！窘勺C】1穿刺部位感染。2穿刺置管處血管閉塞或嚴(yán)重病變。3其他禁忌證分別見(jiàn)各項(xiàng)導(dǎo)管檢查和治療?！静僮鞣椒ê统绦颉?基本操作方法(1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮膚。(2)局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液進(jìn)行局部麻醉。(3)穿刺和置管。2動(dòng)脈穿刺和置管(1)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管：由于股動(dòng)脈內(nèi)徑大、技術(shù)容易掌握、血液循環(huán)不容易受損、可根據(jù)需要置入較大鞘管等優(yōu)點(diǎn)而成

2、為經(jīng)動(dòng)脈介入檢查與治療最常選擇的方法。①穿刺點(diǎn)的選擇：選擇搏動(dòng)最強(qiáng)側(cè)的股動(dòng)脈作為血管入路。如果兩側(cè)腹股溝處股動(dòng)脈搏動(dòng)相當(dāng)，則一般選擇右側(cè)股動(dòng)脈。如果股動(dòng)脈在l周內(nèi)曾被穿刺過(guò)，最好使用對(duì)側(cè)股動(dòng)脈。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在股橫紋下方約2cm處，提示該側(cè)手掌有良好的雙重血供。更為客觀的動(dòng)脈循環(huán)評(píng)價(jià)可以通過(guò)改良的Allen試驗(yàn)獲得：采用示指或拇指進(jìn)行血氧飽和度檢測(cè)來(lái)代替手顏色的恢復(fù)，可以持續(xù)評(píng)價(jià)橈一尺循環(huán)的完整性。尺動(dòng)脈壓力釋放后如果盎氧飽和度持續(xù)下降，

3、則表明反應(yīng)異常，不熊采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑。如果患者需要再次經(jīng)已經(jīng)穿刺過(guò)的橈動(dòng)脈行介入治療，則可行反式Allen試驗(yàn)：同時(shí)壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈后釋放橈動(dòng)脈以檢測(cè)是否存在無(wú)癥狀性近端橈動(dòng)脈梗阻，如果異常，則不宜選擇該橈動(dòng)脈途徑再次行介入治療。有以下情況者更宜選擇橈動(dòng)脈穿刺置管：腹主動(dòng)脈以下的血管病變（髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈），如嚴(yán)重狹窄或閉塞、血管重度扭曲、夾層等，使之不能選擇股動(dòng)脈路徑；服用華法株等抗凝藥物；由于心功能差等原因患者不能長(zhǎng)時(shí)間平臥。②禁忌