簡介：1昆明理工大學2019年骨外科學碩士研究生招生章程第一章總則第一條招生工作是學校人才培養(yǎng)工作的重要環(huán)節(jié)和組成部分。為規(guī)范我校碩士研究生招生管理，嚴肅招生紀律，保證招生質量，確保招生工作的順利進行，根據國家和云南省有關規(guī)定，結合我校碩士研究生招生的實際情況，特制定本招生章程。第二條研究生招生工作必須貫徹執(zhí)行教育部、云南省教育廳、云南省招生考試院及學校有關研究生招生的規(guī)定，在學校研究生招生工作領導小組的領導下，堅持德、智、體全面衡量，堅持按需招生，擇優(yōu)錄取，保證質量，寧缺毋濫的原則。第三條招生對象主要為國家承認學歷的應屆本科畢業(yè)、本科畢業(yè)以及具有與本科畢業(yè)同等學力的中國公民。第四條考試分為初試和復試兩個階段，初試和復試都是碩士研究生招生考試的重要組成部分。初試由國家統(tǒng)一組織，復試由學校自行組織。初試方式分為全國統(tǒng)一考試、聯(lián)合考試、單獨考試以及推薦免試。全國統(tǒng)一考試的部分或全部考試科目由教育部考試中心負責統(tǒng)一命題，其他考試科目由招生單位自行命題。聯(lián)合考試在特定學科（類別）、專業(yè)（領域）進行，部分或全部考試科目聯(lián)合或統(tǒng)一命題。單獨考試由具有單獨考試資格的招生單位進行，考生須符合特定報名條件，所有考試科目由招生單位單獨命題。推薦免試是指依據國家有關政策，對部分高等學校按規(guī)定推薦的本校優(yōu)秀應屆本科畢業(yè)生，及其他符合相關規(guī)定的考生，經確認其免初試資格，由招生單位直接進行復試考核的選拔方式。第五條碩士研究生按其學習方式分為全日制碩士研究生和非全日制碩士3招生計劃數(shù)，各學院按正式下達的招生計劃開展招生工作。4各專業(yè)擬招生人數(shù)通過招生專業(yè)目錄向考生和社會公布，正式招生計劃通過招生計劃公開方式向考生和社會公布。各專業(yè)擬招生人數(shù)僅供參考，最終各專業(yè)考試招生計劃人數(shù)將在教育部正式招生計劃下達后確定和公布，推免生未完成的計劃將轉入考試招生計劃中招生。公布的招生計劃中包含單獨考試計劃和退役大學生士兵專項計劃。2019年我校預計招收各類碩士研究生約3300人。5視生源情況，在錄取過程中學?？蓪Ω鲗I(yè)招生計劃作適當調整。第四章編制招生專業(yè)目錄第八條編制招生專業(yè)目錄。1根據學校制定的擬招生計劃，編制招生專業(yè)目錄和招生宣傳材料。各專業(yè)招生名額為學校預分配名額，目錄中公布的研究方向，僅供考生參考，具體研究方向待入學后進行師生互選后再行確定。2招生專業(yè)目錄中凡注有“★”號的專業(yè)為學校自主設置的二級學科專業(yè)，國家重點學科、省級重點學科專業(yè)請查看昆明理工大學國家及省級重點學科名錄。3外國語只能選考英語語種。4招生專業(yè)、研究方向、各專業(yè)擬招生人數(shù)、考試科目等信息以招生專業(yè)目錄形式通過學校網站和教育部研究生招生信息平臺向考生和社會公布。第五章學費標準、學制及獎助第九條學費收費標準及學制研究生實行收費制。研究生學費按學年計算并按實際學習年限收取。我校全日制碩士研究生的學習年限為24年，學制為3年。我校非全日制碩士研究

簡介：新型正性肌力藥左西孟旦的研究進展新型正性肌力藥左西孟旦的研究進展左西孟旦作為新型正性肌力藥鈣增敏劑的一種，由于其具有增加心肌收縮力而不增加心率和心肌耗氧量等優(yōu)點，被認為很有臨床應用前景的新藥。本文就近年來左西孟旦的作用機制、藥理作用和臨床應用等方面作一綜述。一、左西孟旦的作用機制目前臨床應用的正性肌力藥主要有兒茶酚氨類和磷酸二酯酶抑制劑類，它們最終都是通過增加心肌細胞內的CA2的濃度來引發(fā)一連串的反應，從而增加心肌細胞的收縮力。左西孟旦則不同，它并不直接增加心肌細胞內的鈣離子濃度或增加肌鈣蛋白和與CA2的親和力，而是與心肌細肌絲上肌鈣蛋白C的氨基酸氨基末端結合，增加TNC與CA2復合物的構象穩(wěn)定性。TNC與CA2結合后，原肌凝蛋白的分子構象發(fā)生改變，解除了它對于肌纖蛋白和橫橋相互結合的阻礙作用。橫橋與細肌絲結合，肌絲出現(xiàn)扭動，心肌纖維收縮。另外，與其他的鈣增敏劑在收縮期和舒張期都作用于TNC和CA2的復合物不同，左西孟旦與TNC的結合呈CA2濃度依賴性，即當心肌細胞內的CA2濃度高時它與TNC的親和力高，而心肌細胞內的CA2濃度低時它與TNC的親和力低。所以它在收縮期的作用較強，舒張期的作用較弱，因此可防止或減輕可能的舒張功能損害。系列的血流動力學的變化。研究顯示左西孟旦可使肺動脈壓、肺毛細血管楔壓、總外周血管阻力下降，每搏量、心輸出量和心指數(shù)增加，而心率和心肌耗氧無明顯變化。這些均有利于心功能的改善。在改善心功能方面，相比其它的正性肌力藥它有許多優(yōu)勢。一方面其增加心肌收縮力的作用與其它正性肌力藥相當，甚至要更強，而且同時能夠擴張血管。左西孟旦能夠擴張冠狀動脈血管，不增加氧的消耗，并且在推薦的臨床使用劑量下沒有出現(xiàn)像房性或室性快速型心律失常這樣的嚴重副作用，因此可能有心肌保護作用。臨床研究顯示它能改善心肌缺血患者的生存率。盡管其具體原因尚不明確，目前許多研究結果提示左西孟旦的抗心肌缺血作用與它激活ATP敏感的K通道有關。左西孟旦激活線粒體ATP敏感的K通道開放，防止線粒體的鈣超載，穩(wěn)定線粒體膜電位，保護高能磷酸鹽和調節(jié)線粒體基質容量可能是它的作用機制。也有研究在沒有冠狀動脈側支循環(huán)的缺血再灌注模型上應用左西孟旦發(fā)現(xiàn)，它沒有減小缺血心肌的面積。提示左西孟旦的抗心肌缺血作用有可能跟它促進冠狀動脈側支循環(huán)有關。三、臨床應用1急性失代償心力衰竭的治療左西孟旦最早被應用于治療充血性心力衰竭，其有效性和

簡介：1骨外科優(yōu)質護理我參與，我行動，我驕傲作為XX省XX市第一人民醫(yī)院外科系統(tǒng)“優(yōu)質護理服務示范科室”骨外科，是全院率先第一個開展優(yōu)質護理的科室。在護士長的帶領下，全科護理人員積極熱情地投入到這一項護理改革中。我科以“用心服務、用情呵護”的服務理念，為患者提供“六心服務”、“五到位服務”、“三及時”服務，讓每一位患者感受到家人的溫暖、親人的呵護，身心得到盡量地滿足，疾病得到盡快地康復。在這個優(yōu)秀的團隊里，我有幸成為了護一組的責任組長。我是一名普通的護理工作者，一名在護理戰(zhàn)線上默默奉獻了十二個春秋的護士，我沒有驚人的壯舉，也沒有文學家筆下的傳奇色彩，但是我把我所有的愛都獻給了患者，獻給了我孜孜以求的護理事業(yè)。一愛崗敬業(yè)，勇于奉獻愛崗敬業(yè)，勇于奉獻護理工作繁雜、瑣碎，但我一直在努力把它做得更好，讓護理工作變得完美卓越。而要想把工作完成地完美、卓越，首要準則就是對自己所擔負的工作充滿熱忱。古人云“學之者不如好之者，好之者不如樂之者?！睆氖伦o理工作以來，我始終熱愛本職工作，并以之為樂。每天早上上班的第一件事便是做晨間護理，拿著床刷從頭掃到尾，因為我們病房的患者生活大都不能完全自理，所以陪護多，私人物品自然也就特別多。床上，床3疾病的恐懼心理，并對探視人員做好解釋工作，得到家人的理解，因此經常受到病人及家屬的贊揚。6月初，8床住著一名腰椎骨折的女病人，摔傷時曾在市某院住院8天后轉到我院骨科治療。當時入院時，該病人整個背部和臀部滿是紅斑、熱疹，留置導尿后導致了尿路感染?；颊咭蝗朐海鳛樨熑巫o師的我熱情地將她領進病房開始詳細的介紹病區(qū)環(huán)境，介紹主管醫(yī)生和自己，還有同病房病友，用餐、打水，翻身、洗漱洗頭更衣，會陰護理，極為自然的為其修剪指趾甲?；颊叩募覍賹膊]有完全的認識，照顧不得當，患者經常不愿翻身，害怕疼痛也不愿意配合。針對這種情況，護士長就帶領我們一起幫助落實患者的皮膚護理、溫水擦洗、口腔護理、會陰護理，主動和家屬溝通、耐心解釋做工作，帶著真誠的微笑幫患者做各種被動功能鍛煉。在經苦口婆心地勸說患者同意后，我們堅持每2小時為患者翻身一次，每天給患者溫水擦浴及會陰護理，每兩到三天給患者洗一次頭，通過我們的精心細致的護理，該患者尿路感染癥狀減輕了，背部臀部的紅疹消失了。順利的接受手術治療，術后患者因絕對臥床、進食不多和運動減少，幾天也未解大便，腹部、口服通便藥及開塞露塞肛處理等辦法均無效，甚至連灌腸也仍然無效病人十分痛苦。這時我毫不猶豫的馬上戴上手套，用手一點一點地去摳，終于把堵塞在肛門上的石便給摳了出來，病人及家屬非常感謝，連鄰近床的病人

簡介：中國骨通貼膏行業(yè)市場前景及投資策略研究報告20172022年【出版日期】2016年【交付方式】EMAIL電子版特快專遞【價格】紙介版12800元電子版12500元紙介電子12800元第一章骨通貼膏相關概述一、藥品基本簡介二、藥品適用癥狀第二章骨通貼膏市場銷售情況一、骨通貼膏銷售數(shù)量分析二、骨通貼膏銷售金額分析三、分規(guī)格、分包裝銷售數(shù)量四、分規(guī)格、分包裝銷售金額第三章骨通貼膏前十城市銷售情況分析一、上海市骨通貼膏銷售銷量銷售額二、北京市市骨通貼膏銷售銷量銷售額三、廣州市骨通貼膏銷售銷量銷售額四、深圳市骨通貼膏銷售銷量銷售額五、杭州市骨通貼膏銷售銷量銷售額六、天津市骨通貼膏銷售銷量銷售額七、武漢市骨通貼膏銷售銷量銷售額八、重慶市骨通貼膏銷售銷量銷售額九、成都市骨通貼膏銷售銷量銷售額十、南京市骨通貼膏銷售銷量銷售額第四章骨通貼膏重點企業(yè)經營競爭力分析第一節(jié)企業(yè)A一、企業(yè)發(fā)展基本情況二、企業(yè)主要藥品分析三、企業(yè)經營情況分析四、企業(yè)藥品銷售情況五、企業(yè)發(fā)展策略分析第二節(jié)企業(yè)B

簡介：恒順洋傘有限公司文件類別□進料檢驗規(guī)范文件編號WI82401WI□半成品版次1□成品頁次1∕1簡圖或備注品名檢驗項目規(guī)格公差或標準說明檢驗器具取樣方法允收水準備注鐵槽長度對照附表2或依采購單卷尺每批抽驗20根0收1退條數(shù)按照采購要求千分尺外觀電鍍光亮、無雜色目視△65上膠、無毛邊、光滑短骨長度對照附表3或依采購單卷尺每批抽驗20根0收1退畫△者，直徑對照附表、如有另外要求，游標卡尺取樣方法按要求檢驗或依采購單依抽驗方外觀電鍍光亮、上膠、手感目視△65案Ⅱ光滑、無毛邊、無雜色直骨長度依附表1或依采購單卷尺每批抽驗20根0收1退中棒外觀電鍍光亮、無黑斑、裂痕、目視△65無毛邊直徑依附表1或依采購單卷尺每批抽驗20根0收1退切口（自動）依附表1或依采購單卷尺弓距（手開）依附表1或依采購單卷尺成品長度依訂購單卷尺每批取3打0收1退傘骨顏色依訂購單目視△1外觀無生銹、無氧化、無刮傷目視△65完整性無零件缺少或松散目視△4漏油測試直立方置2～4H，不漏油目視每批取3打6收7退核準審查編制制訂日期年月日修訂日期年月日表單編號FM42101版次1直骨中棒規(guī)格表Ⅰ品項規(guī)格長度直徑切口弓距品名4858M自動切尾5901MM801MM602MM5158M自動切尾6251MM同上602MM5358M自動切尾6401MM同上702MM5658M自動切尾6801MM同上702MM5858M自動切尾7001MM同上702MM無63510M自動切尾7801MM1001MM802MM68510M自動切尾8201MM1001MM802MM27“14M自動尖尾87015MM1401MM902MM73514M自動尖尾92815MM1401MM902MM386童傘自動傘骨4751MM801MM502MM58514M手開切尾7801MM1401MM392MM4858M手開尖尾5951MM801MM2952MM73514M防風手開尖尾9401MM1401MM無4182MM58514M防風手開尖尾7801MM1401MM3182MM鐵槽規(guī)格表Ⅱ品項規(guī)格長度條數(shù)（厚）備注品名202“鐵槽20201MM丸骨自動或槽215“鐵槽21501MM按骨自動雙切或220“鐵槽22001MM采雙尖長度尺寸235“鐵槽23501MM購一樣鐵槽尺寸244“鐵槽24401MM要也一樣263“鐵槽26301MM求285“鐵槽28501MM323“鐵槽32301MM短骨規(guī)格表Ⅲ82“短骨8201MM1701MM85“短骨8501MM1701MM90“短骨9001MM1701MM102“短骨10201MM1701MM

簡介：點擊查看更多骨齡圖譜2016版精彩內容。

簡介：北京大學第四臨床學院北京積水潭醫(yī)院北京大學第四臨床學院北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院放射科程曉光北京積水潭醫(yī)院放射科程曉光XIAO65XIAO651391104783013911047830成骨性腫瘤的影像診斷與鑒別診斷成骨性腫瘤的影像診斷與鑒別診斷北京大學第四臨床學院北京積水潭醫(yī)院北京大學第四臨床學院北京積水潭醫(yī)院成骨性腫瘤BONEFMINGOSTEOGENICLESIONS組織學惡性成骨性腫瘤BONEFMINGOSTEOGENICLESIONS組織學惡性腫瘤細胞形成骨樣基質的腫瘤。腫瘤細胞形成骨樣基質的腫瘤。

簡介：DOI1013437KIJCR201602041

簡介：運動系統(tǒng),第一章骨學,,運動器官系統(tǒng)包括骨、關節(jié)和骨骼肌。運動中，骨起杠桿的作用；骨連接起樞紐作用；而肌肉的收縮則是運動的動力。,,胸廓骨,椎骨,,顱骨,206塊,各部骨數(shù)目各骨數(shù)目分開記記住位置就容易腦面顱骨二十三軀干總共五十一四肢一百二十六全身骨頭基本齊還有六塊體積小藏在中耳鼓室里,主要內容,一、骨的分類二、骨的基本結構三、骨的理化性質四、骨的生長和發(fā)育,一、骨的分類和表面形態(tài),骨的形態(tài)分類長骨（LONGBONE）短骨（SHORTBONE）扁骨（FLATBONE）不規(guī)則骨（IRREGULARBONE）,,,,,,,,二、骨的基本結構,骨膜骨質骨髓,由結締組織構成，對骨有營養(yǎng)、再生和感覺作用。,,骨外膜包被在骨的表面。,骨內膜襯在髓腔內面和,骨松質網眼內。,,,骨外膜,,骨內膜,（一）骨膜（PERIOSTEUM）,（二）骨質（BONESUOSTANCE）,骨密質COMPACTBONE配布于骨的表面，在顱蓋骨常稱為內、外板。,骨松質CONCELLOUSBONE由骨小梁構成，在顱蓋骨內、外板之間稱為板障。,,充填于髓腔和骨松質間隙內。,紅骨髓REDBONEMATTOW有造血功能。,黃骨髓YELLOWBONEMATTOW沉積大量脂肪。,,骨髓,,（三）骨髓（BONEMATTOW,,,骨的構造骨質表現(xiàn)密和松骨內位置有不同骨髓分為黃和紅骨髓腔隙它填充紅髓造血保生命髂胸椎內留終生骨膜在外包整骨生長修復立大功,三、骨的理化性質,化學成分有機物骨的膠原纖維和粘多蛋白使骨具有韌性，使骨具有彈性。無機物主要是磷酸鈣使骨具有堅固性，使骨質堅硬。,,脫鈣骨,,煅燒骨,物理特性,骨的發(fā)育,膜內成骨（INTRAMEMBRANOUSOSSIDICATION）是在結締組織膜的基礎上經過骨化而成的骨。如頂骨、額骨、鎖骨等。軟骨內成骨INTRACARTILAGINOUSOSSIDICATION是在軟骨的基礎上經骨化而成的骨。如四肢骨（不包括鎖骨）和顱底骨。,,,骨的生長發(fā)育,骨的變長骺軟骨的骨化。骨的變粗骨膜的骨化。,未成年手骨,成年手骨,骨齡,骨齡骨骺及小骨骨化中心出現(xiàn)的年齡和骨骺與骨干愈合的年齡。（生物年齡）骨齡評估能較準確地反映個體的生長發(fā)育水平和成熟程度。骨齡是無法用肉眼所能辨別的，只能用骨齡儀攝片來判斷骨齡。,骨齡有助于了解兒童的身高發(fā)育潛力，假設有一對10歲的女孩，身高相同，都是145CM，其他條件也相同。但一個骨齡只有9歲，說明骨骺愈合還有相當時間，今后可以長到168CM以上。另一個卻已達12歲，而且已經發(fā)育，身高增長不會有更大的潛力，今后身高大約在150CM左右。,

簡介：骨牽引病人護理,,骨科彭娜,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,1骨牽引的定義（BONETRACTION）牽引是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗力達到整復和維持復位的治療方法。骨牽引是將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,,二骨牽引適應的病癥,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,適應癥①成人肌力較強部位的骨折②不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節(jié)中心性脫位；④學齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折；（慎用）⑤頸椎骨折與脫位；⑥皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折；⑦手術前的準備；⑧關節(jié)攣縮畸形者；⑨其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。禁忌證①牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴重者；②牽引局部骨骼有病或嚴重骨質疏松者；③牽引局部需要切開復位者,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,,,,三、骨牽引的種類及設備,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,我科常用牽引術及適應癥1、股骨髁上牽引有移位的股骨骨折、骨盆骨折、髖關節(jié)中心性脫位和陳舊性髖關節(jié)后脫位，骶髂關節(jié)脫位、髖關節(jié)手術前需要松解粘連等2、脛骨結節(jié)牽引適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等、有移位的骨盆環(huán)骨折、膝關節(jié)內骨折或髖關節(jié)脫位等,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,,股骨頸骨折牽引、（FEMORALNECKBONETRACTION）,,股骨髁上牽引,脛骨結節(jié)牽引,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,跟骨牽引（CALCANEUSTRACTION）適用于脛骨髁部骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝關節(jié)屈曲攣縮畸形等。,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,骨盆懸吊牽引,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,顱骨牽引（用于頸椎骨折脫位）,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,尺骨鷹嘴牽引適用于難以整復或腫脹嚴重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。,,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,拇指或其它四指牽引（跖骨、趾骨牽引）拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨的不穩(wěn)定性骨折,COMPANYLOGO,牽引弓（TRACTIONBOW）,骨牽引病人護理,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,牽引架（TRACTIONFRAME）,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,COMPANYLOGO,心理護理,骨折患者大多自理能力差或完全喪失自理，有的表現(xiàn)為情緒低沉，悲觀失望，對骨牽引成功與否都有害怕恐懼心理，為了解除患者思想負擔使之積極配合治療，最重要的是給患者心理上的安慰。因此護理人員應以熱情、親切的態(tài)度與之接觸，主動向病人介紹病情及治療方案，通過交談讓患者對自己所患疾病有所認識，使患者保持愉快的情緒，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療護理。,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,1、加強病人的生活護理2、保持有效牽引3、維持有效血液循環(huán)4、加強患肢功能鍛煉5、預防感染6、避免過度牽引7、預防并發(fā)癥,四、骨牽引的護理措施,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,（1）加強病人的生活護理持續(xù)牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。應協(xié)助病人滿足正常生理需要。,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,①牽引繩不可隨意放松，防止牽引繩斷裂或滑脫,也不可有其他外力作用，牽引繩上不能放置枕頭、被服等,以免影響牽引力。②保持對抗牽引力量。牽引重量根據病情調節(jié)，不可隨意增減（顱骨牽引時，應抬高床頭；下肢牽引時，應抬高床尾1530㎝。）③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，保持牽引錘懸空，牽引方向與肢體長軸應成直線，不可隨意改變體位，如需縱向移動時，須有一人拉住牽引繩，取下重錘后，方可移動病人,以達到有效牽引。,（2）保持有效牽引,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,（3）維持有效血液循環(huán)密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況肢體皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、足趾活動情況等，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。如出現(xiàn)皮膚肢端顏色變深、溫度下降、足背動脈搏動減弱或消失，毛細血管充盈緩慢，被動活動足趾有劇痛，患者肢體局部腫脹、麻木、運動障礙時，應詳細檢查、分析原因并及時報告醫(yī)生。,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,（4）患肢功能鍛煉在骨折早期，應指導患者進行股四頭肌舒縮運動和足趾伸屈運動，并逐漸活動膝關節(jié)、踝關節(jié)，中期可指導患者做引體向上運動及膝關節(jié)伸屈拉牽引錘運動，后期拆除牽引后可據醫(yī)囑雙拐不負重鍛煉,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,（5）預防感染骨牽引時，穿針處皮膚應保持清潔，牽引鋼針進針和出針孔處應用無菌敷料蓋好，牽引兩端應插上帶蓋的無菌小瓶以免戳破被單、衣服。每日兩次用75﹪乙醇滴注消毒穿針處，以防感染。注意觀察皮膚針眼有無分泌物，鋼針有無松動、滑脫，囑患者不要觸摸插入牽引針的部位，針空處痂皮不能隨便去掉。,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,（6）避免過度牽引對骨折或脫位病人，應每日測量牽引肢體的長度或及時攝X線片，防止過度牽引或方向不正造成的畸形。部位不同，牽引重量也有所不同。如股骨骨折時，為體重的1∕10～1∕7；小腿骨折為體重的1∕15～1∕10；上臂骨折為體重的1∕20～1∕15。,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,（7）預防并發(fā)癥對于牽引病人應該注意觀察并預防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。①足下垂腓總神經位置較淺，容易受壓，引起足下垂，因此，下肢水平牽引時，應在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經。②壓瘡由于持續(xù)牽引和長期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡，故應用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護。保持床單位清潔、平整和干燥。,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,③墜積性肺炎長期臥床、頭低腳高位，尤其是抵抗力差的老人易發(fā)生墜積性肺炎鼓勵病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運動及有效咳嗽，以利肺部擴張。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時變換體位。④便秘與長期臥床及水分攝入不足有關。鼓勵病人多飲水，進食高纖維食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動。,COMPANYLOGO,骨牽引病人護理,在檢查治療護理方面盡進量做到準確、輕柔、不粗暴、不違犯操作規(guī)則，清創(chuàng)換藥、換床單、打針、翻身必需要支托協(xié)助，使病人保持舒適的體位，盡量減少疼痛的刺激,THANKYOU,

簡介：跟骨骨折,,定義,以足跟部劇烈疼痛，腫脹和瘀斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現(xiàn)的跟骨骨折。跟骨骨折較為常見，約占全部跗骨骨折的60，易發(fā)生于中年男性，多為關節(jié)內骨折。病因多為高能量損傷，例如高處墜落，足部著地后足跟遭受撞擊或者車禍所致。預后差，后遺癥多。,解剖,跟骨形態(tài)不規(guī)則，有六面和四個關節(jié)面，其上方有三個關節(jié)面，即前距、中距、后距關節(jié)面。,解剖,解剖,跟骨骨折后常可在跟骨側位X光片上看到兩個角改變。跟骨結節(jié)關節(jié)角BOLHER角，正常為25°40°，由跟骨后關節(jié)面最高點分別向跟骨結節(jié)和前結節(jié)最高點連線所形成的夾角。跟骨交叉角GISSANE角，由跟骨外側溝底向前結節(jié)最高點連線與后關節(jié)面線之夾角，正常為120°145°。,解剖,損傷機制,1跟骨關節(jié)外骨折跟骨前突、載距突、內側突骨折，多由扭轉暴力所致。跟骨結節(jié)骨折多由肌肉牽拉暴力所致。2跟骨關節(jié)內骨折（多發(fā)）舌形骨折、壓縮性骨折，多由軸向應力所致，如墜落或交通事故等。,分類,文獻報道分類超過20種，多數(shù)是根據距下關節(jié)面受累情況與否分為關節(jié)內和關節(jié)外骨折。,分類,1不波及跟距關節(jié)面的骨折跟骨結節(jié)縱形骨折；跟骨結節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；載距突骨折；跟骨前端骨折；接近跟距關節(jié)的骨折。,分類,分類,2波及跟距關節(jié)面的骨折外側跟距關節(jié)塌陷骨折舌形骨折）全部跟距關節(jié)面塌陷骨折最常見，跟骨體因擠壓完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結節(jié)關節(jié)角變小甚至成負角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結節(jié)上移，骨折線波及跟距關節(jié)面；易產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。,分類,分類,關節(jié)內舌形骨折關節(jié)內壓縮型骨折,臨床表現(xiàn)與診斷,1患者多有明顯足部外傷史，多為高處墜落或車禍等高能量損傷所致。2足部的疼痛，足跟著地站立和行走困難。3檢查足部的腫脹、瘀斑和壓痛、足跟部畸形，或者觸及骨擦感（音）。,輔助檢查,X線檢查跟骨骨折后應常規(guī)拍攝的足的正位X片、側位片外，還需包括軸位片。通過這些X片了解有無骨塊撕脫，跟骨的形態(tài)（高度、寬度以及長度）有無變化和關節(jié)面有無壓縮等情況（圖1跟骨骨折的側位和軸位X片），可與健側對比以幫助評估損傷的類型和程度。,輔助檢查,CT檢查CT掃描通?？梢园l(fā)現(xiàn)X線片難以發(fā)現(xiàn)的關節(jié)面損傷情況，如關節(jié)面是否受累、有無短縮，骨塊移位程度等（圖2），對累計關節(jié)面的骨折評價信息更為詳實，這對跟骨骨折的治療方案是具有重要參考意義的。另外，CT的重建有助于進一步了解損傷的情況（圖3）。,治療,跟骨骨折的治療原則準確復位，涉及關節(jié)面的骨折應解剖復位；恢復跟骨整體外形和長、寬、高等幾何參數(shù)；恢復距下關節(jié)面的平整和三個關節(jié)面之間的正常解剖關系；恢復CISSANE角、BOHLER“S角和后足的負重軸線。另外，固定應可靠、穩(wěn)定，允許早期功能鍛煉和負重，減少術后疼痛和關節(jié)僵硬，同時應減少軟組織損傷及切口并發(fā)癥。,治療,治療方法非手術治療；保守治療、手法復位石膏托固定、閉合撬撥復位石膏固定手術治療1切開復位內固定手術鋼板、空心加壓螺釘、克氏針；2外固定架；3功能修復手術早期預防性關節(jié)融合術、晚期截骨矯形手術,治療,一、非手術治療1保守治療休息、冰敷、抬高患肢、功能鍛煉（降低關節(jié)間纖維化及粘連，保存后足部分活動功能）適用于骨折粉碎嚴重無法復位、局部軟組織條件差、患有嚴重全身性疾病、有手術禁忌癥或年齡較大患者。易導致畸形愈合。,治療,2閉合復位石膏托外固定術適用于關節(jié)外跟骨骨折、無移位或移位很小的關節(jié)內骨折、有手術禁忌癥的患者或術前臨時處理。不能達到解剖復位，易骨折再移位、遺留骨折畸形愈合、造成后足關節(jié)僵硬足跟疼痛。,治療,3閉合撬撥復位石膏固定適用于部分舌形骨折或跟骨結節(jié)撕脫性骨折切開小、很少出現(xiàn)感染或壞死，有有效維持復位；對復雜的難以達到理想的復位和固定，固定效果欠佳。,治療,二、手術治療手術時機的選擇急診手術適用于跟骨嚴重粉碎、就診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合性骨折、軟組織受傷不嚴重，6小時內的開放性骨折；傷后37天手術骨折不嚴重、局部軟組織條件較好、腫脹不顯著的患者，同時也適用于跟骨骨折的微創(chuàng)手術；急診延遲手術（傷后12周）就診較晚，出現(xiàn)局部腫脹但無開放性傷口的患者，存在其他部位損傷、全身情況不穩(wěn)定或因其他原因不宜急診手術的患者；延期手術（傷后2周以上）局部軟組織損傷嚴重或存在明顯污染不允許早期手術嚴重開放性跟骨骨折患者。,治療,手術指征關節(jié)面不平整，臺階大于等于1MM；跟骨長度短縮明顯；跟骨寬度增加大于等于1CM；跟骨高度降低超過15CM；BOHLER“S角小于等于15°；CISSANE角小于等于90°或大于等于130°；跟骰關節(jié)骨折塊的分離或移位大于等于1MM伴有跟骨周圍關節(jié)的脫位或伴脫位；跟骨外膨明顯影響外髁部腓骨長短肌腱的活動；跟骨軸位X線片內翻畸形成角大于等于5°，外翻大于等于10°。,治療,1切開復位內固定手術（治療移位跟骨骨折最常用和有效的方法）主要適用于跟骨關節(jié)內骨折可達解剖復位、可靠固定、早期功能鍛煉。剝離廣泛、損傷大、切開邊緣壞死、感染、后關節(jié)面骨折塊壞死。,治療,外側入路（外側擴大“L”形切口）目前最常用,治療,治療,內側入路顯露內側壁好，容易測量跟骨高度，容易復位載距突骨折塊，軟組織剝離少，易損傷脛神經跟骨支；難以顯露和處理跟骨后關節(jié)面骨折塊；內固定放置困難；固定效果不可靠；無法顯露跟骨前部和跟骰關節(jié)面，使其不穩(wěn)定。,治療,載距突入路可很好暴露載距突，切口及創(chuàng)傷小，損傷神經血管束機會較小。僅適用于單純載距突骨折復位和內固定，也可作為外側入路輔助方法，用于治療伴有載距突骨折和內側關節(jié)面骨折的復雜跟骨關節(jié)內骨折。,治療,內、外側聯(lián)合入路適用于同時伴有跟骰關節(jié)、距下關節(jié)及載距突的骨折及跟骨內、外側柱均損傷的嚴重的骨折。缺點損傷嚴重、創(chuàng)傷大，有足部疼痛、腫脹和創(chuàng)口愈合困難危險。,治療,內固定材料,治療,2外固定支架術適用于嚴重跟骨粉碎骨折，骨折伴軟組織損傷早期負重,治療,3關節(jié)融合術適用于波及距下關節(jié)的嚴重粉碎性骨折早期形成骨性強直可較快恢復足的功能。,預后,預后,跟骨關節(jié)內骨折評分標準（天津醫(yī)院張鐵良等）,預后,

簡介：脛骨高位截骨術,,膝關節(jié)骨關節(jié)炎X片分級（CLASSIFICATION）0級正常；I級關節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；II級有明顯的骨贅，關節(jié)間隙輕度變窄；III級中等量骨贅，關節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質輕度硬化改變，范圍較小；IV級大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關節(jié)肥大及明顯畸形。,對于膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，除了膝關節(jié)置換術，能否選擇其他保膝治療可否脛骨高位截骨術,膝關節(jié)骨關節(jié)炎手術治療方案,全膝關節(jié)置換術（TOTALKNEEARTHROPLASTY，TKA）置換整個關節(jié)面，矯正力線，假體使用壽命較長，緩解疼痛療效肯定。適用于整個膝關節(jié)軟骨磨損嚴重，并伴有內翻畸形患者。單髁置換術（UINCOMPARMENTALKNEEARTHROPLASTY，UKA）只置換內側部分關節(jié)面，可矯正輕度內翻，保留了患者所有的韌帶，緩解關節(jié)內側疼痛療效確切，適用于單純內側軟骨磨損患者。腓骨截骨術（FIBULAOSTEOTOMY，F(xiàn)O）通過腓骨截骨改變脛骨平臺的受力情況，從何減輕脛骨平臺內側負荷，緩解疼痛，延緩膝關節(jié)骨關節(jié)炎進展。但目前尚無詢證醫(yī)學證實以及臨床長期隨訪結果支持。脛骨高位截骨術（HIGHTIBIALOSTEOTOMY，HTO）通過脛骨高位截骨，矯正力線，適用于合并嚴重內翻的膝關節(jié)骨關節(jié)炎，可延緩關節(jié)炎進展，保留了膝關節(jié)的正?；顒庸δ芊Q之為保膝治療。隨著技術水平的提高，內固定材料的穩(wěn)定性增強，此術式越來越受骨科醫(yī)師以及患者青睞，常用于早中期膝關節(jié)骨關節(jié)炎的治療。,概述,脛骨高位截骨術（HIGHTIBIAOSTEOTOMY，HTO）1958年首先由JACKSN報道；直到1965年COVERTRY開始倡導并推廣，認為HTO可以緩解關節(jié)疼痛，并將此術式稱之為安全有效的治療措施。目的通過脛骨近端截骨，將力線從磨損的內側間室轉移至相對正常的外側間室，延緩內側間室的破壞，延長膝關節(jié)的使用壽命，推后或避免行膝關節(jié)置換術。,,COVERTRY等采用脛骨外側閉合截骨術治療24例共30膝關節(jié)骨關節(jié)患者，其中12例共18膝術后取得滿意的臨床療效，認為此術式可以明顯緩解關節(jié)疼痛，延緩關節(jié)炎進展，建議推廣使用治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者。,INSALL等曾說從長期隨訪來看，如果以轉行全膝關節(jié)置換術（TOTALKNEEARTHROPLASTY，TKA）作為HTO失敗的終末點的話，截骨術的失敗率并不高，一般在20以下，見下表。,ODENBRING等采用HTO治療314例，隨訪時間為1019年，其中144例力線矯正滿意，170例力線矯正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。ODENBRING認為，如果準確地實行HTO，其生存時間可與TKA的生存時間相媲美。,HTO適應癥（INDICATIONS）,患者小于65歲（女性100°）；僅限于內側間室骨性關節(jié)炎；屈曲攣縮畸形5°；內側脛骨近端角（MEDIALPROXIMALTIBIALANGLE，MPTA）5°FULLRANGEOFMOTION（ROMNEARNORMALLATERALANDPATELLOFEMORALCOMPARTMENTS,WITHOUTLIGAMENTOUSINSTABILITYNONSMOKERSOMELEVELOFPAINTOLERANCE,HTO禁忌癥（CONTRAINDICATIONS）,合并有膝關節(jié)外側間室軟骨退變，髕股關節(jié)軟骨退變；屈膝攣縮15°；膝關節(jié)不穩(wěn)；炎癥性關節(jié)炎；CONTRAINDICATIONSOLDERTHAN65SEVEREOAOFTHEMEDIALCOMPARTMENT（AHLBACKGRADEⅢ，ORHIGHER）TRICOMPARTMENTALOA，PATELLOFEMORALOAROM5°INFLAMMATORYARTHRITISLARGEAREAOFESPOSEDBONEONTIBIALANDFEMORALARTICULARSURFACE（1515MM）HEAVYSMOKERS,HTO與單髁置換術（UKA）適應癥區(qū)分,HTO的成功需包含以下三大要素,1適當?shù)幕颊哌x擇（RIGHTPATIENTSELECTION）2安全準確的手術技術（SAFEANDACCURATEOPERATION）3可靠的內固定（STABLEINTERNALFIXATION）,BERMAN等采用HTO治療39例，隨訪12年，生存率只有64。其中有4例為廣泛的多間室骨關節(jié)炎，2例為炎癥性關節(jié)炎，1例既往有關節(jié)感染，1例為創(chuàng)傷后關節(jié)炎合并嚴重關節(jié)畸形。如果把上述8例排除，其滿意度可達到79。顯然，上述8例患者不適于采用HTO治療。所以，挑選合適的患者治療，能夠提高HTO術后的臨床療效。CHILLAG等報道了一組30例HTO病例，有17例術后效果不理想，其中5例矯正度數(shù)不足，3例過度矯正，2例截骨進關節(jié)，共有11例出現(xiàn)手術并發(fā)癥。滿意度只有43。所以不難發(fā)現(xiàn)，糟糕的手術技術嚴重影響了HTO的臨床療效。,選擇不同的內固定，臨床結果不盡相同。一組使用門型釘作為內固定的HTO病例，75年隨訪的滿意度僅有60；使用角鋼版作為內固定的HTO病例，84年的隨訪滿意度為611；使用非鎖定型PUDDU鋼板作為內固定的HTO病例，其并發(fā)癥發(fā)生率高達43；使用TOMOFIX鎖定鋼板作為內固定的病例，65年滿意度高達985。所以，選擇不同內固定，其臨床療效差異較大，TOMOFIS鎖定鋼板的應用HTO術后臨床療效更好。,脛骨高位截骨術分兩類（外側閉合楔形截骨和內側開放楔形截骨）,外側閉合楔形截骨（CLOSEDWEDGEHIGHTIBIALOSTEOTOMY，CWHTO）,CWHTO去除外側一個楔形骨塊，將下肢力線外翻來降低內側間室的壓力，從而減輕內側間室關節(jié)炎的癥狀，改善功能。優(yōu)點（ADVANTAGE）截骨端加壓閉合，無需植骨缺點（DISADVANTAGE）造成下肢短縮，矯正度數(shù)有限，需行腓骨截骨，造成上脛腓關節(jié)不穩(wěn)，容易損傷腓總神經，甚至可能出現(xiàn)筋膜室綜合征。,CWHTO術前計劃,北京積水潭醫(yī)院黃野教授等采用改良外側閉合楔形脛骨高位截骨術治療24例共35膝年齡均在45歲以下的膝內翻伴膝關節(jié)內側間室輕度骨關節(jié)炎患者，術后平均脛股角（FTA）1736°±24°，平均矯正110°±43°，截骨端均愈合，有1例延遲愈合。術后半年完全負重，無一例發(fā)生感染。2例出現(xiàn)腓總神經并發(fā)癥（57）。,采用改良外側閉合楔形截骨，可以安全有效糾正內翻畸形，緩解骨關節(jié)炎疼痛，適用于年輕活躍的單側或雙側膝內翻患者。但腓骨截骨的并發(fā)癥仍然是需要考慮的因素之一。,CWHTO腓總神經并發(fā)癥,腓總神經損傷，是CWHTO術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率從020；SONG等104例中出現(xiàn)7例腓總神經損傷，；EFE等199例中出現(xiàn)6例片腓總神經永久性損傷。AKIZUKI等118例中5例出現(xiàn)一過性腓總神經損傷。,3D打印輔助截骨技術,陳國仙等利用3D打印技術輔助CWTHO術治療膝內翻畸形骨關節(jié)炎患者20例，術前于MIMICS軟件設計并3D打印截骨導航模板，術中在模板輔助下行閉合楔形截骨。16例獲隨訪，優(yōu)良率達95，1例出現(xiàn)腓總神經麻痹癥狀。3D打印截骨導航模板可精確輔助術中截骨，避免反復多次透視以及截骨，可獲得良好臨床療效。,內側開放楔形截骨（OPENWEDGEHIGHTIBIALOSTEOTOMY，OWHTO）,OWHTO為脛骨近端內側楔形截骨，逐漸撐開截骨端，改善力線。優(yōu)點（ADVANTAGE）可以更精確矯正下肢力線，矯正角度相對較大；無需進行腓骨截骨，并且保留了外側約1CM的骨性合頁；允許早期下地，康復快速缺點（DISADVANTAGE）截骨端愈合時間長，骨縫過大需要植骨，不愈合率較高撐開角度大，需要植骨促進愈合脛骨結節(jié)下移影響髕股高度,TOMOFIX加壓鎖定板,TOMOFIX膝關節(jié)截骨系統(tǒng)是基于鎖定加壓鋼板系統(tǒng)（LCP）設計的一套截骨固定系統(tǒng)，其鋼板角度穩(wěn)定性強，這樣可以獲得一個穩(wěn)定的內固定，從而加速截骨的快速骨性愈合。適應癥內側或外側單間室膝關節(jié)骨性關節(jié)炎并脛骨近端力線不良。脛骨近端的先天性或創(chuàng)傷后內外翻畸形。,對脛骨外側軸進行加壓,更高穩(wěn)定性,術前計劃,如何確定矯正度數(shù),COVENTRY建議內翻畸形至少矯正至股骨脛骨解剖外翻角8°；HERNIGOU等發(fā)現(xiàn)患者術后機械外翻角在3°6°時臨床效果較好；FUJISAWA等發(fā)現(xiàn)如果HTO術后力線通過脛骨外側平臺的3040，軟骨破壞則不再進展，若通過脛骨平臺外側的62，則為最佳點，此點被定義為FUJISAWA點。,雙平面截骨，第一刀沿水平面在脛骨后2/3進行截骨，保留外側合頁約10MM，第二刀沿冠狀面在脛骨前1/3進行截骨，兩刀截骨角度呈110°,撐開器逐漸緩慢加大骨縫，注意保留外側合頁,力線桿定位，撐開至力線桿經過FUJISAWA點,TOMOFIX鎖定加壓鋼板進行堅強內固定。,是否植骨,認為可以不植骨ZORZI等研究發(fā)現(xiàn)OWHTO是否植骨不影響術后臨床效果。TURKMEN等認為內側張開脛骨高位截骨術是治療膝關節(jié)內翻畸形有效的手術方式，在保證精確截骨矯正畸形以及固定強度足夠的前提下，術中不值骨也可取得滿意預后。,是否植骨,認為需要植骨ARYEE等認為撐開高度超過10MM需要植骨。ELASSAL等則認為當截骨高度14MM時進行骨移植或人工骨。SPAHN認為撐開角度超過12°時需要植骨。,,手術注意事項,發(fā)生“合頁”骨折，固定不牢固，發(fā)生不愈合的幾率大大增加，文獻顯示發(fā)生率在83182。STOFFEL等發(fā)現(xiàn)如果合頁處外側皮質發(fā)生骨折，會導致截骨處微動，易導致骨折不愈合。DEXEL等也推薦如果發(fā)生外側皮質骨折需要采用堅強的外固定和植骨材料。,PUDDUPLATE和TOMOFIXPLATE對比,KARLSTOFFEL等通過實驗對比，認為TOMFIXPLATE相對PUDDUPLATE，能夠提供更好的穩(wěn)定性,OWHTO和CWHTO同樣可獲得良好臨床療效。但CWHTO存在腓總神經損傷的風險。,兩種截骨對比OWHTOVSCWHTO,脛骨高位截骨結合外固定支架治療,CENGIZSEN等治療53例，取得良好療效。相對于采用內固定術治療，外固定支架可避免矯正度數(shù)丟失，脛骨近端骨缺失等，可以延緩關節(jié)炎進展。,開放楔形截骨，采用不同固定方法，結果顯示外側合頁破壞時，鋼板螺釘固定組比騎縫釘固定組、外固定支架組，能夠提供更好的穩(wěn)定性。,不同內固定對比,CASE1,46歲，滑雪運動員，多發(fā)韌帶傷，內翻畸形膝關節(jié)疼痛，開式截骨后二月全負重行走，膝關節(jié)疼痛緩解（廣東省中醫(yī)院二沙骨科病例）,CASE2,術前X線可見右膝關節(jié)內翻畸形約15°，脛骨平臺前傾畸形13°圖2－3術前膝關節(jié)MR示右膝內側脛、股骨骨軟骨面已有缺損并囊性變圖4應力位過伸畸形明顯圖5術后6月X片示右膝內翻、前傾畸形已矯正，脛骨截骨處愈合，腓骨未愈合，但無癥狀。（廣東省中醫(yī)院二沙骨科病例）,男性，19歲，因發(fā)現(xiàn)右膝關節(jié)內翻、過伸畸形伴跛行5年（左側膝關節(jié)也有類似畸形，暫時無癥狀）。于2006年7月就診，其母親也有類似病史。查體右膝關節(jié)內翻畸形約15度，應力下過伸約20度，內翻及外翻時膝關節(jié)均有松動感，LANCHMAN試驗（）。無負重下X片示右膝關節(jié)內翻畸形約15度，脛骨平臺無后傾，倒呈前傾13o。膝關節(jié)MR示右膝內側股骨及脛骨軟骨面已有缺損并囊性變。診斷先天性膝關節(jié)內翻畸形（BLOUNT?。?。,CASE3,19歲，胡，膝關節(jié)內翻畸形，短縮37CM，矯形術后等長，脊柱及肢體平衡，膝關節(jié)疼痛消失（廣東省中醫(yī)院二沙骨科病例）,總結,脛骨高位截骨術（OWHTO和CWHTO）通過截骨，改變下肢力線，延緩關節(jié)炎進展，適用于治療伴有內翻畸形的膝關節(jié)內側間室骨關節(jié)炎，兩者截骨術式均可獲得良好臨床療效。CWHTO不需植骨，但矯正有限，需行腓骨截骨，容易損傷腓總神經，造成肢體短縮；OWHTO不需腓骨截骨，不傷腓總神經，可早期功能鍛煉，但骨縫大時往往需行植骨，不愈合率相對CWHTO高；TOMOFIX加壓鎖定鋼板可以為截骨端提供牢固的內固定，穩(wěn)定性好，可促進截骨端早期愈合，TOMOFIX的應用使HTO治療內側間室膝關節(jié)骨關節(jié)炎可獲得良好的臨床療效。合適的患者選擇，恰當?shù)膬裙潭愋鸵约傲己玫氖中g技術是HTO成功的關鍵。,參考文獻,1JACKXONJPOSTEOTOMYFOROSTEOARTHRITISOFTHEKNEEJBONEJOINTSURGBR1958,3017292COVENTRYMBOSTEOTOMYOFTHEUPPERPORTIONOFTHETIBIAFORDEGENERATIVEARTHRITISOFTHEKNEETHEJOURNALOFBONEANDJOINTSURGERY1965,4759849903INSALLJ,WINDSORR,SCOTTWOSTEOTOMYINSURGERYOFTHEKNEENEWYORKELSEVIERCHURCHILLLIVINGSTONE1993,26356764ODENBRINGS,TJORNSTRANDB,EGUNDN,ETALFUNCTIONAFTERTIBIALOSTEOTOMYFORMEDIALGONARTHROSISBELOWAGED50YEARSACTAORTHOPSCAND1989,6055275315BERMANAT,BOSACCOSJ,KIRSHNERS,ETALFACTORSINFLUENCINGLONGTERMRESULTSINHIGHTIBIALOSTEOTOMYCLINORTHOP1991,2711921986CHILLAGKJ,NICHOLLSPJHIGHTIBIALOSTEOTOMYARETROSPECTIVEANALYSISOF30CASESORTHOPEDICS1984,712182118227SAITOT,KUMAGAIK,AKAMATSUY,ETALFIVETOTENYEAROUTCOMEFOLLOWINGMEDIALOPENINGWEDGEHIGHTIBIALOSTEOTOMYWITHRIGIDPLATEFIXATIONINCOMBINATIONWITHANARTIFICIALBONESUBSTITUTEBONEJOINTJ2014,9633393448黃野脛骨高位截骨術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的現(xiàn)狀中華關節(jié)外科雜志2016,1010470473,,,THANKYOU,

簡介：常見骨腫瘤及腫瘤樣病變影像診斷與病理對照分析（IMAGINGDIAGNOSISOFBONETUMORANDTUMORLIKECONDITIONS）,南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院放射科陳衛(wèi)國,主要內容,骨腫瘤定義與分類良惡性骨腫瘤鑒別常見良性骨腫瘤和瘤樣病變的影像診斷常見惡性骨腫瘤的影像診斷影像診斷與病理不符的病例探討,第一節(jié)概述INTRODUCTION,一、骨腫瘤及瘤樣病變的定義（DEFINITIONOFBONETUMORANDTUMORLIKELESIONS）組成骨骼的各種細胞成份不受機體調節(jié)，異常而無限制地生長，形成新生物，稱骨腫瘤。病變形態(tài)或其某一階段的生長方式類似骨腫瘤，稱為瘤樣病變。,二、骨腫瘤及瘤樣病變范圍,原發(fā)性骨腫瘤（良性和惡性），繼發(fā)性骨腫瘤（轉移瘤、良性變惡性腫瘤等）瘤樣病變。滑膜腫瘤和瘤樣病變。,三、骨腫瘤及瘤樣病變的分類CLASSIFICATIONOFBONETUMORANDTUMORLIKELESIONS,對骨腫瘤的命名、分類及組織發(fā)生等方面的看法比較混亂。WHO決定單純依據組織學的標準，即依據腫瘤細胞的分化類型及其產生的細胞間物質的類型進行分類。凡不符合規(guī)范類型者，均屬于未分化型的范疇。分類的目的在于有效地預測該腫瘤的生物學行為，為臨床處理提供依據。所以，分類雖然并非完全合理，卻不失為目前國際上最通用的一種。,（二）全國腫瘤防治辦公室的骨腫瘤命名及分類方法。此法是目前國內常用的分類法（1972年）。,（一）世界衛(wèi)生組織“骨腫瘤”的組織學分類方法，國際上多采用此法。,原發(fā)性腫瘤和瘤樣病變的組織學分類,一、成骨性腫瘤（一）良性1骨瘤（OSTEOMA）2骨樣骨瘤和骨母細胞瘤（OSTEOIDOSTEOMAOSTEOBLASTOMA）（二）惡性1成骨肉瘤（OSTEOSARCOMA）2皮質旁成骨肉瘤（JUXTACORTICALOSTEOSARCOMA）,,二、成軟骨性腫瘤（一）良性1軟骨瘤（CHONDROMA）2骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）3軟骨母細胞瘤（CHONDROBLASTOMA）4軟骨粘液樣纖維瘤（CHONDROMYXOIDFIBROMA）（二）惡性1軟骨肉瘤（CHONDROSARCOMA）2近皮質軟骨肉瘤（JUXATCORTICALCHONDROSARCOMA）3間葉性軟骨肉瘤（MESENCHIMALCHONDROSARCOMA）三、骨巨細胞瘤（GIANTCELLTUMOROFBONE）,,四、骨髓腫瘤1尤文氏肉瘤（EWINGSSARCOMA）2骨網織細胞肉瘤（RETICULOSARCOMAOFBONE）3骨淋巴肉瘤（LIMPHOSARCOMAOFBONE）4骨髓瘤（MYELOMA）五、脈管腫瘤（一）良性1血管瘤（HEMANGIOMA）2淋巴管瘤（LIMPHOANGIOMA）3血管球瘤（GLOMANGIOMA）（二）中間型或未定型1血管內皮瘤（HEMANGIOENDOTHELIOMA）2血管外皮瘤（HEMANGIOPERICYTOMA）（三）惡性血管肉瘤（ANGIOSARCOMA）,,六、其它結締組織腫瘤（一）良性1成纖維性纖維瘤（DESMOPLASTICFIBROMA）2脂肪瘤（LIPOMA）（二）惡性1纖維肉瘤（FIBROSAROMA）2脂肪肉瘤（LIPOSARCOMA）3惡性間葉瘤（MALIGNANTMESENCHYMOMA）4未分化肉瘤（UNDIFFERENTIATEDSARCOMA）七、其它腫瘤（一）脊索瘤（CHORDOMA）（二）長管骨“牙釉質瘤”（ADAMANTINOMAOFLONEBONE）（三）神經鞘瘤（NEARILEMNOMA）（四）神經纖維瘤（NEUROFIBROMA）,,八、未分化類腫瘤九、瘤樣病變1孤立性骨囊腫（SOLITARYBONECYST）2動脈瘤樣囊腫（ANEURYSMALBONECYST）3近關節(jié)性囊腫（JUXTAARTICULARBONECYST）4干骺端纖維缺損（METAPHSEALFIBROUSDEFECT）5嗜伊紅肉芽腫（EOSINOPHILICGRANUOMA）6纖維結構不良（FIBROUSDYSPLASIA）7骨化性肌炎（MYOSITISOSSIFICANS）8甲狀旁腺機能亢進性“棕色瘤”（“BROWNTUMOR”）,,世界衛(wèi)生組織（WHO）對人體各系統(tǒng)腫瘤的組織學分類定期或不定期地進行修改。1972年頒布WHO第一版骨腫瘤組織學分類和1993年制定的第二版組織分類后，2002年公布新的世界衛(wèi)生組織骨腫瘤分類（WHOCLASSIFICATIONOFBONETUMOURS）。,WHO骨腫瘤分類,一、成軟骨腫瘤骨軟骨瘤軟骨瘤內生性軟骨瘤骨膜軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤軟骨母細胞瘤（良性成軟骨細胞瘤）軟骨黏液樣纖維瘤軟骨肉瘤中央性、原發(fā)性和繼發(fā)性軟骨肉瘤外周性軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤透明細胞軟骨肉瘤,,二、成骨性腫瘤骨樣骨瘤骨母細胞瘤（良性成骨細胞瘤）骨肉瘤普通型骨肉瘤軟骨母細胞型骨肉瘤纖維母細胞型骨肉瘤骨母細胞型骨肉瘤血管擴張型骨肉瘤小細胞型骨肉瘤低惡性中央型骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤皮質旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高惡性淺表型骨肉瘤,,三、纖維源性腫瘤促纖維增生性纖維腫瘤纖維肉瘤四、纖維組織細胞源性腫瘤良性纖維組織細胞瘤惡性纖維組織細胞瘤五、尤文肉瘤/原始神經上皮瘤神經上皮瘤尤文肉瘤（EWING氏瘤）六、造血細胞源性腫瘤漿細胞瘤惡性淋巴瘤七、巨細胞瘤巨細胞瘤惡性巨細胞瘤,,八、脊索源性腫瘤脊索瘤九、血管源性腫瘤血管瘤血管肉瘤十、平滑肌源性腫瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤十一、脂肪源性腫瘤脂肪瘤脂肪肉瘤十二、神經源性腫瘤神經鞘瘤,,十三、其他腫瘤造釉細胞瘤轉移性惡性腫瘤十四、其它病損動脈瘤性骨囊腫單純性骨囊腫纖維結構不良（骨纖維異常增殖癥）骨纖維發(fā)育異常朗格罕細胞組織細胞增生癥ERDHEIMCHESTER病胸壁錯構瘤十五、關節(jié)病變滑膜軟骨瘤病,ERDHEIMCHESTER病,ECD是一種非常罕見的細胞來源不明的非朗格罕組織細胞增多癥。組織細胞增生性疾病包括3個亞型1樹突狀細胞來源的包括朗格罕組織細胞增多癥LCH或組織細胞增多癥X，HANDSCHLLERCHRISTIAN病和非類脂組織細胞增多。2非朗格罕組織細胞增多癥，包括血吞噬淋巴組織細胞增生癥，伴有大量淋巴結病的組織細胞增生癥和脂肪肉芽腫。3惡性組織細胞增多癥。ECD首次由CHESTER和ERDHEIM于1930年描述，當時命名為脂肪肉芽腫，后以此兩人名字冠名該疾病。至今世界范圍內有240例報告，屬于罕見病，極易被誤診。,2008年WHO的骨髓腫瘤分類表,1骨髓增殖性腫瘤（MYELOPROLIFERATIVENEOPLASMS；MPN11慢性粒細胞白血病（CHRONICMYELOGENOUSLEUKEMIA；CML）12真性紅細胞增多癥（POLYCYTHEMIAVERA；PV）13原發(fā)性血小板增多癥（ESSENTIALTHROMBOCYTHEMIA；ET）14原發(fā)性骨髓纖維化（PRIMARYMYELOFIBROSIS；PMF）15中性粒細胞白血?。–HRONICNEUTROPHILICLEUKEMIA；CNL）16慢性嗜酸細胞白血?。ú涣矸诸悾–HRONICEOSINOPHILICLEUKEMIA,NOTOTHERWISECATEGORIZED；CELNOC）17高嗜酸粒細胞綜合癥（HYPEREOSINOPHILICSYNDROME；HES）18肥大細胞?。∕ASTCELLDISEASE；MCD）19不分類骨髓增殖性腫瘤（MPNSUNCLASSIFIAHLE；MPNU）,2008年WHO的骨髓腫瘤分類表,2嗜酸性和畸形PDGFRA/B受體與FGFR1受體的髓系和淋巴腫瘤（MYELOIDANDLYMPHOIDNEOPLASMSASSOCIATEDWITHEOSINOPHILIAANDABNORMALITIESOFPDGFRA,PDGFRB,ORFGFR1）21PDGFRA重排的髓系腫瘤（MYELOIDNEOPLASMSASSOCIATEDWITHPDGFRAREARRANGEMENT）22PDGFRB重排的髓系腫瘤（MYELOIDNEOPLASMSASSOCIATEDWITHPDGFRBREARRANGEMENT）23FGFR1重排的髓系腫瘤（MYELOIDNEOPLASMSASSOCIATEDWITHFGFR1REARRANGEMENT）8P11MYELOPROLIFERATIVESYNDROME3骨髓增生異常/骨髓增殖性腫瘤（MDS/MPN）31慢性骨髓單核細胞白血?。–HRONICMYELOMONOCYTICLEUKEMIA，CMML）32幼稚骨髓單核細胞白血病（JUVENILEMYELOMONOCYTICLEUKEMIA，JMML）33不典型慢性髓系白血病（ATYPICALCHRONICMYELOIDLEUKEMIABCRABLNEGATIVE，ACML）34不分類MDS/MPN（MDS/MPNUNCLASSIFIAHLE，MDS/MPNU）,2008年WHO的骨髓腫瘤分類表,4骨髓增生異常綜合癥（MYELODYSPLASTICSYNDROMES；MDS41．單細胞系增生不良的難治性血球減少（RCUD）42．環(huán)狀鐵粒幼細胞性難治性貧血（RARS）43．多系病態(tài)造血難治性血細胞減少癥（RCMD）44．5Q缺失的MDS（MDS5Q）45．MDS不能分類（MDSU）46．原始細胞過多的難治性貧血（高危型）（RAEB1）47．原始細胞過多的難治性貧血（侵襲型）（RAEB2）5急性髓系白血?。ˋCUTEMYELOIDLEUKEMIA；AML）,四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn),（一）疼痛是骨腫瘤的一個主要癥狀，休息后不能緩解，由于外界刺激減少而夜間疼痛加重，尤其是惡性骨腫瘤夜間痛，靜止痛更明顯，是與創(chuàng)傷及炎癥疾病造成的疼痛的主要區(qū)別。（二）腫塊往往表現(xiàn)在肢體或軀干的異常隆起，需注意腫塊部位、大小、局部溫度、質地、邊界、有無壓痛、表面性質、活動度及其生長速度。,,,四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn),一般來說，良性骨腫瘤生長緩慢，疼痛輕重或不痛，除位置表淺者外，早期不易察覺，當腫瘤長大或壓迫周圍組織時，疼痛加重或發(fā)生病理性骨折時始被發(fā)現(xiàn)。惡性腫瘤呈浸潤性生長，發(fā)展迅速，骨皮質破壞后，可蔓延至周圍軟組織?；疾砍３仕笮文[脹，腫塊邊界不清，質地較硬，局部血管擴張，皮膚溫度升高，早期出現(xiàn)疼痛并呈進行性加重。后期出現(xiàn)貧血及惡液質，并可發(fā)生多處轉移病灶，其中以肺部轉移最多見。,,,,,四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn),（三）年齡分布骨腫瘤的年齡分布有一定的規(guī)律。人群中因惡性腫瘤死亡者有兩個年齡的高峰。一個為15至20歲，另一個為50至75歲，第一個高峰大多為原發(fā)性惡性腫瘤，如6個月嬰兒惡性骨腫瘤幾乎全為神經母細胞瘤。尤文肉瘤（EWING‘SSARCOMA）多發(fā)生在兒童。骨髓瘤及轉移性腫瘤大多為50歲以上的患者。,四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn),（四）部位特征某些骨腫瘤有比較特定的好發(fā)部位，不同組織來源的腫瘤好發(fā)部位如左圖。,五、骨腫瘤的X線檢查,X線檢查對明確骨腫瘤性質、種類、范圍及決定治療都能提供有價值的資料，是其重要的檢查方法。,骨腫瘤X線檢查的作用,確定骨腫瘤的位置腫瘤位于骨骺或骨骺端或長骨干，也可位于扁平骨；青少年骨骺發(fā)生的腫瘤應首先考慮軟骨母細胞瘤，而成年人骨端的腫瘤則考慮骨巨細胞瘤。腫瘤對宿主骨的影響腫瘤與宿主骨間邊界有無浸潤性是確定病變性質的首要因素，邊界清楚者表明腫瘤生長緩慢且浸潤性弱。邊界模糊者則表明腫瘤浸潤性強。,,,骨腫瘤X線檢查的作用,宿主對腫瘤的反應宿主總是力圖消滅腫瘤，將其包裹，形成纖維組織包膜，生長快速的腫瘤可浸潤和破壞這種反應性骨包膜，而僅在腫瘤的一端或兩端能見到這種包膜的殘余，通常表現(xiàn)為CODMAN三角。腫瘤組織的密度骨組織顯像中如有任何密度變化，均可懷疑該組織有病變，有些腫瘤為溶骨性病變，如骨巨細胞瘤，而有些為成骨性病變，成骨不規(guī)則或為雪花狀，如骨肉瘤、軟骨肉瘤。,,,良性骨腫瘤X線表現(xiàn)病理基礎,腫瘤組織緩慢破壞正常骨質和骨皮質→外骨膜增生硬化→骨膜新生骨→骨膜新生骨完全骨化→病變發(fā)展→已經形成的骨膜新生骨被破壞→其外面又形成骨膜新生骨→局部骨的膨脹性改變。多數(shù)良性腫瘤和瘤樣病損，均以囊性膨脹改變?yōu)榛綳線征。良性腫瘤破壞區(qū)邊緣清楚銳利，鄰近骨一般無或很少骨膜反應，也不侵犯軟組織形成腫塊。,,,,,,,,,,,惡性骨腫瘤X線表現(xiàn)病理基礎,腫瘤組織發(fā)展迅速，快速廣泛破壞正常骨質和骨皮質→外骨膜新生骨形成后很快被破壞或甚至未形成→腫瘤組織已經突破骨膜侵犯骨外組織?；綳線征①骨質破壞，呈篩孔狀、蟲蝕狀或大片狀；②瘤骨，可呈云絮狀、斑塊狀、放射狀或針狀；③瘤軟骨鈣化，可呈小環(huán)狀；④軟組織腫塊，單側分葉。,,,,,,,,,,,六、良性與惡性骨腫瘤的鑒別（DIFFERENTIALDIAGNOSISOFBENIGNANDMALIGNANTTUMORSOFBONE）良性惡性1、生長快、壓迫周圍無或少腫塊快、侵襲周圍有腫塊及鈣化瘤骨2、一般不累骨膜、病灶高或低密度常累骨膜、與正常邊界不清3、瘤細胞分化好分化差4、一般骨皮質完整、膨脹骨皮質破壞、不完整5、動脈造影正?；蛑鞲墒軌貉\增加、瘤血管腫瘤染色AVF6、無轉移可有7、一般無生命危險?？芍旅?、瘤較局限、邊清而硬化邊界不規(guī)則而模糊,良、惡性骨腫瘤鑒別骨巨細胞瘤骨纖維肉瘤,,良、惡性骨腫瘤鑒別骨巨細胞瘤骨肉瘤,,,,,,骨腫瘤影像診斷手段的選擇,對骨腫瘤影像診斷的要求①判斷骨病變是否為腫瘤；②如是腫瘤，判斷是良性還是惡性、是原發(fā)性腫瘤還是轉移性腫瘤；③腫瘤的侵犯范圍；④推斷腫瘤的組織學類型。重點在于判斷腫瘤的良惡性。,骨腫瘤影像診斷手段的選擇,1、平片簡便經濟，能達到大部分診斷目的，是骨腫瘤診斷的首選手段。平片顯示病變的整體圖像，能反映病變的全貌輪廓。平片基本能反映腫瘤發(fā)生部位、范圍、生長方式以及腫瘤與周圍組織間的關系?；究煞从衬[瘤骨破壞的類型，區(qū)別良惡性，推測腫瘤成分和腫瘤的組織學類別。,骨腫瘤影像診斷手段的選擇,2、CT掃描對骨腫瘤的診斷較X線平片有其突出的優(yōu)點，是重要可靠的補充手段。密度分辨率高，能更清楚、更早期的顯示腫瘤對骨皮質、髓腔等部位的侵蝕破壞以及腫瘤突破皮質形成瘤性軟組織腫塊等表現(xiàn)。能較平片充分的顯示病變的解剖位置、范圍及與鄰近結構關系。,骨腫瘤影像診斷手段的選擇,3、MRI檢查對骨腫瘤的瘤體信號、邊緣及具體結構及軟組織內侵犯的情況,比X線及CT更加準確與具體。MRI較平片及CT更清楚、更早期地顯示腫瘤對骨皮質、骨松質、髓腔等部位的侵蝕破壞；對瘤性軟組織腫塊更敏感；可以多方位掃描,較平片及CT更充分地顯示病變的解剖位置、范圍及與鄰近結構的關系；采用多序列成像,，并可以分析其化學成分,達到定性的目的。,骨腫瘤影像診斷手段的選擇,建議平片為基礎，兩兩結合，優(yōu)勢互補，更有助于骨腫瘤的診斷。平片MRI平片CT平片CTMRI平片DSA或平片PET等,人間仙境,第二節(jié)良性骨腫瘤及瘤樣病損（BENIGNTUMORSOFBONEANDTUMORLIKELESIONS）,骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨纖維異常增殖癥骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫,單發(fā)性骨軟骨瘤（SOLITARYOSTEOCHONDROMA）,（一）概述（INTRODUCTION）1、骨軟骨瘤多數(shù)認為起源于骨表面的骺軟骨細胞，約占全部骨腫瘤的12。2、本病常發(fā)生于軟骨內化骨的骨骼，最多見于長骨干骺端。3、骨軟骨瘤又稱外生骨疣（EXOSTOSIS）,（二）病理（PATHOLOGY）1、肉眼觀腫瘤切面由瘤基底（瘤體）、軟骨帽和瘤包膜組成。2、光鏡下瘤體外面與正常骨密質相似，內面與正常骨松質相似。軟骨帽為透明軟骨細胞和基質構成。瘤包膜外面為纖維組織，內面為生發(fā)層，產生軟骨細胞。,,,骨軟骨瘤組織切片增生軟骨內鈣化及血管腔,（三）臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATIONS發(fā)病是最常見的原發(fā)性良性骨腫瘤，占良性骨腫瘤的385。好發(fā)于青少年。男女發(fā)病相似。常發(fā)生于長骨干骺端，膝關節(jié)上下骨約占5063。癥狀和體征小者無癥狀。大者可有包塊，微痛，局部畸形和功能障礙。,骨軟骨瘤發(fā)病部位1560例,（四）放射學表現(xiàn)（RADIOLOGICALMANIFESTATIONS）1、腫瘤單發(fā)，為突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向關節(jié)生長。2、腫瘤結構有瘤體（分廣基型及帶蒂型）、軟骨帽（鈣化呈線狀、團狀或菜花狀等）；瘤包膜不顯影。3、可壓迫鄰骨形成缺損或變形。,單發(fā)性骨軟骨瘤帶蒂型廣基型,,,,,,,,,,,,,,,,,,脛骨下段皮質內骨軟骨瘤,,股骨單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）,,,,,,右尺骨骨軟骨瘤,,,,,,左手第三掌指骨軟骨瘤,右股骨頭骨軟骨瘤,右脛骨上段骨軟骨瘤,,,,,,,,4、特殊部位的骨軟骨瘤（1）肋骨。（2）扁骨如髂骨。（3）跟骨。（五）并發(fā)癥（COMPLICATIONS）1、惡性變惡變率1，骨盆多見。臨床生長快、痛。X線示軟骨帽邊緣不清，破壞及軟組織腫塊。2、病理骨折。,,,右側肋骨骨軟骨瘤,,,,,肋骨骨軟骨瘤,,,肩胛骨骨軟骨瘤,,,,左額骨骨軟骨瘤,髂骨骨軟骨瘤惡變,,右側髂骨骨軟骨瘤,,,,,左恥骨骨軟骨瘤,脊椎附件骨軟骨瘤,女性，18歲胸10椎體左側附件骨軟骨瘤,脊椎附件骨軟骨瘤,,頸椎橫突骨軟骨瘤,,病理骨折甲下骨軟骨瘤,,頸2棘突骨軟骨瘤頸椎2棘突骨巨細胞瘤,,遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤（HEREDITARYMULTIPLEOSTEOCHONDROMA）,一、概述（INTRODUCTION）1、一般認為是先天性發(fā)育異常，64有家族遺傳史。2、發(fā)病原因未定。二、病理（PATHOLOGY）1、肉眼觀同單發(fā)。2、光鏡下細胞小，幼稚，分散。,三、臨床表現(xiàn)（CLINICALMANIFESTATIONS）1、發(fā)病男女為31；病灶多發(fā)，常對稱，好發(fā)于軟骨化骨骨骼如長骨干骺端。2、癥狀及體征畸形，功能障礙，壓迫周圍組織引起疼痛甚至癱瘓。,四、放射學表現(xiàn)（RADIOLOGICALMANIFESTATIONS）1、好發(fā)于軟骨化骨骨骼，下肢比上肢多。2、瘤體與單發(fā)相似，但數(shù)目為2個以上。3、骨骼常有畸形。4、有時骨發(fā)育障礙；長短不一，融合等。5、惡變率為1120，一般先個別瘤體惡變。,雙側遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤,,遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤（畸形和發(fā)育障礙）,,遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤（發(fā)育障礙）,,,,,多發(fā)性骨軟骨瘤,,,,,,,,,,,,,破陣子,四十年來家國，三千里地山河。鳳閣龍樓連霄漢，玉樹瓊枝作煙蘿。幾曾識干戈。一旦歸為臣虜，沈腰潘鬢銷磨。最是倉皇辭廟日，教坊猶奏別離歌。揮淚對宮娥。,

簡介：遼寧中醫(yī)藥大學LIAONINGCOLLEGEOFCHINESEMEDICAL,第二節(jié)軟骨和骨P27P32,本節(jié)重點內容,掌握內容軟骨組織特征,三種軟骨組織特點骨組織特征、骨單位、骨板、長骨的骨板結構特點及功能關系熟悉內容三種軟骨組織的分布、軟骨膜、骨膜,※軟骨組織,一、軟骨（CARTILAGE（一）軟骨組織的結構（重點）,1軟骨細胞CHONDROCYTE,LM胞質弱嗜堿性；核小而圓，12個核仁,EMRER、RIB和GOL豐富,功能分泌軟骨基質。,形態(tài)扁圓→圓形→同源細胞群,,同源細胞群ISOGENOUSGROUP由一個軟骨C分裂而來的28個軟骨細胞聚集在一起，稱為同源細胞群。,軟骨陷窩CARTILAGELACUNA軟骨細胞包埋在軟骨基質中，所在的腔隙稱軟骨陷窩。,2軟骨基質CARTILAGEMATRIX,由軟骨細胞分泌,（二）軟骨組織的類型（難點）,根據纖維成分不同三種透明軟骨纖維軟骨彈性軟骨,1透明軟骨HYALINECARTILAGE,新鮮時呈半透明,纖維成分膠原原纖維（細、折光率與基質相近，鏡下不能分辨）,分布肋軟骨、關節(jié)軟骨、呼吸道軟骨,透明軟骨,2纖維軟骨FIBROUSCARTILAGE,新鮮時乳白色。,纖維成分膠原纖維束。,分布椎間盤、關節(jié)盤及恥骨聯(lián)合。,纖維軟骨,3彈性軟骨ELASTICCARTILAGE,新鮮時黃色。,纖維成分彈性纖維。,較強的彈性。,分布耳廓，會厭。,,軟骨的功能,關節(jié)軟骨→支撐重量、減少摩擦,呼吸道軟骨→支架作用,參與骨發(fā)生和生長,二、骨（BONE,（一）骨組織的結構（重點）STRUCTUREOFOSSEOUSTISSUE,特點基質中有骨鹽沉積→最堅硬的組織。,（2）成骨細胞（OSTEOBLAST位于骨組織表面分泌基質和纖維→形成類骨質→鈣化→骨質↓骨細胞,1骨組織的細胞（四種）,（1）骨祖細胞OSTEOPROGENITORCELL位于骨膜內干細胞→成骨細胞、成軟骨細胞,（3）骨細胞（OSTEOCYTE,最多，位于骨組織內,骨陷窩BONELACUNA骨細胞胞體所在的腔隙。,骨小管（BONECANALICULUS骨細胞突起所在的腔隙。,胞體小，多突起,骨組織,（4）破骨細胞OSTEOCLAST,LM位于骨組織邊緣，少,多核巨細胞,EM皺褶緣微絨毛、溶酶體,功能溶解、吸收骨質。來源多個單核細胞融合而成,羥基磷灰石結晶,2骨基質（BONEMATRIX,簡稱骨質，即鈣化的細胞外基質,,骨鹽,,骨質呈板層狀排列，稱骨板相鄰骨板膠原纖維相互垂直，猶如多層木質膠合板骨C胞體位于相鄰骨板之間鈣化的基質中,3骨板BONELAMELLA,骨單位,（二）長骨的結構,內部為骨髓腔，充滿骨髓,表面有骨膜和關節(jié)軟骨,骨骺主要由松質骨構成,骨干主要由密質骨構成,,松質骨SPONGYBONE骨板形成針狀或片狀骨小梁，交錯成網。位于長骨的骨骺、扁骨的板障、短骨的中心。,密質骨COMPACTBONE骨板緊密排列。位于長骨的骨干、短骨和長骨的表層。,1骨干（難點）主要由密質骨構成,哈弗斯系統(tǒng)（HAVERSIANSYSTEM）,間骨板INTERSTITIALLAMELLA,環(huán)骨板CIRCUMFERENTIALLAMELLA,（1）環(huán)骨板外環(huán)骨板,,內環(huán)骨板,,間骨板,,,哈弗斯系統(tǒng),功能,（2）哈弗斯系統(tǒng),又稱骨單位,,是長骨中起支持作用的主要結構,（3）間骨板,位于哈弗斯系統(tǒng)之間，形態(tài)不規(guī)則、數(shù)量不等的平行骨板。,骨單位,間骨板,骨單位,,,（三）影響骨生長發(fā)育的因素遺傳因素環(huán)境因素激素生長激素，甲狀腺激素，甲狀旁腺激素和降鈣素，性激素，糖皮質激素等維生素VITA,C,D生長/細胞因子FGF,TGF?等其他,環(huán)境因素生活習慣充足睡眠生長激素分泌增加飲食習慣獲得充足與均衡的營養(yǎng)多運動促進生長激素分泌、促進骺板生長（青春期）,研究新進展怎樣才能長高,父、母的遺傳因素實現(xiàn)激素調控生長因子,復習思考題一、名詞解釋軟骨陷窩同源細胞群骨陷窩骨板二、簡述軟骨的分類、各類結構特點及分布長骨骨干部密質骨的結構,

簡介：骨質疏松骨痛治療,骨質疏松性骨痛發(fā)生機制與臨床特點,骨質疏松性骨痛患病率高,骨痛是骨質疏松癥最常見和最主要的癥狀一項研究顯示絕經后骨質疏松患者，背痛的發(fā)生率高達75％骨質疏松骨折患者中，大多數(shù)患者都有骨痛表現(xiàn)有多處椎體骨折的患者中，40％以上會出現(xiàn)背痛加重、背部活動受限的癥狀,骨質疏松性骨痛的發(fā)生機制,急性痛主要由在外力壓迫或非外傷性脊椎椎體壓縮性骨折、楔形或魚椎樣變形而引起慢性痛長期的骨質疏松導致骨小梁破壞、消失，骨膜下皮質骨破壞，從而引起疼痛骨骼負重能力下降，活動時肌肉長期處于緊張狀態(tài)，會產生肌肉及肌膜性疼痛,骨質疏松性骨痛的特點,廖二元，代謝性骨病學。人民衛(wèi)生出版社，2003年10月，P693戴力揚等，骨質疏松與脊柱壓縮性骨折，中國脊柱脊髓雜志，199552930,骨痛以腰背痛最常見67％為局限性腰背疼痛10％為腰背痛伴條帶狀疼痛9％為腰背痛伴四肢放射痛4％為腰背痛伴四肢麻木感通常發(fā)生在勞累或夜間與負重的時間、程度相關無關節(jié)紅腫、積液四肢關節(jié)主動或被動活動均正常,容易與骨質疏松骨痛相混淆的常見病種,腰肌勞損骨關節(jié)炎骨轉移瘤多發(fā)性骨髓瘤強直性脊柱炎,骨質疏松性骨痛的危害,骨質疏松性骨痛的危害,骨痛影響患者日?；顒娱g接加重患者骨質疏松、影響骨折愈合,骨痛影響患者日常活動,研究結論使患者活動靈敏度下降使彎腰屈膝等功能活動受限增加患者臥床時間,AMBROSETL,ETLATHEINFLUENCEOFBACKPAINONBALANCEANDFUNCTIONALMOBILITYIN65TO75YEAROLDWOMENWITHOSTEOPOROSISOSTEOPOROSINT868873,研究背景橫斷面研究入選93名年齡在6575歲之間的絕經后骨質疏松患者，用計算機動態(tài)姿勢圖測量患者平衡能力，用定時FIGUREOFEIGHT方法測量患者活動靈敏度，評估背痛及其相關功能障礙對患者平衡能力及活動靈敏度的影響,CROSSSECTIONAL研究,骨痛影響患者的平衡能力,AMBROSETL,ETLATHEINFLUENCEOFBACKPAINONBALANCEANDFUNCTIONALMOBILITYIN65TO75YEAROLDWOMENWITHOSTEOPOROSISOSTEOPOROSINT868873,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,,疼痛評分,平衡能力評分,R030P0004,注疼痛采用OSWESTRY殘疾量表評分，45分制；R為相關系數(shù)平衡能力為復合評分，100分制,CROSSSECTIONAL研究,02,骨痛影響患者的活動靈活度,AMBROSETL,ETLATHEINFLUENCEOFBACKPAINONBALANCEANDFUNCTIONALMOBILITYIN65TO75YEAROLDWOMENWITHOSTEOPOROSISOSTEOPOROSINT868873,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,04,06,08,10,12,14,16,18,0,5,10,15,20,25,30,,疼痛評分,活動靈敏度每秒,R035P0001,注疼痛采用OSWESTRY殘疾量表評分，45分制；R為相關系數(shù)功能靈敏度為規(guī)范化FIGUREOFEIGHT速度,CROSSSECTIONAL研究,骨痛加重骨質疏松,,骨質疏松性骨痛、尤其是骨折后骨痛,臥床時間延長,急性骨丟失,加重骨質疏松、影響骨折愈合,,,,骨痛加重,,,,,骨質疏松性骨痛的常見治療方法,SILVERMANSL,ETALTHEANALGESICROLEOFCALCITONINFOLLOWINGOSTEOPOROSISFRACTUREOSTEOPOROSISINT200213858867廖二元，代謝性骨病學。人民衛(wèi)生出版社，2003年10月，P702,骨質疏松性骨痛的常見治療方法,臥床休息主要措施,止痛藥非甾體類如阿司匹林、吲哚美辛等,鮭魚降鈣素,,,臥床休息與止痛藥的局限性,TSAKALAKOSNETALTHEEFFECTOFSHORTTERMCALCITONINADMINISTRATIONONBIOCHEMICALBONEMARKERSINPATIENTSWITHACUTEIMMOBILIZATIONFOLLOWINGHIPFRACTUREOSTEOPOROSINT1993DEC3633740SILVERMANSL,ETALTHEANALGESICROLEOFCALCITONINFOLLOWINGOSTEOPOROTICFRACTUREOSTEOPOROSINT200213858867,臥床休息,,,止痛藥,副作用,不能治療骨質疏松,三種常見治療方法的比較,急性骨丟失,加重骨質疏松,,,,,鮭魚降鈣素雙重治療效果,快速有效緩解骨痛治療骨質疏松,降鈣素多種途徑快速解除骨痛,降鈣素,調節(jié)神經細胞內鈣離子濃度,抑制炎癥組織生成前列腺素,升高Β內啡肽,CNS受體,快速、直接,長期、間接,逆轉骨丟失,急性疼痛,慢性疼痛,,,,,,AZRIAM,ETALPOSSIBLEMECHANISMSOFTHEANALGESICACTIONOFCALCITONINBONE200230SUPPL80S83S,注以上部分結果為動物研究結果,鮭魚降鈣素快速有效解除骨痛,鮭魚降鈣素快速解除骨痛的相關研究,鮭魚降鈣素7天快速緩解患者疼痛,LYRITISGPETALPAINRELIEFFROMNASALSALMONCALCITONININOSTEOPOROTICVERTEBRALCRUSHFRACTURESACTAORTHOPSCANDSUPPL1997OCT2751124,,,鮭魚降鈣素,,,安慰劑,P005VS安慰劑P0001VS安慰劑P00001VS安慰劑,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,基線,第一周,第二周,第三周,第四周,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,VAS評分（臥位）,前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，入選32名老年男性患者和68名絕經后女性患者，隨機接受鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/天50人或安慰劑50人治療28天，評估鮭魚降鈣素對非創(chuàng)傷性骨質疏松性椎體骨折疼痛的止痛作用,LYRITIS研究,鮭魚降鈣素7天恢復患者活動能力,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,基線,第一周,第二周,第三周,第四周,P00001VS安慰劑,,,,,,,,,安慰劑,鮭魚降鈣素,LYRITISGPETALPAINRELIEFFROMNASALSALMONCALCITONININOSTEOPOROTICVERTEBRALCRUSHFRACTURESACTAORTHOPSCANDSUPPL1997OCT2751124,需臥床的患者數(shù),LYRITIS研究,鮭魚降鈣素緩解骨痛總結,鮭魚降鈣素能夠在12周內迅速有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，患者在用藥后疼痛VAS評分和安慰劑組相比有顯著的下降鮭魚降鈣素能夠強效緩解患者的骨痛，鎮(zhèn)痛作用在四周內可持續(xù)發(fā)揮，并可顯著降低止痛藥應用劑量。通過良好的鎮(zhèn)痛，鮭魚降鈣素幫助患者提前3周下地活動，顯著改善患者的生活質量，同時有效的減少由臥床引起的廢用性骨丟失，降低再發(fā)骨折的風險,鮭魚降鈣素治療骨質疏松性骨痛用藥療程相關研究與推薦使用方法,鮭魚降鈣素治療骨質疏松性骨痛推薦使用方法,骨痛癥狀消失后，推薦按照長期治療方案繼續(xù)治療骨質疏松,謝謝,