簡(jiǎn)介：山東大學(xué)碩士學(xué)位論文PTEN、AKT和NFKAPPAB在子宮腺肌病中的表達(dá)及其意義姓名劉姝申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo)教師李明江20090516山東文學(xué)碩士學(xué)位論文PAKT及NFRB蛋白的表達(dá)，也存在PTEN、NFRBMRNA的表達(dá)。2、AKT、PAKT蛋白在子宮腺肌病異位內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞中廣泛表達(dá)，表達(dá)的強(qiáng)度顯著高于在位內(nèi)膜PO05和正常子宮內(nèi)膜P001；在位內(nèi)膜中的表達(dá)強(qiáng)度高于正常子宮內(nèi)膜中的強(qiáng)度P001。在間質(zhì)細(xì)胞中，AKT、PAM的蛋自在異位和在位內(nèi)膜中明顯高于正常子宮內(nèi)膜，但兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、PTEN蛋白和MRNA均在正常子宮內(nèi)膜中高表達(dá)，在子宮腺肌病異位內(nèi)膜中低表達(dá)PO01，而在腺肌病的在位內(nèi)膜中的表達(dá)強(qiáng)度介于上述兩者之間P005，P001。PTEN的表達(dá)升高與PAKT表達(dá)降低呈負(fù)相關(guān)R0546，P001。4、NFRB的蛋白表達(dá)于胞核和胞漿，在異位、在位、正常子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞中，表達(dá)依次減少P005；在問(wèn)質(zhì)細(xì)胞中，也有此趨勢(shì)，但組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NFRB的MRNA表達(dá)于胞漿，異位內(nèi)膜表達(dá)高于在位與正位內(nèi)膜PO05。NFRB的表達(dá)降低與PAKT表達(dá)降低具有正相關(guān)性R0，。626P001結(jié)論“子宮腺肌病異位內(nèi)膜、在位內(nèi)膜以及正常內(nèi)膜內(nèi)均存在PTEN、AKT、PAKT以及NFRD3的表達(dá)，其表達(dá)具有顯著性差異，推測(cè)P13K／PTEN／AKT以及P13K／PKB／NFRB信號(hào)傳導(dǎo)通路可能參與子宮腺肌病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程。關(guān)鍵詞信號(hào)傳導(dǎo)；PTEN；AKT；PAKT；NFKB；子宮腺肌??；子宮內(nèi)膜異位癥2

簡(jiǎn)介：目的組織工程化骨TEB是目前骨缺損修復(fù)理想的骨移植材料之一，但常規(guī)的體外構(gòu)建過(guò)程需要一段時(shí)間，無(wú)法滿足臨床上即刻骨缺損修復(fù)的要求。本研究針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了兩種解決方案的體外實(shí)驗(yàn)研究。1有實(shí)驗(yàn)報(bào)道用骨髓單個(gè)核細(xì)胞BMNCS復(fù)合材料即刻構(gòu)建的組織工程化骨進(jìn)行體內(nèi)骨缺損的即刻修復(fù)有一定的效果。但無(wú)體外實(shí)驗(yàn)對(duì)此方案的成骨效果進(jìn)行論證，為此本實(shí)驗(yàn)通過(guò)在成骨誘導(dǎo)環(huán)境的體外檢測(cè)來(lái)對(duì)此方案進(jìn)一步加以驗(yàn)證。2常規(guī)構(gòu)建的組織工程化骨若能獲得理想的深低溫保存效果則可作為實(shí)現(xiàn)即刻骨缺損修復(fù)的另一方案。玻璃化凍存是目前最有發(fā)展前景的凍存方法，因此本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行體外檢測(cè)來(lái)驗(yàn)證玻璃化凍存TEB的可行性。方法1用1063GMLPERCOLL液分離BEAGLE犬骨髓單個(gè)核細(xì)胞CBMNCS。將豬股骨頭制備成直徑5毫米MM、厚度1MM的部分脫鈣骨PDBM支架材料。通過(guò)CBMNCS在PDBM上粘附率的檢測(cè)，獲得理想的細(xì)胞接種密度。用此密度的CBMNCS分別經(jīng)過(guò)誘導(dǎo)培養(yǎng)或常規(guī)培養(yǎng)的第二P2代成骨誘導(dǎo)或未誘導(dǎo)犬骨髓基質(zhì)干細(xì)胞CBMSCS復(fù)合PDBM常規(guī)構(gòu)建的TEB與該密度CBMNCS復(fù)合PDBM即刻構(gòu)建的TEB共同進(jìn)行成骨誘導(dǎo)培養(yǎng)，體外分析比較各自的細(xì)胞活性和成骨能力。2通過(guò)用不同組成和濃度的玻璃化液在不同的預(yù)處理?xiàng)l件下對(duì)P2代成骨誘導(dǎo)CBMSCS復(fù)合PDBM常規(guī)構(gòu)建的TEB進(jìn)行玻璃化凍存，選出適宜的玻璃化液和預(yù)處理?xiàng)l件。以VS55作對(duì)照，用新研制的玻璃化液分別玻璃化凍存TEB7天或3個(gè)月，觀察TEB經(jīng)玻璃化凍存后的細(xì)胞活性和成骨能力。結(jié)果1采用PERCOLL密度梯度離心法可獲得純度較高的CBMNCS。在PDBM上接種CBMNCS適宜的密度是30106ML。通過(guò)P2代成骨誘導(dǎo)和未誘導(dǎo)CBMSCS復(fù)合PDBM常規(guī)構(gòu)建TEB與CBMNCS復(fù)合PDBM即刻構(gòu)建TEB的體外成骨培養(yǎng)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)盡管即刻構(gòu)建的TEB在相同的檢測(cè)時(shí)間內(nèi)細(xì)胞活性和成骨能力較低，但隨著培養(yǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)可具有很大的提升空間。2用玻璃化液VS442在0℃15分鐘的預(yù)處理?xiàng)l件下玻璃化凍存由P2代成骨誘導(dǎo)CBMSCS復(fù)合PDBM常規(guī)構(gòu)建的TEB可獲得較好的凍存效果。在與VS55的比較中，用VS442進(jìn)行TEB玻璃化凍存后的細(xì)胞活性和成骨能力明顯強(qiáng)于VS55，將玻璃化凍存時(shí)間從7天延長(zhǎng)至3個(gè)月時(shí)并未對(duì)細(xì)胞活性和成骨能力造成影響。結(jié)論11063GMLPERCOLL液能夠較好的分離獲取BEAGLE犬BMNCS。30106ML是CBMNCS復(fù)合PDBM即刻構(gòu)建TEB適宜的細(xì)胞接種密度。通過(guò)在成骨誘導(dǎo)環(huán)境的體外檢測(cè)證實(shí)了即刻構(gòu)建的TEB是可以直接回植來(lái)滿足體內(nèi)即刻骨缺損修復(fù)的要求。2VS442是玻璃化凍存常規(guī)構(gòu)建TEB適宜的玻璃化液。在同VS55比較中可見VS442對(duì)保持TEB玻璃化凍存后的細(xì)胞活性和成骨能力方面效果顯著，因此用VS442玻璃化凍存的TEB是可以滿足臨床上骨缺損的即刻修復(fù)需求。

簡(jiǎn)介：碩士學(xué)位論文PDGFD在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中對(duì)破骨樣細(xì)胞分化成熟影響的研究劉栓得指導(dǎo)教師初同偉教授導(dǎo)師組成員初同偉潘勇張超培養(yǎng)單位第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科申請(qǐng)學(xué)位類別碩士學(xué)術(shù)學(xué)位專業(yè)名稱外科學(xué)（骨外）論文提交日期2013年5月論文答辯日期2013年5月答辯委員會(huì)主席王清評(píng)閱人鄧忠良柯珍勇二〇一三年五月分類號(hào)分類號(hào)R681密級(jí)公開學(xué)開學(xué)號(hào)2002010172學(xué)校代碼學(xué)校代碼90031目錄縮略語(yǔ)表1英文摘要4中文摘要10論文正文PDGFD在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中對(duì)破骨樣細(xì)胞分化成熟影響的研究15第一章前言15第二章PDGFD在不同轉(zhuǎn)移潛能的乳腺癌細(xì)胞株中的表達(dá)及其對(duì)破骨前體細(xì)胞中的意義1821引言1822PDGFD在不同轉(zhuǎn)移潛能的乳腺癌細(xì)胞株中的表達(dá)18221材料與方法18222結(jié)果2523PDGFD及其受體在PBMCS中的表達(dá)及意義28231材料與方法28232結(jié)果3724討論41第三章PDGFD及其抗體在體外破骨樣細(xì)胞分化與成熟中的影響4331引言4332PDGFD在體外破骨樣細(xì)胞分化過(guò)程的影響43321材料與方法43322結(jié)果5033PDGFDAB在體外破骨樣細(xì)胞分化過(guò)程的影響56331材料與方法56332結(jié)果6134討論66全文結(jié)論68參考文獻(xiàn)69文獻(xiàn)綜述PDGFD信號(hào)途徑在腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的相關(guān)研究進(jìn)展76參考文獻(xiàn)81

簡(jiǎn)介：分類號(hào)學(xué)號(hào)M200975250學(xué)校代碼10487密級(jí)碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文唑來(lái)磷酸對(duì)實(shí)驗(yàn)性牙槽骨吸收抑制唑來(lái)磷酸對(duì)實(shí)驗(yàn)性牙槽骨吸收抑制作用的研究作用的研究學(xué)位申請(qǐng)人謝淑娟學(xué)科專業(yè)口腔臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師潘衛(wèi)紅副教授答辯日期2012年5月獨(dú)創(chuàng)性聲明獨(dú)創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是我個(gè)人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。盡我所知，除文中已經(jīng)標(biāo)明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的研究成果。對(duì)本文的研究做出貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名日期年月日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的搞定，即學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)華中科技大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文。保密□，在_____年解密后適用本授權(quán)書。本論文屬于不保密□。（請(qǐng)?jiān)谝陨戏娇騼?nèi)打“√”）學(xué)位論文作者簽名指導(dǎo)教師簽名日期年月日日期年月

簡(jiǎn)介：目的分析RSS釘棒系統(tǒng)在腰椎滑脫減壓、復(fù)位、內(nèi)固定、椎體間植骨融合的臨床效果。方法采用RSS釘棒系統(tǒng)減壓、復(fù)位、內(nèi)固定、椎體間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥21例。男性9例，女12例，平均年齡546歲按MEYERDING分類法I度滑脫11例，II度滑脫9例，Ⅲ度滑脫1例。采用NEWMAN分型，退行性變12例，峽部裂8例，創(chuàng)傷后滑脫1例?；摴?jié)段L4滑脫10例，L5滑脫11例，本組手術(shù)指征為持續(xù)加重的腰腿疼痛，經(jīng)保守治療無(wú)效伴腰椎不穩(wěn)或椎管狹窄癥合并有神經(jīng)根性癥狀和體征者。結(jié)果術(shù)后隨訪618個(gè)月，隨診X線片顯示復(fù)位滿意，病人術(shù)后椎體融合率、滑脫復(fù)位率、椎間隙高度均明顯提高。降低了患者腰痛、椎管狹窄及椎體滑脫的復(fù)發(fā)率且內(nèi)固定牢固，螺釘無(wú)折斷、松動(dòng)，復(fù)位無(wú)丟失，無(wú)脊神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥，椎間植骨融合良好。根據(jù)JOA評(píng)分系統(tǒng)，優(yōu)17例，良3例，可1例，優(yōu)良率952％。結(jié)論對(duì)于腰椎滑脫癥的手術(shù)治療，減壓后有效的椎體融合術(shù)是治療椎體滑脫的關(guān)鍵。椎管及神經(jīng)根通道充分的減壓，最大限度復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是基礎(chǔ)。后路RSS釘棒系統(tǒng)復(fù)位、內(nèi)固定、椎管及神經(jīng)根通道充分的減壓、椎體間植骨融合能有效恢復(fù)椎間隙，椎間孔高度，提高融合率，降低斷釘率，有效復(fù)位，減少?gòu)?fù)位的丟失，減少椎間隙、椎間孔高度的丟失，能有效改善癥狀，保持節(jié)段穩(wěn)定性。RSS脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單操作方便用于治療腰椎滑脫癥可以使滑脫椎體獲得良好復(fù)位并可維持椎體復(fù)位直到骨性融合具有良好的術(shù)后穩(wěn)定性。是治療腰椎滑脫癥的一種有效方法

簡(jiǎn)介：骨組織工程研究為腫瘤切除、創(chuàng)傷、先天性畸形等所致骨缺損的修復(fù)提供了新思路，其中種子細(xì)胞是核心問(wèn)題之一。本研究以骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞為種子細(xì)胞，通過(guò)體外培養(yǎng)，構(gòu)建出骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片。并提出了新的骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞聚集體構(gòu)建方法骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片BONEMARROWSTROMALOSTEOBLASTCELLSHEET技術(shù)，其主要策略是提取骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，體外擴(kuò)增后，誘導(dǎo)為骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞，體外擴(kuò)增純化骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞，按照特定的培養(yǎng)程序在體外構(gòu)建出骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片，擴(kuò)增的骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞在細(xì)胞分泌的細(xì)胞外基質(zhì)表面實(shí)現(xiàn)三維立體生長(zhǎng)，它的特點(diǎn)在于①本研究構(gòu)建的骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片分為三層富含基質(zhì)層、中間層和富含細(xì)胞層，從而使形成的細(xì)胞膜片具有生長(zhǎng)的動(dòng)力性和方向性；②保持了擴(kuò)增細(xì)胞良好的功能表型，在細(xì)胞數(shù)量增加的同時(shí)兼顧了細(xì)胞的分化能力；③良好的生物相容性和低免疫源性；④較高的種子細(xì)胞利用效率；⑤通過(guò)與天然支架材料支撐賦形，可以進(jìn)行特定形態(tài)的組織構(gòu)建。本研究對(duì)構(gòu)建骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片的理化性質(zhì)、組織學(xué)結(jié)構(gòu)和生化成分進(jìn)行了分析；通過(guò)體外三維構(gòu)建和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)評(píng)估了骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片在體外形成骨樣組織的能力和在體內(nèi)形成特定形態(tài)骨樣組織的能力。進(jìn)而提出新的骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片構(gòu)建策略，研究不同形態(tài)骨樣組織的構(gòu)建方法，探索新的體外構(gòu)建移植體修復(fù)骨缺損的思路。實(shí)驗(yàn)一骨髓充成骨胞膜片間質(zhì)細(xì)體外建構(gòu)目的本實(shí)驗(yàn)對(duì)構(gòu)建骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片組織學(xué)結(jié)構(gòu)和生化成分進(jìn)行了分析；通過(guò)體外三維構(gòu)建評(píng)估了骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片體外骨樣組織的形成能力。方法骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片的體外構(gòu)建切取兔四肢長(zhǎng)骨干骺端，通過(guò)離心分層法制備原代骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，將原代細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)并分為六等分，平均接種至六個(gè)75CM2培養(yǎng)瓶中，培養(yǎng)瓶底壁有80％被骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞貼滿后，加入誘導(dǎo)液。待細(xì)胞長(zhǎng)滿皿底，消化，搜集細(xì)胞。將獲取細(xì)胞高密度接種至三個(gè)九厘米直徑培養(yǎng)皿中。孵育十四天后，觀察骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片的形成情況，并進(jìn)行組織學(xué)染色和電鏡觀察。結(jié)果經(jīng)過(guò)體外孵育，骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片為半透明膜狀物，有彈性，內(nèi)富含有質(zhì)硬的白色結(jié)節(jié)，可用金屬鑷鉗夾操作。HE染色證實(shí)有骨基質(zhì)形成，并形成類似骨陷窩樣的組織結(jié)構(gòu)。VONKOSSA染色證實(shí)有礦化成分在基質(zhì)中合成。觀察發(fā)現(xiàn)骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片分為三層富含基質(zhì)層、中間層和富含細(xì)胞層。結(jié)論提出骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片的兩極學(xué)說(shuō)（靜止極和增殖極），建立了一種新的骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片構(gòu)建技術(shù)，骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片是一種由骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞和基質(zhì)（自行分泌）組成的聚集體，相信它在進(jìn)一步的體外自體骨移植體的構(gòu)建中具有廣闊的應(yīng)用價(jià)值。實(shí)驗(yàn)二骨髓充成骨胞膜片狀間質(zhì)細(xì)管珊瑚合體移植裸鼠復(fù)皮下成骨實(shí)驗(yàn)研究目的在新的骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片構(gòu)建技術(shù)下，觀察骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片在無(wú)免疫動(dòng)物體內(nèi)發(fā)育成管狀骨樣組織的能力。方法靜態(tài)培養(yǎng)條件下，骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片的靜止極朝向管狀天然珊瑚，將其均勻纏繞在管狀珊瑚外表面，進(jìn)行卷層樣復(fù)合，經(jīng)體外孵育4周后，觀察聚集體之間的融合情況，并通過(guò)組織學(xué)染色觀察組織成熟情況。最后將骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片珊瑚復(fù)合體植入裸鼠皮下，分為8周組、12周組，了解成骨情況。結(jié)果大體觀察，體外孵育四周后，在管狀珊瑚體外周部分的骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片卷層之間發(fā)生了組織融合，并形成了較成熟的骨樣組織，而在管狀珊瑚體的中央部分，有非常明顯成熟的骨樣組織形成。結(jié)論在良好營(yíng)養(yǎng)交換的環(huán)境下，骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片具備繼續(xù)成熟并發(fā)育為骨樣組織的能力，調(diào)整骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片的卷層方向（靜止極和增殖極的朝向）可為骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片的體外三維構(gòu)建提供新的塑形方法。實(shí)驗(yàn)三骨髓充成骨胞膜片種植體間質(zhì)細(xì)珊瑚合體移植裸鼠復(fù)皮下成骨實(shí)驗(yàn)研究目的利用新的骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片構(gòu)建技術(shù)，在無(wú)免疫動(dòng)物體內(nèi)構(gòu)建出內(nèi)有種植體的骨樣組織，以探索骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片體內(nèi)構(gòu)建帶有種植體骨樣組織的可行性。方法按實(shí)驗(yàn)一所述方法構(gòu)建出的骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片后，以構(gòu)建好的種植體珊瑚復(fù)合體為賦形支撐體，骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片的增殖極朝向種植體珊瑚復(fù)合體，將其均勻纏繞在種植體珊瑚復(fù)合體外表面。體外孵育四周后，觀察聚集體之間的融合情況，最后將骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片種植體珊瑚復(fù)合體植入裸鼠皮下，在8周后，取出標(biāo)本。從大體形態(tài)、組織學(xué)結(jié)構(gòu)等方面評(píng)價(jià)形成骨樣組織情況。結(jié)果通過(guò)此策略構(gòu)建的骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片種植體珊瑚復(fù)合體具有良好的生物相容性。形成的骨樣組織保持著良好的初始外形，組織學(xué)結(jié)構(gòu)類似于天然骨組織，含有豐富的礦化物質(zhì)和膠原纖維。結(jié)論骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片在體內(nèi)具有良好的骨樣組織形成能力。形成的組織結(jié)構(gòu)均勻，細(xì)胞表型維持良好，并為下一步頜骨缺損修復(fù)探索了新的方法。實(shí)驗(yàn)四骨髓充成骨胞膜片附移植實(shí)驗(yàn)研究間質(zhì)細(xì)貼目的研究骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片貼附后成骨的構(gòu)建方法。方法按實(shí)驗(yàn)一所述方法構(gòu)建出骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片后，以圓片狀珊瑚為支撐體，將其均勻平鋪在珊瑚一面。體外短時(shí)間孵育，使骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片與珊瑚牢靠貼附后，將構(gòu)建的圓片狀移植體植入細(xì)胞供體動(dòng)物（新西蘭兔）去除骨膜的顱骨表面。體內(nèi)孵育8周、12周后，取出標(biāo)本。從大體形態(tài)、組織學(xué)結(jié)構(gòu)等方面了解貼附成骨情況。結(jié)果通過(guò)上述策略，可以形成形態(tài)穩(wěn)定的圓盤狀骨樣組織，有一定的機(jī)械性能，有大量的新骨樣組織形成。結(jié)論此策略所形成的貼附后骨樣組織與膜狀成骨、軟骨成骨貼附移植后的情況不同。實(shí)驗(yàn)五骨間質(zhì)髓充成骨胞膜片復(fù)兔顱極細(xì)修骨限缺的損實(shí)驗(yàn)研究目的運(yùn)用骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片技術(shù)，探索在無(wú)支撐體條件下修復(fù)兔顱骨極限缺損的方法。方法按實(shí)驗(yàn)一所述方法構(gòu)建出骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片。同時(shí)設(shè)自體髂骨移植的陽(yáng)性對(duì)照組和單純珊瑚材料的陰性對(duì)照組。將其分別植入兔顱骨極限缺損處，8周和12周后采用X線片，HE染色、MASSON’S三色染色法等觀察、比較骨缺損修復(fù)的情況。結(jié)果組織學(xué)結(jié)構(gòu)顯示骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片構(gòu)建出了骨樣組織。骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片修復(fù)顱骨缺損的能力強(qiáng)，且與自體髂骨修復(fù)的情況相近。珊瑚組材料無(wú)成骨能力。結(jié)論骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片構(gòu)建的組織工程骨可成為一種良好的骨缺損修復(fù)材料。實(shí)驗(yàn)六骨髓充成骨胞膜片種植體間質(zhì)細(xì)珊瑚合體修復(fù)復(fù)頜羊下?lián)p實(shí)驗(yàn)研骨缺的究目的利用新的骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片構(gòu)建技術(shù)，探索構(gòu)建特定形態(tài)大塊骨樣組織的思路，并進(jìn)行大動(dòng)物下頜骨缺損修復(fù)。方法以山羊?yàn)閯?dòng)物模型，按實(shí)驗(yàn)一所述方法構(gòu)建出骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片后，以珊瑚為支撐體構(gòu)建山羊部分下頜骨外形，并將種植釘放入支撐材料中，用此珊瑚種植釘作為骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片內(nèi)支撐體。骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片的增殖極朝向支撐體，然后，將骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片小心纏繞在內(nèi)支撐體外周。進(jìn)行體外孵育4周后。將此方法獲得的部分下頜骨移植體植入制作好的供體動(dòng)物下頜骨缺損處，12周后，取出標(biāo)本，進(jìn)行大體外形、組織學(xué)形態(tài)觀察，了解大動(dòng)物下頜骨缺損修復(fù)情況。結(jié)果通過(guò)此策略，在內(nèi)支撐體外構(gòu)建的移植體具有穩(wěn)定的外形，能在動(dòng)物缺損部位形成理想的外形，組織學(xué)結(jié)構(gòu)顯示構(gòu)建的骨樣組織具有較好的質(zhì)量。結(jié)論骨髓間充質(zhì)成骨細(xì)胞膜片加內(nèi)支撐體賦形是構(gòu)建特定形態(tài)骨樣組織的新策略。具有較好的組織形成能力和外形穩(wěn)定性，使它為大塊骨缺損修復(fù)提供了新的思路。

簡(jiǎn)介：目的探討股骨遠(yuǎn)端C型骨折的髕骨縱行截骨手術(shù)入路及評(píng)價(jià)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能。方法回顧性分析我院2008年1月～2010年12月采用髕骨縱行截骨手術(shù)入路治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者36例，年齡為26歲～72歲，平均49歲。隨訪時(shí)間1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。隨訪膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、X線情況，并根據(jù)HSS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定術(shù)后優(yōu)良率。結(jié)果本組36例，完整隨訪29例中，4例出現(xiàn)膝部疼痛，2例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬（其中1例合并嚴(yán)重腦外傷），4例扶單拐行走（其中3例患肢合并小兒麻痹癥），無(wú)膝內(nèi)外翻畸形，縮短畸形，骨不連，骨折全部一期愈合。膝關(guān)節(jié)功能以HSS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)21例，良7例，可1例，優(yōu)良率為9655％。術(shù)后隨訪并統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在髕骨縱行截骨手術(shù)入路指導(dǎo)下治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月的優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥005），且術(shù)后3個(gè)月始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯好轉(zhuǎn)（P﹤001）；膝關(guān)節(jié)外翻角比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤005）。結(jié)論1髕骨縱行截骨手術(shù)入路組術(shù)區(qū)顯露良好，達(dá)到解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，手術(shù)時(shí)間短、降低了手術(shù)難度，軟組織損傷小，手術(shù)并發(fā)癥少，是治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折較為理想的手術(shù)入路選擇。2HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及外翻角隨訪，顯示本組術(shù)后臨床療效顯著，此手術(shù)入路具有可行性和科學(xué)性，值得臨床上推廣應(yīng)用。

簡(jiǎn)介：背景與目的近幾十年來(lái)隨著激素在多種疾病治療過(guò)程中的使用越來(lái)越多隨之引發(fā)的激素性股骨頭壞死OSTEONECROSISOFTHEFEMALHEADONFH也成為骨科常見疾病之一。股骨頭壞死導(dǎo)致患者髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)功能障礙多數(shù)病程難以逆轉(zhuǎn)因此預(yù)防激素性O(shè)NFH的發(fā)生尤為重要。激素性O(shè)NFH的確切發(fā)病機(jī)制仍不清楚但國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量研究提出了很多學(xué)說(shuō)主要有脂肪代謝紊亂學(xué)說(shuō)、脂肪栓塞學(xué)說(shuō)、骨髓基質(zhì)細(xì)胞成脂分化學(xué)說(shuō)、血管內(nèi)凝血學(xué)說(shuō)、骨內(nèi)高壓學(xué)說(shuō)、骨質(zhì)疏松學(xué)說(shuō)等。CUI等研究發(fā)現(xiàn)地塞米松可導(dǎo)致股骨頭骨髓內(nèi)脂肪細(xì)胞異常增殖肥大骨細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積而變性死亡。李月白等研究發(fā)現(xiàn)地塞米松能夠誘導(dǎo)骨髓基質(zhì)細(xì)胞MARROWSTROMALCELLSMSCS內(nèi)成脂轉(zhuǎn)錄因子PPARΓMRNA的高表達(dá)而抑制成骨基因OSTEOCALCINMRNA的表達(dá)這可能與激素性骨壞死的發(fā)生機(jī)制有關(guān)。表明MSCS向脂肪細(xì)胞分化過(guò)程中PPAR?；蚱鹬P(guān)鍵性調(diào)節(jié)作用是發(fā)生激素性骨壞死的一個(gè)重要靶基因。本實(shí)驗(yàn)從預(yù)防角度出發(fā)采用RNA干擾技術(shù)用靶向PPARΓ基因的小干擾RNASMALLINTERFERINGRNASIRNA腺病毒載體轉(zhuǎn)染家兔MSCS同時(shí)給予細(xì)胞地塞米松觀察其對(duì)PPARΓMRNA和成骨特異性轉(zhuǎn)錄激活因子核心結(jié)合因子A1CEBINDINGFACTALPHA1CBFA1MRNA表達(dá)的影響探討靶向PPAR?；騌NA干擾保持MSCS成骨分化的作用。方法選用家兔第2代骨髓基質(zhì)細(xì)胞隨機(jī)分為7組對(duì)照組C單純的MSCS不加特殊處理模型組M加地塞米松使其終濃度為107MOLL以下地塞米松終濃度均為107MOLL感染空載體組O加空載體腺病毒1105IU和地塞米松感染無(wú)關(guān)序列SIRNA組N加無(wú)關(guān)序列SIRNA腺病毒1105IU和地塞米松干擾1、2、3組I1、I2、I3分別給予靶向PPARΓ的3種SIRNA腺病毒1105IU和地塞米松。培養(yǎng)7天后采用RTPCR技術(shù)檢測(cè)7組細(xì)胞中PPARΓMRNA及CBFA1MRNA的表達(dá)。培養(yǎng)14天后測(cè)定各組成骨指標(biāo)培養(yǎng)液中骨鈣素OSTEOCALCINOC含量細(xì)胞內(nèi)堿性磷酸酶ALKALINEPHOSPHATASEALP活性。結(jié)果1與對(duì)照組比較模型組、感染無(wú)關(guān)序列組及感染空載體組細(xì)胞內(nèi)PPARΓMRNA表達(dá)明顯增高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。2與對(duì)照組比較模型組、感染無(wú)關(guān)序列組及感染空載體組細(xì)胞內(nèi)CBFA1MRNA表達(dá)、ALP活性、培養(yǎng)液中OC含量均明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。小結(jié)1激素可誘導(dǎo)骨髓基質(zhì)細(xì)胞內(nèi)PPARΓMRNA的高表達(dá)降低細(xì)胞內(nèi)CBFA1MRNA的表達(dá)降低細(xì)胞內(nèi)ALP活性和培養(yǎng)液中OC含量。2靶向PPAR?；虻腟IRNA腺病毒載體轉(zhuǎn)染家兔MSCS后能夠阻斷激素作用而下調(diào)細(xì)胞內(nèi)PPARΓ基因表達(dá)上調(diào)其CBFA1基因表達(dá)使ALP活性和OC含量處于正常水平保持細(xì)胞的正常成骨分化。表明靶向PPAR?；虻腟IRNA重組腺病毒的干擾作用強(qiáng)大可阻斷激素抑制家兔MSCS成骨分化的作用為深入研究防治激素性骨壞死提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。

簡(jiǎn)介：目的觀察參苓白術(shù)散對(duì)慢性阻塞性肺病呼吸肌疲勞的臨床治療效果。方法選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性阻塞性肺病緩解期呼吸肌疲勞患者78例治療組40例在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用中藥參苓白術(shù)散口服治療對(duì)照組38例僅給予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)對(duì)癥治療。比較兩組患者呼吸衰竭的發(fā)生率、呼吸困難的緩解率以及急性加重的發(fā)生率治療前后動(dòng)脈血?dú)庵械腜AO2和PACO2肺功能中的FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比和FEV1FVC的變化中醫(yī)癥候積分的變化等。結(jié)果治療組呼吸衰竭的發(fā)生率為30％急性加重的發(fā)生率為14優(yōu)于對(duì)照組P＜005呼吸困難的緩解率702840高于對(duì)照組P＜005。治療組治療后動(dòng)脈血?dú)庵蠵AO2呈升高趨勢(shì)PACO2呈下降趨勢(shì)肺功能中的FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比和FEV1FVC治療后數(shù)值均明顯高于對(duì)照組P＜001中醫(yī)證侯積分降低兩組有效率有顯著差異。對(duì)照組治療后呼吸衰竭發(fā)生率和急性加重的發(fā)生率仍居高不下呼吸困難緩解率較低PAO2和PACO2變化不明顯肺功能中的FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比和FEV1FVC治療前后數(shù)值變化不明顯中醫(yī)證侯積分變化不明顯兩組治療的有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理沒有差異。結(jié)論參苓白術(shù)散能明顯改善慢性阻塞性肺病呼吸肌疲勞改善缺氧降低二氧化碳的潴留提高肺功能補(bǔ)脾益肺培土生金法對(duì)防止慢性阻塞性肺病呼吸肌疲勞是一種療效滿意的治療方法。

簡(jiǎn)介：河北醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文伊班膦酸鈉對(duì)小細(xì)胞肺癌溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞增殖抑制及凋亡的影響姓名王瑞申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)外科學(xué)指導(dǎo)教師馮建剛20080301中文摘要伊班膦酸鈉對(duì)小細(xì)胞肺癌溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞增殖抑制及凋亡的影響摘要目的應(yīng)用體外培養(yǎng)的轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞肺癌細(xì)胞，觀察骨吸收抑制劑伊班膦酸鈉對(duì)細(xì)胞增殖和凋亡的影響，為臨床應(yīng)用骨吸收抑制劑治療溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤提供新的思路和依據(jù)。方法L腫瘤組織的取材臨床中選擇肺癌溶骨性骨轉(zhuǎn)移的患者，共計(jì)6例，其中取自股骨轉(zhuǎn)子問(wèn)轉(zhuǎn)移灶4例，椎體轉(zhuǎn)移灶2例。術(shù)前未經(jīng)任何治療主要指放、化療等抗腫瘤治療，于術(shù)中無(wú)菌條件下切取轉(zhuǎn)移灶實(shí)體腫瘤組織塊，立即浸入無(wú)血清培養(yǎng)液保鮮，并迅速進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)。將獲得的組織材料在無(wú)菌條件下剪切成約12RAM3小組織塊，用O25％胰蛋白酶消化液在4℃環(huán)境下進(jìn)行冷消化1224小時(shí)，離心后去除上清液，再次加入025％胰蛋白酶消化液，置37℃溫箱中溫?zé)嵯?0“30分鐘，將得到的組織與細(xì)胞懸液通過(guò)100目孔徑的不銹鋼濾網(wǎng)濾過(guò)，離心后去除胰蛋白酶并用細(xì)胞培養(yǎng)液漂洗L～2次，然后離心去上清，制備成最終的細(xì)胞懸液。2細(xì)胞培養(yǎng)、篩選及純化’將最終制備的細(xì)胞懸液按5105～1X106個(gè)／ML細(xì)胞計(jì)數(shù)接種于25ML細(xì)胞培養(yǎng)瓶中，加入PH值為7O～72的RPMI1640培養(yǎng)液4ML內(nèi)含終濃度為100U／ML青霉素和10099／ML鏈霉素置于37℃、5％C02、飽和濕度的恒溫培養(yǎng)箱進(jìn)行培養(yǎng)，約24天細(xì)胞開始貼壁生長(zhǎng)后，依據(jù)不同細(xì)胞對(duì)胰蛋白酶消化液的

簡(jiǎn)介：目的為臨床應(yīng)用舟、大、小多角骨SCAPHOIDTRAPEZIUMTRAPEZOIDSTT融合器進(jìn)行STT融合術(shù)時(shí)提供螺釘進(jìn)釘?shù)膮⒖挤较?，以方便手術(shù)操作，提高手術(shù)成功率。方法30具成人尸體腕標(biāo)本，用鈦釘分別標(biāo)記STT關(guān)節(jié)處的進(jìn)釘點(diǎn)；將所有腕關(guān)節(jié)均以中立位水平置于有機(jī)玻璃板上，掌心向下，其長(zhǎng)軸與有機(jī)玻璃板長(zhǎng)軸及CT光柵長(zhǎng)軸平行；行CT掃描并三維重建腕關(guān)節(jié)；在計(jì)算機(jī)上找出舟大小多角骨通過(guò)其進(jìn)釘點(diǎn)的長(zhǎng)軸，并測(cè)量其空間方向，此即為舟、大、小多角骨融合器螺釘?shù)倪M(jìn)釘方向。結(jié)果在腕關(guān)節(jié)中立位時(shí)，大多角骨進(jìn)釘方向在與腕關(guān)節(jié)掌側(cè)冠狀面成角約為342°，其95％的可信區(qū)間為326°～358°。尺偏角約為317°，其95％的可信區(qū)間為304°～330°；小多角骨進(jìn)釘方向在與腕關(guān)節(jié)掌側(cè)冠狀面成角約為206°。其95％的可信區(qū)間為197°～216°；尺偏角約為309°，其95％的可信區(qū)間為295°～324°；舟骨進(jìn)釘方向在與腕關(guān)節(jié)背側(cè)冠狀面成角約為38°，其95％的可信區(qū)間為27°～48°。呈向近側(cè)的尺偏角約為423°，其95％的可信區(qū)間為4L3°～433°。結(jié)論運(yùn)用腕關(guān)節(jié)CT圖像計(jì)算機(jī)三維重建測(cè)量STT融合器進(jìn)釘方向是一種定量、精確且可行的方法。能準(zhǔn)確測(cè)量出舟、大、小多角骨經(jīng)進(jìn)釘點(diǎn)的長(zhǎng)軸的空間方向，給臨床應(yīng)用以指導(dǎo)。

簡(jiǎn)介：目的觀察老年男性2型糖尿病手術(shù)患者骨科圍手術(shù)期骨代謝變化特點(diǎn)，為改善手術(shù)預(yù)后提供參考。方法選擇江西省人民醫(yī)院骨科老年男性手術(shù)患者共48例作為研究對(duì)象，年齡60～85歲，平均712±66歲，根據(jù)糖尿病病史及1999年世界衛(wèi)生組織WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，將受試者分為2型糖尿病組24例和非糖尿病組24例，分別于術(shù)前、術(shù)后兩周晨起空腹抽靜脈血測(cè)骨鈣素BONEGLAPROTEIN，BGP、Ⅰ型膠原交聯(lián)氨基末端肽NTERMINALTELOPETIDEOFTYPEⅠCOLLAGEN，NTX及抗酒石酸酸性磷酸酶5BTARTRATERESISTANTACIDPHOSPHATASE5B，TRAP5B的水平。結(jié)果1所有患者手術(shù)后BGP值較術(shù)前降低P＜005），NTX值及TRAP5B值較術(shù)前明顯升高P＜001）。其中，老年男性2型糖尿病患者較非糖尿病患者手術(shù)前后NTX及TRAP5B值升高幅度更大（P＜005），BGP值變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異2將2型糖尿病組按降糖藥物分組，胰島素組術(shù)后BGP降低和NTX、TRAP5B升高差值較口服藥物組更小P＜0053將2型糖尿病患者按病程分組，隨著病程延長(zhǎng)，術(shù)后BGP下降差值和NTX、TRAP5B升高差值均呈增大趨勢(shì)，病程＞10年組術(shù)后BGP均值降低、NTX和TRAP5B均值升高更明顯P＜00542型糖尿病骨質(zhì)疏松組和骨量正常組比較，術(shù)前合并骨質(zhì)疏松者術(shù)后BGP降低、NTX和TRAP5B升高趨勢(shì)更明顯P＜005。結(jié)論老年男性2型糖尿病患者在骨科圍手術(shù)期存在骨代謝的變化，與術(shù)前比較，手術(shù)后NTX及TRAP5B水平升高，提示破骨細(xì)胞作用活躍BGP水平呈下降趨勢(shì)，提示成骨細(xì)胞作用受到抑制，且均較非糖尿病患者變化明顯。合并骨質(zhì)疏松且糖尿病病史較長(zhǎng)者術(shù)后BGP下降、NTX和TRAP5B水平升高程度更明顯，并且與降糖藥物的使用情況有關(guān)。

簡(jiǎn)介：目的低促性腺激素性腺功能減退癥HYPOGONADOTROPICHYPOGONADISMHH是由于各種遺傳或環(huán)境因素導(dǎo)致下丘腦和垂體病變，導(dǎo)致GNRH或LH及FSH的生成和分泌減少，繼而導(dǎo)致性腺功能減退的一類疾病。常見的包括KALLMANN綜合征KALLMANNSYNDROMEKS及特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥IHH。人群發(fā)病率約為男性110000，女性150000?；颊咭话闱啻浩诔霈F(xiàn)GNRH缺乏導(dǎo)致的性腺發(fā)育障礙，而染色體通常為正常核型。骨鈣素BONEGLAPROTEIN，BGP是由機(jī)體成骨細(xì)胞分泌合成的的一種非膠原蛋白質(zhì)，其生成和分泌受多種維生素、激素和細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)。骨鈣素可維持骨的礦化并作為一種激素調(diào)解能量代謝。經(jīng)羧基化而成熟的BGP大部分沉積在骨基質(zhì)中，其中有部分進(jìn)入全身血液循環(huán)系統(tǒng)。目前多項(xiàng)研究認(rèn)為骨鈣素水平與骨骼疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病及婦科疾病等存在相關(guān)性。旨在通過(guò)測(cè)定HH患者血清性激素水平及骨鈣素水平，以探索兩者之間的相關(guān)性，為進(jìn)一步研究HH奠定的提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法該病例對(duì)照研究包括HH患者98例，正常健康對(duì)照100例。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ENZYMELINKEDIMMUNOSBENTASSAYELISA的實(shí)驗(yàn)方法測(cè)定研究對(duì)象外周血清骨鈣素BONEGLAPROTEIN，BGP及性激素水平睪酮（TESTOSTERONE，T），卵泡生成刺激（FOLLICLESTIMULATINGHMONE，F(xiàn)SH），黃體酮生成素（LUTEINIZINGHMONE，LH），雌二醇（ESTRADIOL，E2），孕激素（PROGESTERONE，P）和泌乳素（PROLACTIN，PRL）。采用T檢驗(yàn)、LOGIC回歸統(tǒng)計(jì)學(xué)分析低促性腺激素性性腺功能減退癥患者性激素水平與BGP相關(guān)性。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組及病例組FSH、LH、T分別為2001±600IUL；1025±401IUL；1046±375NMOLL及355±128IUL；242±125IUL；332±145NMOLL；病例組均明顯低于對(duì)照組（P005）。BGP在對(duì)照和病例組分別為747±156NGML和402±107NGML，病例組顯著低于對(duì)照組（P結(jié)論⑴該研究發(fā)現(xiàn)HH男性患者血清FSH、LH及T較同齡、同地區(qū)正常健康男性顯著低，而PRL、P和E2則無(wú)明顯差別；⑵該研究發(fā)現(xiàn)HH男性患者血清BGP水平顯著低于同齡、同地區(qū)正常健康男性水平；⑶該研究發(fā)現(xiàn)血清BGP水平與T和FSH成正性線性相關(guān)性。⑷該研究發(fā)現(xiàn)血清BGP水平可能是HH患者診治的一個(gè)重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，有待于進(jìn)一步研究。

簡(jiǎn)介：研究背景肌肉松馳藥是全身麻醉中使用最為廣泛的藥物之一適宜的肌松程度是麻醉成功的重要條件。同其它麻醉藥物一樣肌松藥使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致不良的后果包括術(shù)后殘余肌松作用及由此帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥等產(chǎn)生此類不良后果的原因多樣除肌松藥物本身的藥理特性外全麻所伍用的其它麻醉藥物對(duì)肌松藥效應(yīng)的影響值得重視。右旋美托咪啶DEXMEDETOINEDEX是一種新的高選擇性A2受體激動(dòng)劑該藥選擇性的與Α2、Α1腎上腺受體結(jié)合的比例為16201遠(yuǎn)遠(yuǎn)比可樂定2201高與Α2腎上腺受體的親和力約為可樂定的8倍半衰期較可樂定短其中分布半衰期約5MIN清除半衰期約2H。它作用于腦和脊髓的Α2受體。DEX具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感和抗焦慮等作用可以有效地減輕氣管插管反應(yīng)、手術(shù)應(yīng)激、可明顯地改善麻醉后恢復(fù)過(guò)程不延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間同時(shí)可減少術(shù)后躁動(dòng)、惡心、寒戰(zhàn)其在全身麻醉的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。綜上所述DEX可以提高患者圍手術(shù)麻醉期舒適度、有效抑制患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)手術(shù)期循環(huán)功能的穩(wěn)定還能降低術(shù)后患者疼痛反應(yīng)。順式阿曲庫(kù)銨是一種新的中時(shí)效非去極化肌松藥是阿曲庫(kù)銨的單一異構(gòu)體肌松強(qiáng)度是阿曲庫(kù)銨的4倍。順式阿曲庫(kù)銨心血管反應(yīng)小、不釋放組胺體內(nèi)主要通過(guò)霍夫曼HOFMANN消除經(jīng)腎臟排出代謝產(chǎn)物作用時(shí)間不受肝腎功能的影響因此即使重復(fù)給藥也無(wú)明顯的蓄積作用尤其適用于肝腎功能不全患者和老年患者手術(shù)麻醉是較理想的非去極化肌松藥。隨著右旋美托咪啶在全身麻醉中的應(yīng)用增多相關(guān)的臨床研究也受到人們的重視諸多研究表明靜脈注射或靶控輸注右旋美托咪啶輔助全麻時(shí)減少靜脈全麻藥用量或降低吸入麻醉藥MAC。亦有學(xué)者關(guān)注右旋美托咪啶與肌松藥的相互作用NARIMATSUE以實(shí)驗(yàn)大鼠為對(duì)象觀察到右旋美托咪啶血藥濃度達(dá)到50ΜMOLML1時(shí)可增強(qiáng)羅庫(kù)溴銨的肌松效應(yīng)。MEMISD報(bào)道術(shù)前預(yù)先靜脈輸注05UGKG右旋美托咪啶使羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)時(shí)間減少了將近75％。TALKEPO報(bào)道在異丙酚復(fù)合阿芬太尼麻醉時(shí)靜注098±001UGKG的右旋美托咪啶可以增強(qiáng)羅庫(kù)溴銨的肌松效應(yīng)。但右旋美托咪啶與肌松藥相互作用的研究相對(duì)不多。老年人病理生理的改變常導(dǎo)致麻醉用藥的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的變化較為重要的是藥代動(dòng)力學(xué)方面的改變。老年人在藥代動(dòng)力學(xué)方面的改變主要是藥物的分布和排泄顯著改變藥物的排泄半衰期明顯延長(zhǎng)。老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)可歸納如下1老年人脂溶性藥物分布容積大藥物作用時(shí)間明顯延長(zhǎng)2老年人血漿蛋白降低藥物在血漿內(nèi)與血漿蛋白結(jié)合減少使血漿內(nèi)游離型藥物濃度增加3肝臟的酶水平降低肝血流量減少可影響藥物代謝速度4腎臟的排泄功能減退可使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)。但右旋美托咪啶是否影響老年患者順式阿曲庫(kù)銨肌松作用的相關(guān)報(bào)道較少。目的觀察右旋美托咪啶對(duì)老年患者順式阿曲庫(kù)銨肌松效應(yīng)的影響為臨床肌松用藥提供依據(jù)。資料與方法選取80例擇期插管全麻中下腹部開腹手術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)、直腸腫物切除術(shù)的老年患者年齡6585歲ASA分級(jí)ⅠⅡ級(jí)?；颊咝g(shù)前均無(wú)嚴(yán)重心、腦、肝、腎或呼吸疾病無(wú)竇性心動(dòng)過(guò)緩神經(jīng)肌肉系統(tǒng)無(wú)疾病未使用影響神經(jīng)肌肉興奮傳導(dǎo)的藥物洋地黃、利尿藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥物、氨基甙類抗生素、鈣通道阻滯藥。排除標(biāo)準(zhǔn)如下困難插管給肌松藥之前未能定標(biāo)者手術(shù)時(shí)間小于1小時(shí)手術(shù)時(shí)間大于4小時(shí)失血量大于600ML術(shù)中有明顯血流動(dòng)力學(xué)變化。實(shí)驗(yàn)分組根據(jù)麻醉前是否預(yù)注右旋美托咪啶隨機(jī)分為D組右旋美托咪啶組、C組生理鹽水組每組40例插管后根據(jù)麻醉維持用藥的不同D組隨機(jī)分為DS組右旋美托咪啶05ΜGKG1H1152MAC七氟烷舒芬太尼021ΜGKG1H1DP組右旋美托咪啶05ΜGKG1H1異丙酚3～7MGKG1H1舒芬太尼021ΜGKG1H1每組20例。C組隨機(jī)分為CS組生理鹽水152MAC七氟烷舒芬太尼021ΜGKG1H1、CP組生理鹽水異丙酚3～7MGKG1H1舒芬太尼021ΜGKG1H1每組20例。麻醉誘導(dǎo)所有患者入室前30MIN肌注東莨菪堿03MG入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、連接TOFWATCHSX加速度儀及監(jiān)測(cè)NARCOTREND。開放上肢靜脈建立靜脈通路并以6～10MLKG1H1的速度輸注乳酸林格氏液。D組在麻醉誘導(dǎo)前15MIN靜脈泵注右旋美托嘧啶10UGKGC組靜脈泵注等量生理鹽水十分鐘內(nèi)注射完畢。然后開始麻醉誘導(dǎo)依次靜注咪達(dá)唑侖006MGKG1芬太尼2535ΜGKG1依托咪酯01502MGKG1待患者睫毛反射消失、呼之無(wú)反應(yīng)時(shí)確定超強(qiáng)電流和100自身對(duì)照值以減少患者不適感。定標(biāo)完成后以TOFS模式四個(gè)連續(xù)刺激頻率設(shè)置為01HZ脈沖波寬度設(shè)置為200ΜS刺激電流設(shè)置為40～60MA刺激間隔設(shè)置為15S監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉功能當(dāng)T1TC的值連續(xù)五次穩(wěn)定在100時(shí)靜注順式阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)量015MGKG1待監(jiān)測(cè)儀的T1降至5TC或以下時(shí)經(jīng)口明視氣管插管插管后聽診確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置連接麻醉機(jī)行IPPV設(shè)VT潮氣量TIDALVOLUME8～10MLKG1RR呼吸頻率RESPIRATYRATE10～12BPM吸入氧濃度100氧流量2LMIN1多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)PETCO2呼氣末二氧化碳分壓ENDTIDALPARTIALPRESSUREOFCARBONDIOXIDE維持PETCO2在3545MMHG。麻醉維持DS組和CS組吸入152MAC七氟烷和靜脈泵注舒芬太尼021ΜGKG1H1DP組和CP組靜脈泵注異丙酚3～7MGKG1H1和舒芬太尼021ΜGKG1H1各組均采用NARCOTREND行麻醉深度監(jiān)測(cè)維持NARCOTREND值4627之間術(shù)中根據(jù)麻醉深度和循環(huán)情況調(diào)整麻醉用藥。待T1值恢復(fù)至25TC時(shí)四組病人開始持續(xù)輸注順式阿曲庫(kù)銨起始劑量設(shè)置為3ΜGKG1MIN1每次調(diào)整速率01～02ΜGKG1MIN1以維持T1于10TC的阻滯水平T1值恢復(fù)至25TC的同時(shí)DS組DP組開始靜脈泵注右旋美托咪啶05ΜGKG1H1CS組CP組開始靜脈泵注等量生理鹽水。腹腔關(guān)閉完畢時(shí)停止右旋美托咪啶或生理鹽水以及順式阿曲庫(kù)銨輸注手術(shù)結(jié)束前20分鐘停止舒芬太尼輸注縫皮結(jié)束時(shí)停止七氟烷或丙泊酚。觀察指標(biāo)1一般指標(biāo)誘導(dǎo)期MAP、HR、出血量、手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)等2肌松效應(yīng)指標(biāo)A滯后時(shí)間LAGTIME從順式阿曲庫(kù)銨注藥結(jié)束至T1開始下降的時(shí)間、B起效時(shí)間ONSETTIME從順式阿曲庫(kù)銨注藥結(jié)束至T10或達(dá)最大抑制的時(shí)間、C高峰時(shí)間PEAKTIMET10或T1從最大抑制時(shí)間至恢復(fù)到5TC的時(shí)間、D臨床作用時(shí)間CLINICALDURATIONT1從順式阿曲庫(kù)銨注藥結(jié)束至恢復(fù)到25TC的時(shí)間3肌松恢復(fù)指標(biāo)E恢復(fù)指數(shù)RIRECOVERINDEX持續(xù)輸注停止后T1從25TC恢復(fù)至75TC的時(shí)間、F自然恢復(fù)時(shí)間分別記錄TOFR恢復(fù)至025、05、075、09的時(shí)間4肌松藥維持用量、輸注時(shí)間和輸注速率。結(jié)果1麻醉前兩組患者的年齡、體重、身高、BMI、性別比例、ASA分級(jí)比例、手術(shù)時(shí)間比較無(wú)差異。2手術(shù)時(shí)間DS組DP組CS組CP組手術(shù)時(shí)間分別為1357±231MIN、1503±248MIN、1476±198MIN、1406±250MINDS組DP組比較無(wú)明顯差異CS組CP組比較無(wú)明顯差異DS組CS組比較無(wú)明顯差異DP組CP組比較無(wú)明顯差異。3誘導(dǎo)期間D組預(yù)注后MAP、HR與基礎(chǔ)值比較有明顯差異P005D組C組MAP、HR插管前、插管后1分鐘、插管后3分鐘比較無(wú)明顯差異P005。4誘導(dǎo)期肌松效應(yīng)D組與C組滯后時(shí)間、肌松起效時(shí)間、高峰時(shí)間、臨床作用時(shí)間比較無(wú)明顯差異P005。5恢復(fù)期肌松效應(yīng)自停藥到TOFR恢復(fù)至025、05、075、09的時(shí)間及恢復(fù)指數(shù)四組比較情況如下DS組DP組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P005DP組CP組比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P005。6順式阿曲庫(kù)銨維持輸注時(shí)間四組比較情況如下DS組DP組比較、CS組CP組比較、DS組CS組比較、DP組CP組比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P005。順式阿曲庫(kù)銨的維持用量四組比較情況如下DS組DP組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P005DP組CP組比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P005。順式阿曲庫(kù)銨平均每小時(shí)輸注速率四組比較情況如下DS組DP組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P005DP組CP組比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P005。結(jié)論1預(yù)注10ΜGKG負(fù)荷劑量的右旋美托咪啶托不影響老年患者順式阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)劑量的滯后時(shí)間、起效時(shí)間、高峰時(shí)間和臨床作用時(shí)間。2靜脈泵注05ΜGKG1H1右旋美托咪啶對(duì)老年患者順式阿曲庫(kù)銨的恢復(fù)時(shí)間無(wú)影響。3七氟烷延長(zhǎng)老年患者順式阿曲庫(kù)銨肌松恢復(fù)時(shí)間減少肌松維持用量。

簡(jiǎn)介：目的導(dǎo)師前期通過(guò)三維有限元模擬腰背肌鍛煉1、角度牽引計(jì)算機(jī)模擬的研究實(shí)驗(yàn)證實(shí)腰背肌鍛煉時(shí)背伸位比前屈位更符合生物力學(xué)要求但導(dǎo)師認(rèn)為背伸角度不是越大越好。本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)模擬腰椎間盤膨出受試者在角度差異條件下行腰背肌功能鍛煉對(duì)比背伸時(shí)角度變化前后腰椎間盤水分、椎管前后徑及硬膜囊間徑值的改變從而為腰背痛患者的個(gè)性化鍛煉方法提供理論指導(dǎo)使腰背肌鍛煉的范圍更為精確。方法①選取河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院脊柱科和頸肩腰腿痛科門診診治的腰腿痛病人其中L45椎間盤膨出者10人L5S1椎間盤膨出者10人。②待病人配合行正常核磁共振檢查確定為腰椎間盤膨出后于腰部后方放置軟墊模擬腰背肌鍛煉軟墊為大小兩個(gè)分別模擬背伸角度10°及20°。③先運(yùn)用核磁共振彌散加權(quán)成像DWI技術(shù)掃描再進(jìn)行常規(guī)核磁共振掃描得出圖像。④借助軟件工具測(cè)量具體數(shù)據(jù)得出各角度腰椎間盤的各向同性表觀彌散系數(shù)值A(chǔ)DCT2加權(quán)平掃位下椎管前后徑以及T2加權(quán)矢狀位下硬膜囊間徑。結(jié)果①腰椎平臥位、背伸10°、20°時(shí)L45椎間盤ADC值分別為122603±27602103MM2SEC、106991±29906103MM2SEC、98380±27367103MM2SEC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F1881P0172；椎管前后徑分別為108±018CM、117±018CM、094±021CM差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F3509P0044；進(jìn)一步兩兩比較10°與20°時(shí)的椎管前后徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0014；0°與10°、20°時(shí)的椎管前后徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F0312P0122；硬膜囊間徑分別為931±222MM、980±227MM、773±203MM差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F2468P0104。②腰椎平臥位、背伸10°、20°時(shí)L5S1椎間盤ADC值分別為130722±20520103MM2SEC、109716±20059103MM2SEC、95333±20066103MM2SEC差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F7750P0002；進(jìn)一步兩兩比較0°與10°、20°時(shí)的椎間盤ADC值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F0028P000110°與20°時(shí)的椎間盤ADC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0123；椎管前后徑分別為151±029CM、164±029CM、140±031CM差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F1730P0196；硬膜囊間徑分別為1454±331MM、1494±329MM、1298±331MM差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F0979P0389。結(jié)論①隨著腰椎背伸角度的變化腰椎間盤受擠壓的程度也發(fā)生變化椎間盤含水量也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。對(duì)于L45椎間盤膨出的患者這種變化不明顯；而對(duì)于L5S1椎間盤膨出的患者腰椎背伸會(huì)使椎間盤水分減少但不同背伸角度對(duì)椎間盤水分含量的影響無(wú)明顯差異。②對(duì)于L45椎間盤膨出的患者腰椎背伸角度過(guò)大可導(dǎo)致L45節(jié)段的椎管前后徑變小有增加馬尾神經(jīng)受壓幾率的風(fēng)險(xiǎn)故腰背肌鍛煉時(shí)腰椎背伸角度不宜過(guò)大；而對(duì)于L5S1椎間盤膨出的患者腰椎背伸角度對(duì)L5S1節(jié)段的椎管前后徑影響不大腰背肌鍛煉時(shí)增加腰椎背伸角度無(wú)馬尾神經(jīng)受壓之虞。③腰椎背伸角度對(duì)L45節(jié)段及L5S1節(jié)段的硬膜囊間徑影響不大。