骨結(jié)構(gòu)

1、1第二章第二章骨的構(gòu)造與骨折愈合骨的構(gòu)造與骨折愈合第一節(jié)第一節(jié)骨的結(jié)構(gòu)骨的結(jié)構(gòu)人體有206塊骨，通常依據(jù)骨的形態(tài)分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。每一塊骨骼都是由四種基本組織構(gòu)成的器官，具有一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，從解剖學(xué)和生理學(xué)上都可以視為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的單位。雖然骨的形狀各異，但是骨的結(jié)構(gòu)具有共同的模式，即骨的表面被覆一層骨膜，骨膜深方是結(jié)構(gòu)致密的皮質(zhì)骨，雖然皮質(zhì)骨的厚薄不等，但是都形成一個(gè)封閉的皮質(zhì)骨殼，即骨的外表面。在表層皮質(zhì)骨的深方

2、是海綿狀的松質(zhì)骨。在長(zhǎng)骨的內(nèi)部和松質(zhì)骨的小梁骨之間有骨髓腔，容納骨髓。骨組織是組成骨器官最基本的成分。骨組織屬于結(jié)締組織，是由細(xì)胞和礦化的細(xì)胞外間質(zhì)組成的、堅(jiān)硬的結(jié)締組織。在生活狀態(tài)下，骨組織有活躍的新陳代謝，其對(duì)于環(huán)境的變化，特別是應(yīng)力變化，有積極的反應(yīng)，并且以其微細(xì)結(jié)構(gòu)周期性的重塑建，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境和應(yīng)力的變化。骨的基本功能可以概括為支持、運(yùn)動(dòng)和保護(hù)等3個(gè)主要方面。此外，骨組織是機(jī)體代謝所必需的、最重要的鈣離子“庫(kù)”；紅骨髓是機(jī)體的造

3、血器官；骨組織合成及分泌一些細(xì)胞因子參與機(jī)體造血、內(nèi)分泌和免疫等許多系統(tǒng)的機(jī)能調(diào)節(jié)。一、骨的組織學(xué)構(gòu)造骨由骨膜、骨質(zhì)和骨髓等3部分構(gòu)成。骨膜是骨的被覆。骨質(zhì)即骨組織，由骨系細(xì)胞和骨間質(zhì)組成。骨系細(xì)胞主要指骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞等，有時(shí)也涉及到中胚層間充質(zhì)的多能干細(xì)胞。骨間質(zhì)即骨組織的細(xì)胞外間質(zhì)，通常分為有機(jī)間質(zhì)與無(wú)機(jī)間質(zhì)。有機(jī)間質(zhì)由骨膠原纖維和無(wú)定形基質(zhì)組成；無(wú)機(jī)間質(zhì)即骨鹽，它們主要沉積在骨的膠原原纖維上。為方便起見(jiàn)，擬分

4、骨系細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)、骨膜和骨髓4個(gè)標(biāo)題介紹。（一）骨組織的細(xì)胞：骨組織的基本細(xì)胞有4種：骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。其中骨細(xì)胞最多，埋于骨間質(zhì)內(nèi)部，其它細(xì)胞均位于骨質(zhì)的表面（邊緣）。1.骨原細(xì)胞（Osteogeniccell）：也稱(chēng)前骨母細(xì)胞（Preosteoblast）或骨祖細(xì)胞，它們是骨組織的干細(xì)胞。位于骨外膜和骨內(nèi)膜的深方。骨內(nèi)膜除貼覆在3質(zhì)的主要成分；（2）參與類(lèi)骨基質(zhì)的礦化過(guò)程。在礦化過(guò)程中，類(lèi)骨質(zhì)內(nèi)的基質(zhì)小泡有重要

5、的作用，當(dāng)基質(zhì)小泡破裂后，局部磷酸鹽濃度增高，出現(xiàn)鈣鹽結(jié)晶，這是類(lèi)骨質(zhì)鈣化的核心，并且迅速擴(kuò)展，使類(lèi)骨質(zhì)礦化。據(jù)認(rèn)為，成骨細(xì)胞的線粒體或Golgi氏復(fù)合體是形成基質(zhì)小泡的結(jié)構(gòu)。形成的基質(zhì)小泡逐漸移向胞膜下區(qū)，并且有微量鈣鹽沉積。基質(zhì)小泡被排放到基質(zhì)內(nèi)后，很快稱(chēng)為類(lèi)骨質(zhì)鈣化的核心。近代的研究報(bào)道了一些相關(guān)的證據(jù)，例如：①在出現(xiàn)類(lèi)骨質(zhì)時(shí)，成骨細(xì)胞內(nèi)線粒體數(shù)量很多，而胞外基質(zhì)小泡發(fā)生鈣鹽沉積時(shí)，線粒體的數(shù)量則明顯地減少。這提示線粒體可能形成基

6、質(zhì)小泡；②成骨細(xì)胞的線粒體含有鈣、磷顆粒，即線粒體內(nèi)小體（Intramitochondralbodies），攜帶鈣、磷顆粒的線粒體可移行到成骨細(xì)胞的胞膜下區(qū)，這提示線粒體可以把血液中的鈣、磷運(yùn)送至鈣化部位，然后排放到細(xì)胞外；③線粒體可以攝取血液的鈣和磷，并且輸送給Golgi復(fù)合體的囊泡。囊泡再與細(xì)胞膜結(jié)合，以胞吐方式排出細(xì)胞，即可誘導(dǎo)類(lèi)骨質(zhì)的鈣化。盡管目前尚不能確定基質(zhì)小泡是來(lái)源于線粒體，或和源于Golgi氏器的囊泡，但是成骨細(xì)胞的線粒

7、體對(duì)礦物質(zhì)的運(yùn)輸確有重要作用；④基質(zhì)小泡內(nèi)含有堿性磷酸酶、焦磷酸酶和ATP酶等與礦化相關(guān)其酶；⑤基質(zhì)小泡沉積在類(lèi)骨質(zhì)內(nèi)，而小泡膜的磷脂成分，與鈣離子有很強(qiáng)的親和力。這提示基質(zhì)小泡是介導(dǎo)類(lèi)骨質(zhì)礦化的重要成分。（3）分泌細(xì)胞因子如IGF（胰島素樣生長(zhǎng)因子）、TGF（轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子）和PDGF（血小板源生長(zhǎng)因子）等，調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞、造血和免疫系統(tǒng)的功能。依據(jù)成骨細(xì)胞的形態(tài)和機(jī)能狀態(tài)可以分下述幾型：（1）前成骨細(xì)胞（Preosteoblast）：是

8、處于靜止?fàn)顟B(tài)、未被激活的成骨細(xì)胞，呈扁平狀，無(wú)合成骨基質(zhì)的功能。（2）柱狀或立方形成骨細(xì)胞（Cubicosteoblast）：是處于最活躍狀態(tài)的成骨細(xì)胞，前成骨細(xì)胞在內(nèi)環(huán)境因子，特別是甲狀旁腺激素（PTH），的作用下被激活，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鶢畛晒羌?xì)胞。當(dāng)這類(lèi)細(xì)胞增多時(shí)，類(lèi)骨質(zhì)的面積擴(kuò)大，其厚度增加。（3）中間型成骨細(xì)胞（Intermediateosteoblast）：當(dāng)柱狀成骨細(xì)胞合成與分泌骨基質(zhì)的功能達(dá)到高峰時(shí)，其功能將逐漸跌落，細(xì)胞也逐漸變