骨筋膜室綜合征觀察與護理

1、骨筋膜室綜合征觀察與護理,,定義,是指各種原因使骨筋室內(nèi)壓力增加，達到一定程度可使供應肌肉的小動脈關(guān)閉，肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列病理改變。,骨筋膜室,由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。,好發(fā)部位,前臂小腿手，足部,病因,內(nèi)容物體積增加1.缺血后水腫2.損傷：擠壓傷3.小腿劇烈運動4.出血,病因,骨筋膜室容量減少1.包扎固定過緊2.嚴重局部壓迫：長時間。,組織損害與缺血時間的關(guān)系,神經(jīng)組織缺血30分鐘即

2、可發(fā)生感覺異常或過敏，完全缺血12-24小時發(fā)生不可逆損害。肌肉組織缺血2-4小時即功能障礙，完全缺血8-12小時發(fā)生不可逆損害。,演變過程,1.瀕臨缺血性攣縮：早期，肌肉出現(xiàn)小量壞死灶和間質(zhì)纖維化，治療及時，缺血部位可恢復血液循環(huán)，肢體功能無影響。2.缺血肌攣縮：中期，組織缺血沒有得到及時救治，部分肌肉不可避免壞死，經(jīng)纖維化后形成瘢痕攣縮導致畸形（爪形手），出現(xiàn)功能障礙。3.缺血性壞死：晚期，時間長，大范圍組織缺血，使大量肌肉壞

3、死無法修復導致截肢，甚至進一步引起全身不良反應而危及生命。,臨床癥狀及體征,（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。與損傷程度不成比例的異常疼痛或患肢被動牽拉疼痛。 　（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋 等?；贾h端皮膚色澤蒼白。 ?。?）感覺異常（paresthesia）?；贾h端運動機能下降。 ?。?）麻痹（paralysis）?；贾h端皮膚淺感覺異常。（5）無脈（pulselessness）?；贾h端末梢循環(huán)

4、異常。 體征：腓腸肌壓痛,注意,遠端脈搏存在，毛細血管沖盈時間正常不能排除骨筋膜室綜合征要密切，持續(xù)觀察,Whiteside壓力檢測,筋膜間隙壓力正常壓力﹤10mmHg高于30mmHg切開減張組織內(nèi)循環(huán)停止：前臂64mmHg,小 腿 55mmHg,治療原則,1.保守治療：whiteside壓力低于30mmHg時予脫水、制動、抬高患肢，嚴密觀察，腫脹消退，癥狀消失，可完全治愈而不留任何后遺癥。2. 手術(shù)治療：手術(shù)切開筋

5、膜減壓是治療骨筋膜室綜合征的有效方法，如手術(shù)方法正確，減壓徹底，術(shù)后處理恰當，則患者將順利恢復。,術(shù)前護理,1.心理護理2.飲食護理3.體位：一旦確診，立即松開所有外固定物，將患肢放平，不可抬高，以免使動脈壓降低，促使小動脈關(guān)閉而加重組織缺血。4.疼痛護理：確診病人可以按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，如杜冷丁50mg肌注。5.密切觀察生命體征，尿量及顏色。6.密切觀察患肢情況：疼痛，顏色，腫脹，溫度，感覺等。,術(shù)后護理,1.患肢護理：抬高患