骨筋膜室綜合征的護(hù)理

1、,The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.,骨筋膜室綜合征的護(hù)理,宋依芮2016.04`A,2,目 錄,病因、病理,臨床表現(xiàn),分型,診斷,3,骨筋膜室綜合征（osteofascial compartment syndrome,OCS）：是骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)等軟組織因急性缺血而發(fā)生的一系列早期癥候群。此類疾病多發(fā)生于壯勞力，且多見于前臂

2、掌側(cè)和小腿。,概 述,4,骨筋膜室的解剖基礎(chǔ),骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。,骨間膜,脛骨,腓骨,前肌間隔,后肌間隔,橫肌間隔,小腿深筋膜,小腿深筋膜,,筋膜間室：內(nèi)含肌肉、血管和神經(jīng)等組織。由于：筋膜間室在組織上是封閉的，又缺乏擴(kuò)張性，室內(nèi)容積不能有伸展性，在組織高壓情況下，容易造成缺血，引起綜合征。,5,,,5,小腿斷面圖,,,,,脛骨,腓骨,肌間隔,肌間隔,骨間膜,深筋膜,深筋膜,骨筋膜室,骨筋膜室,骨

3、筋膜室,骨筋膜室,肌間隔,6,骨筋膜室綜合征的病因,7,分 型,根據(jù)缺血的不同程度分為：,,瀕臨缺血性肌攣縮【早期】,缺血性肌攣縮【中期】,壞疽【晚期】,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,早期,中期,晚期,組織缺血沒有得到及時(shí)救治，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復(fù)，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形（爪形手，爪形足），嚴(yán)重影響患肢功能。,嚴(yán)重缺血的早期，經(jīng)積極處理，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死?？刹挥?/p>

4、響肢體功能。,廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，無法修復(fù)，如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克、心律不齊和急性腎功能衰竭。常需 截肢 。,一、劇痛 疼痛特征：為肢體深部廣泛而劇烈的進(jìn)行性灼痛, 具有無定位性、難以忍受性、燒灼性、敏感性。 （注意：劇痛常為該病最早而且可能是唯一的主訴。）,臨 床 表 現(xiàn),10,疼痛無定位性：超過損傷部位，定位彌散；疼痛重于損傷：疼痛與損傷分離；燒灼性痛為主：一般止痛劑無效；疼痛

5、的敏感性：觸壓或被動(dòng)牽拉未損肌肉常導(dǎo)致疼痛加劇。,疼痛的特征,二、感覺異常 表現(xiàn)為過敏、感覺減退或消失, 其兩點(diǎn)辨別覺減退或消失。 （有早期診斷意義?。?三、肌力減弱或消失 肌肉的缺血壞死一方面表現(xiàn)為主動(dòng)收縮無力，另一方面表現(xiàn)為被動(dòng)牽拉疼痛。 （早期表現(xiàn)之一 ?。?四、腫脹五、瘀斑六、張力性水皰,,14,,,,,,,,,,,隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)： 5 P

6、 征,Painless由疼痛至無痛,Pallor 由紫紺至蒼白,Paresthesia由感覺異常至無感覺,Paralysis 由肌力減退至肌肉癱瘓,Pulseless由有脈至無脈,若診治不及時(shí)，將引起神經(jīng)肌肉不可逆損傷，出現(xiàn)災(zāi)難性后果：缺血性肌攣縮肢體壞死截肢,,16,,,,貴在“早”,病因、病史肌肉主動(dòng)活動(dòng)障礙(肌力減退）張力高、明顯壓痛、被動(dòng)牽拉痛(疼痛）末梢血運(yùn)障礙（紫紺、脈搏異常）感覺障礙(感覺

7、異常）ICP（筋膜壓）測(cè)定,,診斷,診 斷,17,,室內(nèi)組織壓力的測(cè)量目前比較一致的看法是，正常筋膜間室內(nèi)壓力為0～8mmHg。30mmHg是急性筋膜間室綜合征的臨界壓，如能及時(shí)切開減壓，肌肉、神經(jīng)多能恢復(fù)正常。,18,治療可分保守和手術(shù)兩種方法，保守治療必須是早發(fā)現(xiàn)、早治療，保守治療不能超過4小時(shí)，4小時(shí)內(nèi)治療無效應(yīng)立即手術(shù)。,治 療 原 則,去除夾板和石膏減少筋膜內(nèi)壓力。甘露醇加地塞米松、低分子右旋糖酐（提

8、高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環(huán)阻力、改善微循環(huán)）、罌粟堿（擴(kuò)張血管、防止血栓形成）、必要時(shí)可加地塞米松（清除氧自由基，防止再灌注損傷）。患肢冰敷。如上述治療后均無效果則做好切開引流的術(shù)前準(zhǔn)備。,,19,護(hù)理要點(diǎn),損傷早期可局部冷敷，減少滲出，減輕局部組織的充血、出血，減少局部組織耗氧。冷敷時(shí)間不得超過30 min，一般為15～ 30 min。,損傷3～ 4 d后可采用熱敷或其他熱療方法，改善供血。,患肢抬高15