簡介：仿真試題一仿真試題一（17題共用題干）病歷摘要患者，女性，21歲，半年前因腰腿痛在當?shù)蒯t(yī)院行后入路LS椎間盤切除，病理結(jié)果不詳，術(shù)后6個月腰腿痛伴左下肢麻木癥狀加重，腰部出現(xiàn)一包塊，有壓痛，無紅熱感。查體T367℃，P112次分；下腰部可觸及大小為333CM包塊，有觸痛，左下肢小腿外側(cè)皮膚感覺減退，左下肢直腿抬高試驗（＋），其余未見明顯異常，實驗室檢查ESR32MMH，ASO66IUC，WBC6610L，C反應蛋白231MGL。1根據(jù)以上資料，該患者有可能是下列哪些疾病A腰椎腫瘤B腰椎結(jié)核C腰椎間盤突出復發(fā)D腰椎椎間隙感染E腰椎轉(zhuǎn)移瘤F腰椎滑脫G腰椎椎管狹窄癥2為了明確診斷，還需要進行哪些檢查A腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X線片B腰椎CTC腰椎MRID腰椎B超E腰椎穿刺活檢F脊髓誘發(fā)電位G抽血查AKP、ACPH腹部B超I胸片J肛門指診3患者半年前當?shù)蒯t(yī)院手術(shù)病理報告“LS椎間盤結(jié)核”，出院后一直口服抗結(jié)核藥，MRI提示LS水平硬膜囊有受壓，L椎體下緣、S椎體上緣有破壞、有死骨形成，B超示腰部有膿腫，以下診斷哪項最有可能ALS椎間盤結(jié)核復發(fā)BLS椎間隙感染CLS椎體腫瘤DLS椎體轉(zhuǎn)移瘤E腰椎滑脫4關于脊柱結(jié)核，以下敘述哪些是錯的A脊柱結(jié)核是全身骨與關節(jié)中發(fā)病率最高的B在脊柱結(jié)核中，椎弓結(jié)核占絕大多數(shù)，約99％，椎體結(jié)核僅占1％C椎體結(jié)核按病灶部位可分為中心型和邊緣型兩種，以邊緣型多見D中心型多見于兒童，邊緣型多見于10歲以上的兒童5根據(jù)以上資料，該患者下一步的治療應怎樣A立即進行手術(shù)治療B保守治療C先保守治療，看無效再行手術(shù)治療11對此患者擬如何實施治療A立即切開復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)B手法整復，屈曲位石膏外固定C先保守治療，若無效再酌情行切開復位D探查血管神經(jīng)，修復血管神經(jīng)損傷正確答案8D；9ADEFGH；10A；11AD（1217題共用題干）病歷摘要患者，25歲，因車禍致傷頭頸部后頭痛、頸痛1小時。查體頭呈前傾位固定不能轉(zhuǎn)動，枕頸部觸痛（＋），四肢（）。12針對該患者應采用哪些措施A頸圍固定立即照張口位、頸椎側(cè)位X線片B頸圍固定立即行頭頸部CT掃描C顱骨牽引D立即手術(shù)E理療、按摩，手法復位13X線提示寰樞椎脫位，樞椎齒狀突骨折，下一步處樣處理A顱骨牽引B手法復位C理療D立即手術(shù)治療E頭環(huán)－石膏外固定14樞椎齒狀突骨折的分型AⅠ型為齒狀突尖部斜行骨折BⅡ型為齒狀突與樞椎椎體連接部骨折CⅢ型為骨折線波及樞椎椎體的骨松質(zhì)DⅣ型為齒狀突移位的骨折15樞椎齒狀突骨折寰樞椎脫位常見的臨床表現(xiàn)A頸痛B頭頸活動受限C四肢無力D生理反射亢進E四肢癱瘓F呼吸困難G大小便失禁16該患者手術(shù)治療的方案A后入路寰樞椎椎弓根釘內(nèi)固定＋植骨融合B后入路寰椎后弓切除減壓＋枕頸融合C前路加壓螺釘內(nèi)固定D后路寰樞椎鋼絲捆扎植骨融合17寰樞椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的并發(fā)癥A損傷椎動脈B損傷脊髓引起截癱，呼吸、心跳停止C損傷靜脈叢引起出血不止D損傷食道引起食道瘺

簡介：第十一期大學生青年馬克思主義者骨干第十一期大學生青年馬克思主義者骨干培養(yǎng)班素質(zhì)拓展活動方案實施細則培養(yǎng)班素質(zhì)拓展活動方案實施細則一、活動主題一、活動主題大學生骨干培養(yǎng)及素質(zhì)拓展二、活動時間二、活動時間2015年11月28日（周六）9001230三、活動地點三、活動地點桃花嶺公園四、活動參與人員四、活動參與人員第十一期大學生青年馬克思主義者骨干培養(yǎng)班全體學員五、活動具體執(zhí)行方案五、活動具體執(zhí)行方案9001000001000全體人員乘車到達桃花嶺公園正門后分發(fā)公園手全體人員乘車到達桃花嶺公園正門后分發(fā)公園手繪地圖及任務照片繪地圖及任務照片1010101210120000全體學員開始素拓活動，完成地圖中各個地點的全體學員開始素拓活動，完成地圖中各個地點的游戲安排游戲安排1212001200123030做活動總結(jié)并分發(fā)優(yōu)勝隊伍的小獎品，并做好衛(wèi)做活動總結(jié)并分發(fā)優(yōu)勝隊伍的小獎品，并做好衛(wèi)生清理工作生清理工作12123030全體人員乘車返回學校全體人員乘車返回學校游戲一地雷陣1所需道具2個眼罩、若干個空的飲料瓶、若干條繩子（兩組份）2游戲要求（1）一名學員蒙眼，在起點線前轉(zhuǎn)圈5周，其余學員在游戲界限范圍以外口頭引導，不可進入游戲范圍；（2）蒙眼學員在其余學員口頭指引下通過障礙，游戲過程中不可把瓶子碰倒或者把眼罩摘下否則重來；（3）游戲距離大概4米左右，蒙眼人員通過障礙達到終點線后方可過關；游戲二傳遞乒乓球1所需道具卡紙20張、乒乓球10個、2個紙箱（兩組份）2游戲要求（1）每組派出十個人排成一排，每人分別持有一張半圓弧度的卡紙作為乒乓球通道，五個乒乓球安全通過本人手持通道后馬上跑到隊尾繼續(xù)傳球，直到五個乒乓球都落入紙箱；（2）在傳遞過程中乒乓球掉落、用手觸碰乒乓球均回到起點重來；游戲三念歌詞說歌名1所需道具100首左右經(jīng)典紅色革命歌曲與經(jīng)典流行歌曲的紙質(zhì)檔

簡介：點擊查看更多骨與關節(jié)mri 江浩 正文精彩內(nèi)容。

簡介：骨牽引技術(shù)操作流程骨牽引技術(shù)操作流程操作目的操作目的1復位2固定操作流程操作流程注意事項1均在局麻下進行，即在進針和出針部位用1普魯卡因溶液局部注射浸潤麻醉2小兒慎用骨牽引，因小兒有骨3在牽引針兩頭分別安上一個小玻璃瓶，以免牽引針頭刺傷患者或劃破床單4牽引時盡量讓創(chuàng)面懸空、暴露，以免產(chǎn)生組織壓迫和粘連觀察要點1經(jīng)常注意牽引是否有效2注意預防褥瘡3注意觀察病情，防止牽引過度導致血管、神經(jīng)損傷操作前操作后操作中1素質(zhì)要求衣帽整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹，洗手，戴口罩2評估病情、體重、骨折部位、局部皮膚情況、藥物過敏史、意識、合作程度3告知牽引目的、注意事項4準備用物無菌手套包、消毒牽引包（據(jù)需要內(nèi)置顱骨牽引弓、手搖鉆、牽引針、骨錘）、牽引工具（牽引繩、滑輪、重錘及錘托、肢架、牽引架）5患者術(shù)前準備藥物（普魯卡因）過敏試驗、備皮1核對床號、姓名及普魯卡因皮試結(jié)果2解釋操作過程及配合要求3協(xié)助醫(yī)生擺好牽引體位，下肢牽引抬高床尾，顱骨牽引抬高床頭，均使床整體傾斜1530度4協(xié)助醫(yī)生消毒局部皮膚5檢查無菌手套包及消毒骨牽引包6打開無菌手套包及消毒骨牽引包7配合醫(yī)生抽吸藥液，作局麻準備★8協(xié)助醫(yī)生牽引工作，合理選擇牽引重量9待牽引完畢，外露的牽引針用小空瓶套上10皮膚針消毒后用無菌紗布覆蓋11抽出治療巾12安置患者，患者體位舒適★13告知患者不可隨意加減牽引重量，改變體位14整理用物1洗手、脫口罩2記錄牽引牽引操作考核標準作考核標準ABC項目分值考核內(nèi)容5分4分3分備注素質(zhì)要求評估告知牽引目的、注意事項操作前20患者術(shù)前準備、用物準備齊全核對患者信息做好患者解釋工作擺好牽引體位正確消毒皮膚檢查、打開無菌手套包及消毒骨牽引包鋪治療巾檢查牽引用物配合醫(yī)生抽吸藥液合理選擇牽引重量牽引針兩端套上小玻璃瓶皮膚針消毒無菌紗布覆蓋皮膚針抽出治療巾操作中70安置患者體位，告知患者牽引注意事項處理用物操作后10洗手、脫口罩、記錄

簡介：孩子孩子“面黃肌瘦面黃肌瘦”4”4大調(diào)理補脾胃大調(diào)理補脾胃在日常生活中，我們經(jīng)?？吹接械暮⒆印懊纥S肌瘦”，讓許多家長納悶的是，隨著生活生活的日益提高，孩子不缺吃，疾病上不存在營養(yǎng)不良的問題，是什么原因造成孩子面黃肌瘦的呢專家表示，這樣的孩子多數(shù)與他們不合理的飲食習慣有著密不可分的聯(lián)系，往往占到了7成以上。孩子面黃肌瘦孩子面黃肌瘦先要找原因先要找原因人的營養(yǎng)來源于脾胃消化與吸收，胃主肥納，脾主運化，就是說只有吃進食物，并經(jīng)過消化吸收等環(huán)節(jié)，最終使食物變成營養(yǎng)物質(zhì)以供給人體各部所需，才能使人發(fā)育正常、面色紅潤而有光澤。其中哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可影響營養(yǎng)的吸收利用，長期不正常即可造成“面黃肌瘦”。其病因如下一、飲食不節(jié)。小兒正處在生長發(fā)育階段，脾胃功能還不健全。所以如果飲食上不加節(jié)制，饑一頓，飽一頓，不按時吃飯，或零食太多，都可影響脾胃功能，造成脾胃功能失調(diào)，脾胃虛弱等癥，日久則“面黃肌瘦”。二、過食寒涼。小兒本為“陽盛”主體，易產(chǎn)生內(nèi)熱，所以喜食寒涼。如果不加以節(jié)制，過食寒涼之物，就易損傷脾胃，造成脾胃虛寒，功能下降，從而影響食物的消化吸收及營養(yǎng)的攝取。三、不合理的用藥。小兒患病后，家長非常著急，就在很短的時間內(nèi)服大量藥物，尤其是一些消炎、鎮(zhèn)痛的西藥，如阿斯匹林、撲熱息痛、消炎痛、紅霉素等，這些藥都對胃腸道有刺激作用，并引起惡心、嘔吐等癥，這樣，病雖治好，卻留下了胃受損傷的后患。長期下去則影響食物的消化吸收，造成營養(yǎng)不良而致“面黃肌瘦”。四、人體微量原素的缺乏。如缺鋅可導致腹瀉、厭食癥；缺鈣導致生長停滯、抽搐等；缺鐵等致貧血、厭食、生長發(fā)育停滯。以上這些都可使人體營養(yǎng)物質(zhì)吸收不足，日久則使小兒“面黃肌瘦”。五、營養(yǎng)失衡。小孩子沒有自控能力，吃東西沒有節(jié)制，一旦吃得過多，就會損傷到脾胃，出現(xiàn)消化紊亂，吸收不好，面黃肌瘦。有些家長以為孩子營養(yǎng)不夠，變本加厲給孩子做好吃的，結(jié)果反而增加了腸胃負擔，脾胃進一步受損，進入惡性循環(huán)。飲食雜糧健脾和胃飲食雜糧健脾和胃脾胃虛弱的小兒，夏季飲食應以油膩，富有蛋白質(zhì)、維生素和微量元素及易消化食物為主，不要吃過于油膩的食品。烹調(diào)采用湯、粥、羹、膏等情勢，★紅棗焦秫米粥秫米適量，先用少量水浸泡后，上鍋炒，炒至略呈黃色，再加入浸泡后的小棗8～10枚，旺火熬爛食用?！锷徸又嗌徸尤テとバ?，溫水浸泡后，用旺火熬煮而成，加糖少量食之。★苡米粥苡米適量，或加少量秫米，溫水浸泡后用旺火熬粥食用?！锶鉁愑秒u或牛肉、排骨煮湯，加入丁香、茴香、桂皮等，調(diào)入食鹽少量食之。倡議脾胃虛弱的，喝粥最佳假如可能做到每天喝上山藥、茯苓、薏米其中任何一種熬的粥，就可起到補脾健胃作用。

簡介：U型輕鋼龍骨紙面石膏板吊頂做法一、構(gòu)造做法及材料1、構(gòu)造做法吊頂龍骨有兩種構(gòu)造，中、小龍骨緊貼大龍骨，底面吊掛（即不在同一水平面）稱雙層構(gòu)造；大、中龍骨底面在同一水平上，或不設大龍骨直接掛中龍骨稱單層構(gòu)造。後者僅用於輕型吊頂。2、材料（1）紙面石膏板。紙面石膏板是以建築石膏（CASO412H2O）爲主要原料，摻入適量的特殊功能的纖維和外加劑構(gòu)成的芯材，並與特殊的護面紙牢固的結(jié)合在一起的建築板材。紙面石膏板的特性、品種、規(guī)格見“輕鋼龍骨紙面石膏斑隔牆”。必須強調(diào)指出的是吊頂用紙面石膏板的厚度爲9㎜。（2）嵌縫膩子與接縫帶。輕鋼龍骨紙面石膏板吊頂所用的嵌縫膩子與接縫帶同“輕鋼龍骨紙面石膏板隔牆”。（3）輕鋼龍骨。吊頂輕鋼龍骨按承載能力分上人龍骨與不上人龍骨。按用途分有大龍骨、中龍骨、小龍骨。按系列分類有UC38、UC50、UC60三個系列，此三個系列依次爲輕型、中型和重型龍骨。輕型系列不能承受上人荷載。中型系列能承受偶然上人荷載，可在其上鋪設簡易檢驗馬道。重型系列能承受上人檢修80KG集中荷載可在其上鋪設永久性檢驗馬道，有特殊要求的馬道，如上人次數(shù)頻繁，或有超重荷載，則需將馬道自行吊掛在頂板上，與吊頂系統(tǒng)分開。二、安裝工藝1、作業(yè)條件輕鋼龍骨紙面石膏板吊頂安裝的作業(yè)條件同“木質(zhì)吊頂”。2、材料準備按設計要求，選用合適的U形龍骨系列，並根據(jù)實際平面尺寸備齊龍骨主件及其配件。罩面板的品種、規(guī)格應滿足設計要求。3、機具準備輕鋼龍骨紙面石膏板安裝施工所用機具同“輕鋼龍骨紙面石膏板隔牆”。4、操作程式彈標高線→固定吊桿→安裝的大龍骨→按標高線調(diào)整的大龍骨→大龍骨底部彈線（拉線）→固定中、小龍骨→安裝紙面石膏板→紙面石膏板飾面→清潔。5、施工要點（1）根據(jù)設計之吊頂高度在牆上放線，其水平允許偏差5㎜。（2）吊桿安裝1）吊桿的選擇。一般地講，輕鋼龍骨吊頂選用吊桿可依據(jù)標準圖，輕鋼吊頂選用直徑6，中型、重型選用直徑8。如果設計有特殊要求，荷載較大，則需經(jīng)結(jié)構(gòu)設計與驗算確定。2）依據(jù)設計或標準圖確定吊點間距。一般地不上人吊頂間距12001500㎜，上人吊頂間距9001200㎜。3）吊頂?shù)墓潭?。對於現(xiàn)澆混凝土頂板可在結(jié)構(gòu)施工時預埋吊桿或預埋鐵件，使吊桿與鐵件焊接。在舊建築物或混凝土圓孔板下可用射釘槍將吊點鐵件（小角鐵）固定，射釘時需加墊片。射釘必須牢固（如果射釘尾部帶孔則視情況可省鐵件而利用射釘?shù)目籽酃潭ǖ鯒U）?；蛘甙吹觞c位置下膨脹螺栓。4）吊桿安裝時，上端應與埋件焊牢，下端應套螺紋，配好螺帽，端頭螺紋外露不少於3MM。（3）龍骨安裝1）大龍骨可用焊接辦法與吊桿焊牢。但最好是用吊桿件與吊桿連接，擰緊螺釘卡牢。大龍骨可用用相同顔色的膩子封眼補平2紙面石膏板固定應在自由狀態(tài)下固定，不易有彎曲、凸鼓等缺陷。自攻螺釘頭略埋入板面，並不使紙面破損，釘眼作防銹處理並用膩子抹平3罩面板壓條應平直，介面嚴密不翹曲用膠粘時，膠粘劑類型應按所用罩面板的品種配套選用。粘結(jié)的罩面板不得有脫層；膠合板不得有刨透之處，接縫橫豎順直，寬度一致。壓條平直，介面嚴密不翹曲。觀察及拉線尺量檢查四、工料消耗（1）U形輕鋼天棚咯凝固安裝工程內(nèi)容。1）吊件加工、安裝。2）定位、彈線、射釘3）選料、下料、定位桿控制高度、平整、安裝龍骨及橫撐配件、孔洞預留等。4）臨時加固、調(diào)整、校正。5）燈箱，風口封邊，龍骨設置。6）預留位置，整體調(diào)整。7）安裝天棚面層。

簡介：1,核素骨顯像的臨床應用,鄭州大學一附院核醫(yī)學科王慶祝,2,一知識回顧與概述,1、骨與骨連結(jié)組成人體的支架按位置可分為中軸骨（顱骨、軀干骨）和四肢骨。按形態(tài)可分為長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨。,,3,4,5,2、骨的主要成份無機鹽、有機物、水無機鹽堿性磷酸鈣有機物骨膠原纖維束和粘多糖蛋白,,一知識回顧與概述,6,骨的無機基質(zhì)羥基磷灰石晶體CA10PO46OH2，呈六角形，每克骨內(nèi)的羥基磷灰石晶體表面積約100M2，是陽離子和陰離子吸附和交換的場所。,一知識回顧與概述,7,靜態(tài)骨顯像,骨顯像,,動態(tài)骨顯像,斷層骨顯像,全身骨顯像,局部骨顯像,,血流相,血池相,延遲相,,融合骨顯像,一知識回顧與概述,8,把親骨性放射性核素或放射性核素標記的化合物引入體內(nèi)與骨的主要無機鹽成分羥基磷灰石晶體發(fā)生化學吸附、離子交換以及與骨組織中有機成分相結(jié)合沉積在骨骼內(nèi)。在體外用SPECT探測核素所發(fā)射的射線，從而使骨骼顯像。,二原理,很重要,9,1骨的局部血流灌注量2骨的無機鹽代謝更新速度3成骨細胞的活躍程度,影響骨聚集膦酸鹽的因素,二原理,10,顯像劑的特點1、親骨性能好2、血液清除快，組織本底低，骨/軟組織比值高3、有效半衰期短，人體吸收劑量低4、放射性核素為?輻射體，能量適中，適合于?照相機顯像,三顯像劑,11,（一）99MTCPYP（焦磷酸鹽）/99MTCPPI（多磷酸鹽）（二）99MTCMDP（亞甲基二膦酸鹽）/99MTCHMDP亞甲基羥基二膦酸鹽上述顯像劑具有能量適中血液清除快的優(yōu)勢，半衰期為602H靜注23小時約有5060結(jié)合在骨骼中，其余部分被腎臟清除是目前較為理想的常用顯像劑。,三顯像劑,12,四顯像方法,1．全身骨顯像靜脈注射99MTCMDP740925MBQ2025MCI24H后病人仰臥檢查床上，配大視野探頭和高分辨率準直器以2530CM/MIN的速度，從頭到足一次連續(xù)攝取獲取全身骨骼顯像圖,13,四顯像方法,2．局部骨顯像靜脈注射顯像劑后24H，用配有高分辨率準直器的探頭對準可疑病變部位進行顯像，局部顯像的體位可依據(jù)所檢病變部位而定。,14,3斷層骨顯像靜脈注射99MTCMDP740MBQ一925MBQ20MCI一25MCI后2H一3H進行檢查。病人仰臥斷層床上，探頭圍繞受檢部位旋轉(zhuǎn)3600，每60采集1幀，每幀約20S一40S，共60幀。最后由計算機重建和處理成橫斷面、矢狀面及冠狀面圖像。,四顯像方法,15,4三時相骨顯像,血流相肘靜脈“彈丸”式注入顯像劑后，1分鐘之內(nèi)，立即按每3S/幀采集20幀，獲得的圖像。反映較大血管的灌注和通暢情況。血池相血流相采集結(jié)束后，接著以12分/幀的速度連續(xù)采集5幀，獲得的圖像。反映軟組織的血流分布。延遲相注射顯像劑后24小時獲得的靜態(tài)圖像。反映局部骨骼的代謝情況,四顯像方法,16,,,,,,四顯像方法靜態(tài)骨顯像全身骨顯像局部骨顯像斷層骨顯像動態(tài)骨顯像三時相骨顯像,17,五圖像分析,正常圖像全身骨骼放射性聚集，兩側(cè)呈對稱性均勻分布各部位的骨骼由于結(jié)構(gòu)、代謝活性程度及血運情況不同，放射性分布也不同。含有松質(zhì)骨較多的扁平骨顱骨、肋骨、椎骨和髂骨、大關節(jié)肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)和踝關節(jié)等部位，以及長骨的骨骺端放射性較濃集；含密質(zhì)骨較多的骨干放射性較稀疏。兒童和青少年屬于骨質(zhì)生長活躍期骨影普遍較成人增濃。,,很重要,18,五圖像分析,正常圖像前位影像可見顱骨、頸椎、胸骨、胸鎖關節(jié)、肩峰、髂嵴、股骨粗隆、膝關節(jié)、踝關節(jié)均呈對稱性顯示，以胸骨及胸鎖關節(jié)顯示清晰。,19,五圖像分析,正常圖像后位影像能清晰顯示顱骨、雙肩、肩胛下角、后肋、頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和股骨頭。由于生理性彎曲，胸椎段顯示更為清晰。雙側(cè)骶髂關節(jié)和坐骨由于重力作用出現(xiàn)影跡增濃征像。腎臟顯影比前位明顯。,全身骨顯像,正常兒童,正常成人,24,異常表現(xiàn),1、放射性聚集增高區(qū)（熱區(qū)）2、放射性聚集減低區(qū)（冷區(qū)）3、超級骨顯像骨骼顯影異常清晰全身骨骼放射性均勻、對稱性的異常濃集，軟組織活性很低，骨骼顯影非常清晰，雙腎及膀胱不顯影，稱為超級骨顯像（SUPERBONESCAN）。見于某些累及全身骨代謝病變，如甲狀旁腺功能亢進或惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移,五圖像分析,25,異常表現(xiàn),4、骨外軟組織病變攝取顯像劑所致異常影像5、“閃爍”現(xiàn)象FLAREPHENOMENON在腫瘤病人放療或化療后，臨床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，骨影像表現(xiàn)為原有病灶的放射性聚集較治療前更為明顯，再經(jīng)過一段時間后又會消失或改善，這種現(xiàn)象稱為“閃爍”現(xiàn)象。,五圖像分析,26,六適應證,1轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷2原發(fā)性骨腫瘤的診斷和療效觀察3診斷股骨頭缺血性壞死4診斷細小骨骨折及壓縮性骨折5代謝性骨病及骨關節(jié)疾病的診斷6骨髓炎的診斷及與蜂窩組織炎的鑒別7移植骨存活的監(jiān)測等,很重要,27,七臨床應用,1．早期骨轉(zhuǎn)移癌的診斷由于腫瘤破壞骨骼，引起骨骼重建，代謝活躍，攝取放射性核素增多?？奢^X線片提前36個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，靈敏度高。好發(fā)于胸部、脊柱、顱骨、骨盆和肢體乳腺癌、前列腺癌、肺癌（成人常見）神經(jīng)母細胞瘤（兒童常見）,多發(fā)的無規(guī)則的放射性熱區(qū),基本圖像特征,28,不同類型腫瘤骨轉(zhuǎn)移部位分布,,,原發(fā)腫瘤類型,,骨轉(zhuǎn)移部位分布（）,,顱骨脊椎肋骨骨盆四肢,乳腺癌2860593832,肺癌1643652527,前列腺癌1460505738,宮頸癌2626224343,膀胱癌134753477,直腸癌2136294343,,惡性腫瘤恥骨、坐骨轉(zhuǎn)移,前列腺癌骨轉(zhuǎn)移,前列腺CA廣泛骨轉(zhuǎn)移,肺CA廣泛骨轉(zhuǎn)移,因膀胱內(nèi)尿液潴留影響骨盆部觀察,,肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移,37,鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移,39,淋巴瘤骨轉(zhuǎn)移,肺癌放療后胸椎放射性減低,41,七臨床應用,2．原發(fā)性骨腫瘤診斷1）成骨肉瘤2）軟骨肉瘤3）EWING’S肉瘤4）骨巨細胞瘤5）骨膜外骨肉瘤,42,成骨肉瘤,右股骨下端增粗變形，放射性異常增強,起源于骨間葉組織，瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的原發(fā)性惡性骨腫瘤。,43,,,左股骨下端成骨肉瘤，病變處局部骨膨大、變形，放射性異常增高,圖像特征是高度放射性濃聚，該瘤常轉(zhuǎn)移肺和骨骼。約20％的患者在骨顯像時即有轉(zhuǎn)移。,起源于骨髓內(nèi)的原始細胞,距骨巨細胞瘤,圖示左足距骨放射性濃聚，呈不均勻性環(huán)形增高,起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，由于腫瘤的主要組成細胞類似破骨細胞，也稱破骨細胞瘤,巨細胞瘤,47,七臨床應用,多發(fā)性骨髓瘤是起源于骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，細胞以漿細胞為主，侵犯紅骨髓，多見于脊柱、骨盆、肋骨和顱骨，骨顯像陽性率不高，不能作為檢查的首選方法。,48,七、臨床應用,3．骨髓炎的診斷發(fā)病12天即可顯示異常。X線在骨質(zhì)尚未破壞前不能檢出。圖像特征大多數(shù)表現(xiàn)為熱區(qū)少數(shù)冷區(qū)早期血管栓塞或積膿67GA顯像冷區(qū)處可顯示為熱區(qū),骨髓炎,50,51,,拔牙后骨髓炎,上頜竇炎,52,4骨折,絕大多數(shù)急性骨折皆可由X線片診斷，但在以下幾種情況骨顯像很有價值。1細小骨的隱蔽性骨折2鑒別急性骨折與陳舊骨折3應力性骨折疲勞性骨折4不完全性骨折,七、臨床應用,右股骨粗隆骨折（不明原因右腿疼痛）,撞擊導致多發(fā)性骨折,疲勞性骨折,青少年運動后左脛骨內(nèi)側(cè)疼痛，X線檢查陰性,應力性骨折,應力性骨折由于骨骼肌附著點長期受牽拉而出現(xiàn),58,TIBIA,,同前,59,FRACTURE14MONTHOLDFEMALE,60,七、臨床應用,5缺血性骨壞死的診斷1）成人股骨頭無菌性壞死早期診斷圖像表現(xiàn)放射性減低區(qū)晚期圖像表現(xiàn)放射性增高區(qū)定量分析計算頭/干比2）兒童特發(fā)性股骨頭壞死（LEGGPERTHES?。┰缙趫D像表現(xiàn)放射性減低區(qū)晚期圖像表現(xiàn)放射性增高區(qū)典型股骨頭外上方條狀缺損區(qū)（骺板消失）和髖臼放射性增高，顯示放射性增高呈環(huán)形，中心放射性減低（炸面圈樣改變）。,61,兩側(cè)病變,兩側(cè)股骨頭壞死,晚期股骨頭壞死,右髖關節(jié)放射性分布較對側(cè)濃聚，放射性增高呈環(huán)形，中心放射性減低,,男,50歲,右下肢疼痛一月靜脈注射99MTCMDP，4H后行雙側(cè)髖關節(jié)SPECT加CT斷層融合骨顯像，圖像示雙側(cè)髖關節(jié)骨顯影清晰，可見右側(cè)股骨頭放射性分布呈局灶樣異常濃聚。診斷右側(cè)股骨頭骨代謝異常活躍，符合股骨頭缺血壞死改變。,股骨頭缺血壞死,70,七、臨床應用,6移植骨的監(jiān)測成活良好放射性分布等于或高于正常骨組織失去血供的移植骨透明區(qū)（冷區(qū)）,71,七、臨床應用,7．代謝性骨病骨影普遍對稱性增濃，顱蓋骨和下頜骨尤為明顯（面具臉）；肋軟骨呈串珠狀增濃影；散在的假性骨折增濃影；肺胃等軟組織鈣化影；腎影不清或不顯影；24小時全身顯像劑存留率明顯增高。稱為“超級骨顯像”SUPERBONESCAN）,,骨顯像特點,72,七、臨床應用,代謝性骨病包括甲狀旁腺功能亢進癥原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥軟骨病壓縮性骨折畸形性骨炎（PAGET’S?。?甲狀旁腺功能亢進癥,術(shù)后三年,WHOLEBODYBONESCINTIGRAPHYDEMONSTRATESDIFFUSELYINCREASEDSKELETALUPTAKE,MINIMALSOFTTISSUEANDRENALUPTAKEANDNOBLADDERACTIVITYTHEREARENOFOCALBONYLESIONS,腎性骨營養(yǎng)不良,78,壓縮性骨折,79,壓縮性骨折,PAGE’S病,83,七、臨床應用,8骨關節(jié)病的診斷骨顯像可觀察全身關節(jié)，有助于觀察病變累及范圍和活動程度，能較靈敏地反映病情的變化和療效。,類風濕性關節(jié)炎,風濕性關節(jié)炎,肺性骨關節(jié)病慢性肺及胸膜病變可引起肥大性骨關節(jié)改變，稱肺性骨關節(jié)病，成人常見于肺癌患者，兒童常由于肺纖維囊性病。骨顯像表現(xiàn)為四肢長骨皮質(zhì)放射性增高，呈線性濃聚，稱為雙軌征。（患者骨膜新骨形成，杵狀指和骨膜炎。）,雙軌征,87,八、骨外異常放射性濃集,1、技術(shù)因素2、生理因素泌尿系顯影3、病理因素軟組織炎癥、損傷、鈣化原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌等,88,放射性污染,放射性注射液皮下漏,乳腺癌顯影,91,早期骨顯像X線中期骨顯像X線晚期骨顯像X線,X射線技術(shù)和骨顯像的合理應用,,√,92,掌握要點,掌握骨顯像的基本原理、顯像方法、適應證、正常影像特點、異常表現(xiàn)、鑒別診斷及臨床意義。掌握全身骨顯像與X線CT影像的優(yōu)缺點；熟悉骨三時相顯像各時相的意義及臨床應用。,93,骨骼顯像診斷骨骼疾病的原理是什么,放射性核素標記的磷酸鹽化合物可通過化學吸附、離子交換和有機質(zhì)結(jié)合等形式沉積在骨骼內(nèi)，使骨組織聚集顯像劑而顯影。骨骼攝取顯像劑的多少取決于血流量及代謝活躍的程度。局部骨骼血供豐富、骨骼生長活躍、新骨形成時聚集增加；骨骼血供減少、出現(xiàn)溶骨時，聚集減少。,94,試述急性骨髓炎與蜂窩組織炎三時相骨顯像鑒別要點,急性骨髓炎的骨影像特點是1三時相顯像上皆在病骨區(qū)有較局限的放射性增高；224H內(nèi)病骨／軟組織放射性比值隨時間上升；3疾病早期可出現(xiàn)放射性缺損，是由于局部壓力增高使血流降低或血栓形成所致，一般很快轉(zhuǎn)為放射性增高。蜂窩組織炎骨影像特點為．①血流相和血池相主要是在軟組織內(nèi)放射性增高，②骨/軟組織放射性比值隨時間下降。③延遲相病變處呈較輕的彌漫性放射性增高，或輕度局限性放射增高。,95,謝謝大家，再見,,

簡介：骨不連和骨延遲愈合,上海關節(jié)外科醫(yī)學中心上海交大醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科,孫月華,,骨不連定義骨不連分類骨不連評估骨不連治療,骨不連定義,延遲愈合骨折未能在其平均時間（通常36個月）內(nèi)愈合骨不連（FDA）骨折后至少9個月連續(xù)3個月沒有進一步愈合傾向經(jīng)臨床或X線證實愈合停止假關節(jié)形成,骨不連發(fā)生率,長骨干骨折5－10％風險因素損傷程度損傷部位病人治療,,骨不連定義骨不連分類骨不連評估骨不連治療,骨不連分型,骨折端形態(tài)萎縮性肥大性骨折穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定骨缺損血運狀態(tài)充血性缺血性,,骨不連定義骨不連分類骨不連評估骨不連治療,骨不連評估,局部持續(xù)疼痛存在局部反?；顒泳植炕螐桶l(fā)或出現(xiàn)內(nèi)固定失效影像學未見骨連接,骨不連評估,影像學X線正、側(cè)位常規(guī)可獲得診斷斜位，45度斜位可提高診斷正確率雙骨骼或有較大內(nèi)固定阻擋時較難,骨不連評估,影像學CT內(nèi)固定阻擋骨折線斜形不銹鋼內(nèi)固定偽影明顯核素掃描,骨不連原因,力學因素骨折不穩(wěn)定生物性因素局部因素開放性骨折高能量損傷嚴重軟組織損傷骨缺損感染全身性因素吸煙糖尿病營養(yǎng)不良激素、NSAIDS應用醫(yī)源性因素復位不良固定不穩(wěn)定骨缺血,,骨不連定義骨不連分類骨不連評估骨不連治療,決定骨不連治療的關鍵,是否存在感染局部血運狀態(tài)局部力學穩(wěn)定性是否存在畸形骨缺損,治療方法,穩(wěn)定治療生物治療復合治療非手術(shù)干預,穩(wěn)定治療,適應證骨折不穩(wěn)定成角存在方法石膏、支具外固定外固定支架接骨板內(nèi)固定髓內(nèi)釘內(nèi)固定,外固定支架,感染性骨不連清創(chuàng)后可同時行延長或加壓釘?shù)栏腥鞠鄬Ψ€(wěn)定,,,內(nèi)固定,,接骨板髓內(nèi)釘,接骨板髓內(nèi)釘,,,,,更換髓內(nèi)釘,適應證骨干峽部附近骨折非感染性非萎縮性無明顯骨缺損機制提高穩(wěn)定性髓內(nèi)植骨,更換接骨板,適應證干骺端骨折內(nèi)固定斷裂髓腔狹窄合并畸形需同時植骨機制提高穩(wěn)定性同時復位、矯正畸形,,內(nèi)固定互換,內(nèi)固定互換,內(nèi)固定互換,生物治療,骨移植自體骨/自體骨髓異體骨人工骨組織工程骨局部生長因子BMP2/OP1,女性，38歲，肱骨骨折術(shù)后12個月，骨不連，局部BMP2＋自體骨髓干細胞注射,,男性，27歲，股骨骨折術(shù)后16個月，骨不連，局部BMP2＋自體骨髓干細胞注射,復合治療,骨缺損、萎縮性骨不連內(nèi)固定植骨,52歲男性，脛骨骨折術(shù)后8年,術(shù)中骨缺損,術(shù)中人工骨植骨＋骨髓干細胞＋BMP2,術(shù)后2周,術(shù)后9月,骨不連的人工關節(jié)置換術(shù),近關節(jié)附近伴有假關節(jié)形成無法有效重建,非手術(shù)治療,電磁場超聲震波,震波碎石是泌尿系結(jié)石治療的首選技術(shù)（1980）,高能震波治療骨不連及延遲愈合,震波作用機制,產(chǎn)生顯微骨折刺激血管新生刺激成骨細胞加速骨愈合,骨不連、延遲愈合,1988年體外沖擊波技術(shù)首次用于骨不連的臨床治療（德國）,技術(shù)的禁忌證,肺和腸道等含氣組織凝血功能障礙病人或血管機能不全神經(jīng)、血管組織脊髓和腦組織兒童未閉合的骺板孕婦裝有心臟起搏器的病人骨髓炎和各種感染的急性期腫瘤,禁忌證,萎縮性骨不連感染性骨不連骨折間隙5MM明顯骨缺損,治療方法,麻醉下行震波治療C臂X線透視定位骨折線一般取正位、側(cè)（斜）位各2點治療有接骨板內(nèi)固定者，應避免直接沖擊接骨板髓內(nèi)固定則不受影響避開血管神經(jīng),治療方法,透視定位后必須保持肢體位置不變局部涂以超聲耦合劑沖擊頭緊貼皮膚一般每點沖擊1000次每次改變震波方向時必須重新透視定位,治療方法,,,,術(shù)后處理,骨折不穩(wěn)定者震波治療后以石膏或支具外固定68周術(shù)后6周、3個月、以后每個月進行局部檢查和影像學評估直至骨折完全愈合,,,男性，37歲，肱骨骨折術(shù)后4年骨不連,震波術(shù)后3個月,震波術(shù)后9個月,,,內(nèi)固定術(shù)后2周,內(nèi)固定術(shù)后5個月,女性，34歲，肱骨下段開放粉碎骨折術(shù)后延遲愈合,,震波前,術(shù)中定位,震波后6周,,,E,F,二次震波后6周,震波術(shù)后4個月,,,震波術(shù)后26個月,,女性，32歲，尺橈骨骨折術(shù)后延遲愈合,內(nèi)固定術(shù)后2周,內(nèi)固定術(shù)后6個月，尺骨骨折愈合，橈骨骨折間隙可見,,,震波術(shù)后3個月,震波術(shù)后6個月,,,震波術(shù)后18個月,,男性，37歲，脛骨骨折術(shù)后1年,術(shù)中透視定位,震波后3個月,震波后6個月,,男性，52歲，脛骨骨折術(shù)后2年，骨不連,,內(nèi)固定術(shù)后1年,內(nèi)固定術(shù)后2年,,,震波術(shù)后3個月,震波術(shù)后6個月,,,震波術(shù)后2年,男性，63歲，脛腓骨骨折內(nèi)固定＋植骨術(shù)后16個月,,,震波治療術(shù)后5個月,震波治療術(shù)后15個月,男性，36歲，脛腓骨骨折術(shù)后32個月,,,,震波后3年,,震波前,震波后2個月,8歲，先天性脛骨假關節(jié)術(shù)后再骨折骨不連,震波后4個月,,42歲，男性，轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)后15個月骨不連,震波前,震波后5個月,男性，56歲，股骨髁上骨折術(shù)后9個月骨不連,,震波后,結(jié)果,總的骨愈合率63％，有效率80％，骨折間隙3MM的骨愈合率為15％,骨不連－仍未解決的難題,,,謝謝,,,,,,,,,骨不連手術(shù)治療,,不利因素二次創(chuàng)傷高感染風險WARREN13％感染CHAPMAN31％感染,臨床資料,20191020191022例骨不連，8例延遲愈合年齡858歲，平均41歲，男23例，女7例,,股骨6例脛骨9例肱骨5例尺骨、跖骨、橈骨、腓骨各2例距骨1例先天性脛骨假關節(jié)術(shù)后再骨折致骨不連1例,臨床資料,臨床資料,骨干24例干骺端6例其中骨折間隙3MM6例,總結(jié),高能震波治療骨不連有一定的療效創(chuàng)傷小是其優(yōu)點合適的適應證選擇是成功的關鍵骨折固定穩(wěn)定非萎縮性骨不連骨折間隙3MM,

簡介：黑龍江2016年上半年主治醫(yī)年上半年主治醫(yī)師骨外科學骨外科學實操考操考試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、對統(tǒng)計圖和統(tǒng)計表標題的要求是A兩者標題都在上方B兩者標題都在下方C統(tǒng)計表標題在下方，統(tǒng)計圖標題在上方D統(tǒng)計表標題在上方，統(tǒng)計圖標題在下方E可由研究者隨意設定位置2、脊柱骨折造成脫位并脊髓半切損傷，其損傷平面以下的改變是A雙側(cè)肢體完全癱瘓B同側(cè)肢體運動消失，雙側(cè)肢體深淺感覺消失C同側(cè)肢體運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛、溫覺消失D同側(cè)肢體運動和痛、溫覺消失，對側(cè)體肢深感覺消失E同側(cè)肢體痛、溫覺消失，對側(cè)肢體運動及深感覺消失3、有關梨狀肌綜合征的描述哪項不對A下肢內(nèi)旋加重癥狀B臀部局限性壓痛C可手術(shù)松解梨狀肌D下肢外旋加重癥狀E可局部封閉治療4、腹痛伴里急后重者可見于__A副傷寒B腸結(jié)核C急性細菌性痢疾D傷寒ECROHN病5、骨折的特有體征包括A局部畸形B局部壓痛C異?；顒覦骨擦音E骨擦感6、口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎可并發(fā)A菌血癥B敗血癥C化膿性海綿狀靜脈竇炎D喉頭水腫E面部蜂窩織炎7、骨關節(jié)結(jié)核主要繼發(fā)于A胸膜結(jié)核E滑膜組織病理學檢查14、患兒發(fā)熱，隨后出現(xiàn)嘔吐和意識障礙。應首先考慮的是A病毒性腦炎B尿毒癥C癲癇D有機磷農(nóng)藥中毒E先天性心臟病15、患者，男，40歲，腰腿痛伴跛行反復發(fā)作4個月，查體腰椎左側(cè)彎，腰5右側(cè)椎旁壓痛，右直腿抬高40度，加強試驗，趾背伸力減弱，L45，間隙水平CT掃描發(fā)現(xiàn)椎管右前方有一部分鈣化陰影，L5左側(cè)神經(jīng)根浸沒，首選診斷是A椎管狹窄征B腰椎間盤突出癥C退行性腰椎病D腰椎結(jié)核E椎管內(nèi)腫瘤16、有關食管吞鋇餐的X線表現(xiàn)，顯示食管癌已發(fā)展到中晚期的是A小龕影B明顯的不規(guī)則管腔狹窄和充盈缺損C局限性管壁僵硬，蠕動中斷D局限、小的充盈缺損E局限性黏膜皺襞增粗和斷裂17、該病人首先應做的檢查是A查血流B攝雙側(cè)髖關節(jié)正位片C髖關節(jié)穿刺細菌培養(yǎng)D髖關節(jié)鏡活檢E攝腰椎正側(cè)位片18、下列哪種情況不宜選擇椎管內(nèi)麻醉且蛛網(wǎng)膜下隙麻醉是絕對禁忌A患者合并有呼吸系統(tǒng)疾患B糖尿病患者C休克患者D患者為小兒E患者為老年人19、缺血性肌攣縮常繼發(fā)于下列哪一種損傷__A肩關節(jié)脫位B肱骨干骨折C橈骨下端骨折D肱骨髁上骨折E肘關節(jié)脫位20、一病人脛腓骨骨折，復位后石膏固定，肢體腫脹較明顯，治療中病人未能積極進行功能鍛煉，2個月后去除石膏復查，見骨折已愈合。經(jīng)1個月練習關節(jié)活動，恢復不滿意，膝關節(jié)功能差。此為A損傷性骨化

簡介：肌組織,MUSCLETISSUE,,肌細胞肌纖維,肌細胞膜肌膜,肌細胞質(zhì)肌漿,肌組織,主要由肌細胞組成,滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)肌漿網(wǎng),（二）肌組織分為三大類,骨骼肌SKELETALMUSCLE分布于軀干、四肢心肌CARDIACMUSCLE分布于心臟平滑肌SMOOTHMUSCLE分布于內(nèi)臟、血管壁,橫紋肌,橫紋肌,無橫紋肌,隨意肌,不隨意肌,不隨意肌,,,,,肌外膜,肌束膜,肌內(nèi)膜,肌纖維,,,骨骼?。⊿KELETALMUSCLE）,（一）骨骼肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu),胞體長柱形胞核多個，位于肌膜下方肌漿含肌原纖維，有橫紋,,肌原纖維,│,,I/明帶,,A/暗帶,Z線,Z線,,,H帶,,,,M線,肌節(jié),,,,I/明帶,肌節(jié),位置相鄰兩Z線間的一段肌原纖維,結(jié)構(gòu)由?I帶A帶?I帶組成,功能是骨骼肌纖維結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。,,,,,肌節(jié),1肌原纖維,由粗、細兩種肌絲規(guī)律排列組成,（二）骨骼肌纖維的電鏡結(jié)構(gòu),粗肌絲位于A/暗帶，固定在M線上細肌絲部分在I/明帶，部分在A/暗帶的粗肌絲間，H帶無細肌絲,肌原纖維,,Z線,,Z線,,粗肌絲,細肌絲,,,肌節(jié),,,,,,,H帶,,,A帶,1/2I帶,1/2I帶,,,,,,,,,,,M線,M線,,收縮,A帶不變I帶縮短H帶縮短,,,粗肌絲,,頭部,桿部,,肌球蛋白分子,,肌動蛋白結(jié)合位點,,,Z線,Z線,M線,（ATP酶）,,,細肌絲,肌鈣蛋白,肌動蛋白,原肌球蛋白,細肌絲由三種蛋白分子組成,M線,,收縮,CA2,,,,,,縱小管,三聯(lián)體,橫小管兩側(cè)的終池,肌膜,橫小管,終池,,,肌漿網(wǎng),橫小管,肌膜向肌漿內(nèi)陷形成的管狀結(jié)構(gòu)。功能將肌膜的興奮傳導至肌纖維內(nèi)部。,是肌纖維中特化的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，位于橫小管之間，形成縱小管和終池。功能儲存、釋放CA作用。,肌漿網(wǎng),骨骼肌收縮原理,肌膜,肌漿網(wǎng),細肌絲,粗肌絲,肌節(jié),橫橋,肌絲滑動學說,胞體短柱狀，有分支連成網(wǎng)，有橫紋和閏盤肌漿豐富胞核12個，居中，卵圓形,心?。–ARDIACMUSCLE）,（一）光鏡結(jié)構(gòu),,閏盤,,閏盤,,（二）電鏡結(jié)構(gòu),心肌纖維的電鏡特點肌原纖維粗細不等，界限不明橫小管粗，位于Z線水平肌漿網(wǎng)不發(fā)達，多見二聯(lián)體閏盤,LM呈著色較深的橫形粗線EM呈階梯狀的連接復合體橫向中間連接和橋?？v向縫隙連接功能牢固連接；便于細胞間化學信息的交流及電沖動的傳導，使心肌纖維整體同步收縮。,閏盤（INTERCALATEDDISC）,相鄰心肌細胞連接處形成的特化結(jié)構(gòu),心肌閏盤（模式圖）,橫向中間連接,橋粒,縱向縫隙連接,Z線,,,平滑肌（SMOOTHMUSCLE）,（一）光鏡結(jié)構(gòu),,胞體長梭形,肌漿無橫紋,胞核一個，居中，長橢圓/桿狀,無肌原纖維；骨架系統(tǒng)發(fā)達，形成密斑、密體、中間絲；肌膜內(nèi)陷形成小凹；肌漿含粗肌絲和細肌絲，但不形成肌原纖維,（二）電鏡結(jié)構(gòu),密斑,密體,肌絲,小凹,肌絲滑動,肌絲,,,收縮,三種肌纖維的鑒別,考考你,1、列表比較三種肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)。（形態(tài)、核的數(shù)量和位置、橫紋、有否分支、有無閏盤）2、畫一個肌節(jié)的簡圖，指出A帶、I帶、Z線、H帶和M線的位置，準確描述一個肌節(jié)的組成。3、名詞解釋肌節(jié)、橫小管、肌漿網(wǎng)、閏盤,

簡介：1第三章第三章肌學一、名詞解釋一、名詞解釋1筋膜2股三角3腹股溝鐮4弓狀線5白線6斜角肌間隙7腹股溝管8腹直肌鞘二、選擇題二、選擇題單選題單選題1骨骼肌A屬于平滑肌B屬于隨意肌C主要由肌腹和深筋膜構(gòu)成D輔助結(jié)構(gòu)有腱膜E肌都有一個起點和一個止點2指深屈肌A其腱穿經(jīng)腕管B經(jīng)腕橫韌帶淺方C只有屈指作用D屈掌指關節(jié)，伸指間關節(jié)E分為5個腱3臀大肌A屬大腿肌后群B收縮時使大腿后伸C收縮時使大腿旋內(nèi)D防止軀干后仰E肌束斜向內(nèi)下4位于大腿肌后群外側(cè)的是A半腱肌B半膜肌C股二頭肌D股四頭肌E股外側(cè)肌5腹內(nèi)斜肌A肌纖維斜向內(nèi)下B腱膜在髂前上棘和恥骨聯(lián)合上緣間形成腹股溝韌帶C腱膜在恥骨嵴外上方形成皮下環(huán)D參與構(gòu)成提睪肌E腱膜伸延形成精索內(nèi)筋膜6助呼氣的肌肉是A肋間內(nèi)肌B肋間外肌C胸大肌D胸小肌E前鋸肌7能使肩關節(jié)作內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸的一組肌肉是A岡上肌和肩胛下肌B岡下肌和肩胛下肌C背闊肌和大圓肌D肩胛下肌和大圓肌E以上均不對8使肩關節(jié)外展的肌是A背闊肌B肱二頭肌C肱三頭肌D三角肌E以上均參與9肱二頭肌的主要作用是A使肩關節(jié)外展B使肘關節(jié)屈曲C使肘關節(jié)伸直D使肩關節(jié)旋內(nèi)E主要運動肩胛骨10可使足內(nèi)翻的肌肉有A腓腸肌B比目魚肌C脛骨后肌和脛骨前肌D脛骨前肌和腓骨長肌E腓骨短肌多選題多選題11能屈掌指關節(jié)的肌肉有A橈側(cè)腕屈肌B指淺屈肌C指深屈肌D尺側(cè)腕屈肌E蚓狀肌12屬于股四頭肌的是A半腱肌B半膜肌C股內(nèi)側(cè)肌D股外側(cè)肌E股中間肌13腹直肌鞘A前層僅由腹外斜肌腱膜形成B后層僅由腹內(nèi)斜肌腱膜形成C后層在臍下45CM處，有半環(huán)線D腹橫肌腱膜在臍上參與構(gòu)成鞘的后層E鞘的前層不完整14附著于肩胛骨喙突的肌肉有A肱二頭肌B肱三頭肌C肩胛下肌D三角肌E胸小肌15斜角肌間隙A位于前、中斜角肌和第一肋之間B內(nèi)有鎖骨下動脈通過C內(nèi)有鎖骨下靜脈通過D內(nèi)有臂叢通過E內(nèi)有膈神經(jīng)通過16咀嚼肌包括A咬肌B翼內(nèi)肌C翼外肌D顳肌E頰肌17腹股溝管A為肌和腱之間的裂隙B位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方C男性內(nèi)有精索通過D腹環(huán)位于腹股溝韌帶中點上方15CM處E皮下環(huán)是腹橫筋膜向外的突口18屬于膈的結(jié)構(gòu)有A破裂孔B主動脈裂孔C腔靜脈溝D腔靜脈孔E食管裂孔19構(gòu)成腹直肌鞘前層（臍以上）的有3肌腱膜構(gòu)成的前、后兩層，包繞腹直肌的鞘狀結(jié)構(gòu)。二、選擇題二、選擇題單選題單選題1B2A3B4C5D6A7C8D9B10C多選題多選題11BCE12CDE13CD14AE15ABD16ABCD17ABCD18BDE19BC20ACDE三、填空題三、填空題1肌腹、肌腱2淺筋膜（皮下筋膜）、深筋膜（固有筋膜）3纖維層、滑膜層、臟層、壁層4咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌5精索、子宮圓韌帶6肱肌、喙肱肌、肱二頭肌7膈肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌8脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌9股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌四、簡答題四、簡答題1使腕關節(jié)內(nèi)收、外展的肌肉有哪些答內(nèi)收的肌尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸??；外展的肌橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌。2使前臂旋前與旋后的肌各有哪些答旋前的肌旋前圓肌、旋前方??；旋后的肌旋后肌和肱二頭?。哦^肌為條件性旋后肌）。3使膝關節(jié)屈、伸的肌肉有哪些答伸膝關節(jié)的肌肉是股四頭肌；屈膝關節(jié)的肌肉有股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌和腓腸肌。4膈上有哪幾個裂孔各有什么結(jié)構(gòu)通過說明其位置和構(gòu)成。答膈上有主動脈裂孔、食管裂孔和腔靜脈孔三個裂孔。其中主動脈裂孔中有降主動脈和胸導管通過；食管裂孔內(nèi)有食管和迷走神經(jīng)的前、后干通過；腔靜脈孔中有下腔靜脈通過。位于胸腹腔之間，為胸腔底和腹腔頂，由中央的中心健和周邊的肌性部構(gòu)成。5使足內(nèi)翻與外翻的肌肉各有哪些答使足內(nèi)翻的肌肉是脛骨前、后肌，使足外翻的肌肉是腓骨長肌與腓骨短肌。6腹直肌鞘是怎樣構(gòu)成的弓狀線是怎樣形成的答腹直肌鞘由腹前外側(cè)群的三層扁肌的腱膜組成，分前、后兩層，前層由腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的前層愈合而成，后層在弓狀線以上，由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層與腹橫肌腱膜愈合而成。在臍下45CM以下，構(gòu)成鞘后層的腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜，完全轉(zhuǎn)至腹直肌前面，參與構(gòu)成鞘的前層，所以此處缺乏鞘的后層。從后方觀察腹直肌鞘時，可見后層的游離下緣為凸向上方的弧形線，稱弓狀線（半環(huán)線）。7上提下頜骨，拉下頜骨向后、向前各有哪幾塊肌肉參與答上提下頜骨的肌肉有咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌；拉下頜骨向后的是顳?。焕骂M骨向前的是翼內(nèi)肌、翼外肌和咬肌。8小腿后群肌深、淺層各有哪些肌肉答淺層有腓腸肌和比目魚肌（即小腿三頭?。?，深層有脛骨后肌、趾長屈肌、拇長屈肌。五、論述題五、論述題1在臍下3CM和7CM處分別經(jīng)腹直肌打開腹壁各經(jīng)過腹壁的哪些結(jié)構(gòu)答在臍下3CM處經(jīng)腹直肌切開腹壁皮膚→淺筋膜→腹直肌鞘前層→腹直肌→腹直肌鞘后層→腹橫筋膜→腹膜→腹膜腔。在臍下7CM處切開腹壁皮膚→淺筋膜→腹直肌鞘前層→腹直肌→腹橫筋膜→腹膜→腹膜腔。2手肌分哪些群各有什么肌肉答手肌共分為三群。外側(cè)群（又稱大魚際?。┯心词占　⒛炊陶辜?、拇對掌肌和拇短屈肌四塊；中間群有四塊蚓狀肌和骨間?。ü情g肌分為骨間掌側(cè)肌和骨間背側(cè)肌）；內(nèi)側(cè)群（又稱小魚際肌）有小指展肌、小指短屈肌和小指對掌肌。3試述附著于肩胛骨的肌肉名稱及神經(jīng)支

簡介：2015年上半年福建省高年上半年福建省高級骨外科學主治醫(yī)生考骨外科學主治醫(yī)生考試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、上腹部搏動可見于__A左心房肥大B心肌炎C右心室肥大D右心房肥大E左心室肥大2、嘔吐大量隔宿食物可見于__A幽門梗阻B胃、十二指腸潰瘍C急性肝炎D慢性胃炎E急性糜爛性胃炎3、關于非化膿性關節(jié)炎，下列哪項是正確的A骨性關節(jié)炎病變起自關節(jié)軟骨B類風濕性關節(jié)炎病變起自滑膜C強直性脊柱炎不是類風濕性關節(jié)炎的同類型D松毛蟲樣關節(jié)炎病變涉及關節(jié)滑膜及周圍軟組織E以上都不對4、下列哪項不是導致骨折延遲愈合或不愈合的因素（）A感染B軟組織嵌插C反復多次復位D低蛋白血癥，甲亢E沒有達到解剖復位5、頸椎不穩(wěn)的主要診斷依據(jù)之一是過伸過屈位片上椎體角度位移大于A11B10C12D15E96、經(jīng)正規(guī)藥物治療后3個月，患者截癱癥狀無明顯緩解，進一步治療應采用A繼續(xù)全身藥物治療，并調(diào)整藥物種類及劑量B石膏背心外固定C半椎板減壓術(shù)D病灶清除減壓術(shù)E胸椎牽引、理療7、女性，69歲，不慎摔倒，自覺左髖、左膝關節(jié)疼痛，不能站立、行走。查體左下肢外旋45；髖部無腫脹及瘀血；有縱軸叩擊痛；膝關節(jié)無腫脹、壓D關節(jié)穿刺抽液檢查E白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多14、當同時存在水、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡時，首先應A調(diào)節(jié)NA不足B調(diào)節(jié)CL不足C調(diào)節(jié)K不足D調(diào)節(jié)酸堿失衡E調(diào)節(jié)容量不足15、該骨折類型屬于下列哪型ACOLLES骨折BSMITH骨折C掌側(cè)BARTON骨折D背側(cè)BARTON骨折EBARTON骨折16、患者，男，馬車翻車時砸傷下腹部，查體恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，此時應考慮A導尿管插入深度不足B導尿管插入方法不對C導尿管阻塞D骨盆骨折合并尿道斷裂E骨盆骨折合并膀胱損傷17、某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，稱為A散發(fā)B暴發(fā)C流行D大流行E大暴發(fā)18、女，65歲，胸透發(fā)現(xiàn)左肺病灶，CT檢查如圖，最可能的CT診斷為A慢性炎癥B淋巴瘤C炎性假瘤D中心型肺癌E周圍型肺癌19、股骨干上13骨折出現(xiàn)下列哪種畸形A骨折遠端向后屈，而近端向后成角B近端呈屈曲、外旋、外展，遠端向上向內(nèi)移位，成角短縮畸形C近端呈伸直，內(nèi)旋畸形，遠端向下向外移位D遠端后屈，近端向后成角E近端前屈，遠端內(nèi)收并向外成角20、若本患者確診為急性骨髓炎，在細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗得出報告以前，下列最佳的抗生素應用方案是A廣譜抗生素B一種針對陽性球菌，另一種為廣譜抗生素

簡介：SEACTION4MUSCLECONTRACTION,骨骼肌的特性,11骨骼肌的物理特性展性、彈性、粘性12骨骼肌的生理特性興奮性（1）顯著高于心肌和平滑?。?）依賴于神經(jīng)沖動的興奮傳導性興奮可在同一肌纖維上傳導，但不能跨膜傳遞，而且傳導速度較快。收縮性速度快、強度大、但不能持久,TYPESOFMUSCLE,SKELETALMUSCLE,CARDIACMUSCLE,SMOOTHMUSCLE,2骨骼肌的收縮,21骨骼肌的收縮形式（錄象）211等長收縮和等張收縮等長收縮肌肉收縮時,只有張力增加而長度不變的收縮,稱為等長收縮。等張收縮肌肉收縮時,只有長度縮短而張力不變的收縮,稱為等張收縮。,212單收縮（錄象）肌肉受到一次刺激，引起一次收縮和舒張的過程。,213復合收縮肌肉受到連續(xù)刺激，前一次收縮和舒張尚未結(jié)束，新的收縮在此基礎上出現(xiàn)的過程。不完全強直收縮在刺激頻率較低時，描記的收縮曲線呈鋸齒狀。完全強直收縮當新刺激落在前一次收縮的縮短期,所出現(xiàn)的強而持久的收縮過程。機制強直收縮是各次單收縮的機械疊加現(xiàn)象并非動作電位的疊加，動作電位始終是分離的，所以,強直收縮的收縮幅度和收縮力比單收縮大。,臨界融合頻率引起完全強直收縮所需的最低刺激頻率,骨骼肌收縮的形式,STRUCTUREOFSKELETALMUSCLE,光學顯微鏡下觀察1）IBAND明帶和ABAND暗帶2）HZONE，MLINE，ZLINE3）SARCOMA肌小節(jié),MYOFIBRIL肌原纖維,肌原纖維肌小節(jié)1/2明帶暗帶1/2明帶,電子顯微鏡下觀察,THICKFILAMENTS,THINFILAMENTS,粗肌絲,細肌絲,THINFILAMENTS細肌絲肌動蛋白原肌球蛋白肌鈣蛋白亞單位C、亞單位T、亞單位I,THICKFILAMENTS由MYOSIN肌球蛋白組成，呈端部膨大橫橋的長桿狀。,THICKFILAMENTS由MYOSIN組成,CROSSBRIDGE橫橋特性ACTINBINDINGSITEFORMSCROSSBRIDGE2NUCLEOTIDEBINDINGSITEBINDSATPMYOSINATPASE,THINFILAMENTS細肌絲由ACTIN肌動蛋白、TROPOMYOSIN原肌凝蛋白和TROPONIN肌鈣蛋白組成,粗肌絲由肌球或稱肌凝蛋白組成，其頭部有一膨大部橫橋①能與細肌絲上的結(jié)合位點發(fā)生可逆性結(jié)合；②具有ATP酶的作用，與結(jié)合位點結(jié)合后,分解ATP提供橫橋扭動肌絲滑行和作功的能量。細肌絲肌動蛋白表面有與橫橋結(jié)合的位點，靜息時被原肌球蛋白掩蓋；原肌球蛋白靜息時掩蓋橫橋結(jié)合位點；肌鈣蛋白與CA2結(jié)合變構(gòu)后,使原肌球蛋白位移，暴露出結(jié)合位點。,亞單位C與CA2結(jié)合亞單位T把肌鈣蛋白與原肌球蛋白結(jié)合在一起亞單位I傳遞信息當亞單位C與CA2結(jié)合時,把信息傳遞給原肌球蛋白,使后者構(gòu)型改變和位置移動,從而解除對肌動蛋白與橫橋結(jié)合的抑制作用,肌管系統(tǒng),橫管系統(tǒng)T管肌膜內(nèi)凹而成。肌膜AP沿T管傳導?？v管系統(tǒng)L管也稱肌漿網(wǎng)。肌節(jié)兩端的L管稱終池，富含CA2。三聯(lián)管T管終池2,縱管橫管,L,T,肌管的作用橫管傳AP至肌細胞深部縱管貯存、釋放、聚積鈣三聯(lián)管興奮收縮耦聯(lián)部位,,肌肉收縮時肌肉縮短，不是肌絲的縮短而是肌小節(jié)的縮短。肌肉收縮時，從Z線伸出的細肌絲在某種力量的作用下向暗帶中央滑行而使肌小節(jié)縮短。,MOLECULARMECHANISMOFMUSCULARCONTRACTION,THESLIDINGFILAMENTMODELMUSCLESHORTENINGISDUETOMOVEMENTOFTHEACTINFILAMENTOVERTHEMYOSINFILAMENTREDUCESTHEDISTANCEBETWEENZLINES,CHANGESINTHEAPPEARANCEOFASARCOMEREDURINGTHECONTRACTIONOFASKELETALMUSCLEFIBER,按任意鍵飛入橫橋擺動動畫,肌節(jié)縮短肌細胞收縮,橫橋擺動,橫橋與結(jié)合位點結(jié)合，分解ATP釋放能量,CA2與肌鈣蛋白結(jié)合肌鈣蛋白的構(gòu)型,終池膜上的鈣通道開放終池內(nèi)的CA2進入肌漿,肌絲滑行的過程,,,,,原肌球蛋白位移，暴露細肌絲上的結(jié)合位點,,SARCOMASHORTEN,CROSSBRIDGEPIVOTING,CROSSBRIDGEBINDTOACTIN,ANDHYDROLYSISOFATPPROVIDESENERGY,CA2BINDSTOTROPONIN,CA2CHANNELOPENCA2RELEASEDFROMCISTERNAEINTOSARCOPLASM,肌絲滑行的過程VIDEO,,,,,TROPOMYOSINMOVESANDEXPOSINGMYOSINBINDINGSITEONACTIN,,肌絲滑行幾點說明1）肌細胞收縮時肌原纖維的縮短,并不是肌絲本身縮短,而是細肌絲向肌節(jié)中央粗肌絲內(nèi)滑行。因①相鄰Z線靠近,即肌節(jié)縮短；②暗帶長度不變,即粗肌絲長度不變；③從Z線到H帶邊緣的距離不變,即細肌絲長度不變④明帶和H帶變窄。,2）橫橋的循環(huán)擺動，細肌絲向肌節(jié)中央粗肌絲內(nèi)滑行，滑行中由于肌肉的負荷而受阻，便產(chǎn)生張力。3）橫橋的循環(huán)擺動在肌肉中是非同步的，從而肌肉產(chǎn)生恒定的張力和連續(xù)的縮短。4）橫橋循環(huán)擺動的參入數(shù)目及擺動速率，是決定肌肉縮短程度、速度和肌張力的關鍵因素。,EXCITATIONCONTRACTIONCOUPLING興奮收縮耦聯(lián)①肌膜電興奮的傳導指肌膜產(chǎn)生AP后,AP由橫管系統(tǒng)迅速傳向肌細胞深處，到達三聯(lián)管和肌節(jié)附近。②三聯(lián)管部位的信息傳遞（尚不很清楚）③肌漿網(wǎng)（縱管系統(tǒng)）對CA2的貯存、釋放與再聚集∴CA2是興奮收縮耦聯(lián)的耦聯(lián)物,,骨骼肌舒張機制,興奮收縮耦聯(lián)后,肌膜電位復極化,終池膜對CA2通透性↓肌漿網(wǎng)膜CA2泵激活,肌漿網(wǎng)膜CA2↓,CA2與肌鈣蛋白解離,原肌凝蛋白復蓋的橫橋結(jié)合位點,骨骼肌舒張,,,,,,,運動神經(jīng)沖動傳至末梢↓N末梢對CA2通透性增加CA2內(nèi)流入N末梢內(nèi)↓接頭前膜內(nèi)囊泡向前膜移動、融合、破裂↓ACH釋放入接頭間隙↓ACH與終板膜受體結(jié)合↓受體構(gòu)型改變↓終板膜對NA、K尤其NA的通透性增加↓產(chǎn)生終板電位EPP↓EPP引起肌膜AP,↓肌膜AP沿橫管膜傳至三聯(lián)管↓終池膜上的鈣通道開放終池內(nèi)CA2進入肌漿↓CA2與肌鈣蛋白結(jié)合引起肌鈣蛋白的構(gòu)型改變↓原肌凝蛋白發(fā)生位移暴露出細肌絲上與橫橋結(jié)合位點↓橫橋與結(jié)合位點結(jié)合激活ATP酶作用,分解ATP↓橫橋擺動↓牽拉細肌絲朝肌節(jié)中央滑行↓肌節(jié)縮短肌細胞收縮過程,1興奮傳遞2興奮收縮（肌絲滑行）耦聯(lián),小結(jié)骨骼肌收縮全過程動畫,

簡介：骨筋膜室綜合征觀察與護理,,定義,是指各種原因使骨筋室內(nèi)壓力增加，達到一定程度可使供應肌肉的小動脈關閉，肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列病理改變。,骨筋膜室,由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。,好發(fā)部位,前臂小腿手，足部,病因,內(nèi)容物體積增加1缺血后水腫2損傷擠壓傷3小腿劇烈運動4出血,病因,骨筋膜室容量減少1包扎固定過緊2嚴重局部壓迫長時間。,組織損害與缺血時間的關系,神經(jīng)組織缺血30分鐘即可發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血1224小時發(fā)生不可逆損害。肌肉組織缺血24小時即功能障礙，完全缺血812小時發(fā)生不可逆損害。,演變過程,1瀕臨缺血性攣縮早期，肌肉出現(xiàn)小量壞死灶和間質(zhì)纖維化，治療及時，缺血部位可恢復血液循環(huán)，肢體功能無影響。2缺血肌攣縮中期，組織缺血沒有得到及時救治，部分肌肉不可避免壞死，經(jīng)纖維化后形成瘢痕攣縮導致畸形（爪形手），出現(xiàn)功能障礙。3缺血性壞死晚期，時間長，大范圍組織缺血，使大量肌肉壞死無法修復導致截肢，甚至進一步引起全身不良反應而危及生命。,臨床癥狀及體征,（1）由疼痛（PAIN）轉(zhuǎn)為無痛。與損傷程度不成比例的異常疼痛或患肢被動牽拉疼痛。（2）蒼白（PALLOR）或發(fā)紺、大理石花紋等?；贾h端皮膚色澤蒼白。（3）感覺異常（PARESTHESIA）。患肢遠端運動機能下降。（4）麻痹（PARALYSIS）?；贾h端皮膚淺感覺異常。（5）無脈（PULSELESSNESS）。患肢遠端末梢循環(huán)異常。體征腓腸肌壓痛,注意,遠端脈搏存在，毛細血管沖盈時間正常不能排除骨筋膜室綜合征要密切，持續(xù)觀察,WHITESIDE壓力檢測,筋膜間隙壓力正常壓力﹤10MMHG高于30MMHG切開減張組織內(nèi)循環(huán)停止前臂64MMHG,小腿55MMHG,治療原則,1保守治療WHITESIDE壓力低于30MMHG時予脫水、制動、抬高患肢，嚴密觀察，腫脹消退，癥狀消失，可完全治愈而不留任何后遺癥。2手術(shù)治療手術(shù)切開筋膜減壓是治療骨筋膜室綜合征的有效方法，如手術(shù)方法正確，減壓徹底，術(shù)后處理恰當，則患者將順利恢復。,術(shù)前護理,1心理護理2飲食護理3體位一旦確診，立即松開所有外固定物，將患肢放平，不可抬高，以免使動脈壓降低，促使小動脈關閉而加重組織缺血。4疼痛護理確診病人可以按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，如杜冷丁50MG肌注。5密切觀察生命體征，尿量及顏色。6密切觀察患肢情況疼痛，顏色，腫脹，溫度，感覺等。,術(shù)后護理,1患肢護理抬高患肢，觀察傷口分泌物，觀察動脈搏動，肢端血運，感覺顏色活動，溫度等。2預防并發(fā)癥切開減張后，局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織的代謝物和毒素進入血液循環(huán)，可導致酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭，休克等，必須密切觀察生命體征，尿液，生化等。3功能鍛煉保持肢體功能位，截肢術(shù)后殘端鍛煉。,謝謝,

簡介：骨與關節(jié)化膿性感染,,化膿性骨髓炎是骨膜，骨密質(zhì)，骨松質(zhì)與骨髓組織化膿性細菌感染,化膿性骨髓炎,化膿性細菌感染涉及骨膜，骨質(zhì)，骨髓。,按感染途徑分類,血源性感染血源性骨髓炎創(chuàng)傷性感染創(chuàng)傷后骨髓炎蔓延性感染外來性骨髓炎,按臨床表現(xiàn)分類,急性骨髓炎慢性骨髓炎,急性血源性骨髓炎,早期診斷X線表現(xiàn)遲足量使用抗生素無效引流,致病菌1、溶血性金黃色葡萄球菌2、乙型鏈球菌3、白色葡萄球菌近年來，大腸桿菌發(fā)病增加,誘因1、潛在感染灶，抵抗力下降。2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終末性動脈，3、血管遇屈，血流慢，細菌容易滯留4、干骺端易扭傷和挫傷,病理特點骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修復反應（骨質(zhì)增生）同時并存。早期以破壞和壞死為主，后期以增生為主。,,,急性血源性骨髓炎的演變,臨床表現(xiàn)1、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨上段和股骨下段最多見2、發(fā)病前多有外傷或其它感染3、起病急、中毒病狀重,全身癥狀與局部癥狀關系局部癥狀與疼痛的關系急性骨髓炎對鄰近關節(jié)的影響,,,,臨床檢查1、白細胞增高，1010/L以上，中性占90以上2、血細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗3、局部膿腫分層穿刺,,4、X線檢查5、CT和MRI檢查X線早期骨膜反應、干骺端骨質(zhì)疏松后期骨質(zhì)破壞、骨膜增生、死骨病理性骨折CT早期骨膜下膿腫MRI骨髓水腫、軟組織炎癥、膿腫核素骨顯像（48H）,骨髓炎”早期”X線改變,骨髓炎早期X線改變,6、核素骨顯像常用的骨顯像劑為；锝99亞甲基二磷鹽枸櫞酸鎵67。,,,并發(fā)癥,敗血癥和膿毒血癥化膿性關節(jié)炎骺軟骨破壞慢性感染病理性骨折,診斷1、急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；2、長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體3、該區(qū)有一個明顯的壓痛區(qū)4、白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高5、局部分層穿刺激具有診斷價值,,鑒別診斷1、蜂窩織炎和深部膿腫2、風濕病與化膿性關節(jié)炎3、骨肉瘤和尤文肉瘤,鑒別診斷,軟組織炎癥全身癥狀輕，淺壓痛，骨掃描檢查風濕性關節(jié)炎全身及局部癥狀輕，血檢查急性化膿性關節(jié)炎關節(jié)間隙壓痛，運動消失，穿刺檢查EWING肉瘤全身癥狀輕，X線檢查,治療原則,臥床休息肢體制動患肢抬高早期、大劑量、聯(lián)合、足療程應用敏感抗生素（持續(xù)4W）全身支持治療外科治療鉆孔引流開窗減壓,治療抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥根據(jù)膿液顏色，氣味判斷細菌的種類首先選用廣譜抗菌素,根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素,,,,手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后4872小時仍不能控制局部癥狀時進行手術(shù),急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療結(jié)果,X線改變前全身及局部癥狀均消失X線改變后全身及局部癥狀消失全身癥狀消退，局部癥狀加劇全身癥狀和局部癥狀均不消退,手術(shù)治療手術(shù)目的1引流膿液2減少毒血癥癥狀，3阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?局部治療早期應用夾板、石膏托或皮膚牽引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎癥消退。,總結(jié)病理治療,急性骨髓炎細菌通過血流到達干骺端骨膜下膿腫竇道死骨慢性骨髓炎,系統(tǒng)應用抗生素早期系統(tǒng)聯(lián)合敏感持續(xù)4W手術(shù),慢性骨髓炎急性感染期未能徹底控制，伴有死骨、死腔、竇道形成，反復發(fā)作演變成慢性骨髓炎。,病因和發(fā)病機制,病因急性骨髓炎處理不當?shù)投拘愿腥荆[匿性）致病菌；金黃色葡萄球菌及混合感染病理特點死骨、竇道、死腔、包殼形成,病理1死骨、死腔、硬化反應骨2骨殼、竇道形成3骨骼變形，皮膚惡變,臨床表現(xiàn)1、經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道2、皮膚菲薄色澤暗3、肢體增粗及變形4、局部反復紅腫熱痛,臨床表現(xiàn),慢性竇道，反復流膿急性發(fā)作類似急性骨髓炎皮膚改變色素沉著，菲薄，抵抗力↓畸形肢體增粗、變形,診斷要點,病史急性或慢性骨髓炎病史，時間20年臨床表現(xiàn)慢性竇道X線死骨、死腔，骨干扭曲、增粗、不規(guī)則、硬化CT死腔、小型死骨,病灶清除術(shù)原則為清除死骨、炎性肉芽組織消滅死腔，,,,手術(shù)指征有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應手術(shù)治療,手術(shù)指征,死骨、死腔竇道流膿有充分新骨形成包殼,手術(shù)禁忌證1、慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病菌灶清除術(shù)2、大塊死骨形成而包裹未充分生成者，清取大塊死骨會造成骨不連或骨缺損。,手術(shù)方法,病灶清除局部灌洗帶蒂肌瓣充填病灶切除截肢,36YRS,男24YRS流膿4次手術(shù)主動要求截肢表面皮膚局部疼痛,術(shù)中,總結(jié),臨床表現(xiàn)排膿史疼痛反復流膿急性發(fā)作,治療休息和抗生素引流碟形手術(shù)去處死骨開放膿腔,,局限性骨膿腫BRIDIE’SABSCESS,局限性骨膿腫X片及CT片,,低毒性骨髓炎,脛骨硬化性骨髓炎GARRE’SOSTEOMYELITIS,化膿性關節(jié)炎,化膿性關節(jié)炎,兒童多見最常見于膝、髖關節(jié),一、病因金黃色葡萄球菌，占85。其次為白色葡萄球菌、淋球性雙球菌、肺炎球菌和腸球菌,細菌入侵關節(jié)內(nèi)途徑,1、血源性傳播2、鄰近關節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關節(jié)腔內(nèi)3、開放性關節(jié)損傷發(fā)生感染4、醫(yī)源性,病理過程,關節(jié)功能恢復正常,漿液滲出階段,漿液纖維蛋白滲出階段,化膿菌經(jīng)血液化膿性骨髓炎關節(jié)開放損傷細菌進入關節(jié),關節(jié)粘連功能部分受損,愈合,愈合,軟骨溶解關節(jié)強直關節(jié)脫位,膿性滲出階段,,,,,,病理,1、漿液性滲出期2、漿液性纖維素滲出期3、膿性滲出期,臨床表現(xiàn),1、起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫達39度以上2、病變關節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。,臨床檢查,1、白細胞增高，中性白細胞增高。血沉增快2、關節(jié)液外觀可為漿液性、纖維蛋白性或膿性。鏡檢可見膿細胞。3、寒戰(zhàn)期血培養(yǎng)可檢出病原菌,X線表現(xiàn),1、早期只可見關節(jié)周圍軟組織陰影2、關節(jié)間隙增寬3、骨質(zhì)疏松,診斷,1、全身與局部癥狀、體征2、關節(jié)腔穿刺和關節(jié)液檢查,X線表現(xiàn),早期關節(jié)間隙增寬，關節(jié)端骨質(zhì)疏松中期進行性關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞與反應性增生晚期骨小梁通過關節(jié)面而顯示出骨性強直，關節(jié)間隙完全消失，或呈屈曲攣縮和半脫位畸形,鑒別診斷,1、關節(jié)結(jié)核發(fā)病比較緩慢，低熱盜汗，罕見有高熱，局部紅腫熱痛炎癥表現(xiàn)不明顯。2、風濕性關節(jié)炎常為多發(fā)性、游走性、對稱性關節(jié)腫痛，也可有高熱，往往伴有心臟病變，關節(jié)抽出液澄清，無細菌。愈后無關節(jié)功能障礙3、類風濕性關節(jié)炎關節(jié)腫痛為多發(fā)性，往往超過3個以上，對稱性。抽出液作類風濕因子陽性4創(chuàng)傷性關節(jié)炎沒有高熱，抽出液清或淡血色，白細胞少5、痛風以拇趾趾關節(jié)對稱性發(fā)作常見，夜間發(fā)作，血尿酸高,治療,1、早期足量抗生素，原則同急性血源性骨髓炎2、關節(jié)腔內(nèi)注射抗生素3、關節(jié)腔灌洗4、關節(jié)切開引流5、矯形,關節(jié)穿刺檢查抽出大量黃色膿液。膝關節(jié)內(nèi)置入一路沖洗裝置，抗生素水持續(xù)沖洗，使關節(jié)內(nèi)膿液徹底排除。炎癥控制后關節(jié)腫脹明顯消退。,習題,7歲男孩，突發(fā)寒顫、高熱、煩躁不安，訴右膝關節(jié)下方劇痛，膝關節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)抽出渾濁液體。細菌培養(yǎng)結(jié)果可能是,習題,7歲男孩，突發(fā)寒顫、高熱、煩躁不安，訴右膝關節(jié)劇痛，膝關節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體右膝關節(jié)周圍皮溫高，壓痛，病變區(qū)抽出渾濁液體。X線示膝關節(jié)間隙增寬，細菌培養(yǎng)結(jié)果可能是,習題,慢性骨髓炎診斷依據(jù)死骨死腔包殼竇道,習題,慢性骨髓炎最有意義診斷依據(jù)死骨,