導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理,,,一、導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥 二、膀胱沖洗操作并發(fā)癥,,,導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理,（一）尿道黏膜損傷常見(jiàn)原因： 1.男性尿道長(zhǎng)，存在彎曲和狹窄部位，也存在個(gè)體差異，不熟悉生理解剖。操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿管常識(shí)。 2.患者高度緊張，尿道括約肌痙攣。 3.后尿路病變時(shí)，尿道解剖發(fā)生變化，如前列腺增生。 4.病人難以忍受尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯導(dǎo)尿管甚至強(qiáng)行拔管。

2、 5.使用導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地僵硬的橡膠導(dǎo)尿管，置入時(shí)引起損傷；反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫、損傷出血。 6.使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)管末端未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水。,,（一）尿道黏膜損傷臨床表現(xiàn)： 尿道外口出血，有時(shí)伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛；部分病患者有排尿困難甚至尿潴留；嚴(yán)重?fù)p傷是，可有會(huì)陰血腫、尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。,（一）尿道黏膜損傷,預(yù)

3、防措施：1.插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處潤(rùn)滑；操作時(shí)手法輕柔，切記強(qiáng)行拔管。2.尿路不全梗阻患者，導(dǎo)尿前可用少許潤(rùn)滑止痛膠。 如：利寧鹽酸丁卡因膠漿3.前列腺增生的可預(yù)先吸入滅菌石蠟注入導(dǎo)尿管。4.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。5.插管時(shí)見(jiàn)尿液流出后繼續(xù)插入5cm，氣囊充液后輕拉至有阻力感處。6.耐心解釋，消除患者緊張，可遵醫(yī)囑肌注地西泮10mg，阿托品0.5-1mg,待患者安靜后再插管。處理措施：

4、 輕者無(wú)需處理或止血對(duì)癥治療即可痊愈。嚴(yán)重?fù)p傷者需手術(shù)治療。,,（二）尿路感染臨床表現(xiàn)：尿急、尿頻、尿痛當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尿道口有膿性分泌物。預(yù)防措施： 1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持會(huì)陰清潔，每天兩次會(huì)陰護(hù)理。每次大便后清洗會(huì)陰及尿道口，多飲水，無(wú)特殊禁忌每天飲水量在2000ml以上。 2.盡量避免留置導(dǎo)尿。對(duì)需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)定時(shí)夾管開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱功能；引流裝置低于膀胱位置，也可使用防逆流儲(chǔ)尿器

5、。 處理措施：盡可能早拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)行治療。附：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用密閉式導(dǎo)尿管引流裝置，保持其通暢，每日清潔或沖洗尿道口，必要時(shí)留取尿液行微生物病原學(xué)檢。 留置尿管擦洗順序：由尿道口向遠(yuǎn)端依次擦洗尿管的對(duì)側(cè)、上方、近側(cè)、下方。,,（三）尿道出血、血尿臨床表現(xiàn)：尿道疼痛、尿液外觀為洗肉水樣或有血凝塊從尿道流出或滴出。預(yù)防措施：1.留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采取間斷放

6、尿方法，以減少導(dǎo)尿管對(duì)膀胱刺激。2.氣囊注入液體適量，防止?fàn)坷冃芜M(jìn)入尿道。3.定期更換導(dǎo)尿管及集尿袋。4.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者，導(dǎo)尿前應(yīng)盡量糾正凝血功能。5.對(duì)有尿道粘膜充血、水腫患者盡量選用口徑較小尿管。6.第一次放尿不超過(guò)1000ml。處理措施：鏡下血尿不需特殊處理，嚴(yán)重者適當(dāng)應(yīng)用止血藥。,,（四）虛脫臨床表現(xiàn)：頭暈、面色蒼白、心悸、汗出、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈細(xì)弱、血壓下降、嚴(yán)重者意識(shí)喪失。預(yù)防措施：對(duì)膀胱

7、高度膨脹且極度衰弱患者，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml。處理措施：1.發(fā)現(xiàn)患者虛脫，立即取平臥位或頭低足高位。2.因溫開(kāi)水或糖水，按壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴，或針刺合谷、足三里等穴。3.上訴處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，通知醫(yī)生搶救。,,（五）暫時(shí)性功能障礙處理措施：心理輔導(dǎo)，如無(wú)效，請(qǐng)男性病科會(huì)診治療（六）尿道假性通道形成處理措施：必須進(jìn)行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內(nèi)置入一導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲牽引下將減去

8、頭部的氣囊導(dǎo)尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。（七）后尿道損傷 處理措施：盡早在尿道粘膜麻醉及充分潤(rùn)滑下重新插入氣囊導(dǎo)尿管，以便牽拉止血或作為支架防止尿道狹窄。,,（八）誤入陰道（女病人） 處理措施：更換導(dǎo)尿管重新插入。 （九）尿潴留 預(yù)防及處理措施： 1.根據(jù)患者尿意或膀胱充盈程度決定放尿時(shí)間； 2.盡早去除導(dǎo)尿管；去除導(dǎo)尿管后及時(shí)做尿分析及培養(yǎng)，針對(duì)結(jié)果用藥，對(duì)尿

9、路刺激癥狀明顯者，口服碳酸氫鈉以堿化尿液。 3.患者尿潴留無(wú)法解決的需導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿。,,（十）導(dǎo)尿管拔除困難 處理措施： 1.女性患者可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針刺破氣囊，拔出導(dǎo)管。 2.氣囊堵塞不能拔出，可剪斷導(dǎo)尿管使液體流出后拔出；如氣囊腔只能注入不能回抽，可強(qiáng)行注水漲破氣囊拔出。 3.采用輸尿管內(nèi)置導(dǎo)絲經(jīng)氣囊導(dǎo)管刺破氣囊拔出。 4.精神極度緊張給于鎮(zhèn)靜劑或阿托品解除痙攣后拔出。 （十一）尿道

10、狹窄 處理措施：行尿道擴(kuò)張術(shù)。,,,（十二）引流不暢預(yù)防措施：1.留置導(dǎo)尿期間無(wú)心、腎功能異常者多飲水，每日1500-2000ml。2.引流袋位置不宜過(guò)低，不宜牽拉過(guò)緊，中間要有緩沖余地。3.膀胱痙攣者給于口服普魯本辛或顛茄合劑等解痙藥物。處理措施：查找原因?qū)ΠY處理。,,（十三）膀胱結(jié)石預(yù)防及處理措施：1.長(zhǎng)期留置尿管患者應(yīng)定期更換，長(zhǎng)期臥床患者多喝水并定期進(jìn)行膀胱沖洗。2.導(dǎo)尿管滑脫時(shí)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異

11、物殘留膀胱形成結(jié)石核心。3.體外碎石，結(jié)石大于4cm者手術(shù)取石。（十四）尿道瘺處理措施：外科手術(shù)修補(bǔ)。,膀胱沖洗法并發(fā)癥的預(yù)防及處理,（一）感染預(yù)防措施：1.留置導(dǎo)尿時(shí)間盡可能縮短，盡可能不進(jìn)行膀胱沖洗。2.如必要膀胱沖洗時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。3.使用沖洗管液面高于膀胱60cm。4.選用三腔導(dǎo)尿管。處理措施：必要時(shí)局部或全身使用抗菌藥物。附：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)環(huán)節(jié) 各種插管后的感染預(yù)防

12、措施：導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。,,（二）血尿 預(yù)防措施：每次灌注的沖洗液一200-300ml為宜，停留時(shí)間5-10分鐘為宜。（三）膀胱刺激征預(yù)防措施：遇寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至38-40℃，以避免刺激膀胱。堿化尿液可緩解癥狀。處理措施：由感染引起的給于適當(dāng)抗感染治療。,,（四）膀胱痙攣預(yù)防措

13、施：1.緩解患者緊張情緒。2.病情允許情況下盡早停止膀胱沖洗。3.沖洗時(shí)保持管道通暢，沖洗液溫度以38-40℃為宜，速度每分鐘60-80滴為宜。（200ml*4=50分鐘）4.采用光滑、型號(hào)合適硅膠導(dǎo)尿管。處理措施：酌情減少導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的液體，減輕對(duì)膀胱三角區(qū)刺激；指導(dǎo)患者深呼吸、屏氣呼吸緩解痙攣；必要時(shí)給于鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。（若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、膀胱劇烈收縮等情形應(yīng)暫停沖洗）,,（五）膀胱麻痹預(yù)防措施：停用某些膀胱沖洗液