簡介：第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)疾患,,一、化膿性骨髓炎致病菌金黃色葡萄球菌來源外傷、血源、直接擴(kuò)展病程急性，慢性,一、血源性化膿性骨髓炎發(fā)病年齡青少年，多見于10歲以下。好發(fā)部位長骨，以股骨、脛骨、肱骨多見。病理病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端?形成小膿腫。,結(jié)局１、局限毒力低、抵抗力強(qiáng)、治療適當(dāng)?愈合?慢性骨膿腫（BRODIES２、擴(kuò)散毒力強(qiáng)、抵抗力低、治療不當(dāng)?急性?愈合?慢性骨髓炎,１、病變擴(kuò)散途徑1、干骺端骨膿腫?破壞骨皮質(zhì)?骨膜下膿腫?骨髓腔2、干骺端骨膿腫?骨髓腔?骨皮質(zhì)?骨膜下膿腫3、干骺端骨膿腫?骨骺軟骨?關(guān)節(jié)；少見,4、骨膜下骨膿腫?軟組織膿腫?瘺管?軟組織膿腫?化膿性關(guān)節(jié)炎5、干骺端骨膿腫?骨皮質(zhì)?化膿性關(guān)節(jié)炎,２、Ｘ線表現(xiàn),1、軟組織改變早期軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見網(wǎng)狀、條狀密度增高影。不超出關(guān)節(jié)?？蔁o任何X線可見的骨質(zhì)改變）,,晚期軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。,Ｘ線表現(xiàn),2、骨質(zhì)改變,1骨質(zhì)破壞早期）表現(xiàn)為干骺端骨小粱模糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。,由于膿腫在骨膜下及髓腔內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時(shí)有骨質(zhì)增生。,晚期,血供中斷骨膜下膿腫掀起骨膜血栓或菌栓（大塊死骨不易排出及吸收）,2、死骨,死骨,X線表現(xiàn)長條狀濃白影（密度高）鈣質(zhì)不宜吸收；易壓縮周圍骨質(zhì)疏松肉芽組織及膿液襯托,大量的骨膜增生，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。骨瘺孔局部骨質(zhì)破壞，缺損。膿液及小死骨可經(jīng)該孔流入軟組織形成軟組織膿腫。,3、包殼,4、骨質(zhì)增生、硬化,早期即有，隨著病情的發(fā)展而逐漸明顯。注意與結(jié)核鑒別Ｘ線表現(xiàn)1、骨膜增生蔥皮型或花邊型2、骨皮質(zhì)增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形,分期急慢二期；Ｘ線難以截然區(qū)分。急性期病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應(yīng)及蟲蝕狀骨質(zhì)破壞為主慢性期病程長，以增生為主，可見大塊死骨，骨瘺孔、包殼等,血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn),1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。,（二）外傷性化膿性骨髓炎,Ｘ線特點(diǎn)1、病變較局限；2、死骨片小而多；3、金屬異物存留；4、骨痂形成較晚，有不規(guī)則骨質(zhì)缺損及破壞區(qū)。,多為開放性骨折或火器傷引起。,二、骨結(jié)核,好發(fā)年齡兒童、青少年。病因血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質(zhì)、椎體、干骺端、骨骺等。好發(fā)部位脊柱、長骨的骨骺附近，并向關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核占全身1/3。,Ｘ線表現(xiàn),病變最常發(fā)生在椎體上下軟骨板，因此處血循環(huán)較慢。1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側(cè)彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚5、死骨和鈣化。,腰椎結(jié)核,邊緣型相鄰椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄,有或無椎旁膿腫形成；中央型破壞從椎體中央開始，兒童多見前緣型沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多個(gè)椎體。,小結(jié),相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無）為脊柱結(jié)核的特征性征象。,骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨結(jié)核骨髓炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━好發(fā)部位長骨的骨骺和干骺端骨干發(fā)展速度慢性破壞破壞較快病變性質(zhì)破壞明顯,增生少或無破壞與增生均明顯骨膜反應(yīng)較少或無廣泛且顯著死骨塊小而多,呈砂粒樣塊大，呈長條狀附近關(guān)節(jié)常被侵犯很少侵犯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,三、關(guān)節(jié)疾病,（１）化膿性關(guān)節(jié)炎系化膿菌侵犯關(guān)節(jié)所至。感染途徑血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。特點(diǎn)起病急，發(fā)展快，常見于負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。,Ｘ線表現(xiàn),1、早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)囊積液，脂肪墊移位，關(guān)節(jié)間隙增寬；2、關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失；,Ｘ線表現(xiàn),3、關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面破壞，負(fù)重部位模糊，不規(guī)則，死骨形成4、骨質(zhì)增生，骨性強(qiáng)直5、脫位或半脫位關(guān)節(jié)囊、韌帶被破壞所至,（２）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種1、滑膜型血行，結(jié)核性滑膜炎。軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對稱性破壞。,常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱。,２、骨型,３全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。,好發(fā)于四肢手、足小關(guān)節(jié)，兩側(cè)對稱，女性多見。病理變化滑膜充血、水腫、增生，血管翳侵蝕軟骨，破壞軟骨下骨質(zhì)。,（三）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,Ｘ線表現(xiàn),1、關(guān)節(jié)周圍軟組織梭性腫脹；2、關(guān)節(jié)間隙改變早期增寬、晚期狹窄、消失；3、關(guān)節(jié)面破壞，間隙狹窄；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)侵蝕?穿鑿樣破壞；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，骨質(zhì)疏松；,4、屈曲畸形，半脫位。5、關(guān)節(jié)強(qiáng)直肉芽組織增生，軟骨骨質(zhì)破壞，纖維組織侵入,（四）、強(qiáng)直性脊柱炎病理與類風(fēng)濕相似，青年男性多見。,Ｘ線表現(xiàn)1、病變多從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開始，關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，消失，最后骨性強(qiáng)直。2、椎體間纖維環(huán)外層及前縱韌帶深層骨化成橋，使脊柱成竹節(jié)狀。3、椎體小關(guān)節(jié)模糊，狹窄，骨性強(qiáng)直。4、棘間韌帶鈣化，縱行密度增高影。,（五）、退行性骨關(guān)節(jié)病,病理關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，繼發(fā)骨質(zhì)改變。好發(fā)于負(fù)重及大關(guān)節(jié)。外傷引起的叫外傷性骨關(guān)節(jié)病。,Ｘ線表現(xiàn)1、早期，關(guān)節(jié)邊緣變尖；2、關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)唇樣增生，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化；3、晚期，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，表現(xiàn)囊狀透光區(qū)，骨贅明顯，可有游離體，關(guān)節(jié)鼠。4、脊柱，多見于腰椎及下部胸椎，表現(xiàn)為椎體邊緣辰樣增生，可連接成橋，椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)無改變。,四、佝僂病,系由微生素－Ｄ缺乏，引起的鈣磷代謝紊亂，使骨組織鈣化不良或者鈣質(zhì)沉積不足，引起的骨質(zhì)軟化。,Ｘ線表現(xiàn),1、預(yù)備鈣化帶模糊，嚴(yán)重者消失；2、干骺端變形，中間呈杯口狀凹陷，杯口內(nèi)可見許多細(xì)條狀鈣化影，形如毛刷。3、骨骺線增寬、模糊，骨骺輪廓模糊，嚴(yán)重者可不顯影。4、骨干皮質(zhì)變薄，密度低，輪廓模糊。有時(shí)可見平行骨膜。5、長骨彎曲、畸型Ｏ形腿，Ｘ形腿。,下次課骨腫瘤及頭顱X線P42～50,預(yù)習(xí),

簡介：風(fēng)濕性多肌痛的診斷與治療,麗水市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科應(yīng)振華,一、概述,常見于老年人，是以持續(xù)性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特征的癥候群。春、秋兩季為發(fā)病高峰。白種人中發(fā)病率高，我國發(fā)病率不高,一、概述,PMR常發(fā)生于50歲以上，50歲下患者甚少。男女之比為1∶2。我國發(fā)病情況不詳。美國一份報(bào)道50歲以上人群年發(fā)病率54/10萬，患病率500/10萬。,二、臨床表現(xiàn),PMR起病隱襲，有低熱、乏力、倦怠、體重下降等全身癥狀。典型臨床表現(xiàn)為對稱性頸、肩胛帶或骨盆帶近端肌肉酸痛、僵硬不適。,二、臨床表現(xiàn),也可單側(cè)或局限于某組肌群。僵痛以晨間或休息之后再活動(dòng)時(shí)明顯。急性發(fā)病者，每訴夜間上床時(shí)尚可，早上醒來全身酸痛僵硬難忍。嚴(yán)重時(shí)梳頭、刮面、著衣、下蹲、上下樓梯都有困難。,二、臨床表現(xiàn),這些活動(dòng)障礙不易肌無力引起，不像多發(fā)肌炎那樣肌力嚴(yán)重減退，乃因肌肉關(guān)節(jié)僵痛所致，活動(dòng)之后可漸緩解或減輕。無論主訴如何，體格檢查陽性體征較少，可有輕度貧血，肩及膝關(guān)節(jié)輕度壓痛、腫脹或少許滑膜積液征，關(guān)節(jié)鏡檢證實(shí)可有滑膜炎。一般無內(nèi)臟或系統(tǒng)性受累表現(xiàn)。,二、臨床表現(xiàn),部分可有巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎的特征，包括頭皮觸痛、顳動(dòng)脈增厚和觸痛、頜部和/或舌運(yùn)動(dòng)障礙以及視力模糊或失明。,二、臨床表現(xiàn),少數(shù)可有肩、腕、膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，甚至出現(xiàn)腕管綜合征，但關(guān)節(jié)腫痛很少超過1或2個(gè)。如關(guān)節(jié)腫痛超過4個(gè)，PMR診斷即不能成立。,三、輔助檢查,PMR最突出的實(shí)驗(yàn)異常是血沉增快（40～50MM/H）、C反應(yīng)蛋白升高。類風(fēng)濕因子、抗核抗體、血清補(bǔ)體、血清肌酶活性均正常。肌電圖檢查無肌源性和神經(jīng)源性損害征象。,四、診斷,PMR是一個(gè)臨床癥候群，排除其他風(fēng)濕性疾病之后，可根據(jù)下述臨床表現(xiàn)作出診斷,四、診斷,50歲以上老人；頸、肩、腰背或全身僵痛持續(xù)4周以上；血沉＞40MM/H；對小劑量皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好?？购丝贵w及類風(fēng)濕因子陰性。須除外繼發(fā)性多肌痛癥。,五、鑒別診斷,①老年起病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)為同有晨僵、對稱性小關(guān)節(jié)腫痛、畸型，類風(fēng)濕因子陽性等。,五、鑒別診斷,②多發(fā)性肌炎本病亦多見于老年女性，有近端肢帶肌無力與疼痛、肌力顯著減弱、血沉增快等；但本病以肌炎為特征，血清肌酶活性增高，肌電圖示肌源性損害，肌肉活檢有肌炎特征。,五、鑒別診斷,③纖維織炎綜合征（FIBROSITISSYNDROME）本綜合征以關(guān)節(jié)外肌肉骨骼僵痛與疲乏為典型表現(xiàn)，軀體四肢有固定性敏感壓痛點(diǎn)，如頸肌枕部附著點(diǎn)，上斜方肌中部；胸肌第二肋骨與軟骨交界處外側(cè)，外上踝下2CM處，上臀部，大轉(zhuǎn)子后2CM，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝狀滑囊區(qū)，腓腸肌跟腱交換處等8處；,五、鑒別診斷,多有睡眠障礙，常伴發(fā)激惹性腸炎、激惹性膀胱炎、緊張性并頭痛、月經(jīng)不調(diào)以及對甾體或非甾體抗炎藥反應(yīng)不敏感、血沉正常等。,五、鑒別診斷,4、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GCA）風(fēng)濕性多肌痛與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎關(guān)系密切，在風(fēng)濕性多肌痛中對出現(xiàn)下列情況應(yīng)注意除外合并巨細(xì)胞動(dòng)脈炎小劑量糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不佳；顳動(dòng)脈暴張、波動(dòng)增強(qiáng)或減弱并伴有觸痛；伴有頭皮痛、頭痛或視覺異常等，均需進(jìn)一步作顳動(dòng)脈超聲、血管造影或顳動(dòng)脈活檢等。,五、鑒別診斷,5、不典型風(fēng)濕性多肌痛不典型癥狀對風(fēng)濕性多肌痛的診斷提出了挑戰(zhàn)，因?yàn)槎喾N疾病可以類似風(fēng)濕性多肌痛。這種風(fēng)濕性多肌痛綜合征偶爾可是播散性癌癥的首次臨床表現(xiàn)。,五、鑒別診斷,不典型風(fēng)濕性多肌痛的特點(diǎn)是年齡小于50多；只累及一個(gè)典型部位；不對稱的累及典型部位；除典型部位，還有其他關(guān)節(jié)痛；血沉小于40或大于100MM/H；用10MG強(qiáng)的松治療后只部分改善或改善較慢。,五、鑒別診斷,肩部和盆骨帶的X片很少發(fā)現(xiàn)溶骨性改變，但常有提示轉(zhuǎn)移癌的同位素濃集。對典型風(fēng)濕性多肌痛病人是否需搜索腫瘤意見不一。在不典型風(fēng)濕性多肌痛病人中癌性骨和關(guān)節(jié)受累風(fēng)險(xiǎn)很大，應(yīng)特別注意。,六、治療措施,1、一般治療作好解釋工作，解除顧慮，遵循醫(yī)囑，合理用藥，防止病情復(fù)燃。進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。,六、治療措施,2、PMR對糖皮質(zhì)激素治療有良好反應(yīng)，可作為診斷性治療指標(biāo)。,六、治療措施,3、一般用潑尼松10～20MG/D，次日或數(shù)日內(nèi)癥狀明顯減輕，如1～2周仍無療效反應(yīng)，應(yīng)注意是否與GCA并存，或考慮其他診斷。,六、治療措施,4、對潑尼松治療有反應(yīng)者，一般維持2～4周即可開始減量，總療效根據(jù)撤藥反應(yīng)確定；少數(shù)病人須小劑量（75MG/D）維持治療1～2年。5、合并顳動(dòng)脈炎患者，應(yīng)于潑尼松40～60MG/D，癥狀緩解后逐漸減量。,六、治療措施,6、免疫抑制劑在3個(gè)月內(nèi)未能將皮質(zhì)激素減至維持量，可加用免疫抑制劑如硫唑嘌呤或甲氨喋呤以降低激素用量。,六、治療措施,7、輕癥病例可試用非甾體抗炎如消炎痛、阿司匹林等治療，但不如小劑量皮質(zhì)激素效力強(qiáng)。,六、治療措施,8、中醫(yī)藥治療根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可采用辨證、辨病治療或用中成藥治療。中醫(yī)治療風(fēng)濕性多肌痛可改善癥狀、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。9、綜合治療,,,感謝各位光臨請批評指正,

簡介：脊柱骨巨細(xì)胞瘤影像表現(xiàn),臨床,骨巨細(xì)胞瘤（GIANTCELLTUMOR，GCT），又稱破骨細(xì)胞瘤，常好發(fā)于四肢長骨骨端，尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤和骨肉瘤，但發(fā)生于脊椎少見，約占全部骨巨細(xì)胞瘤的37,臨床,文獻(xiàn)報(bào)道脊椎GCT以骶椎最多見,其后依次為胸椎、頸椎、腰椎一般先破壞椎體，可累及椎弓及周圍軟組織，少數(shù)病例可越過椎間盤累及鄰近椎體,臨床,我國統(tǒng)計(jì)資料中患者男女差別不大，而國外女性較男性多見多見于2040歲脊柱骨巨細(xì)胞瘤的患者一般都有疼痛，可以表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀或不同級別的癱瘓,病理,骨巨細(xì)胞瘤是溶骨性腫瘤，腫瘤中的單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞對骨質(zhì)都有強(qiáng)烈的吸收能力骨巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)率高，單純刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)35，無論分級高低，都可發(fā)生轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移多（16）,病理,肉眼觀，腫瘤多偏心性，破壞骨質(zhì)，或穿破骨皮質(zhì)，可以侵蝕關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)，但極少穿過軟骨，較大的腫瘤常伴壞死、出血、囊性變和血腔形成瘤周常有一薄層反應(yīng)性骨殼，其外圍有薄層纖維組織，嚴(yán)重時(shí)侵及周圍軟組織,病理,鏡下，腫瘤性圓形至短梭型單核基質(zhì)細(xì)胞呈片狀排列，其中見均勻分布的破骨樣多核巨細(xì)胞腫瘤繼發(fā)性改變，可見泡沫細(xì)胞、含鐵血黃素細(xì)胞、纖維化和小灶性成骨，也可合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,病理,侵襲性骨巨細(xì)胞瘤，侵及周圍軟組織，脈管內(nèi)查見瘤栓，灶區(qū)可見成片的骨樣及軟骨樣基質(zhì)，考慮為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴反應(yīng)性新生骨。,病理,2002年WHO提出將骨巨細(xì)胞瘤分為兩種巨細(xì)胞瘤（GIANTCELLTUMOR），組織形態(tài)為良性，但局部侵襲性生長，少數(shù)也可以發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但死亡率低惡性巨細(xì)胞瘤（MALIGNANCYINGIANTCELLTUMOR），組織學(xué)為惡性，預(yù)后相對于高惡性級別的肉瘤,X線平片,膨脹性、偏心性的溶骨性破壞區(qū)，受累椎體大多變扁，發(fā)生病理骨折,CT,軟組織密度，其內(nèi)夾雜囊性低密度灶大部分病灶邊界較清晰，少數(shù)病變呈“蟲蝕狀”破壞，邊界不清，提示病變有惡變傾向病灶內(nèi)無明顯鈣化，無明顯骨膜反應(yīng)及新生骨病變椎體壓縮呈“啞鈴狀”，椎體前后緣、左右緣呈球形膨脹性改變,CT,,女，37歲，L5骨巨細(xì)胞瘤并椎體壓縮,CT,,35歲，男，T1、2骨巨細(xì)胞瘤,CT,,CT,23歲，女，L3椎體骨巨細(xì)胞瘤,MRI,T1WI大多數(shù)瘤體呈均勻低或中等信號T2WI腫瘤多呈混雜信號，腫瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)比例及組成成分的多樣性是導(dǎo)致骨巨細(xì)胞瘤信號多樣的重要因素細(xì)胞成分為主的腫瘤呈稍高信號，內(nèi)部骨嵴、含鐵血黃素及含纖維成分呈稍低信號,MRI,T2WI骨巨細(xì)胞瘤與其他腫瘤偏高信號不同，中等或偏低信號是脊柱骨巨細(xì)胞瘤相對特征性的表現(xiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)6396瘤周邊可見T1WI、T2WI均呈低信號的線樣影增強(qiáng)掃描呈明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不明顯,MRI,23歲，L3椎體骨巨細(xì)胞瘤,病理診斷,MRI,男，24歲。C2骨巨細(xì)胞瘤。C2椎體及齒狀突膨脹，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號，脂肪抑制序列C2信號未見明顯增高仍呈低信號，增強(qiáng)掃描C2明顯均勻強(qiáng)化,MRI,女，41歲。T12骨巨細(xì)胞瘤。T12椎體膨脹、上下緣輕度壓縮，T1WI呈等信號，T2WI呈混雜信號，椎體內(nèi)可見縱形線樣低信號，后上緣見片狀長T2高信號。增強(qiáng)掃描矢狀位及冠狀位示T12呈明顯強(qiáng)化，內(nèi)可見多發(fā)強(qiáng)化減低區(qū)，對應(yīng)腫瘤內(nèi)部囊變及壞死,MRI,男，45歲。T9骨巨細(xì)胞瘤。T1WI示T9椎體呈混雜信號，內(nèi)可見低信號，椎體后上緣見短T1高信號對應(yīng)腫瘤內(nèi)部的少量出血T2WI示T9椎體呈混雜偏低信號，內(nèi)可見多發(fā)長T2高信號對應(yīng)腫瘤內(nèi)部囊變及線狀低信號對應(yīng)增粗的骨小梁、纖維分隔脂肪抑制序列腫瘤信號未見明顯進(jìn)一步增加增強(qiáng)掃描矢狀位T9呈明顯不均勻強(qiáng)化冠狀位示T9椎體及椎旁軟組織腫塊明顯不均勻強(qiáng)化,鑒別診斷,1、70歲，女，骶尾部脊索瘤，CT0219628,鑒別診斷,2、60歲，CT0317516，頸椎下咽部脊索瘤,鑒別診斷,1、骶骨脊索瘤好發(fā)5060歲，多位于骶骨中線，呈中心性骨質(zhì)破壞，邊界多不清楚，腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化，骨膨脹擴(kuò)張一般較輕，無典型的泡沫樣改變輕度膨脹性骨破壞與骨髓腔內(nèi)浸潤相結(jié)合是脊索瘤表現(xiàn)內(nèi)有多發(fā)纖維分隔，有的部位呈膠凍樣或粘液樣變,鑒別診斷,3、7歲，男，右肱骨干骺端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,鑒別診斷,4、13歲，男，右股骨頭動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，CT0166928,鑒別診斷,2、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫小于20歲占80，好發(fā)長骨干骺端、椎體、附件呈顯著膨脹的囊狀透亮區(qū)，見液液平面囊內(nèi)有或粗或細(xì)的骨小梁狀分隔或骨嵴間隔可見鈣化或骨化，增強(qiáng)間隔強(qiáng)化顯示清楚,鑒別診斷,5、L3甲狀腺癌轉(zhuǎn)移,鑒別診斷,6、61歲，男，L3肝癌轉(zhuǎn)移,鑒別診斷,3、脊柱轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)腫瘤病史常多發(fā)，單發(fā)相對少見，無膨脹性形態(tài)改變，轉(zhuǎn)移瘤邊緣無硬化轉(zhuǎn)移瘤無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，血供不如骨巨細(xì)胞瘤豐富,小結(jié),理解骨巨細(xì)胞瘤病理特點(diǎn)結(jié)合其發(fā)病年齡及病史脊柱骨巨細(xì)胞瘤具有四肢骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)膨脹偏心溶骨性，先破壞椎體，常累及附件,小結(jié),破壞區(qū)無骨化和鈣化，周圍骨皮質(zhì)無骨質(zhì)硬化生長活躍的腫瘤可突破骨皮質(zhì)長入椎旁或椎管內(nèi)病變椎體較易發(fā)生壓縮，形成壓縮型骨巨細(xì)胞瘤增強(qiáng)掃描呈明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不明顯,,,謝謝,

簡介：,肌松藥的規(guī)范應(yīng)用與拮抗及監(jiān)測,人們都這么說,現(xiàn)在的麻醉好上多了,在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板制造的矛盾神經(jīng)肌肉“傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)”,,殘余肌松作用是麻醉恢復(fù)期的殺手,TIRET法國）20萬例全麻病人中，麻醉死亡65例。半數(shù)的麻醉死亡是因殘余肌松呼吸抑制。LUNN英國）11例全麻后呼吸抑制6例與殘余肌松作用有關(guān)。AUSTRALIA近20年麻醉死亡的主要原因之－是殘余肌松作用拮抗不全,,CANADA510DENMARK510FRANCE3342VECURONIUMATRACURIUMNOREVERSAL,NOMONITOR,肌松藥殘余作用,最近NAGUI等分析1979年至2019年共24組資料、3375例病人。術(shù)中應(yīng)用肌松監(jiān)測823例，244；應(yīng)用神經(jīng)刺激器543例。其它分析結(jié)果如下參考文獻(xiàn)NAGUIBM,KOPMANAF,ENSORJENEUROMUSCULARMONITORINGANDPOSTPERATIVERESIDUALCURARIZATIONAMETAANALYSISBRJANAESTHESIA,2019,983302316,在肌松監(jiān)測下新斯的明拮抗后殘余肌松作用長效肌松藥TOF比值70肌力基本正常30100保持保持保持TR70肌力正常,,,,強(qiáng)直刺激TETANICSTIMULATION基本方法刺激頻率為30、50、100或200HZ。50HZ所產(chǎn)生的收縮力相當(dāng)于自主收縮時(shí)的最大程度，超則屬非生理性，超強(qiáng)刺激電流為50～60MA，持續(xù)時(shí)間為5S臨床意義運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放可超過正常需要量的4～5倍，不發(fā)生衰減。處于非去極化或琥珀膽堿的Ⅱ相阻滯可釋放的ACH減少，甚至耗竭，強(qiáng)直刺激反應(yīng)不能保持而發(fā)生衰減。停止強(qiáng)直刺激后，ACH的合成、動(dòng)員加快，肌肉顫搐反應(yīng)幅度超過強(qiáng)直前一倍，謂之強(qiáng)直后易化現(xiàn)象，一般60S消失。去極化阻滯時(shí)，接頭前膜ACH釋放的正反饋效應(yīng)不被常用量的去極化肌松藥阻斷。強(qiáng)直刺激反應(yīng)可維持而不出現(xiàn)衰減。臨床上即根據(jù)有無衰減及強(qiáng)直后易化現(xiàn)象，判斷去極化阻滯或非去極化阻滯,強(qiáng)直刺激TETANICSTIMULATION,優(yōu)點(diǎn)強(qiáng)直刺激除可區(qū)別兩類不同性質(zhì)的神經(jīng)肌肉阻滯外，監(jiān)測的敏感性高。缺點(diǎn)①強(qiáng)直刺激可致較難忍受的疼痛，清醒或麻醉后蘇醒的病人不愿接受；②在神經(jīng)肌肉阻滯后恢復(fù)的中晚期，強(qiáng)直刺激可拮抗藥物所致的神經(jīng)肌肉阻滯，混淆掩蓋恢復(fù)速度；③強(qiáng)直刺激后NMT需一段時(shí)間恢復(fù)正常，每次強(qiáng)直刺激間至少間隔6～10分鐘，不宜做連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測,四次成串刺激TRAINOFFOURSTIMULATION,TOF,基本方法頻率2HZ每05S一次的連續(xù)四次超強(qiáng)刺激組合成一組，每個(gè)刺激脈沖寬度02～03MS，每組刺激時(shí)間為2S，兩組刺激間間隔時(shí)間12S，以免影響四次顫搐刺激反應(yīng)高度。超強(qiáng)刺激電流40～60MA，每10S～30S重復(fù)一次。不出現(xiàn)衰減，即TR＝10,四次成串刺激TRAINOFFOURSTIMULATION,TOF,四次成串刺激TRAINOFFOURSTIMULATION,TOF,臨床意義當(dāng)非去極化與琥珀膽堿引起的Ⅱ相阻滯時(shí)，T4首先發(fā)生衰減，根據(jù)TR值判斷神經(jīng)肌肉阻滯性質(zhì)與深度。阻滯程度進(jìn)一步加深，四次刺激反應(yīng)可按4、3、2、1的順序消失，如T4消失，TR值即等于零。較此更深的阻滯，TOF法不能用數(shù)字來表示確切的阻滯程度。當(dāng)T1低于參照值的10～20，無論T4是否消失實(shí)際上多數(shù)T4已消失，TR值均計(jì)算為零。因此，用該方法進(jìn)行非去極化阻滯的定量監(jiān)測時(shí)，無需與術(shù)前的參照值對比，深度阻滯時(shí)尚可免去計(jì)算的麻煩。當(dāng)應(yīng)用去極化神經(jīng)肌肉阻滯藥物后，四次刺激反應(yīng)高度同等降低，不出現(xiàn)衰減現(xiàn)象,四次成串刺激TRAINOFFOURSTIMULATION,TOF,阻滯后恢復(fù)四次刺激反應(yīng)則按1、2、3、4的順序出現(xiàn)。TR值恢復(fù)至07時(shí)，潮氣量、肺活量、最大通氣容量、最大吸氣負(fù)壓可接近或達(dá)到正常值，能滿足機(jī)體的基本需要。但咳嗽、吞咽等氣道保護(hù)功能仍有不同程度的減弱。當(dāng)TR值達(dá)到09時(shí)，部分病人仍主訴眼瞼下垂、視力模糊、吞咽困難。而臨床以TR值07作為恢復(fù)的指標(biāo)或全麻后拔除氣管導(dǎo)管的指征，主要是指此時(shí)通氣功能可維持機(jī)體在靜息條件下的生理需要，而并非NMT的完全恢復(fù)，TR值達(dá)到09以上方拔除氣管導(dǎo)管，其理由為肌張力恢復(fù)不但滿足機(jī)體通氣功能的基本需要，且應(yīng)確保氣道保護(hù)功能的充分恢復(fù)。NMJ只需25～30的ACH受體即可維持正常的傳遞功能，而NMT阻滯藥物只有占據(jù)70以上的受體方表現(xiàn)出肌肉松弛作用，即使TR恢復(fù)至10，仍存在藥物殘余作用,四次成串刺激TRAINOFFOURSTIMULATION,TOF,TOF反應(yīng)消失與阻滯深度的關(guān)系消失順序阻滯程度波形T4消失75～80T3消失80～90T2消失90以上T1消失100,,,,,,,,,,,,,,,,,四次成串刺激TRAINOFFOURSTIMULATION,TOF,優(yōu)點(diǎn)TOF法可對神經(jīng)肌肉阻滯進(jìn)行準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)性的定性定量監(jiān)測，且能持續(xù)反復(fù)進(jìn)行。清醒病人雖因超強(qiáng)刺激有不適感，但多數(shù)病人仍可耐受缺點(diǎn)①不能監(jiān)測深度肌松，當(dāng)T4消失或T1低于參照值的10～20時(shí)，TR為零，更深的非去極化阻滯則不能進(jìn)一步用數(shù)字監(jiān)測表示；去極化阻滯的程度深于T1為零的水平亦不能定量表示②監(jiān)測神經(jīng)肌肉阻滯后的恢復(fù)過程的敏感性不夠③TOF超強(qiáng)刺激可引起清醒病人不適與恐懼感,強(qiáng)直刺激后計(jì)數(shù)POSTTETANICCOUNTSTIMULATIM；PTC,基本方法在外周神經(jīng)肌肉深度非去極化阻滯時(shí)，經(jīng)TOF與單次顫搐刺激監(jiān)測為零，在此無反應(yīng)期，先給頻率1HZ的單次顫搐刺激60秒，繼之用50HZ強(qiáng)直刺激5秒，停頓3秒，再改用頻率1HZ的單次顫搐刺激16次，記錄強(qiáng)直刺激后單一顫搐反應(yīng)次數(shù)。PTC數(shù)目越小，表示阻滯程度越深，一PTC少于10次時(shí)TOF消失，PTC需每隔6分鐘檢測一次，以利于神經(jīng)肌肉接頭充分恢復(fù)及避免兩次PTC間相互影響,強(qiáng)直刺激后計(jì)數(shù)POSTTETANICCOUNTSTIMULATIM；PTC,強(qiáng)直刺激后計(jì)數(shù)POSTTETANICCOUNTSTIMULATIM；PTC,臨床意義用于深度非去極化阻滯下對單次顫搐與TOF刺激無反應(yīng)時(shí)，監(jiān)測阻滯深度。當(dāng)進(jìn)行神經(jīng)外科、顯微外科、眼科等精細(xì)手術(shù)時(shí)，為消除強(qiáng)烈刺激時(shí)的隔肌活動(dòng)，防止病人突然出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，阻滯深度需達(dá)PTC＝0。PTC＝5～10，可視為深度神經(jīng)肌肉阻滯。優(yōu)缺點(diǎn)由于每次PTC間至少需間隔6分鐘，不能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀測深度神經(jīng)肌肉阻滯的動(dòng)態(tài)過程，尤其是單次靜注中短效非去極化肌松藥應(yīng)用PTC監(jiān)測的時(shí)間較短，往往僅一次,強(qiáng)直后單爆發(fā)刺激POSTTETANICBURST；PTB,臨床意義全麻誘導(dǎo)時(shí)為便于氣管插管，常需一次靜注大劑量中短效非去極化肌松藥，達(dá)很深的阻滯程度，即使PTC檢測等于零，仍有部分病人聲門開放不完全。深部手術(shù)刺激仍出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)方法50HZ持續(xù)5秒，超強(qiáng)刺激電流為50MA，間隔3秒，給予單短爆發(fā)刺激，頻率為50HZ，超強(qiáng)刺激電流為50MA，由三個(gè)刺激脈沖組成，每個(gè)刺激脈沖寬度02MS，脈沖間隔20MS。在深度非去極化阻滯期，PTC檢測無反應(yīng)，即可行PTB監(jiān)測。監(jiān)測PTC測不出的深度非去極化阻滯,強(qiáng)直后單爆發(fā)刺激POSTTETANICBURST；PTB,雙重爆發(fā)刺激DOUBLEBURSTSTIMULATION；DBS,背景◆TOF神經(jīng)刺激器刺激與目測或觸感法◆TOF中第一與第四個(gè)顫搐刺激間的第二與第三個(gè)刺激干擾目測觸感法判斷衰減程度◆強(qiáng)直刺激目測觸感法增加病人痛苦◆DBS目測觸感法，50HZ強(qiáng)直刺激能使肌肉對刺激發(fā)生融合反應(yīng)，每組2～4個(gè)脈沖能使肌肉收縮反應(yīng)像一個(gè)短暫單一的持續(xù)收縮，兩組短暫的強(qiáng)直刺激間的間隔時(shí)間比TOF的脈沖所間隔的500MS更長，能將兩組肌肉反應(yīng)清晰分開，便于主觀感覺辨別,雙重爆發(fā)刺激DOUBLEBURSTSTIMULATION；DBS,基本方法由兩組短暫的強(qiáng)直刺激組成，組間間隔為750MS，各組中脈沖間隔20MS，刺激脈沖寬度02MS，超強(qiáng)刺激電流50MA，亞強(qiáng)刺激電流20～30MA。正常情況下，肌肉對DBS中兩組短強(qiáng)直刺激反應(yīng)強(qiáng)度相等，神經(jīng)肌肉存在非去極化阻滯時(shí)，第二組短強(qiáng)直刺激反應(yīng)出現(xiàn)衰減，依據(jù)衰減程度判斷殘余阻滯。根據(jù)兩組短暫強(qiáng)直刺激所含刺激脈沖數(shù)不同，分為不同的DBS。如兩組各含四個(gè)刺激脈沖稱為DBS4,4；各含三個(gè)刺激脈沖稱為DBS3,3；如此類推DBS3,2，DBS4,3。經(jīng)臨床證明DBS3,3與TR的相關(guān)性最好，DBS3,2檢測殘余神經(jīng)肌肉阻滯的能力最強(qiáng)，臨床多用前者，其次為后者,雙重爆發(fā)刺激DOUBLEBURSTSTIMULATION；DBS,雙重爆發(fā)刺激DOUBLEBURSTSTIMULATION；DBS,臨床意義用于神經(jīng)肌肉非去極化阻滯后，經(jīng)TOF已不能檢測出衰減的恢復(fù)期，監(jiān)測殘余非去極化阻滯。當(dāng)TR恢復(fù)至04～07時(shí)，TOF目測觸感法已大部分判斷不出衰減，若此時(shí)采用DBS目測觸感法，則有72～83％的比例能判斷出存在衰減；TR恢復(fù)至095以上，DBS自動(dòng)檢測法仍有約95能檢測出衰減。DBS顯著提高了殘余肌松的檢出率，經(jīng)DBS3,3、DBS3,2檢測無衰減，余下殘余阻滯無臨床意義,雙重爆發(fā)刺激DOUBLEBURSTSTIMULATION；DBS,優(yōu)缺點(diǎn)DBS數(shù)倍縮短了強(qiáng)直刺激時(shí)間，肌肉疼痛較強(qiáng)直刺激大為減輕，清醒病人雖仍有不適感，且重于TOF，但仍可耐受；同時(shí)，DBS后NMT恢復(fù)正常時(shí)間亦較強(qiáng)直刺激大為縮短，兩次DBS之間只需間隔15～20S即可。因而與TOF一樣能進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀測非去極化阻滯恢復(fù)過程。其缺點(diǎn)主要為對清醒病人所致的不適感重于TOF,十、影響NMT監(jiān)測的因素,,①人機(jī)連接介面的影響②參照值校準(zhǔn)時(shí)機(jī)的影響③中心體溫與受檢部位溫度的影響④恢復(fù)過程中T1、TR值過高或不能恢復(fù)至參照值的常見因素,人機(jī)連接介面的影響,電極連接時(shí)常見的影響因素1粘貼電極處的皮膚未處理干凈，阻抗增加，參照值自動(dòng)校準(zhǔn)時(shí)需很大增益與超強(qiáng)刺激電流，甚至校準(zhǔn)困難，得不到參照值2刺激電極未放置在神經(jīng)干走向的皮膚上，或兩個(gè)刺激電極間的距離超過2CM，超強(qiáng)刺激電流超過70MA亦未獲得參照值3應(yīng)用EMG型肌松自動(dòng)監(jiān)測儀時(shí)，參考電極與測拾電極間的距離2CM，所檢測的數(shù)據(jù)易出現(xiàn)偽差,人機(jī)連接介面的影響,導(dǎo)電膏應(yīng)用不當(dāng)?shù)挠绊?電極表面導(dǎo)電膏涂抹過多，電極間易形成短路，參照值校準(zhǔn)失真或無法校準(zhǔn)2長時(shí)間連續(xù)監(jiān)測，導(dǎo)電膏導(dǎo)電性能下降，刺激電流與肌電信號或收縮力衰減增加，檢測結(jié)果失真及術(shù)畢不能恢復(fù)至參照值。,人機(jī)連接介面的影響,受檢部位固定不當(dāng)?shù)挠绊懯軝z部位均需良好的固定，既不易移位，且應(yīng)松緊合適，若固定不當(dāng)，所檢測的數(shù)據(jù)波動(dòng)過大，使檢測者難以置信。例如，加速度傳感器或力傳感器所需的指環(huán)連接在大拇指上，其余四指應(yīng)固定并與大拇指分開一定距離，以免影響大拇指的運(yùn)動(dòng)速度或收縮力，但其余四指又不能拉扯過緊，過緊亦影響拇指運(yùn)動(dòng),參照值校準(zhǔn)時(shí)機(jī)的影響,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)與靜脈、吸入全麻藥影響NMT。全麻誘導(dǎo)時(shí)不用肌松藥，誘導(dǎo)后TOF中T1下降至80，最低可降至60。校準(zhǔn)時(shí)機(jī)選在全麻誘導(dǎo)前，病人處于清醒狀態(tài)下，所需刺激電流、增益小，術(shù)中維持既定肌松程度所需肌松藥因此而減少，術(shù)畢并無肌松藥的殘余作用，但因全麻藥或意識狀態(tài)的影響，常使顫搐反應(yīng)高度不能恢復(fù)至麻醉前參照值,參照值校準(zhǔn)時(shí)機(jī)的影響,如在全麻誘導(dǎo)及意識消失后，靜注肌松藥前校準(zhǔn)參照值，要將已下降的顫搐高度提高至100，所需刺激電流與增益較誘導(dǎo)前、清醒狀態(tài)下大，術(shù)中維持既定肌松程度所需肌松藥增多，術(shù)畢顫搐反應(yīng)不能恢復(fù)至麻醉前參照值的發(fā)生率下降。因此，參照值校準(zhǔn)時(shí)機(jī)宜選在全麻誘導(dǎo)后、靜注肌松藥前,中心體溫與受檢部位溫度的影響,中心或局部溫度下降引起T1高度降低，降低的幅度與兩者下降的程度呈線性相關(guān)。中心體溫引起T1下降的溫度閾值為36℃，拇內(nèi)收肌為352℃，受檢部位皮膚的溫度應(yīng)維持在32℃以上，可排除低溫對T1高度的影響。中心體溫低于其溫度閾值1℃，T1降低14；拇內(nèi)收肌溫度低于其閾值1℃，T1高度下降18,中心體溫與受檢部位溫度的影響,室溫條件下，全麻時(shí)中心體溫常自主下降，局部溫度隨之降低，不同程度地影響NMT,致使神經(jīng)肌肉阻滯程度與真實(shí)藥效不符，阻滯后恢復(fù)水平不能達(dá)麻醉前參考值而誤認(rèn)為肌松藥的殘余作用或全麻藥的影響，尤其是由此所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)的可靠性下降,中心體溫與受檢部位溫度的影響,中心溫度、被檢測部位溫度對T1的影響，以肌肉最大，皮膚最小，中心體溫居中。肌肉皮膚溫度維持正常有賴于中心體溫，但只維持中心體溫正常，被檢測部位長時(shí)間暴露在室溫下，肌肉皮膚溫度亦下降而影響NMT。需要維持中心體溫于閾值以上，且應(yīng)注意受檢部位保溫與監(jiān)控,神經(jīng)肌肉阻滯后恢復(fù)過程中T1、TR值過高或不能恢復(fù)至參照值的常見因素,應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯藥物后的恢復(fù)晚期，臨床遇到T1、TR值超過參照值，尤以加速度肌松自動(dòng)監(jiān)測儀多見；或不能恢復(fù)到參照值，常見于EMG型肌松自動(dòng)監(jiān)測儀,神經(jīng)肌肉阻滯后恢復(fù)過程中T1、TR值過高或不能恢復(fù)至參照值的常見因素,原因①參照值校準(zhǔn)時(shí)機(jī)未掌握好②隨意改變自動(dòng)校準(zhǔn)時(shí)所設(shè)的刺激參數(shù)③病人在麻醉清醒過程中不配合所致干擾④受檢肢體固定不合適或病人清醒過程中掙脫未發(fā)現(xiàn),神經(jīng)肌肉阻滯后恢復(fù)過程中T1、TR值過高或不能恢復(fù)至參照值的常見因素,原因⑤監(jiān)測時(shí)間過長，導(dǎo)電膏導(dǎo)電性能下降⑥中心體溫與受檢部位溫度下降⑦全麻藥及其它藥對NMT影響未完全消除⑧抗膽堿酯酶藥物用量不當(dāng),其它影響因素,①在電刀的正極和肌松監(jiān)測儀的電極之間放置前者的負(fù)極片，以減少前者對后者的干擾②保證被監(jiān)測肢端可自由活動(dòng)，以避免信號偏低③肥胖病人可加大刺激電流或脈寬或增益，以選擇前兩者為宜,謝謝,

簡介：肌少癥（SARCOPENIA）,北京華信醫(yī)院干部保健科,吳揚(yáng),老，什么是老,生物學(xué)的角度來看，老化就是累積性的身體功能損傷，直到死亡的那天過程老化所伴隨的身心功能下降卻是不爭的事實(shí)成功老化（SUCCESSFULAGING）活躍老化（ACTIVEAGING）,老年身體功能退化,視力與聽覺的感官系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)骨及關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松肌肉肌肉是人類在老化過程中質(zhì)量喪失最多的部分從20歲到70歲足足可能喪失達(dá)40從30歲起到70歲之間，每10年平均約掉6，60歲之后，肌肉量每年下降1425隨年齡增長，肌肉的流失速度越快若有疾病因素，可造成更大的影響,,,,,肌少癥的危險(xiǎn)因子,年齡先天因素疾病控制生活型態(tài)社會(huì)家庭因素憂郁與失智,肌肉合成與分解,肌肉是一種動(dòng)態(tài)平衡的器官，每天都有新的肌肉纖維合成，也有肌肉纖維分解肌肉制造需要有充分的蛋白質(zhì)與抗重力的運(yùn)動(dòng)，而疾病的因素與活動(dòng)量的減少均加速肌肉流失肌肉流失，進(jìn)而減少肌肉力量，人會(huì)顯得無力、疲勞、姿態(tài)不穩(wěn)、甚至容易跌倒與增加住院和死亡的機(jī)會(huì),,,,,肌少癥（SARCOPENIA）,是一種與增齡相關(guān)的、以骨骼肌含量、力量和功能下降為表現(xiàn)的綜合癥40歲即便開始干預(yù)仍呈線性下降到80歲最多可以下降50的肌肉含量肌少癥是導(dǎo)致失能、衰弱的重要原因之一；男性發(fā)生功能下降和失能的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍、女性增加3倍,肌少癥診斷肌肉質(zhì)量減少肌肉力量減低肌肉功能下降滿足第1條，且同時(shí)有2和（或3）即可診斷,EPIDEMIOLOGYOFSARCOPENIAINCHINA,EPIDEMIOLOGYPREVALENCE132INMEN,48INWOMENMEANAGEOF70’SCOMMUNITYDWELLINGEDERLYSARCOPENIADIAGNOSISSIMPLYMUSCLEMASSMEASUREMENTSWITHOUTPHYSICALPERFORMANCECUTOFFLOWER2SDBELOWTHEMEANOFYOUNGERPEOPLECHENGQ,ETALBONEMINERMETAB2013INPRESS,HOWISSARCOPENIADIAGNOSEDINASIA,,PEOPLEAGED60OR65YEARSANDOLDERACCODINGTOTHEDEFINITIONOFEDERLYINEACHINDIVIDUALCOUNTRY,,HANDGRIPSTRENGTHHSGAITSPEEDGS,NOLOWHSANDNOLOWGS,,LOWHSAND/ORLOWGS,,NOSARCOPENIA,MUSCLEMASSMEASUREMENT,NORMAL,LOW,SARCOPENIA,NOSARCOPENIA,,,,,,,,,肌肉質(zhì)量的測定,雙能X線吸收（DEXA）或MRI、CT等為金標(biāo)準(zhǔn)簡介方法有生物電阻抗分析（BIA）相對骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（RELATIVESKELETALMUSCLEINDEX,RSMI）四肢骨骼肌含量（APPENDICULARSKELETALMUSCLE,ASM）/身高（M2）公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為DEXA測定的肌肉質(zhì)量；目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)中國局部地區(qū)男性＜58KG/M2女性＜41KG/M2中國香港男性＜572KG/M2女性＜482KG/M2韓國男性＜658KG/M2女性＜459KG/M2,肌少癥肌肉力量測定,通用方法電子握力計(jì)測量優(yōu)勢手的握力亞洲肌少癥工作組（AWGS–ASIANWORKINGGROUPOFSARCOPENIA）建議界值標(biāo)準(zhǔn)男性≤25KG女性≤18KG（或≤16KG），我國尚無標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)肌肉功能測定6米正常步速（世界通用方法）歐洲肌少癥工作組（EWGS）步行6米，≤08M/S為異常國際肌少癥工作組（IWGS）及臺(tái)灣地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)步行6米，≤1M/S為異常,肌少癥的后果,功能喪失失能增加衰弱胰島素抵抗跌倒住院死亡,肌少癥的干預(yù)原則,OPTIMIZEMUSCLEMASSACROSSLIFE,,,,,,,,,,,CHILDHOOD/YOUNGADULT,MIDLIFE,OLDERADULTHOOD,,LOWMUSCLELOSS,RANGEOFMUSCLEMASSANDSTRENGTHBETWEENINDIVIDUALS,HIGHMUSCLELOSS,FOROPTIMALMAINTENANCEWITHAGING,ITISIMPORTANTTOBUILDMUSCLEWHENYOUNG,MAINTAINITINMIDLIFE,,ANDMINIMIZELOSSINOLDERADULTHOOD,BUILD,MAINTAIN,MINIMIZELOSS,,,肌少癥的干預(yù)進(jìn)展,運(yùn)動(dòng)擁有最多證據(jù)。（抗阻運(yùn)動(dòng)），但不能完全逆轉(zhuǎn)骨骼肌質(zhì)量的減少增加蛋白質(zhì)攝入12G/D激素補(bǔ)充雄性激素肌肉質(zhì)量增加，但同時(shí)增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)；歐洲研制雄激素衍生物；只增加肌肉質(zhì)量，不增加前列腺增生（SELECTIVEANDROGENRECEPTORMODULATORSSARM生長激素肌肉的量增加，但肌肉的力量不增加因此必須加上運(yùn)動(dòng)女性激素及衍生物改善骨質(zhì)疏松,肌少癥的干預(yù)進(jìn)展,血管緊張素受體拮抗劑ATIIRECEPTOR與代謝有關(guān)，TELMISARTAN（替米沙坦）額外效應(yīng)可以使內(nèi)臟脂肪減少偶然發(fā)現(xiàn)的高血壓人群服用ACEI，走路步速增快（SURTUKADASDCMAJ，2007）受體阻斷劑肌肉是最大的內(nèi)分泌器官，MYOSTATINRECEPTORBLOKER（新藥ACTRIIB）生物制劑FOLLISTATIN,,,CONTROL,ACTRIIB,FOLLISTATIN,ALIFECOURSEAPPROACHFORSARCOPENIA,EXERCISEANDGOODNUTRITIONAWAYSORALNUTRITIONSUPPLEMENTSWHENNEEDEDPOTENNTIALBENEFITSOFACEI/ARBPHARMACEUTICALINTERVENTIONFORSEVERESARCOPENIAORCOMPLICATEDWITHFOLLOWINGCONDITIONSCANCERCACHEXIACONGESTIVEHEARTFAILURECOPDHIPFRACTURES/PHIPREPAIR,

簡介：眼外肌麻痹的診斷,,眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)結(jié)構(gòu),1、側(cè)視中樞眼球協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)皮層、腦干旁展核（腦干頭端垂直注視）2、腦干的內(nèi)側(cè)縱束（側(cè)視中樞3、4、6N3、動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（核、周圍神經(jīng)）4、眼外肌,一、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的解剖和生理,眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的解剖與生理,一眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的解剖,1動(dòng)眼神經(jīng)核位于中腦上丘水平，導(dǎo)水管周圍2滑車神經(jīng)核位于中腦下丘水平，與動(dòng)眼神經(jīng)核的外側(cè)核相連續(xù)3外展神經(jīng)核位于腦橋被蓋部,,,,,,,,,,,,,動(dòng)眼神經(jīng),從中腦引出在大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間向前行經(jīng)過天幕孔在后床突外側(cè)穿過硬腦膜入海綿竇經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶內(nèi)分為二支上支上直肌、提上瞼肌,下支內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌,滑車神經(jīng),,圍繞導(dǎo)水管行向背側(cè)到對側(cè)在下丘的下緣出腦干圍繞中腦的外側(cè)方走向腹側(cè)通過中腦和顳葉之間穿過硬腦膜進(jìn)入海綿竇經(jīng)眶上裂入眶內(nèi)支配上斜肌,外展神經(jīng),,在腦橋和延腦交界處出腦干在腦橋與顳骨巖部錐體間走行（該段行程較長）于后床突和顳骨巖部之間穿過硬腦膜入海綿竇的外側(cè)壁前行經(jīng)眶上裂而入眶內(nèi)支配外直肌,動(dòng)眼神經(jīng),外展神經(jīng),滑車神經(jīng),眼外肌的神經(jīng)支配和功能,神經(jīng)支配肌肉主要作用輔助作用動(dòng)眼神經(jīng)上直肌眼球向上內(nèi)收內(nèi)旋下直肌眼球向下內(nèi)收外旋內(nèi)直肌內(nèi)收無下斜肌向上外展外旋滑車神經(jīng)上斜肌向下外展內(nèi)旋外展神經(jīng)外直肌外展無,,,,二、眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞,控制眼球側(cè)視協(xié)同運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)1、大腦側(cè)視中樞額中回后部8區(qū)2、腦橋旁展核3、內(nèi)側(cè)縱束控制眼球垂直協(xié)同運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)四疊體或其附近的核,大腦側(cè)視中樞,大腦額中回后部為眼球隨意協(xié)同運(yùn)動(dòng)的控制中樞發(fā)出的纖維下行至腦干交叉至對側(cè)，支配對側(cè)腦干的側(cè)視協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞,,,,腦干外展旁核,外展神經(jīng)核附近。該中樞通過內(nèi)側(cè)縱束將支配同側(cè)外直肌的神經(jīng)核與對側(cè)內(nèi)直肌的神經(jīng)核互相聯(lián)系,皮層側(cè)視中樞,,（外展旁核）,外展,內(nèi)收,,,,,,,內(nèi)側(cè)縱束,位于腦干背側(cè)近中線處。將眼外肌的各個(gè)神經(jīng)核互相聯(lián)系，且接受來自前庭神經(jīng)核的纖維,,,眼球協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)支配,中央前回8區(qū)?對側(cè)旁展核??對側(cè)外展核同側(cè)內(nèi)側(cè)縱束??對側(cè)外直肌同側(cè)內(nèi)直肌,兩眼垂直性協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞,位于四疊體或其附近的核ADAMSFIGURE142P276,,,眼球活動(dòng)障礙的類型和病變部位鑒別,1、核上性眼肌麻痹,為眼外肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)麻痹，兩眼不能同時(shí)偏向一側(cè)，同時(shí)向上，向下；聚合或回到中央。但兩眼的作用仍然是平衡的，不產(chǎn)生復(fù)視。病變在大腦皮層的側(cè)視中樞或腦干的旁展核。,大腦側(cè)視中樞病變表現(xiàn),刺激性病變兩眼向病灶對側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),,,,破壞性病變兩眼注視病灶側(cè)（偏癱對側(cè)）,,,,腦橋側(cè)視中樞病變,不能隨意向病灶側(cè)凝視，兩眼注視偏癱側(cè)（病灶對側(cè)）多伴有同側(cè)外展神經(jīng)麻痹可同時(shí)損害錐體束而發(fā)生對側(cè)偏癱,,,,,,,皮質(zhì)和橋腦導(dǎo)致的眼球同向偏斜,8區(qū)刺激,8區(qū)破壞,注視癱瘓側(cè)病灶對側(cè),注視癱瘓對側(cè)病灶側(cè),橋腦破壞注視癱瘓側(cè)病灶對側(cè),核上性眼肌麻痹的病因,急性額葉病變最常見的為腦卒中凝視麻痹深部腦病變（如丘腦出血）,兩眼同向垂直運(yùn)動(dòng)障礙,垂直注視麻痹可伴有瞳孔對光反應(yīng)消失、兩眼幅輳消失（PARINAUD癥群）常見于松果體和四疊體腫瘤垂直性協(xié)同運(yùn)動(dòng)麻痹時(shí)玩偶眼現(xiàn)象可以存在,DISEASESEXHIBITINGUPGAZEORVERTICALGAZEPALSY,MIDBRAININFARCTIONANDHEMORRHAGEMIDBRAINREGIONTUMOREG,PINEALOMAADVANCEDHYDROCEPHALUSWITHTHIRDVENTRICULARENLARGEMENTPROGRESSIVESUPRANUCLEARPALSYPARKINSONDISEASELEWYBODYDISEASE,DISEASESEXHIBITINGUPGAZEORVERTICALGAZEPALSY,CORTICALBASALGANGLIONICDEGENERATIONWHIPPLEDISEASEMETABOLITICDISEASESOFCHILDHOODNIEMANNPICKC,GAUCHER,TAYSACHS,ETCANYCAUSEOFBILATERALINTERNUCLEARPALSYEG,MULTIPLESCLEROSIS,動(dòng)眼危象,上丘的刺激性病變引起與垂直性協(xié)同運(yùn)動(dòng)麻痹相反，兩眼仰視肌痙攣，此時(shí)兩眼陣攣性地向上仰視，持續(xù)數(shù)秒以至數(shù)小時(shí)瞳孔可以擴(kuò)大和固定，并可伴以頸后仰、強(qiáng)迫性奔跑、幻覺和其他精神異?？梢娪谀X炎后震顫麻痹綜合征的晚期或因服用酚噻嗪類藥物引起,會(huì)聚運(yùn)動(dòng)麻痹,病變位于中腦，埃魏氏核尾部損害所致側(cè)視運(yùn)動(dòng)正常（非內(nèi)直肌麻痹）瞳孔收縮喪失（會(huì)聚反應(yīng)與瞳孔括約肌均由埃魏氏核管理）一眼的視力障礙而缺乏強(qiáng)迫兩眼物象合一的要求、嚴(yán)重近視、疲勞，甚至某些神經(jīng)癥患者也可有會(huì)聚運(yùn)動(dòng)障礙,2、核間性眼肌麻痹,由于內(nèi)側(cè)縱束病變而產(chǎn)生不完整的凝視癱瘓核間性眼肌麻痹雙眼能輻輳，但水平側(cè)視時(shí)不能內(nèi)收，外展眼出現(xiàn)單眼眼震。一個(gè)半綜合征一只眼水平方向活動(dòng)消失，另一眼不能內(nèi)收靠邊眼兩眼外展位，但輻輳活動(dòng)仍存在。分離性斜眼患側(cè)眼向內(nèi)向下，健側(cè)眼向外向上。,前核間型,旁展核至對側(cè)動(dòng)眼N核的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維病變。向病側(cè)注視時(shí)對側(cè)眼球不能內(nèi)收但輻輳正常。同側(cè)眼球可以外展（可伴有眼震）,,,,,后核間型,旁展核至同側(cè)外展N核的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維病變。向病側(cè)注視時(shí)同側(cè)眼球不能外展但反射刺激可有外展動(dòng)作。對側(cè)眼球可以內(nèi)收,,,,,一個(gè)半綜合征,外展神經(jīng)旁核受損，同時(shí)累及對側(cè)已交叉過來的支配同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的內(nèi)側(cè)縱束向病灶側(cè)注視時(shí)同側(cè)眼球不能外展、不能內(nèi)收對側(cè)眼球不能內(nèi)收可以外展,,,,,,,,,,,核間性眼肌麻痹的病因,多發(fā)性硬化腦干多灶性脫髓鞘斑塊腦干腦炎腦干腔隙性梗死,3、核性和核下性眼肌麻痹共同特點(diǎn)相應(yīng)神經(jīng)支配的眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視,動(dòng)眼，滑車，外展神經(jīng)核的病變。多為雙側(cè)性，常伴鄰近腦干結(jié)構(gòu)的損害動(dòng)眼神經(jīng)核病變常為不完全性,動(dòng)眼，滑車，外展神經(jīng)根的病變一般多為完全性的損害,動(dòng)眼神經(jīng)核性與核下性損害的鑒別,動(dòng)眼神經(jīng)核性核下性眼肌麻痹不完全常完全常雙側(cè)常單側(cè)瞳孔括約肌常不影響常影響眼輪匝肌輕度麻痹無腦干的表現(xiàn)有無,,,,眼肌麻痹和復(fù)視,同向性虛象位于患眼同側(cè)（外直?。┙徊嫘蕴撓笪挥诨佳蹖?cè)（內(nèi)直?。﹩窝蹚?fù)視眼部疾病,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床特點(diǎn),1、眼瞼下垂2、眼球向內(nèi)、上、下活動(dòng)不能3、交叉性復(fù)視4、該側(cè)眼球外展位5、瞳孔擴(kuò)大，對光和調(diào)節(jié)反射消失。,,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床特點(diǎn),動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可以是部分性的，表現(xiàn)為眼外肌不完全麻痹眼外肌完全麻痹而眼內(nèi)肌正常僅眼內(nèi)肌障礙瞳孔散大，對光反射及調(diào)節(jié)反應(yīng)減退或消失，眼外肌正常動(dòng)眼神經(jīng)核性損傷常為部分性、雙側(cè)性動(dòng)眼神經(jīng)自核至眶上裂這一段，其纖維緊聚一起，受損時(shí)常為完全性麻痹進(jìn)入眼眶內(nèi)后，動(dòng)眼神經(jīng)的末梢部份分散支配各眼肌，因此受損時(shí)常引起不完全麻痹,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的常見病因,中腦缺血性病變和炎癥，常為雙側(cè)和不完全性動(dòng)眼麻痹，多伴腦干癥狀腦疝天幕疝時(shí)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)脈瘤頸內(nèi)動(dòng)脈、顱底動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈瘤可壓迫動(dòng)眼神經(jīng)產(chǎn)生癥狀糖尿?、?、Ⅳ多見，瞳孔不影響斜坡腫瘤雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,LESIONOFTHETHIRDNERVE,NUCLEARANDINTRAMEDULLARYFASCIULARINFARCTIONDDMYELINATIONTUMORTRAUMAWERNICKEDISEASE,LESIONOFTHETHIRDNERVE,RADICULARSUBARACHNOIDSPACEANDTENTORIALEDGEANEURYSMPOSTERIORCOMMUNICATINGORBASILARMENINGITISINFECTIOUS,NEOPLASTIC,GRANULOMATOUSDIABETICINFARCTIONTUMORRAISEDINTRACRANIALPRESSUREHORIZONTALSHIFTANDHERNIATIONOFMEDIALTEMPORALLOBE,HYDROCEPHALUS,LESIONOFTHETHIRDNERVE,CAVERNOUSSINUSANDSUPERIORORBITALFISSUREDIABETICINFARCTIONOFNERVEANEURYSMOFINTERNALCAROTIDARTERYCAROTIDCAVERNOUSFISTULACAVERNOUSTHROMBOSISSEPTICANDBLANDTUMORPITUITARY,MENINGIOMA,NASOPHARYNGEALCARCINOMA,METASTASISPITUITARYAPOPLEXYSPHENOIDSINUSITISANDMUCOCELEHERPESZOSTERTOLOSAHUNTSYNDROMEMACROGLOBULINEMIAHYPERVISCOSITY,LESIONOFTHETHIRDNERVE,ORBITTRAUMAFUNGALINFECTIONMUCORMYCOSIS,ETCTUMORANDGRANULOMAUNCERTAINLOCALIZATIONMIGRAINEPOSTINFECTIOUS,滑車神經(jīng)麻痹的臨床特點(diǎn),向下看困難除上視外，各向均有復(fù)視平視時(shí)，患側(cè)眼球位置稍偏上患眼內(nèi)收時(shí)，眼球位置稍偏上頭部歪向患側(cè)時(shí)，患側(cè)眼球位置更偏上頭部歪向?qū)?cè)肩部，使患側(cè)眼球位置得以改善,,,LESIONOFTHEFOURTHNERVE,NUCLEARANDINTRAMEDULLARYFASCICULARMEDBRAINHEMORRHAGEANDINFARCTIONTUMORARTERIOVENOUSMALFORMATIONDEMYELINATIONRADICULARSUBARACHNOIDSPACETUMORPINEAL,MENINGIOMA,METASTASIS,STCHYDROCEPHALUSPSEUDOTUMORCEREBRIANDINCREASEDINTRACRANIALPRESSUREMASTOIDITISMENINGITISINFECTIOUS,NEOPLASTIC,GRANULOMATOUSRAISEDINTRACRANIALPRESSURE,LESIONOFTHEFOURTHNERVE,CAVERNOUSSINUSANDSUPERIORORBITALFISSURETUMORTOLOSAHUNTSYNDROMEINTERNALCAROTIDANEURYSMHERPESZOSTERDIABERICINFARCTIONORBITTRAUMATUMORANDGRANULOMA,外展神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)特點(diǎn),眼球外展不能眼球內(nèi)斜同向性復(fù)視頭部常轉(zhuǎn)向病側(cè),,外展神經(jīng)麻痹的常見病因,巖尖綜合征顳骨巖部尖端病變損害外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支多為中耳炎繼發(fā)顳骨巖部骨炎引起出現(xiàn)外直肌麻痹、三叉神經(jīng)眼支區(qū)域感覺減退及角膜反射消失Ｘ線攝片可見顳骨巖尖骨質(zhì)破壞,,,,,,,,外展神經(jīng)麻痹的常見病因,橋腦腫瘤及缺血性病變巖骨尖骨折顱底轉(zhuǎn)移性腫瘤，如鼻咽癌等維生素B1缺乏癥外展麻痹，伴共濟(jì)失調(diào)、精神癥狀顱內(nèi)壓增高雙側(cè)外展麻痹,LESIONOFTHESIXTHNERVE,NUCLEARCHARACTERIZEDBYGAZEPALSYANDINTRAMEDULLARYFASCICULARMOBIUSSYNDROMEWERNICKESYNDROMEDDMYELINATIONTUMORLUPUS,RADICULARSUBARACHNOIDANEURYSMTRAUMAMENINGITISTUMORCLIVUS,FIFTHANDEIGHTHNERVESCHWANNOMA,MENINGIOMA,LESIONOFTHESIXTHNERVE,PETROUSINFECTIONOFMASTOIDANDPETROUSBONETHROMBOSISOFINFERIORPETROSALVEINTRAUMACAVERNOUSSINUSANDSUPERIORORBITALFISSURECAROTIDANEURYSMCAVERNOUSSINUSTHROMBOSISTUMORPITUITARY,NASOPHARYNEAL,MENINGIOMTOLOSAHUNTSYNDROMEDIABERICINFARCTIONHERPESZOSTER,LESIONOFTHESIXTHNERVE,ORBITTUMORANDGRANULOMAUNCERTAINLOCALIZATIONMIGRAINEVIRALANDPOSTVIRALTRANSIENTINNEWBORNS,多眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的病因,眶上裂綜合征眶尖綜合征海綿竇綜合征其他先天性眼肌麻痹、慢性腦膜炎，眼眶蜂窩組織炎，腦干腦炎，白喉、腮腺炎并發(fā)，灰髓炎，格林巴利綜合征，F(xiàn)ISHER綜合征，顳動(dòng)脈炎,TROCHLEARN,動(dòng)眼神經(jīng),滑車神經(jīng),上斜肌,,腳間窩中腦,動(dòng)眼N核,,眶上裂,上支,上直肌上瞼提肌,內(nèi)、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括約肌睫狀肌,展神經(jīng),外直肌,,海綿竇,,,,,,,,前髓帆下丘下方,滑車N核,,ABDUCENTN,展N核,橋延溝內(nèi),,Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,OCULOMOTORN,,,,動(dòng)眼N副核,眼肌麻痹的各種綜合征的顱神經(jīng)損害范圍,臨床綜合征損害的顱神經(jīng)眶尖綜合征Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1眶上裂綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1前海綿竇綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1中海綿竇綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、2后海綿竇綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、2、3巖尖綜合征Ⅵ、Ⅴ1,,,,眶上裂綜合征,引起ⅢⅣⅥⅤ1損害與海綿竇綜合征類似，但Ⅵ早期受損X線片可見眶上裂骨質(zhì)破壞或增生原因外傷、骨折、出血、眶上裂處動(dòng)脈內(nèi)膜破裂形成的動(dòng)脈瘤炎癥特異性（結(jié)核或梅毒）、非特異性（鼻竇炎）引起的眶上裂骨膜炎腫瘤眼眶骨骼、腦膜、垂體及眶上裂近處腦組織的腫瘤,,,,,,,,,,,眶尖綜合征,視神經(jīng)孔位于眶上裂內(nèi)側(cè)，兩者極為接近，特別在眶尖處眶尖病變（常見的為炎癥及腫瘤）除了有眶上裂綜合征的表現(xiàn)外，尚有視神經(jīng)損害的癥狀，并常伴有眼球突出,,,海綿竇綜合征,,,,,,,,海綿竇綜合征臨床表現(xiàn),有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1麻痹癥狀可有患側(cè)眼瞼結(jié)膜充血、水腫、突眼可有視網(wǎng)膜靜脈怒張或出血，并可有視乳頭水腫可有全身感染癥狀,海綿竇綜合征病因,1、海綿竇血栓形成最多見，常為眼眶、鼻、副鼻竇（特別是蝶竇）及面部（特別是鼻沿及上唇區(qū)）感染擴(kuò)散引起的并發(fā)癥2、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺大多由外傷引起，除了海綿竇綜合征表現(xiàn)外，其臨床特點(diǎn)是搏動(dòng)性眼球突出及病側(cè)眼部血管雜音,海綿竇綜合征病因,3、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位可將海綿竇綜合征分為前、中、后三種前ⅢⅣⅥⅤ1損害中ⅢⅣⅥⅤ12損害后ⅢⅣⅥⅤ123損害,,,,,,,,,海綿竇綜合征病因,4、顱骨骨折時(shí)的骨膜下出血5、骨膜炎海綿竇壁或海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動(dòng)脈的局限性的眶上裂骨膜炎,,,海綿竇綜合征病因,6、TOLOSAHUNT綜合征海綿竇部位頸內(nèi)動(dòng)脈周圍或眶上裂附近炎性肉芽腫引起。眼眶疼痛，ⅡⅥ顱神經(jīng)受累，輕度突眼，血沉快，嗜酸性細(xì)胞增高，可自然緩解7、鞍區(qū)腫瘤擴(kuò)大時(shí)產(chǎn)生海綿竇綜合征,海綿竇綜合征的鑒別,與眶周蜂窩織炎鑒別局部疼痛所致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，也有全身感染癥狀及眶周組織的紅腫，由于疼痛而使患者（特別在小兒）不愿作眼球的運(yùn)動(dòng)，因此易誤為眼肌麻痹而診斷為海綿竇血栓形成但是結(jié)膜并無水腫，眼球運(yùn)動(dòng)因疼痛而不能完成，且瞳孔不受影響海綿竇血栓形成則常為完全性同側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)麻痹，且瞳孔擴(kuò)大、瞳孔對光反射及角膜反射消失,其他多眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹的病因,先天性眼肌麻痹各相應(yīng)眼肌核發(fā)育不全FISHER綜合征眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)和腱反射消失三聯(lián)征砷、鉛、肉毒桿菌及酒精等中毒白喉,4、神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)或肌源性眼肌麻痹,最常見的有重癥肌無力眼外肌挫傷提上瞼肌易受損,

簡介：腰方肌損傷,山東省淄博市高新區(qū)針刀治療中心高雨,,,腰方肌解剖,上緣附著于第12肋內(nèi)半側(cè)下緣附著于髂后上嵴最高點(diǎn)內(nèi)緣附著于所以的腰椎橫突尖上緣外側(cè)與腹肌的聯(lián)合腱膜相聯(lián)合,腰方肌的肌纖維組成,三個(gè)方向1髂肋纖維，垂直走向上附于第十二肋內(nèi)側(cè)面向下止于髂后上脊最高點(diǎn)。2髂腰纖維，斜行，從腰椎的橫突斜行止于髂脊3腰肋纖維，向上連于第十二肋，向下止于全部的腰椎橫突。4髂腰韌帶，固定于第五腰椎橫突和髂脊之間。,,,腰方肌,→→,→,第十二肋,第十二肋,→,髂腰韌帶,功能,1收縮來制動(dòng)一側(cè)肌肉向?qū)?cè)彎曲2雙側(cè)收縮來固定骨盆3骨盆固定后,單側(cè)收縮使脊柱凹向收縮的肌肉4脊柱固定后,單向收縮抬高患側(cè)臀部5雙側(cè)收縮延展腰椎6通過穩(wěn)定十二肋附著的膈肌來協(xié)助呼吸,協(xié)同肌,腰椎屈曲腰方肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腰大肌、豎棘肌、腹直肌、回旋肌。腰椎伸展豎棘肌、多裂肌、回旋肌、下后鋸肌脊椎向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)腹外側(cè)肌協(xié)同對抗腰方肌是對側(cè)腰方肌,神經(jīng)支配,腰方肌的神經(jīng)由腰從的分支T12、L14脊神經(jīng)支配。,誘發(fā)因素,1搬重物損傷2快速彎腰扭轉(zhuǎn)3側(cè)身撿拾地面物體4深陷座椅中向前彎腰側(cè)身5車禍傷6彎腰活動(dòng),7斜坡上慢跑8注射藥費(fèi),上呼吸道感染9全身因素,維生素及其它營養(yǎng)缺乏,患者緩解疼痛方式,1患者仰臥或者側(cè)臥來緩解2嚴(yán)重者四肢爬行3患者在嚴(yán)重時(shí)，喜歡坐著和站著4患者應(yīng)用腰托固定來減輕疼痛。,癥狀,1晨起腰痛,有時(shí)無法站立2單側(cè)酸痛,呈撕裂痛3放射到下腹部,容易誤診為闌尾炎4咳嗽,打噴嚏出現(xiàn)疼痛5靜息時(shí)出現(xiàn)長時(shí)間持續(xù)的深層疼痛6坐下站起時(shí),腰痛加劇7轉(zhuǎn)身側(cè)靠,爬樓時(shí)疼痛加劇8側(cè)身彎腰到一定角度時(shí)出現(xiàn)疼痛9典型的坐骨神經(jīng)痛癥狀,疼痛部位,1髂肋纖維損傷腰部酸痛，伴有同側(cè)下腹部、髂外、大腿外側(cè)疼痛。有時(shí)伴有小腿部了疼痛2髂腰纖維損傷腰髂三角處深部疼痛,伴有骶尾部及坐骨結(jié)節(jié)處疼痛有時(shí)伴有腹股溝及骶髂關(guān)節(jié)、陰囊等疼痛。3腰肋纖維損傷局部疼痛外，同髂肋纖維損傷癥狀相同。,腰方肌疼痛持續(xù)存在的因素,1先天性因素長短腿、小半骨盆、短小上臂。2極軟床墊。3工作姿勢的不正確長期俯身工作、傾斜身體支撐辦公桌。4全身因素維生素和其他營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，甲狀腺功能低下，慢性感染，情緒緊張。感冒、高熱。,查體1（靜態(tài)查體）,患者站立（1）正常站立不動(dòng)，看身體直立情況1）是否存在身體前傾或者后仰。2）是否高低肩。一般患側(cè)的肩部低于健側(cè)。3）骨盆是不是在一條平行線，患側(cè)的骨盆上提。4）身體是否向一側(cè)傾斜。,,,→,腰肋纖維,→,髂腰纖維,→,髂肋纖維,查體2（動(dòng)態(tài)查體）,（1）患者自己進(jìn)行身體側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，無論身體向哪側(cè)運(yùn)動(dòng)都可能出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)。一般向健側(cè)彎時(shí)疼痛加重。（2）患者向前彎腰到一定角度出現(xiàn)疼痛，再繼續(xù)彎腰疼痛減輕或者消失。從這一體位，身體慢慢直起的時(shí)候，還是同一角度疼痛再次出現(xiàn)。當(dāng)身體完全直立的時(shí)候疼痛再次減輕或者消失。（3）令患者坐在比較低的坐位上或者直接下蹲。再令其站起時(shí)，患者往往用雙手掐腰痛苦地站起來。（4）令患者向患側(cè)，側(cè)身撿拾地板上的東西?，F(xiàn)在明顯的疼痛。（5）令患者用力咳嗽，感腰部劇痛。,查體3（局部查體）,患者俯臥位查體（1）首先觀察脊柱有沒有側(cè)彎、曲度改變等。再看骨盆有沒有先天性小骨盆、長短腿。雙足是否在同一平面上，高度是否相等。雙側(cè)臀部的高度是否在一平面上（2）用手掌觸摸腰方肌肌腹有沒有緊張感及壓痛。肌腹內(nèi)有沒有痛性結(jié)節(jié)、條索。（3）自上而下地沿肌纖維附著處觸摸有沒有壓痛、肌纖維緊張、條索。包括第十二肋下緣，第一到五橫突尖處、髂脊內(nèi)側(cè)緣、髂后上棘。,,有一種特殊情況說一下，假如，患者就診時(shí)自述，右側(cè)腰部或者下肢疼痛。查體的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)是左側(cè)的腿縮短了，那么，我們需要診斷為左側(cè)腰方肌損傷牽拉引起的右側(cè)病變，我們首先治療的應(yīng)該是左側(cè)的腰方肌。還有一種情況,就是下肢的短縮除了腰方肌損傷,還有一些先天性的因素外,還有就是腹肌的損傷,假如,短縮的并不是很大的距離,還要考慮胸髂肋肌的損傷,查體4（繼續(xù)病變查體）,1放射到同側(cè)下腹部的病變，局部有輕度壓痛，沒有明顯的條索及結(jié)節(jié)。2最常見的髂外三肌處的病變。包括，臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌等處，局部呈彌漫性張力增大、壓痛。早期無硬結(jié)及條索。晚期肌肉的整體性張力增大，質(zhì)地變硬。3髂脛束張力增大、壓痛。4骶骨背面壓痛，骶結(jié)節(jié)韌帶壓痛。5有時(shí)出現(xiàn)梨狀肌壓痛。6下肢肌的檢查。當(dāng)出現(xiàn)明顯的坐骨神經(jīng)痛的癥狀時(shí)，進(jìn)行下肢肌的檢查。,,,←,↓,肋緣下的附著點(diǎn),髂緣處的附著點(diǎn),←,五個(gè)腰椎橫突的附著點(diǎn),,,鑒別診斷,多裂肌的鑒別近脊柱正中部位的疼痛，腰椎多伴有前曲。以骶部為重。腰最長肌及腰髂肋肌旁開脊柱疼痛，多為淺層壓痛，伴有肌筋膜緊張，輕壓痛，患者前屈疼痛加重。腰椎曲度變直。髂腰肌單側(cè)背部疼，直腰后疼痛加重。骶髂關(guān)節(jié)功能障礙髖部上抬，骨盆分離試驗(yàn)陽性。腰痛部疼痛，常伴有腹股溝痛。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療,1局部治療腰方肌附著點(diǎn)的治療，假如是廣泛性的病變，采用間隔2公分定點(diǎn)的方法于，肋下及髂緣的治療。腰椎橫突處點(diǎn)定于第一個(gè)病變的橫突尖。2。假如腰方肌的整體肌束在治療后沒有完全的松解，可以采用點(diǎn)刺的方法在腰方肌肌腹存在攣縮的肌束進(jìn)行松解。3繼發(fā)病變的治療多伴有髂外三肌處的肌筋膜或者肌肉本身的病變。此處的治療要求是通透針刀治療。找出病變的范圍，采用間隔距離大小分三次治療完畢。原則上先治療病理變化較重的部位，也就是說，第一次治療存在明顯攣縮的部位。第二次治療其攣縮周圍組織，第三次治療剩余的病變組織。4其它繼續(xù)病變的治療上述治療完畢后，可以治療其它的病變組織。,,5假如治療完畢后還存在骨盆錯(cuò)位或者長短腿的情況，進(jìn)行手法糾正?；蛘邫z查有沒有別的病變引起的短縮6在病變比較重的情況下可以采用中藥的活血通絡(luò)的功效。7按摩在早期的病變中有相當(dāng)不錯(cuò)的效果。8糾正先天性的小骨盆、長短腿，主要是在較短的一側(cè)的鞋子里襯一與短縮厚度相當(dāng)?shù)膲|子。以求雙下肢等長。9腰方肌損傷也可以由于其它部位的病變引起，比如，頸椎病、腰大肌損傷、椎間盤突出等。積極治療原發(fā)病。10糾正不良生活習(xí)慣及不良的工作姿勢。11補(bǔ)充維生素及治療體內(nèi)缺乏的物質(zhì)。,,謝謝,

簡介：優(yōu)選資料20182018年骨外科試題答案年骨外科試題答案單選題以下每道考題有五個(gè)備選答案，請選擇一個(gè)最佳答案。單選題以下每道考題有五個(gè)備選答案，請選擇一個(gè)最佳答案。1開放性多發(fā)性骨折的患者合并創(chuàng)傷性休克，采用損傷控制策略的目的是A損傷的解剖學(xué)修復(fù)，以利于患者的早期功能恢復(fù)B避免損傷后生理潛能的進(jìn)行性耗竭，為計(jì)劃確定性手術(shù)贏得時(shí)機(jī)C為了保全肢體，減少截肢的概率D盡可能一期一次完成多處骨折手術(shù)，避免多次手術(shù)的打擊E避免感染正確答案B2青少年患者和年輕患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位或胸鎖關(guān)節(jié)脫位很可能是A骨骺分離損傷B韌帶損傷C鎖骨遠(yuǎn)端骨折D關(guān)節(jié)囊損傷E鎖骨近端骨折正確答案A3在鎖骨骨折中，發(fā)生率最高的類型是A鎖骨近段13骨折B鎖骨中段13骨折C鎖骨遠(yuǎn)段13骨折D肩鎖關(guān)節(jié)脫位E粉碎性骨折正確答案B4NEER的肱骨近段四部分骨折分型中，移位的標(biāo)準(zhǔn)是A骨折塊相對肱骨頭移位＞05CM或成角＞30B骨折塊相對肱骨頭移位＞05CM或成角＞45C骨折塊相對肱骨頭移位＞10CM或成角＞30D骨折塊相對肱骨頭移位＞10CM或成角＞45E骨折塊相對肱骨頭移位10CM或成角35正確答案D優(yōu)選資料9關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A本病是關(guān)節(jié)周圍多種軟組織的慢性炎癥B特征是肩痛，活動(dòng)限制和肌肉萎縮C外展，外旋受限最嚴(yán)重D病變結(jié)果為關(guān)節(jié)外軟組織粘連E本病能自愈正確答案D10男青年腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，應(yīng)考慮A前列腺肥大B尿道狹窄C合并尿道損傷D脊髓損傷E盆腔內(nèi)血腫正確答案D11有關(guān)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的描述哪項(xiàng)不對A多見于10～15歲男孩B治療以減少運(yùn)動(dòng)量為主C可自愈D運(yùn)動(dòng)后癥狀加重E不可局部封閉治療正確答案E12化膿性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A關(guān)節(jié)處疼痛，輕微活動(dòng)即引起劇痛B畏寒、高熱、全身不適等中毒癥狀C關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液D患病關(guān)節(jié)常呈半屈狀態(tài)EX線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄，骨面毛糙正確答案E13男性患者，20歲，半年前曾患左股骨急性化膿性骨髓炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但局部有竇道形成，常有少許稀黃色膿汁流出，近4日竇道口閉合，但出

簡介：骨外科住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)出科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40題）1、內(nèi)生性軟骨瘤的治療方案應(yīng)選擇【A】A、刮除植入松質(zhì)骨B、腫瘤段切除C、必要時(shí)可行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)D、截肢術(shù)E、放療、化療、手術(shù)相結(jié)合2、骨軟骨瘤外科分期屬于【B】A、G0T1M1B、G0T0M0C、G1T0M1D、G2T1M0E、G2T2M13、骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)為【D】A、生長較快，伴明顯疼痛B、腫塊明顯，并可見其表面靜脈怒張C、X線檢查見骨膜反應(yīng)D、本身可無癥狀，但壓迫周圍組織可影響功能E、腫塊與周圍界限不清4、骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì)，屬于【B】A、良性B、潛在惡性C、可見“日光照射”現(xiàn)象D、可為膨脹性生長E、與正常組織界限清楚9、內(nèi)生軟骨瘤的X線表現(xiàn)，是【D】A、溶骨性骨破壞B、蔥皮樣骨膜反應(yīng)C、日光放射狀骨膜反應(yīng)D、膨脹性低密度區(qū)內(nèi)夾雜鈣化斑塊E、密度增高的腫瘤骨10、35歲男性，右手中指近節(jié)指骨腫脹，疼痛。查體右手中指近節(jié)指骨膨隆，皮膚顏色正常，輕微壓痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受限?？赡苄宰畲蟮脑\斷是【B】A、骨囊腫B、內(nèi)生軟骨瘤C、骨巨細(xì)胞瘤D、骨軟骨瘤E、骨結(jié)核11、30歲男性，右手中環(huán)指腫脹，疼痛，X片顯示中、環(huán)指近節(jié)指骨膨脹性骨吸收，夾雜鈣化斑。診斷內(nèi)生軟骨瘤，施刮除植骨術(shù)。術(shù)后一年復(fù)發(fā)，進(jìn)一步的治療是【C】A、腫瘤段切除植骨術(shù)B、腫瘤段切除人工關(guān)節(jié)置換術(shù)C、刮除植骨術(shù)D、截指術(shù)E、放射治療

簡介：1第二章第二章骨的構(gòu)造與骨折愈合骨的構(gòu)造與骨折愈合第一節(jié)第一節(jié)骨的結(jié)構(gòu)骨的結(jié)構(gòu)人體有206塊骨，通常依據(jù)骨的形態(tài)分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。每一塊骨骼都是由四種基本組織構(gòu)成的器官，具有一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，從解剖學(xué)和生理學(xué)上都可以視為一個(gè)相對獨(dú)立的單位。雖然骨的形狀各異，但是骨的結(jié)構(gòu)具有共同的模式，即骨的表面被覆一層骨膜，骨膜深方是結(jié)構(gòu)致密的皮質(zhì)骨，雖然皮質(zhì)骨的厚薄不等，但是都形成一個(gè)封閉的皮質(zhì)骨殼，即骨的外表面。在表層皮質(zhì)骨的深方是海綿狀的松質(zhì)骨。在長骨的內(nèi)部和松質(zhì)骨的小梁骨之間有骨髓腔，容納骨髓。骨組織是組成骨器官最基本的成分。骨組織屬于結(jié)締組織，是由細(xì)胞和礦化的細(xì)胞外間質(zhì)組成的、堅(jiān)硬的結(jié)締組織。在生活狀態(tài)下，骨組織有活躍的新陳代謝，其對于環(huán)境的變化，特別是應(yīng)力變化，有積極的反應(yīng)，并且以其微細(xì)結(jié)構(gòu)周期性的重塑建，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境和應(yīng)力的變化。骨的基本功能可以概括為支持、運(yùn)動(dòng)和保護(hù)等3個(gè)主要方面。此外，骨組織是機(jī)體代謝所必需的、最重要的鈣離子“庫”；紅骨髓是機(jī)體的造血器官；骨組織合成及分泌一些細(xì)胞因子參與機(jī)體造血、內(nèi)分泌和免疫等許多系統(tǒng)的機(jī)能調(diào)節(jié)。一、骨的組織學(xué)構(gòu)造骨由骨膜、骨質(zhì)和骨髓等3部分構(gòu)成。骨膜是骨的被覆。骨質(zhì)即骨組織，由骨系細(xì)胞和骨間質(zhì)組成。骨系細(xì)胞主要指骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞等，有時(shí)也涉及到中胚層間充質(zhì)的多能干細(xì)胞。骨間質(zhì)即骨組織的細(xì)胞外間質(zhì)，通常分為有機(jī)間質(zhì)與無機(jī)間質(zhì)。有機(jī)間質(zhì)由骨膠原纖維和無定形基質(zhì)組成；無機(jī)間質(zhì)即骨鹽，它們主要沉積在骨的膠原原纖維上。為方便起見，擬分骨系細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)、骨膜和骨髓4個(gè)標(biāo)題介紹。（一）骨組織的細(xì)胞骨組織的基本細(xì)胞有4種骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。其中骨細(xì)胞最多，埋于骨間質(zhì)內(nèi)部，其它細(xì)胞均位于骨質(zhì)的表面（邊緣）。1骨原細(xì)胞（OSTEOGENICCELL）也稱前骨母細(xì)胞（PREOSTEOBLAST）或骨祖細(xì)胞，它們是骨組織的干細(xì)胞。位于骨外膜和骨內(nèi)膜的深方。骨內(nèi)膜除貼覆在3質(zhì)的主要成分；（2）參與類骨基質(zhì)的礦化過程。在礦化過程中，類骨質(zhì)內(nèi)的基質(zhì)小泡有重要的作用，當(dāng)基質(zhì)小泡破裂后，局部磷酸鹽濃度增高，出現(xiàn)鈣鹽結(jié)晶，這是類骨質(zhì)鈣化的核心，并且迅速擴(kuò)展，使類骨質(zhì)礦化。據(jù)認(rèn)為，成骨細(xì)胞的線粒體或GOLGI氏復(fù)合體是形成基質(zhì)小泡的結(jié)構(gòu)。形成的基質(zhì)小泡逐漸移向胞膜下區(qū)，并且有微量鈣鹽沉積?；|(zhì)小泡被排放到基質(zhì)內(nèi)后，很快稱為類骨質(zhì)鈣化的核心。近代的研究報(bào)道了一些相關(guān)的證據(jù)，例如①在出現(xiàn)類骨質(zhì)時(shí)，成骨細(xì)胞內(nèi)線粒體數(shù)量很多，而胞外基質(zhì)小泡發(fā)生鈣鹽沉積時(shí)，線粒體的數(shù)量則明顯地減少。這提示線粒體可能形成基質(zhì)小泡；②成骨細(xì)胞的線粒體含有鈣、磷顆粒，即線粒體內(nèi)小體（INTRAMITOCHONDRALBODIES），攜帶鈣、磷顆粒的線粒體可移行到成骨細(xì)胞的胞膜下區(qū)，這提示線粒體可以把血液中的鈣、磷運(yùn)送至鈣化部位，然后排放到細(xì)胞外；③線粒體可以攝取血液的鈣和磷，并且輸送給GOLGI復(fù)合體的囊泡。囊泡再與細(xì)胞膜結(jié)合，以胞吐方式排出細(xì)胞，即可誘導(dǎo)類骨質(zhì)的鈣化。盡管目前尚不能確定基質(zhì)小泡是來源于線粒體，或和源于GOLGI氏器的囊泡，但是成骨細(xì)胞的線粒體對礦物質(zhì)的運(yùn)輸確有重要作用；④基質(zhì)小泡內(nèi)含有堿性磷酸酶、焦磷酸酶和ATP酶等與礦化相關(guān)其酶；⑤基質(zhì)小泡沉積在類骨質(zhì)內(nèi)，而小泡膜的磷脂成分，與鈣離子有很強(qiáng)的親和力。這提示基質(zhì)小泡是介導(dǎo)類骨質(zhì)礦化的重要成分。（3）分泌細(xì)胞因子如IGF（胰島素樣生長因子）、TGF（轉(zhuǎn)化生長因子）和PDGF（血小板源生長因子）等，調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞、造血和免疫系統(tǒng)的功能。依據(jù)成骨細(xì)胞的形態(tài)和機(jī)能狀態(tài)可以分下述幾型（1）前成骨細(xì)胞（PREOSTEOBLAST）是處于靜止?fàn)顟B(tài)、未被激活的成骨細(xì)胞，呈扁平狀，無合成骨基質(zhì)的功能。（2）柱狀或立方形成骨細(xì)胞（CUBICOSTEOBLAST）是處于最活躍狀態(tài)的成骨細(xì)胞，前成骨細(xì)胞在內(nèi)環(huán)境因子，特別是甲狀旁腺激素（PTH），的作用下被激活，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鶢畛晒羌?xì)胞。當(dāng)這類細(xì)胞增多時(shí)，類骨質(zhì)的面積擴(kuò)大，其厚度增加。（3）中間型成骨細(xì)胞（INTERMEDIATEOSTEOBLAST）當(dāng)柱狀成骨細(xì)胞合成與分泌骨基質(zhì)的功能達(dá)到高峰時(shí)，其功能將逐漸跌落，細(xì)胞也逐漸變?yōu)楸馄?，?

簡介：降低肌酐的藥物一、尿毒清顆粒一、尿毒清顆粒尿毒清顆粒屬于中成藥，是臨床常見的降血肌酐藥物中的一種。從成分中我們可以得知，尿毒清中含有丹參、黃芪、川芎等藥物，其中黃芪具有顯著的免疫調(diào)節(jié)活性，具有利尿及升高血漿白蛋白等作用，川芎具有降低血壓、抗氧化的作用，但由于尿毒清顆粒屬口服藥物，在降壓、擴(kuò)張血管等方面藥效較慢，其只能在短時(shí)期內(nèi)改善的患者惡心、全身乏力等癥狀，在提高血漿ALB，減輕腎小球過氧化脂質(zhì)損害，延緩腎小球硬化作用不明顯，也就是尿毒清顆粒對于腎病的治療對癥不能勝癥，只能降低血肌酐，最終起不到治療的目的。雖然尿毒清顆粒能有效降低血血肌酐和尿素氮等尿毒物質(zhì)，總有效率達(dá)到7392％。專家客觀對其進(jìn)行了解釋，服用尿毒清顆粒就是一種直腸透析，同其他透析一樣，長時(shí)間應(yīng)用也會(huì)產(chǎn)生依賴，建議謹(jǐn)慎服用。二、愛西特二、愛西特愛西特也是腎衰竭患者臨床常用藥之一，又叫藥用炭膠囊，其由于能有效降低血肌酐而被廣大腎衰患者所青睞。從成分來看，愛西特為高分子碳化物，主要治療慢性腎炎、急慢性腎衰、血液透析者、高尿酸血癥的痛風(fēng)癥等。因?yàn)閻畚魈鼐哂胸S富發(fā)達(dá)的空隙，比表面積每克可達(dá)1200平方米以上，在胃腸道中能迅速吸附血肌酐、尿酸等有害物質(zhì)，能夠減輕腎臟的排毒負(fù)擔(dān)，從而延緩腎衰竭的進(jìn)程?？蓯畚魈啬茉诙虝r(shí)間內(nèi)改善惡心、嘔吐、憋氣等癥狀；另外愛西特片劑可灌腸治療，用于搶救重型腎衰患者。雖然愛西特在治療腎衰竭方面的確有一定的優(yōu)勢，愛西特可在一定階段內(nèi)減少血液透次數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；還可以在短時(shí)間內(nèi)有效降低血血肌酐與尿素氮，延緩慢性腎功能衰竭。但是仍然不得不提醒腎衰竭患者注意，傳統(tǒng)的治療腎衰竭的西藥在初期是有效的，但后期反而會(huì)使病情加重，血血肌酐、尿素氮居高不下出現(xiàn)難以控制的癥狀，最終會(huì)發(fā)展至終末期腎衰竭尿毒癥。三、三、包醛氧淀粉包醛氧淀粉通用名包醛氧淀粉英文名COATEDALDEHYDEOXYSTARCH拼音名BAOQUANYANGDIANFEN藥品類別其他主要成分從氧化淀粉表面經(jīng)復(fù)醛處理而制成的一種新型尿素氮吸附劑適應(yīng)癥尿素氮吸附藥，適用于各種原因造成的氮質(zhì)血癥。性狀本品為白色或類白色顆粒狀粉末，無臭，無味。藥理毒理胃腸道中的氨、氮可通過復(fù)醛處理與氧化淀粉中的醛基結(jié)合成席夫堿絡(luò)合物從糞便中排出，故能代償腎功能、降低血液中非蛋白氮和尿素氮的濃度，從而發(fā)揮治療作用。由于本品中氧化淀粉的醛基不和胃腸道直接接觸，消除了服用氧化淀粉所發(fā)生的不良生理反應(yīng)。藥代動(dòng)力學(xué)用法用量口服飯后用溫開水浸泡后服用。一日2～3次，一次1～2袋，或遵醫(yī)囑。不良反應(yīng)無毒、副作用，在胃腸道中不吸收入血，長期服用，對人體無害。注意事項(xiàng)1服用本品時(shí)要適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入量，如能配合低蛋白飲食，將有助于提高療效。2本品受潮發(fā)霉后勿服用。6、尚無老人、兒童應(yīng)用本品的臨床研究資料。規(guī)格每粒裝022G含褐藻多糖硫酸酯100MG包裝18粒盒；鋁塑包裝。六、腎衰寧片六、腎衰寧片【成份】丹參、大黃、太子參、黃連、牛膝、半夏制、紅花、茯苓、陳皮、甘草?！拘誀睢勘酒窞楸∧ひ缕ケ∧ひ潞箫@黃棕色至棕褐色；氣微香，味苦?！竟δ苤髦巍恳鏆饨∑ⅲ钛?，通腑泄?jié)帷Ｓ糜谄⑹н\(yùn)化，瘀濁阻滯，升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐，食欲不振，小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。一次46片，一日34次，45天為一個(gè)療程，小兒酌減。【不良反應(yīng)】服藥期間，大便次數(shù)略有增加，其余未見不良反應(yīng)?！疽?guī)格】每片重043G【貯藏】密封，防潮?！景b】鋁塑板包裝，18片2板盒

簡介：鍛煉PC肌受用一生的壯陽絕技受用一生的壯陽絕技一、如何一眼看穿男人性能力強(qiáng)弱一、如何一眼看穿男人性能力強(qiáng)弱1、從眼睛來看性能力以前，我寫過一篇文章人老珠黃到底是什么意思，大家可以看看。男人的性能力，來自于肝和腎，當(dāng)然也離不開經(jīng)絡(luò)。而一個(gè)人的眼睛是不是有“神”，代表了他的腎氣是否充足。大家可以看一下小孩的眼睛，一定是清澈透明的。而上了歲數(shù)的人，則是人老珠黃。確切地說，當(dāng)你看到一個(gè)男人的瞳孔非常明亮，看著特別有神，就一定說明他的“精”足。如果你是一個(gè)女孩，看到男人眼睛在“放電”，也一定代表精足。反之，如果一個(gè)男人的眼睛看起來無神，迷茫且朦朧，那一定代表他的“精”弱。你只要坐地鐵，看看那些上班族的白領(lǐng)當(dāng)中，眼睛有神的真是少之又少。2、從耳朵來看性能力中醫(yī)認(rèn)為，腎開竅于耳。如果一個(gè)男人的耳朵既大且飽滿，那么就能斷定他先天的腎氣足。有一些人，雖然先天腎氣足，但后天耗的非常厲害，耳朵會(huì)顯得暗淡無光，像是上面蒙了一層灰，或者幾天沒洗過一樣，這樣的男人，性能力同樣差。性能力強(qiáng)的男人，不僅耳朵的外形飽滿豐厚，而且能發(fā)出非常自然的光亮，也就是我們通常愛說的一個(gè)詞“潤”?？雌饋砗苁娣推痢?、從面容來看性能力說完眼和耳，再來看看面色。中國人健康的臉色是微黃略帶點(diǎn)紅，并且顯得很“潤”，也就是有光澤。凡是發(fā)紅、發(fā)黃、發(fā)白、發(fā)黑、發(fā)青的顏色，皆屬于非正常色，都代表著身體狀況不佳。4、從身材來看性能力健康的男人，身材一定是勻稱的，體重是標(biāo)準(zhǔn)的。過胖的人，和過瘦的人，性能力都不行。先來說過胖的人。如果這種人肚子大，最要命，基本上就是陽痿和早泄。為什么這樣說呢男人能不能挺，靠的是血液能不能送到肢體的末端。中間挺個(gè)大肚子，里面全是一堆垃圾，你想想，這血液能過的來嗎就像一座堰塞湖一樣，上游心臟的血液，如何才能頂?shù)较掠稳ツ厮?，別看很多大老板，挺個(gè)大肚子，顯得挺有派的，其實(shí)，搞不好，就是一個(gè)性無能。再來說說瘦人。過瘦的人，不存在挺不起來的問題，而是陰虛。換言之，就是那種一小時(shí)都不射精的那種。這種人消化大都不好，無法從食物中吸取營養(yǎng)物質(zhì)，會(huì)造成性能力無法持久的問題。換言之，就是這種人歲數(shù)再大點(diǎn)，營養(yǎng)不補(bǔ)充不上，想挺起來也就難了。5、從手掌來看性能力你從前面的幾點(diǎn)，對男人的身體已經(jīng)有了一個(gè)大概的了解，如果你再仔細(xì)看看他的手掌。基本上也就可以確定他的健康狀況了。健康的男人，十個(gè)手指肚應(yīng)該是鼓的，摸起來，既不能硬，也不能軟，顏色紅潤。如果指肚癟了，就像一個(gè)充滿了氣的氣球放完氣后的那種樣子，或者像我們在水里泡了很久后樣子，那么可以斷定這個(gè)人氣虛。中醫(yī)里，氣為血之帥，氣領(lǐng)著血走。如果氣虛了，推不動(dòng)血，你想想，能挺得起來嗎最重要的一點(diǎn)，就是看虎口。如果一個(gè)男人這個(gè)地方的肌肉飽滿、潤，很少有亂紋，那一定性能力強(qiáng)。實(shí)際上，我在給前面那個(gè)網(wǎng)友做手診的時(shí)候，根本沒有見到人，就能通過照片看出他的性能力，這點(diǎn)是最為重要的?？偨Y(jié)看男人的性能力，實(shí)際上就是看他的身體；看一個(gè)人的身體，就是看他能不能做點(diǎn)事；能不能做點(diǎn)事，就意味著他是否能有美滿的婚姻，當(dāng)然包括了性和財(cái)富。面的疾病。一個(gè)明顯的事實(shí)就是陽萎等一系列性疾病，都應(yīng)該歸咎于非常衰弱的未經(jīng)良好鍛煉的PC肌。簡單練習(xí)方式（無論快慢）坐著、站著、躺著做足100300下就可以了，無論快慢，只要持之以恒，一個(gè)月時(shí)間，就可以硬梆梆地堅(jiān)如磐石。如果一生堅(jiān)持，那就一生都象處男一樣，天天“奔騰”著“昂立一號”。就是這個(gè)簡單的方法，就可以讓你回復(fù)到處男狀態(tài)。而女人練習(xí)這個(gè)方法，也可以回復(fù)處女狀態(tài)。一般練習(xí)方式（速度略慢）就象自我控制排尿一樣，逐漸收緊PC肌，堅(jiān)持收緊5秒鐘，然后，放松PC肌5秒種，這樣就完成了一個(gè)練習(xí)。練習(xí)時(shí)，從10個(gè)開始，逐漸增加到50個(gè)，這就叫做一個(gè)回合。建議每天練習(xí)23個(gè)回合，即100150個(gè)收緊放松動(dòng)作。PC肌練習(xí)什么時(shí)候都可以做，因?yàn)槟侵皇鞘站o放松別人看不見的肌肉，可以站著、坐著、躺著都可以練習(xí)，并且別人根本無法覺察。當(dāng)你能輕易做到收縮100300個(gè)后，建立有規(guī)律的象例行公司般的練習(xí)是很重要的。堅(jiān)持不懈地練習(xí)是以后會(huì)不斷獲得好處，得到更多快感的基本。一個(gè)日常的練習(xí)，在什么地方都可以進(jìn)行，有時(shí)間就多做一點(diǎn)，沒時(shí)間就少做一點(diǎn)，都可以，關(guān)鍵是每天進(jìn)行，并一直保持下去。高級練習(xí)方式（速度更慢）高級練習(xí)方式會(huì)非常累，但效果會(huì)好得多。而堅(jiān)持練習(xí)一段時(shí)間的復(fù)雜方式后，大多數(shù)人，都會(huì)回復(fù)到簡單的方式上來。簡單的方式簡單有效。能控制排尿的，就是PC肌。中國古代也稱這個(gè)練習(xí)為“提肛”，因?yàn)楹茱@然，在做收縮練習(xí)時(shí)，肛門部位會(huì)變得很緊的。開始先做1020個(gè)收縮動(dòng)作，看看效果如何。如果你做了20個(gè)收縮動(dòng)作就感覺累了，那你可真要好好練了。做20個(gè)收縮動(dòng)作后，再緊緊地收縮PC肌，盡可能地保持這個(gè)狀態(tài)，越長越好。由于缺乏PC肌鍛煉，開始你會(huì)覺得很累，但是經(jīng)過一段時(shí)間不間斷的練習(xí)，你就能緊緊地收縮PC肌，來控制射精的沖動(dòng)，真到?jīng)_動(dòng)感消退。這時(shí)候才談得上“性能力”。熱身按照固定的節(jié)奏，收縮放松PC肌，做30個(gè)，然后休息半分鐘。再同樣做2套。每次休息半分鐘。完成后，因?yàn)檠旱牧髁吭黾?，所以你就?huì)感覺能較好地控制PC肌了。PC肌夾緊練習(xí)一次又一次地夾緊放松。開始做30次一套，再慢慢開始做100次一套。有的人已經(jīng)能做到700次一套，每次都做到力竭為止。這樣，PC肌很快就能練成功。你會(huì)發(fā)現(xiàn)，每天清晨起來，你的陰莖都會(huì)堅(jiān)硬如石地勃起著。在你的余生，你一定要每天做300個(gè)緊縮練習(xí)啊你會(huì)發(fā)現(xiàn)，這是對你的性健康和性能力最好的鍛煉方法。長時(shí)間緩慢地收縮先做30個(gè)收縮練習(xí)，熱身一下。再保持收縮的狀態(tài)，數(shù)20下，放松，休息半分鐘。重復(fù)5次。經(jīng)過幾個(gè)月的練習(xí)，你就能在一次保持收縮的狀態(tài)達(dá)幾分鐘之久。這個(gè)練習(xí)能使你的陰莖充分勃起，延長做愛時(shí)間。最終你能練到做10次練習(xí)，每次都能保持收縮狀態(tài)達(dá)2分鐘。聽起來好象多了一點(diǎn)，但是好處是不言而喻的。你在射精的時(shí)候，可能會(huì)從房間的一邊射到另一邊。而這個(gè)練習(xí)，正是很多色情從業(yè)人士倍受歡迎的密訣。PC肌階梯式練習(xí)這個(gè)練習(xí)就是逐步增加收縮和放松PC肌次數(shù)的練習(xí)。開始，先收縮PC肌，保持住，再收縮得緊一點(diǎn)，保持住，再緊一點(diǎn)，再保持住20秒，然后放松一點(diǎn)，再放松一點(diǎn)，保持住，再放松一點(diǎn)，再保持住，再放松一點(diǎn)，直到完全放松。連續(xù)做5套。PC肌震顫慢慢地收縮PC肌，這個(gè)慢的程度就是要花5分鐘才能完成這一過程。有時(shí)候，你可能會(huì)覺得實(shí)在不能再收縮了，但是還是應(yīng)該繼續(xù)，盡力收縮，直到PC開始發(fā)抖。保持這個(gè)狀態(tài)，慢慢地深呼吸半分鐘。半分鐘后，再試著更緊地收縮PC肌，直到進(jìn)入一種新的狀態(tài)。等到灼痛感實(shí)在忍受不了，再放松，并做20個(gè)快速收縮。做完這個(gè)練習(xí)，你會(huì)覺得很累。請?jiān)诰毩?xí)的最后做這一練習(xí)。提示每天開車，乘車，上班時(shí)，睡覺時(shí)或起床前躺在床上的時(shí)候做PC肌練習(xí)，即方便又有效。

簡介：骨里香熟食鹵味系列萬能鹵水配方骨里香熟食鹵味系列萬能鹵水配方特點(diǎn)特點(diǎn)此鹵水采用二十幾味精選藥料，操作簡單，藥料易購，同時(shí)采用了若干新型調(diào)料，成品香氣馥郁，色澤純正。可分別用于鹵制鳳爪、豬手、蹄髈、豬頭肉、下貨、牛羊肉、豬耳、雞鴨、花生、蔬菜、豆制品等多種骨里香產(chǎn)品的鹵制。鹵水使用及保管注意事項(xiàng)鹵水使用及保管注意事項(xiàng)鹵湯的使用鹵湯的使用要專鹵專用，不可混為一盆，如鹵雞、鴨、鵝、兔、豬肉、豬心、豬舌、蹄花為一類鹵汁；鴨頸、鴨翅、鴨爪、鴨腸為一類；（辛辣味較重）豆制品，藕則為一次性鹵水。（含淀粉較多易變質(zhì)），腸、肚為一類鹵汁（腥味較重）。鹵湯的保管鹵湯的保管每次鹵后撈起佐料，除去鹵湯中沉淀的渣質(zhì)。如鹵制原料少，只需要鹵湯一部分。鹵制原料時(shí)剩下鹵湯與未使用的一部分鹵湯必須全部燒開，冷卻后不要晃動(dòng)，以防鹵湯變酸。老鹵的利用老鹵的利用老鹵是新鹵20次以上的重復(fù)使用和長期貯存形成的。隨著不斷陳皮25克。鹵制流程鹵制流程（1）腌制各種原料預(yù)處理后。將需腌制的原料洗凈備用。取20斤水，加入花椒10克，千里香5克，料酒250克，鹽750克（如溫度過低，花椒、千里香需加水煮出香味后倒入腌制缸中），加入洗凈的原料進(jìn)行腌制。大件的（雞、鴨、牛肉、兔肉、鵪鶉、蹄膀等）腌制時(shí)間冬天0－20度時(shí)，腌制12小時(shí)左右，春天20－30度，腌制8個(gè)小時(shí)左右，夏天30－40度時(shí)，腌制6小時(shí)左右。小件的（翅尖、翅根、雞爪、雞胗等）腌制先用水清洗，加適量鹽進(jìn)行腌制即可。冬天腌制8小時(shí)左右，春天腌制4小時(shí)左右，夏天腌制2小時(shí)左右。鴨頭、鴨頸、鴨翅、鴨掌、鴨肫等的腌制先將其清洗干凈，加適量水，加鹽，加入亞硝酸鈉（10斤水中加1克，起疏松、發(fā)紅及縮短鹵制時(shí)間，其加入量不可超量，否則出現(xiàn)中毒現(xiàn)象）進(jìn)行腌制，冬天腌制24小時(shí)左右，春天腌制12小時(shí)左右，夏天腌制5－6小時(shí)。腸、肚不需腌制，清洗干凈后出水，即可鹵制。雞爪類則修整清洗，腌制2小時(shí)，入150度油中炸制20秒，然后進(jìn)行鹵制。注腌制水需偏咸，必須每天更換，不可重復(fù)使用。（2）出水難入味的原料在放入鹵鍋之前需出水。在沸水中煮10－15分鐘，煮除血腥味后用清水沖洗干凈。雞、鴨、鵝、牛肉、鴨頭、鴨頸等需出水。所有的小件不需出水，腌制后直接用清水漂

簡介：遼寧省寧省2016年上半年主治醫(yī)年上半年主治醫(yī)師骨外科學(xué)骨外科學(xué)職業(yè)試題職業(yè)試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、開放性創(chuàng)傷伴有窒息，現(xiàn)場急救應(yīng)首先A立即送醫(yī)院B立即包扎傷口C抗休克D呼吸興奮劑E通暢氣道，必要時(shí)人工呼吸2、此患者下列哪項(xiàng)體征檢查可能為陽性表現(xiàn)ATINEL征BMILLSSIGNCLASEGUE征DLACHMANTESTEFINKELSTEIN征3、卡環(huán)屬于哪一種固位體A冠外固位體B冠外附著體C冠內(nèi)附著體D冠內(nèi)固位體E以上都不是4、骨盆損傷易于并發(fā)休克，其最主要原因是A骨盆骨折患者常合并下肢骨折B骨盆處骨質(zhì)為松質(zhì)骨，骨折后出血多C盆壁的血管及靜脈叢豐富，且靜脈叢無瓣膜D盆壁的神經(jīng)叢豐富，有股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)穿過，疼痛劇烈而出現(xiàn)休克E骨盆骨折患者多合并腹腔臟器損傷5、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是A關(guān)節(jié)痛病情緩慢，腫而不紅；穿刺液膿液B關(guān)節(jié)痛游走性，輕度紅、腫、熱，與天氣變化有關(guān)C關(guān)節(jié)痛多發(fā)性，有畸形及功能障礙；穿刺液白細(xì)胞數(shù)增多，中性比例占75D關(guān)節(jié)痛急性發(fā)作，高燒，紅腫明顯，不能活動(dòng)，白細(xì)胞高，關(guān)節(jié)液白細(xì)胞甚多，中性比例占90E關(guān)節(jié)附近痛急性發(fā)作，高燒，紅腫不明顯，深壓痛，不愿意活動(dòng)關(guān)節(jié)，白細(xì)胞明顯增高6、查體股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折的主要區(qū)別是A髖部壓痛B髖部腫脹C患側(cè)下肢外旋60D患側(cè)下肢軸向叩擊痛14、婦女懷孕早期，胎兒生長慢，對能量和營養(yǎng)素的需要量并無明顯增加，但應(yīng)除外下列哪種營養(yǎng)素A維生素DB維生素EC葉酸D鋅E鈣15、嘔血與黑便最常見的疾病是__A急性胃黏膜病變B十二指腸炎C消化性潰瘍D胃底、食管靜脈曲張破裂E慢性胃炎16、孕婦，35歲。G1P0，孕39周，胎膜早破1小時(shí)，羊水流出約2000ML，下腹部持續(xù)性疼痛，宮底明顯上升，子宮張力高，無陰道出血，最可能的診斷是A已臨產(chǎn)B胎盤早剝C急性闌尾炎D宮縮過強(qiáng)E前置胎盤17、此時(shí)最佳的處理方法是A清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，外固定架固定B清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定C清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，髓內(nèi)針固定D清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，夾板固定E清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定18、如果X線攝片該處椎旁存在單側(cè)的梭形陰影，則診斷多傾向于A化膿性脊椎炎B胸椎結(jié)核C胸椎血管瘤D胸椎腫瘤E胸椎間盤突出癥19、某醫(yī)師欲對某病患者進(jìn)行健康相關(guān)生命質(zhì)量調(diào)查，在設(shè)計(jì)調(diào)查表的過程中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A措詞要準(zhǔn)確、通俗易懂B措詞盡可能使用專業(yè)術(shù)語C有關(guān)的項(xiàng)目一項(xiàng)不能少，無關(guān)的項(xiàng)目一項(xiàng)也不列D盡量使用客觀和定量的指標(biāo)E項(xiàng)目排列先易后難20、要反映某一城市連續(xù)5年甲型肝炎發(fā)病率的變化趨勢，宜選擇的統(tǒng)計(jì)圖是A直條圖B線圖C直方圖D圓圖

簡介：貴州2017年初年初級主治醫(yī)主治醫(yī)師骨外科學(xué)骨外科學(xué)基礎(chǔ)知識試題識試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、原發(fā)性惡性骨腫瘤的一般X線表現(xiàn)是A骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜反應(yīng)明顯B骨質(zhì)破壞，邊緣不清，骨膜反應(yīng)明顯C骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜無反應(yīng)D骨質(zhì)破壞，邊界不清，骨膜反應(yīng)不明顯E骨質(zhì)密度增高，境界不清，骨膜反應(yīng)明顯2、患者，男性，41歲，騎車與汽車相撞跌倒，右手撐地，隨后腕部腫痛，活動(dòng)障礙，檢查后初步診斷為腕舟狀骨骨折。醫(yī)師主要依據(jù)體格檢查中的哪一項(xiàng)初步確立診斷A橈側(cè)腕部腫脹B腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏受限C腕屈伸受限D(zhuǎn)縱向叩擊第三掌骨頭，腕部疼痛E鼻煙窩部有明顯壓痛3、等滲性缺水的常見原因是A應(yīng)用利尿藥B入水量不足C慢性腸梗阻D消化液急性喪失是等滲性缺水的常見原因E大量出汗4、施行口對口人工呼吸時(shí)，操作者深吸氣后用力吹氣時(shí)，吹出氣中氧濃度是A5?0?5?6?85、原發(fā)性惡性骨腫瘤的一般X線表現(xiàn)是A骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜反應(yīng)明顯B骨質(zhì)破壞，邊界不清，骨膜反應(yīng)不明顯C骨質(zhì)密度增高，境界不清，骨膜反應(yīng)明顯D骨質(zhì)破壞，邊緣不清，骨膜反應(yīng)明顯E骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜無反應(yīng)6、男性患者，46歲，診斷重度低滲性缺水，已有休克，搶救時(shí)一般先輸入下列哪種液體A5葡萄糖溶液200～300MLB045氯化鈉溶液200～300MLC10葡萄糖溶液200～300MLD5高滲氯化鈉溶液200～300MLA股骨頸骨軟骨瘤B髖關(guān)節(jié)結(jié)核C關(guān)節(jié)化膿性感染D髖部血腫E股骨頸骨折14、女性患者，50歲，尿頻、尿急、尿痛，伴尿后滴血4天，查尿常規(guī)紅細(xì)胞2HP、白細(xì)胞2HP，下列哪項(xiàng)檢查是不能做的A尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏B細(xì)胞學(xué)檢查C膀胱鏡D泌尿系B超檢查EIVP15、下列哪項(xiàng)骨折脫位最不可能出現(xiàn)缺血性壞死A距骨頸骨折B股骨頸骨折C舟骨腰部骨折D月骨骨折脫位E股骨粗隆間骨折16、心跳呼吸停止后，最容易；出現(xiàn)的繼發(fā)性病理改變是A腎小管壞死B心肌損傷C腦缺血缺氧性改變D肺水腫雹肝壞死17、皮膚消毒范圍要超出手術(shù)切口周圍A5CM以上B10CM以上C15CM以上D20CM以上E25CM以上18、雙側(cè)恥骨支骨折移位，傷后十小時(shí)末排尿，血壓脈搏正常，為診斷是否尿道斷裂最簡捷的方法是A靜脈腎盂造影B放置導(dǎo)尿管C膀胱鏡檢查D逆行性輸尿管造影E腎臟CT掃描19、肌注TAT后，血液中抗體迅速上升，可持續(xù)A1～2DB2～3DC3～5DD5～7DE7～10D20、最有可能的診斷A骨性關(guān)節(jié)炎