簡介：福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科林雪花,頜骨解剖與病變（一）,上頜骨MAXILLA,,顏面部中心左右各一，對稱參與構(gòu)成眼眶底、口腔頂、鼻腔底、顳下窩和翼腭窩、眶下裂,,上頜骨MAXILLA,一體上頜體四突額突（上、前、后緣依次接額骨、鼻骨和淚骨）顴突（顴骨）牙槽突腭突（對側(cè)腭突，腭正中縫，硬腭前3/4）,正常上頜骨CT,,,,牙槽突,腭突,顴突,下頜骨MANDIBLE,單一頜面部骨中唯一能動者分一體兩支,,下頜骨,分一體兩支下頜體下頜支,,薄弱部位,正中聯(lián)合最突出部，胚胎發(fā)育兩下頜突連接部位頦孔區(qū)頦孔，下頜前磨牙的牙槽窩下頜角轉(zhuǎn)折處，骨質(zhì)較薄髁突頸部較細小，其上下部均較粗大,易發(fā)生骨折,,顳下頜關(guān)節(jié),全身最復雜的關(guān)節(jié)之一；是穩(wěn)定和靈活高度協(xié)調(diào)的關(guān)節(jié)。解剖形態(tài)上，由盤顳關(guān)節(jié)和盤頜關(guān)節(jié)組成的復合關(guān)節(jié)生理功能上，咀嚼和吞咽，還參與言語和表情,顳頜關(guān)節(jié)構(gòu)成,上顳骨關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（合稱顳骨關(guān)節(jié)面）下下頜骨髁突兩者間的關(guān)節(jié)盤外包以關(guān)節(jié)囊和囊內(nèi)外韌帶,圖片,顳骨關(guān)節(jié)窩位于顳骨鱗部下表面,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),顳骨顴突根部的前腳，側(cè)面觀呈圓丘狀由一骨嵴將其分前后兩斜面前斜面斜度較小；后斜面構(gòu)成關(guān)節(jié)窩的前壁，向前下傾斜，與關(guān)節(jié)運動關(guān)系密切關(guān)節(jié)后斜面和嵴頂為關(guān)節(jié)的功能區(qū)，該處軟骨較厚，損傷性關(guān)節(jié)疾病，常破壞此處。與髁突的前斜面構(gòu)成關(guān)節(jié)的功能區(qū),關(guān)節(jié)盤,位置略呈橢圓形，內(nèi)外徑長于前后徑，關(guān)節(jié)盤中部薄而周緣厚上面前凹后突，下面形凹（與臨近結(jié)構(gòu)吻合）為不能自行修復的特化的纖維性結(jié)締組織，上下周緣均覆以滑膜,前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū),關(guān)節(jié)囊外韌帶,每側(cè)各有三條顳下頜韌帶（外側(cè)韌帶）、蝶下頜韌帶（內(nèi)側(cè)韌帶）、莖突下頜韌帶功能懸吊下頜、并限制下頜在正常范圍內(nèi)進行運動,圖片,顳頜關(guān)節(jié)的運動,下頜有開閉、前后、側(cè)向三種基本功能運動，通過顳下頜關(guān)節(jié)的滑動、轉(zhuǎn)動兩種方式進行開閉運動中開頜運動又分小開頜運動（下頜下降2CM以內(nèi)，僅有發(fā)生在下腔的轉(zhuǎn)動）、大開頜運動（下頜下降在2CM以上，有滑動和轉(zhuǎn)動）和最大開頜運動三個階段（髁突在下腔內(nèi)僅有轉(zhuǎn)動）,,正中閉合狀態(tài)下，髁突橫嵴上方12點位置對應(yīng)的關(guān)節(jié)盤結(jié)構(gòu)為其后帶，而髁突前斜面與關(guān)節(jié)盤的中帶向?qū)?yīng)大開頜運動后，關(guān)節(jié)盤隨髁突向前運動，因雙板區(qū)的牽制，關(guān)節(jié)盤前移的距離小于髁突，此時髁突橫嵴上方對應(yīng)關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)是中帶。,INITIALCLOSEDMOUTHPOSITION,ATTHEBEGINNINGOFTHEOPENMOUTHPOSITION（2CM以內(nèi)）,MAXIMUMOPENMOUTHPOSITION,顳頜關(guān)節(jié)運動,張口位髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方或前下方閉口位髁突位于關(guān)節(jié)凹內(nèi),正常顳頜關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)間隙寬度在2MM以上，上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄，兩側(cè)相等,正常顳頜關(guān)節(jié)影像,正常,正常顳下頜關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn),骨性結(jié)構(gòu)中，顳骨的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和下頜骨的髁突含脂樣黃骨髓，表現(xiàn)高信號；骨皮質(zhì)呈均勻光滑的低信號顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤含纖維或纖維軟骨成分，T1WI及T2WI上均呈低信號,閉口位,張口位,冠狀位,適合觀察關(guān)節(jié)囊的內(nèi)、外緣，關(guān)節(jié)盤側(cè)向移位和顳下頜韌帶,顳頜關(guān)節(jié)毗鄰及臨床意義,關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩僅有薄層骨板（最薄處約12CM）相隔，關(guān)節(jié)化膿性病變可破壞骨壁侵入顱內(nèi)，引起腦膜炎或腦膿腫。關(guān)節(jié)窩后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，中耳的炎癥可擴散至顳下頜關(guān)節(jié)（幼兒期的化膿性中耳炎致顳下頜關(guān)節(jié)強直），反之，該關(guān)節(jié)的炎癥亦可波及中耳。腦膜中動脈、鄰近血管神經(jīng),顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂,病因未明，精神心理問題和牙牙合紊亂是兩個主要致病因素。本病結(jié)構(gòu)紊亂和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變過程中，部分關(guān)節(jié)盤和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的異常變化呈現(xiàn)典型的退行性改變，故其實質(zhì)為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病?？梢娙魏文挲g，以青壯年最多見，女多于男；臨床癥狀有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)運動障礙（張口受限或過大、張口偏斜或扭曲）、關(guān)節(jié)內(nèi)彈響和雜音、頭痛,普放張閉口位,CT表現(xiàn),髁突變形移位并關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄髁突前斜面變平呈楔形或方形，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平，關(guān)節(jié)窩變淺進一步發(fā)展，骨皮質(zhì)破壞缺損或骨松質(zhì)硬化，甚至骨贅形成。軟組織窗觀察關(guān)節(jié)盤移位情況，但不及MRI,女，73歲，左側(cè)張口受限半年,MRI為其首選檢查,關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)的信號、位置和形態(tài)主要異常改變包括關(guān)節(jié)盤的各種移位、關(guān)節(jié)盤形態(tài)改變，關(guān)節(jié)盤附著松弛、關(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)盤附著撕裂、關(guān)節(jié)盤粘連和關(guān)節(jié)囊擴張骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變,關(guān)節(jié)盤移位和形態(tài)改變,關(guān)節(jié)盤前移位為各種關(guān)節(jié)盤移位中最常見，分可復性和不可復性。關(guān)節(jié)盤側(cè)向移位（內(nèi)外方向上冠狀位）關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位前移位同時伴側(cè)向移位（前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)移位及前外側(cè)旋轉(zhuǎn)移位）,可復性盤前移位,臨床表現(xiàn)主要為彈響。MR表現(xiàn)閉口位關(guān)節(jié)盤位于髁突橫嵴頂12點位置前方張口位關(guān)節(jié)盤中帶區(qū)位于12點位置的上方，關(guān)節(jié)盤髁突關(guān)節(jié)恢復正常。關(guān)節(jié)盤外形無明顯異常，雙凹形或蝶結(jié)狀。,女，36歲，張口時關(guān)節(jié)彈響5年,L,閉口位,L,張口位,不可復性盤前移位,臨床表現(xiàn)主要為髁突活動受限。MR表現(xiàn)閉口位關(guān)節(jié)盤明顯位于髁突橫嵴頂12點位置前方，雙板區(qū)影明顯受牽拉，可移位于12點位置前方張口位關(guān)節(jié)盤仍位于12點位置的前方，不能恢復關(guān)節(jié)盤髁突關(guān)節(jié)關(guān)系。關(guān)節(jié)盤變形前帶彎曲折疊、后帶增厚、雙板區(qū)纖維化和伴中帶短縮的關(guān)節(jié)盤后帶增大。髁突活動受限，髁突大部分位于顳骨關(guān)節(jié)窩內(nèi)。,21歲，女，張口困難，張口疼痛1月余,L,閉口位,L,張口位,,,男，22歲，張口困難半個月,R,閉口位,R,張口位,,,冠狀位,不可復性盤前移位,可復性盤前移位,顳頜關(guān)節(jié)強直,關(guān)節(jié)自身病變導致關(guān)節(jié)活動喪失。主要病因關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和炎癥，以兒童發(fā)育期的創(chuàng)傷和化膿性炎癥多見。多有纖維性強直演變到骨性強直。臨床表現(xiàn)張口受限（輕微開口不能開口）,女，21歲，外傷致張口受限八年,牙的分類、臨床牙位記錄,一、根據(jù)牙在口腔內(nèi)存在時間的久暫分類二、根據(jù)牙的形態(tài)特點和功能特性分類,根據(jù)牙在口腔內(nèi)存在時間的久暫分類,1乳牙出生后半歲開始萌出，約2歲半萌出20個乳牙。67歲至1213歲逐漸脫落，為恒壓代替。2恒壓第二副牙列，脫落后無牙替代，近代人第三磨牙有退化趨勢，故人的恒牙可在2832之間。,根據(jù)牙的形態(tài)特點和功能特性分類,分切牙、尖牙、前磨牙、磨牙,臨床牙位記錄,部位記錄法目前我國常用記錄法以兩條相互垂直的“十”符號，將牙弓分為A、B、C、D四區(qū)。乳牙用羅馬字IV表示，恒壓用阿拉伯字18數(shù)字,埋伏多生牙,面部間隙,顱底、上、下頜骨及其周圍的筋膜間、筋膜與肌肉間、肌肉與肌肉間、肌肉與骨膜間、以及骨膜與骨膜間的潛在間隙。蜂窩組織充填，并有血管、神經(jīng)等穿行。蜂窩組織伴隨血管神經(jīng)束，從一個間隙進入另個間隙，使相鄰間隙彼此相連。間隙感染,眶下間隙,眼眶前部下方上眶下緣下上頜骨牙槽突內(nèi)鼻側(cè)緣外顴大肌鄰近上頜前牙及前磨牙、鼻側(cè)及上唇通頰間隙，面動靜脈，面靜脈海綿竇,,,,頰間隙,頰肌和咬肌之間，略呈倒立錐形。前咬肌前緣后下頜支前緣及顳肌前緣頰神經(jīng)、頰動脈、面深靜脈及脂肪組織鄰近磨牙,咬肌間隙,位于咬肌與下頜支之間前鄰磨牙后區(qū)，后界腮腺感染多來源下頜第三磨牙,翼下頜間隙（翼頜間隙）,位于下頜支與翼內(nèi)肌之間。前顳肌及頰肌后腮腺上翼外肌下緣下翼內(nèi)肌附著下頜支處額切面呈三角形,顳下間隙及顳間隙,顳下間隙在翼頜間隙上方前上頜骨的后面后腮腺深葉內(nèi)蝶骨翼突外側(cè)板外下頜支上份及顴弓為頜面深部諸間隙的中央,顳間隙位于顳區(qū)借顴弓及顳下極的平面與顳下間隙分界分顳淺間隙和顳深間隙,翼腭間隙（翼腭窩）,眶尖下方，顳下窩內(nèi)側(cè)前上頜骨體后蝶骨翼突上蝶骨大翼內(nèi)腭骨垂直板向前通眼眶，向內(nèi)通鼻腔，向外通顳下間隙，向下通口腔（翼腭管，向后上通顱腔（圓孔）,MR0121021,請多多指教O∩_∩O謝謝,

簡介：頜骨囊性病變的CT診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科陳德華,日期20140723,在頜面部胚胎發(fā)育過程中，上下頜骨是由面部各突起融合而成，而牙齒發(fā)育是由外胚層和中胚層共同作用的結(jié)果，所以，由于面部融合線內(nèi)殘余上皮和牙源性上皮的存在，使頜骨囊性病變的種類繁多，其中常見的包括頜骨的囊腫及一些腫瘤性病變。,頜骨囊腫包括牙源性囊腫及非牙源性囊腫牙源性非牙源性面裂囊腫含牙（濾泡）囊腫根側(cè)囊腫鼻腭管囊腫腺牙源性囊腫球上頜囊腫根尖周囊腫正中囊腫殘余囊腫,頜骨囊腫的分類,其中牙源性囊腫以含牙囊腫、根尖周囊腫常見。,頜骨囊性腫瘤性病變中以牙源性上皮性腫瘤中的成釉細胞瘤和牙源性角化囊性瘤（以往也被稱為牙源性角化囊腫）最常見。,CT后處理要求,1MM骨窗1MM軟組織窗斜矢狀面必要時下頜管曲面重建,1、含牙囊腫,又名濾泡囊腫，系因牙胚胎期在縮余釉上皮和牙冠之間，或縮余釉上皮之間出現(xiàn)液體聚積所致。大體標本上含牙囊腫包圍著一個或多個未萌牙的牙冠，且附著于該牙的頸部。,含牙囊腫,影像學上表現(xiàn)單囊的含牙的囊腔，所含牙的牙冠朝向囊腔內(nèi)，囊壁常包繞在牙的冠根交界處，所含牙可以是單個也可以是多個，可以是阻生牙也可以是多生牙，病灶邊緣可見硬化邊。,,2、根尖囊腫,常由根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來，肉芽腫由于某些原因，營養(yǎng)來源受到限制，其病變中心發(fā)生變性、壞死、液化而形成囊腫。,根尖囊腫,影像學表現(xiàn)根尖囊腫多有齷齒、畸形牙等病原牙的存在，病灶包繞病原牙牙根，呈均勻的水樣密度，囊腫邊緣有比較清楚的硬化邊。,,3、面裂囊腫,是由胚胎其面突融合線內(nèi)殘余上皮發(fā)展而來，有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無關(guān)。,面裂囊腫,影像上均表現(xiàn)為單房的囊腔，周圍可見硬化邊，鼻腭管囊腫位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，球上頜囊腫位于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，正中囊腫位于上頜或下頜中線區(qū)。,4、成釉細胞瘤,成釉細胞瘤是最常見的牙源性腫瘤，其組織學來源主要是頜骨內(nèi)牙源性上皮殘余增生而成，部分尚可來源于牙源性囊腫和口腔粘膜上皮。,成釉細胞瘤,大體標本剖面多呈囊實混合性，腔內(nèi)含黃色或褐色液體，囊壁厚且不規(guī)則，腔內(nèi)壁可見乳頭狀突起，外壁可見有穿出包膜的芽狀突起，病灶內(nèi)可見完整或不完整的骨性分隔。,成釉細胞瘤,影像學表現(xiàn)囊實性、分葉狀、膨脹性、可見完整或不完整的骨性分隔，病區(qū)骨皮質(zhì)較大的缺損、牙根呈截斷狀及鋸齒狀的吸收、病變與正常骨質(zhì)之間無或僅有輕微的硬化邊。,,,,（右下頜骨）符合含牙囊腫的造釉細胞瘤變,5、牙源性角化囊性瘤,組織學特點為不全角化的復層鱗狀上皮襯里，并具有潛在的侵襲性和浸潤性生長的生物學行為。大體標本剖面上為單囊或多囊，內(nèi)多含黃色的角化物或干酪樣物質(zhì)。,牙源性角化囊性瘤,影像學表現(xiàn)病變單囊型多見，常沿頜骨長軸生長，舌側(cè)膨脹明顯，囊內(nèi)CT值一般在1535HU之間，牙根的吸收以斜面狀為主。,,,牙源性角化囊性瘤并感染,,,造釉細胞瘤與牙源性角化囊性瘤的鑒別,小結(jié),面裂囊腫有特定的發(fā)生部位，所以容易診斷。牙源性囊腫如無繼發(fā)感染呈均勻囊樣密度，病灶境界清楚，可見硬化邊，其中根尖囊腫有包繞病原牙牙根，含牙囊腫包繞未萌出牙牙冠，所以也較易診斷。,小結(jié),造釉細胞瘤與牙源性角化囊性瘤在好發(fā)部位、病變形態(tài)及生物學行為等方面都有諸多相似之處，鑒別診斷較難。,謝謝,

簡介：舌根癌術(shù)后放化療后10年，左下頜反復腫痛1年,M、50YCT03629232012/05/12,反復右面部腫痛半年,CT03444062012/01/05,無明顯誘因出現(xiàn)右下后牙疼痛CT0331309、2011/09/29,頜骨放射性骨壞死的CT表現(xiàn),福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科陳德華20141020,頜骨放射性骨壞死,頜骨放射性骨壞死（OSTEORADIONECROSISOFJAWS，ORNJ）是口腔頜面部惡性腫瘤放療術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，常發(fā)生在放療后053年；隨著口腔頜面部惡性腫瘤放射治療的普遍應(yīng)用，頜骨放射性骨壞死的發(fā)病率已位居全身骨骼同類疾病的首位。據(jù)有關(guān)文獻報道，其發(fā)病率可高達237。,頜骨放射性骨壞死,頜骨放射性骨壞死是由放射線照射導致的、不能愈合的、細胞缺氧性損傷，不是真性骨髓炎。臨床癥狀疼痛、骨暴露、張口受限，如合并感染可有流膿或瘺管形成。,頜骨放射性骨壞死,病因病理目前關(guān)于頜骨放射性骨壞死的病因病理至今仍存在較多的爭議，一般認為與放射因素、創(chuàng)傷因素及感染等因素有關(guān)。輻射效應(yīng)造成受照射組織低血運、低細胞活力和低氧；一般將50GY作為放射性骨壞死的臨界性劑量指標。,頜骨放射性骨壞死,CT表現(xiàn)95發(fā)生在下頜骨。早期表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)疏松，無特異性。進展期蟲蝕樣骨質(zhì)破壞伴死骨形成；少有骨膜反應(yīng)；周圍軟組織可腫脹，但無軟組織腫塊形成；皮下脂肪密度增高；部分病例可出現(xiàn)病理性骨折；伴有感染時病灶內(nèi)可有小氣體影。,男性，65歲，鼻咽癌放療后3年余，左下頜流膿伴疼痛4月余,CT0357208，2012/04/05,男性，58歲左上齦癌術(shù)后放療后1年半，左下頜流膿半年,CT0266506，2010/04/14,舌根癌術(shù)后放化療后10年，左下頜反復腫痛1年,M、50YCT03629232012/05/12,M、75Y、CT0368442、2012/06/15、右舌癌放療后，面部溢膿4月余。,頜骨放射性骨壞死的鑒別診斷,骨髓炎惡性腫瘤,左下后牙區(qū)炎癥不愈流膿，牙松動脫落3月余,CT2888352010/10/28,F、26Y、右面頰部反復腫痛2月,CT03276012011/09/01,M、12Y、反復右面部腫痛半年,CT03444062012/01/05,無明顯誘因出現(xiàn)右下后牙疼痛CT0331309、2011/09/29,M、24Y、發(fā)現(xiàn)右下頜腫物2月；CT0333058、2011/10/14,左下頜骨骨肉瘤,CT02700802010/05/17,小結(jié),頜骨放射性骨壞死的CT診斷1、放療史2、蟲蝕樣骨質(zhì)破壞伴死骨3、無骨膜反應(yīng)4、無軟組織腫塊,謝謝,

簡介：病例隨訪,,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科邢振ANIGHT306126COM,臨床資料,患者，女，13歲病史發(fā)現(xiàn)右下頜骨腫大膨隆10月，無疼痛不適，無下唇偏斜、麻木，無皮表破潰、流膿，無畏冷發(fā)熱。體檢右下頜骨腫大膨隆，觸及腫物2CMX2CM，質(zhì)中，張口度35CM，右下頜雙尖牙區(qū)前庭溝淺，局部膨隆。,,,,,,,,,,手術(shù)記錄,行右下頜骨腫物擴大切除術(shù)左髂骨取骨下頜骨重建術(shù)術(shù)中探及右下36齒區(qū)域下頜骨骨面膨隆，表現(xiàn)呈蟲蝕樣破壞，局部滲血明顯。,病理診斷（右下頜骨）符合中心性血管瘤,頜骨中心性血管瘤,頜骨中心性血管瘤源于頜骨中央的海綿狀骨組織內(nèi)的血管內(nèi)皮細胞。按組織學形態(tài)可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤。臨床多為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤兩種混合型；其組織學結(jié)構(gòu)特點為海綿狀竇腔與毛細血管網(wǎng)混合組成。蔓狀血管瘤中有較大的動脈血輸入。,,發(fā)病率較低，多見于下頜骨中心部，可侵及升支。臨床多數(shù)在20歲左右出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為頜骨緩慢生長的無痛性腫塊，可造成面部畸形?；紖^(qū)牙齒反復自發(fā)性出血，牙齒可發(fā)生松動、移位，拔牙則產(chǎn)生嚴重出血。,影像表現(xiàn),X線表現(xiàn)頜骨局限性膨大，呈囊狀密度減低區(qū)。其內(nèi)可見網(wǎng)格或蜂窩狀結(jié)構(gòu)。其內(nèi)可見放射狀骨隔自病灶中心向周圍輻射。,,CT表現(xiàn)病變區(qū)頜骨膨大，局部骨皮質(zhì)變薄，骨小梁消失。病灶呈不均勻囊狀透光區(qū)，內(nèi)可見無數(shù)細小的骨隔自病灶中心向周圍放射。CT增強掃描病灶明顯強化。,,MRI表現(xiàn)T1WI病灶為低信號，部分病灶內(nèi)含有脂肪呈高信號。T2WI呈非常高信號，病灶內(nèi)存在低信號纖維隔。增強后病灶明顯強化。,侵襲性血管瘤病,診斷與鑒別診斷,本病發(fā)生率低，局部活檢或拔牙可導致致命出血。CT及MRI增強掃描對診斷幫助較大。,成釉細胞瘤,又稱造釉細胞瘤或齒釉細胞瘤，是上皮性牙源性頜骨腫瘤，為最常見的牙源性良性腫瘤。本病多見于青壯年，男性略多于女性。多發(fā)生于下頜骨，大多數(shù)在磨牙區(qū)和升支腫瘤生長較緩慢，增大時可引起頜面骨變形，腫塊按之有乒乓球感，病區(qū)可見牙齒松動、移位或脫落。,,影像學表現(xiàn)下頜角及下頜骨升支腫瘤膨脹性生長，頜骨膨大，皮質(zhì)變薄。呈低密度囊變區(qū)，邊緣常不規(guī)整呈半月形切跡，周圍包繞一層致密的骨帶。其內(nèi)常見間隔呈多房狀，為主要診斷依據(jù)少數(shù)可呈蜂窩狀或單房狀。CT、MR增強病灶實性部分明顯強化。,,病理診斷（左下頜骨）成釉細胞瘤,頜骨骨化性纖維瘤,是頜骨比較常見的良性腫瘤，起源性頜骨內(nèi)成骨性纖維組織。常見于青年人，女性多于男性。多為單發(fā)，常見于下頜骨。病變生長緩慢，頜面部無痛性腫塊和不對稱畸形，咬合不良。,,影像學表現(xiàn)頜骨膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄。含纖維組織較多者，呈類圓形境界清楚透亮區(qū)，有粗大的分隔。含骨組織較多者較致密，內(nèi)見不規(guī)則團塊狀鈣化或骨化。增強掃描可有強化。,青少年/活躍性骨化性纖維瘤,骨化性纖維瘤,,,病理診斷（右上頜骨）骨化性纖維瘤,,頜骨骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增生癥是頜面部纖維骨性病變中最常見的腫瘤性病變。病灶主要由結(jié)構(gòu)不良的增生的纖維組織及營養(yǎng)不良的鈣化或骨化組成。,,影像學表現(xiàn)呈磨玻璃密度，內(nèi)見多發(fā)斑點狀高密度影，病灶邊緣有包膜或硬骨環(huán)包繞，病變增生明顯時，患者可形成骨性獅面。發(fā)生于上頜骨者多累及同側(cè)的上頜竇、篩竇、眶下壁及鼻腔等。,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,

簡介：顱面骨骨折的CT診斷,李玉萍,解剖,腦顱骨8塊，額骨、枕骨、篩骨、蝶骨、2頂骨、2顳骨面顱15塊單個的下頜骨、舌骨、梨狀骨2上頜骨、淚骨、顴骨、腭骨、鼻骨、下鼻甲構(gòu)成鼻腔、口腔、眼眶,,鼻骨鼻背梨骨鼻中隔的后下部腭骨位于上頜骨后方，構(gòu)成骨腭和鼻外側(cè)壁的后份。淚骨上頜骨內(nèi)上方參與眼眶構(gòu)成顴骨上頜骨上外側(cè)參與眼眶構(gòu)成篩骨及蝶骨也參與鼻腔、眼眶構(gòu)成。,鼻骨解剖,鼻骨在解剖上緊鄰上頜骨額突，淚骨及額骨鼻部，由不規(guī)則骨縫連接，骨結(jié)構(gòu)大部分較菲薄。鼻部外傷后極易造成相關(guān)聯(lián)器官復合性骨折,鼻骨,鼻骨骨折,鼻區(qū)復合骨折,單側(cè)鼻骨骨折，雙側(cè)鼻骨骨折。上頜骨額突骨折鼻中隔骨折額骨鼻部骨折淚骨骨折鼻縫分離鼻額縫分離、鼻頜縫分離、鼻骨間縫分離、鼻淚縫分離眶壁骨折，顴弓骨折頜面部多發(fā)復骨折,鼻中隔,鼻中隔骨折,上頜骨額突,顱骨VR、骨縫分離,,鼻淚管淚骨,,鼻淚管骨折,,顴骨,顴弓骨折,下頜骨,●下頜骨組成一體二支頦孔頜孔下頜支末端的兩個突起前面的冠突、后面的髁突、髁突上端膨大稱下頜頭參與顳頜關(guān)節(jié)構(gòu)成,顳頜關(guān)節(jié),5MM,1MM,1MM,矢狀位,上頜骨,●上頜骨的組成一體四突，成對，含腔⑴牙槽突⑵額突接額骨、鼻骨和淚骨⑶顴突接顴骨⑷腭突接對側(cè)腭突，形成骨腭前份,上頜骨兩塊,,,,,上頜竇壁骨折,上頜竇壁骨折,,翼突、翼板,,眼眶軟組織窗,眼眶骨折,眼眶,眼眶頂、底壁,額竇頂、底壁,,蝶竇頂壁骨折,視神經(jīng)管前床突外側(cè)壁蝶竇外側(cè)壁,底壁頂壁內(nèi)側(cè)壁,視神經(jīng)管長約10MM、管徑約5MM,鼻骨尖前床突線,MPR重建，縱向及垂直神經(jīng)管方向,,,神經(jīng)管骨折的直接征象為,視神經(jīng)管骨質(zhì)連續(xù)性中斷、骨折移位、血腫,間接征象為蝶篩竇積液及視神經(jīng)增粗。,CT征象,注意事項,（1）體位常規(guī)頭顱軸直接冠狀位特殊體位鼻骨尖前床突線為基線（2）層厚115MM。由于視神經(jīng)管直徑5MM左右，常規(guī)CT掃描層厚如大于35MM易造成視神經(jīng)管骨折的漏診。（3）定位標志前床突,僅僅靠軸位圖像很容易漏診,而冠狀位MPR能更加清晰，直觀地顯示視神經(jīng)管各壁情況,在斜矢狀位圖像上能同時顯示視神經(jīng)管上、下壁及視神經(jīng)損傷情況,將軸位、冠狀位及斜矢狀位圖像相互結(jié)合并驗證，有利于視神經(jīng)管骨折的全面診斷而防止漏診。,,,雙視神經(jīng)管（線形）,,,,例外傷后5天，右眼視力02，左眼無光感，F(xiàn)C10重建，5MM層厚，骨折線模糊不清,軸位掃描，5MM層厚示左視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁骨折,1MM重建示左側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁骨折并見一骨碎片影,視神經(jīng)管位MPR,,,冠狀重建清楚顯示左側(cè)骨碎片位置,,,冠狀位示右側(cè)底壁骨折,,,,篩骨,前顱窩骨板以篩骨篩板最為薄弱、額骨眶部次之。骨折多發(fā)生于此二處，引起鼻腔、眼周圍出血。篩板骨折，可傷及嗅絲，發(fā)生嗅覺障礙。鼻腔內(nèi)出務(wù)、腦脊液鼻漏見于腦膜、額竇粘膜、鼻骨、鼻腔頂粘膜斷裂。,篩竇,積血,腫脹、積氣,小結(jié),1、熟悉正常解剖2、薄層顯示，骨窗重建、合適的窗寬及窗位3、必要時特殊位置MPR重建4、重視間接征象,謝謝,

簡介：顱面骨骨化性纖維瘤影像診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科李玉萍201488,骨化性纖維瘤良性腫瘤占良性骨腫瘤的438。本病好發(fā)于2040歲，女性多見。多發(fā)生于顱面骨，最常累及頜骨（55）。生長緩慢，局部硬性腫塊。發(fā)生于骨髓腔，具有向骨及纖維組織雙向發(fā)展的特點，有纖維組織瘤性增生，又有瘤骨形成。表現(xiàn)為致密的纖維組織中，散在數(shù)量不等的骨組織。,影像表現(xiàn),X、CT表現(xiàn)膨脹、病灶呈單或多房、形態(tài)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞，周圍有硬化邊，無骨膜新生骨。其內(nèi)有骨化程度不一的高密度影，致密的骨性間隔和低密度囊變區(qū)。密度與成份相關(guān)，MR病變區(qū)纖維及骨化部分呈低信號，囊變部分因蛋白質(zhì)含量不同，其信號強度不一。,女，50歲,例2、男，44歲,例3、男，7歲,例4女，28歲，發(fā)現(xiàn)右下頜骨腫痛1年半,男，22歲，右面頰突出3年右上頜腫物切除術(shù)后2年，,基本定義區(qū)分,骨化性纖維瘤，為骨源性腫瘤，1992年WHO命名為牙骨質(zhì)骨化性纖維瘤骨化性維瘤化牙骨質(zhì)纖維瘤（1972年）（纖維結(jié)構(gòu)不良）骨纖維異常增殖癥FIBROUSDYSPLASIAOFBONE）骨發(fā)育異常的一種，是一各骨內(nèi)纖維組織增生性病變，與第20號染色體基因突變有關(guān)。可單骨或多骨發(fā)病。伴有皮膚色素沉著及內(nèi)分泌障礙（性早熟、甲亢）的為ALBRIGHT綜合征。（骨纖維結(jié)構(gòu)不良）,組織學特點,骨化性纖維瘤成熟的編織骨大量膠原纖維成骨細胞包圍圈、板層骨形成,骨纖維異常增殖癥糼稚的骨小梁纖細的膠原纖維（不成熟）分散的成骨細胞，未見板層骨。破壞正常骨組織、皮質(zhì)變薄，彌漫無明顯界限。,影像學,骨纖維異常增殖癥表現(xiàn)多樣膨脹性囊狀、磨玻璃樣、絲瓜瓤樣、蟲蝕樣。彌漫性膨脹，與正常組織分界不清。單發(fā)或多發(fā)部分廣泛,骨化性纖維瘤高低混合密度與正常組織分界清楚，硬化邊，蛋殼樣。單發(fā)部分以頜面骨多見，長骨以脛骨前部為主,男，21歲,骨纖維異常增殖癥,男，42歲，,男，42歲，,女，56歲，左腭潰瘍10年，左面部隆起3月,（左上頜）腺樣囊性癌。,女，7歲，右面部腫物9個月,右顴骨骨巨細胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫,骨化性纖維瘤,CT檢查有特征性頜骨、篩竇上頜竇界清楚，膨脹生長硬化包殼,,謝謝,

簡介：上海第二醫(yī)科大學,瑞金醫(yī)院,,MULTISLICEHELICALCT,HISPEEDHELICALCT,RUIJINHOSPITAL,MULTISLICEHELICALCT,數(shù)字化乳腺鉬靶X線成像,DR,CR,CR專用的IP板掃描儀,病房里的PACS終端,使用21寸CRT的影像終端,每日晨讀會,醫(yī)師讀片室,上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院陳克敏,面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛MR診斷,面肌痙攣HEMIFACIALSPASM,HFS是指由面神經(jīng)VII支配的單側(cè)或雙側(cè)面肌發(fā)生陣發(fā)性、不自主抽搐。發(fā)作時面肌的自主運動受限。,面肌痙攣的病因,血管壓迫占位性病變神經(jīng)瘤,腦膜瘤,膽脂瘤，脂肪瘤,血管瘤等炎癥性和感染性病變AVM及其它血管性病變,左側(cè)椎動脈壓迫左側(cè)面神經(jīng)的腦干起始段,血管壓迫,,,占位性病變,右側(cè)橋小腦角區(qū)CPA巨大聽神經(jīng)瘤,,,左側(cè)CPA小聽神經(jīng)瘤,,,,左側(cè)CPA區(qū)膿腫1,DIFFUSION,左側(cè)CPA區(qū)膿腫2,,,AVM,絕大多數(shù)的病例是由于面神經(jīng)腦干起始段的血管壓迫造成的。主要責任血管包括小腦前下動脈AICA小腦后下動脈PICA椎動脈VA基底動脈BA基底靜脈BV,DSA可用于評估血管性病變CT對評估骨骼病變很有價值MRI是評價血管和神經(jīng)之間關(guān)系的理想成像技術(shù),,DSA,CT,,,MR主要成像序列,神經(jīng)、血管均呈低信號，腦脊液呈高信號三維積極干預穩(wěn)態(tài)序列（THREEDIMENSIONALCONSTRUCTIVEINTERFERENCEINSTEADYSTATE,3DCISS）三維T2加權(quán)快速自旋回波序列（THREEDIMENSIONALT2WEIGHTEDFASTSPINECHO,3DT2WFSE）,MRI,,,,,神經(jīng)呈等信號，血管呈高信號，腦脊液呈低信號三維穩(wěn)態(tài)進動快速成像（THREEDIMENSIONALFASTINFLOWWITHSTEADYSTATEPRECESSION,3DFISP）三維磁化準備快速梯度回波序列（THREEDIMENSIONALMAGNETIZATIONPREPAREDRAPIDACQUISITIONGRADIENTECHO,3DMPRAGE）三維時間飛躍毀損梯度回波序列（THREEDIMENSIONALTIMEOFFLIGHTSPOILEDGRADIENTECHO,3DTOFSPGR）,MR主要成像序列,增加靜脈壓迫神經(jīng)的顯示率更好地顯示細小的血管分支,MR增強掃描,TR35MSTE5MS翻轉(zhuǎn)角度20°矩陣大小256?256連續(xù)1MM層厚平均信號采集次數(shù)4,3DTIMEOFFLIGHT3DTOF,橫斷面掃描掃描范圍自延髓上部至腦橋下部掃描角度與腦干成95°110°角,斜矢狀面掃描平行于面聽神經(jīng)，掃描范圍以神經(jīng)為中心10MM區(qū)域,冠狀面掃描垂直于橫斷面,在MRTA掃描圖像中,小動脈高信號強度顱神經(jīng)等或略低信號強度可清楚顯示顱神經(jīng)出腦干段的行程，邊緣光整，呈規(guī)則細條狀影，兩側(cè)較為對稱,正常面聽神經(jīng)復合體VIIVIII與周圍血管無接觸,左側(cè)AICA壓迫面神經(jīng)腦干起始段（REZ）,,,左側(cè)VA壓迫面神經(jīng)REZ段,,,,有癥狀與無癥狀病例在MRTA中神經(jīng)血管接觸情況的比較N302,敏感性94特異性888多平面特異性559單平面PK1,說明MRTA圖像分級方法優(yōu)于傳統(tǒng)MRTA診斷方法。,MR特征性表現(xiàn),與REZ段接觸推移REZ段三明治樣改變,右側(cè)AICA與面神經(jīng)REZ段接觸,與REZ段接觸,,,推移REZ段,左側(cè)VA壓迫并推移面神經(jīng)REZ段,椎動脈推壓右側(cè)面聽神經(jīng)腦干起始段,,三明治樣改變,右側(cè)AICA呈三明治樣壓迫面神經(jīng)REZ段,,各種血管走行方向,平行,斜行,垂直,,,,,,血管穿行于面聽神經(jīng)束之間,患者1，橫斷面與斜冠狀面,患者2，斜冠狀面,患者3，斜冠狀面與冠狀面,患者4，斜冠狀面,,,,,,,左側(cè)VA壓迫面神經(jīng)REZ段,3DMRA可清晰顯示責任血管,,左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ段3DMRA可清晰顯示責任血管,,,3DMRA可清晰顯示責任血管,左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ段,橫斷面,斜冠狀面,冠狀面,3DMRA,,,,,左側(cè)椎動脈壓迫面神經(jīng)REZ段,迂曲的左側(cè)椎動脈,冠狀面,斜冠狀面,橫斷面,3DMRA,,,,,HFS患者面神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）前后比較,術(shù)前,術(shù)后,,,,,,,,女性,58歲左側(cè)HFS10年,,,,,,,,,,,,,術(shù)前,,女性,24歲右側(cè)HFS6年ID530172,術(shù)后,,VIIREZ,責任動脈,凹陷部位,,,,,,,術(shù)前,術(shù)后,,,,VII,TEFLON海綿,左側(cè)HFS10年,MRTA,MVDFORHFS,,病例號104ID527384女性,51歲左側(cè)HFS8年,,,,,,術(shù)前,術(shù)后,,,TEFLON海綿,MRTA,顯微鏡下觀,MVDFORHFS,術(shù)前,術(shù)后,,,,,,,,,102例單側(cè)面肌痙攣患者行MRTA檢查其中52例患者接受了手術(shù)同時70例正常志愿者作為對照,與上海公利醫(yī)院耳鼻咽喉科合作課題,研究結(jié)果,MRTA顯示患側(cè)面神經(jīng)血管接觸或壓迫的比率8333％明顯高于健側(cè)和正常對照組1322％P男性疼痛是最常見的癥狀,三叉神經(jīng)痛（TRIGEMINALNEURALGIA，TN）大多發(fā)生在中老年,三叉神經(jīng)痛（TN）,原發(fā)性REZ段血管壓迫脫髓鞘性疾病繼發(fā)性血管性疾病炎癥腫瘤,3DTOF序列TR35MSTE5MS翻轉(zhuǎn)角度15°矩陣大小256256FOV21CM層厚1MM,成像參數(shù),橫斷面斜矢狀面冠狀面,成像斷面,正常三叉神經(jīng)（V）的MRI,橫斷面,斜矢狀面,冠狀面,TN患者中神經(jīng)血管接觸和癥狀之間的關(guān)系N94,TN患者的手術(shù)結(jié)果N85,接觸和推移病例的敏感性88275/85接觸和推移病例的特異性94451/54可疑接觸病例的特異性76216/21,MRI表現(xiàn),接觸REZ段推移REZ段三明治樣改變,小動脈接觸REZ段,斜矢狀面,冠狀面,橫斷面,,小靜脈接觸REZ段,C,,,右側(cè)AICA壓迫三叉神經(jīng)REZ段導致輕度推移,3DMRA,,小動脈接觸REZ段三明治樣,,,,,椎動脈迂曲壓迫REZ段,冠狀面,斜矢狀面,橫斷面,3DMRA,,,,,C,C,C,C,小動脈接觸REZ段,,,,,右三叉神經(jīng)受壓（手術(shù)前）,,,,右三叉神經(jīng)受壓（手術(shù)后）,,,,責任血管左椎動脈,,,,,左三叉神經(jīng)痛,責任血管左AICA,左三叉神經(jīng)痛,,,,,TN的其它病因,占位性病變血管性疾病,三叉神經(jīng)鞘瘤,,,C,C,三叉神經(jīng)鞘瘤,C,C,,,腦膜瘤,C,C,C,囊性三叉神經(jīng)鞘瘤,C,C,C,,,,血管長條狀擴張,梭形動脈瘤,腦干海綿狀血管瘤導致TN,三叉神經(jīng)鞘瘤,小三叉神經(jīng)鞘瘤,,,,C,C,C,CPA巨大聽神經(jīng)瘤,SSD,SSD,結(jié)論,MR具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA、AICA、PICA等血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的REZ段。MR在診斷HFS或TN患者是否存在血管壓迫或接觸面神經(jīng)和三叉神經(jīng)方面具有良好的敏感性、特異性和準確性。MR在HFS和TN的術(shù)前評估中是一項有效的篩選方法。,THANKYOU,謝謝,WELCOMETOSHANGHAI,

簡介：,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科劉穎,福州市讀片會,現(xiàn)病史,40歲，女性入院前10天白天安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頭暈，全身乏力，癱倒在地，持續(xù)約20秒好轉(zhuǎn)。4天前凌晨時再發(fā)頭暈發(fā)作，伴頭痛、嘔吐。,請您診斷,術(shù)中所見,X”剪開硬膜，避開皮層血管，于腦溝間切開，皮層下約10CM找到腫瘤，腫瘤呈灰紅白色，腫瘤質(zhì)地較軟，血供中等，邊界尚清，沿腫瘤邊緣分離腫瘤組織，見腫瘤侵犯側(cè)腦室后角，分離過程進入側(cè)腦室三角區(qū)，吸出腦脊液，電凝脈絡(luò)從組織，再切除腫瘤邊界到正常腦組織，完整切除腫瘤，腫瘤大小約38CM35CM。,病理結(jié)果,鏡下腫瘤細胞彌漫成片排列伴大片壞死。瘤細胞異型明顯，核大，部分呈空泡狀，部分可見明顯核仁，核內(nèi)假包涵體可見；胞漿豐富紅染，部分核偏位，呈橫紋肌樣形態(tài)。核分裂多見。橫紋肌樣腦膜瘤（WHOIII級）。IHCVIM、EMA?）；MYOD1胞漿（）；PR（/）CK、CEA、INI1、S100、HMB45、LCA、SMA、DESMIN、OLIG2、MYOGENIN、PR、SYN、NF、CGA、TTF1、CD34、CD30、MELANA（）；MIB1LI20。HC網(wǎng)纖（F）。,橫紋肌樣腦膜瘤,橫紋肌樣腦膜瘤是近年來報道的一種很少見的高度惡性腫瘤。在1999年出版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤新的分類中將其列為腦膜瘤一個新的亞型。到目前2009年為止，國外累積報道數(shù)10例國內(nèi)約10余例。,WHO2007中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦膜瘤分類,低復發(fā)和低進展危險的腦膜瘤（WHOI級）腦膜皮細胞型（合體細胞型）纖維（母細胞）型過渡型（混合型）沙礫體型血管瘤型微囊型分泌型富于淋巴漿細胞型化生型,高復發(fā)和高進展危險性的腦膜瘤非典型（WHOII級）透明細胞型（WHOII級）脊索樣（WHOII級）橫紋肌樣型（WHOIII級）乳頭狀（WHOIII級）間變型（惡性）（WHOIII級）,8090的腦膜瘤屬良性（WHOI級）510的腦膜瘤屬非典型型（WHOII級）13的腦膜瘤屬惡性（WHOIII級）,惡性腦膜瘤是指腦膜瘤具有癥狀明顯的組織學問變性或MI20／10HPF；而橫紋肌樣腦膜瘤不是一種獨立的腫瘤實體，而是腦膜瘤的一種惡性進展的變異體，來源確定為蛛網(wǎng)膜上皮細胞。在生物學行為上與惡性腦膜瘤相似兩者均屬WHOIII。,,當腫瘤組織病理中既有腦膜瘤細胞結(jié)構(gòu)又有橫紋肌樣細胞形態(tài)時，診斷橫紋肌樣腦膜瘤并不困難。但腦膜瘤均以橫紋肌樣細胞出現(xiàn)時應(yīng)與黑色素瘤、腦膜肉瘤及伴腦膜侵犯的惡性膠質(zhì)瘤等相鑒別。而橫紋肌樣腦膜瘤具有斑片樣乳頭狀結(jié)構(gòu)、膠質(zhì)樣細胞和血管周圍透明帶或假菊花樣結(jié)構(gòu)時應(yīng)與室管膜瘤區(qū)別。這些都可以通過免疫組化或電鏡分析來作出鑒別診斷。,來源及性質(zhì),惡性橫紋肌樣瘤是一種具有橫紋肌母細胞特征，但又沒有橫紋肌分化的一類腫瘤，可發(fā)生在腎、胃、腸、肝、骨盆、前列腺、會陰、腦部等部位。橫紋肌樣腫瘤并不是恰當?shù)脑\斷，稱之為具有橫紋肌樣特征的低分化腫瘤也許更合適。,臨床表現(xiàn),部位、臨床表現(xiàn)與一般腦膜瘤無異。部位以大腦凸面、矢狀竇、顱后窩最為多見。臨床表現(xiàn)因腫瘤部位而異，可出現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐、昏迷及肢體活動障礙，體查多無明顯體征。CT及MRI示占位病變，界清，周圍組織水腫。該病患者各年齡段均可發(fā)生，文獻報道最小12歲，最大82歲,病理特點,橫紋肌樣腦膜瘤少見，其病理學特征較特異。1大多存在典型腦膜瘤形態(tài)結(jié)構(gòu)。2橫紋肌樣細胞占優(yōu)勢50％，瘤細胞圓形或多邊形，細胞體積較大，胞質(zhì)豐富，嗜酸性或嗜中性，細胞核偏位或居中，瘤細胞可見核仁，細胞核和細胞質(zhì)可見假包涵體。,病理特點,3核分裂相多見4／10PHF。4可見灶性壞死。5免疫表型上同時表達EMA及VIMENTIN，但肌組織標記如DESMIN等均為陰性。6電鏡下可觀察到腦膜上皮的特點。,影像,I級腦膜瘤橫紋肌腦膜瘤,復合型腦膜瘤血管瘤樣腦膜瘤合并腦膜上皮細胞型腦膜瘤,WHOⅠ級,非典型腦膜瘤，伴地圖樣壞死及局灶浸潤腦組織（WHOⅡ級）。,臨床處理,橫紋肌樣腦膜瘤有較高的侵襲性和惡性程度，應(yīng)引起高度重視。在手術(shù)盡量切除干凈的同時，積極配合其他治療。當腦膜腫瘤細胞具有橫紋肌樣細胞特征時，通常提示該腫瘤有惡性和侵襲傾向，應(yīng)注意密切隨訪。,,謝謝,

簡介：四、骨囊腫,病因未明，大多數(shù)學者認為與外傷有關(guān)?？赡苡捎诠撬枨怀鲅纬删窒扌园?，進而局部骨質(zhì)吸收和液化形成囊腫。有的人認為是腫瘤、炎癥組織退行性變和生長、代謝障礙的結(jié)果。,本病骨皮質(zhì)呈殼狀變薄，內(nèi)壁為薄層纖維組織，深層可見新生骨形成，囊內(nèi)有黃色、褐色或透明液體，發(fā)生骨折時則含血液，有的囊內(nèi)有纖維組織間隔。大多發(fā)生于20歲以下兒童、青少年?？蔁o任何癥狀，大部分有外傷史。,影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn)囊腫多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生長，一般不超越骺板。不累及關(guān)節(jié)面。大多呈橢圓形，其長軸與骨的長軸平行，向外膨脹性生長?？墒构瞧べ|(zhì)變薄。外緣光滑。可有菲薄的硬化邊。一般無骨膜反應(yīng)。多房者結(jié)構(gòu)較粗糙，囊壁較厚。最常見并發(fā)癥為病理性骨折，骨折后可有骨痂形成。骨質(zhì)增厚，骨膜反應(yīng)。,張XXM21歲跟骨骨囊腫,陳XM28歲右脛骨孤立性骨囊腫,右股骨骨囊腫伴病理骨折,2CT表現(xiàn)呈圓形或卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，邊緣清晰，無硬化或輕硬化邊。皮質(zhì)輕度膨脹變薄，囊內(nèi)為均勻一致的低密度，偶爾可見骨間隔。囊內(nèi)CT值接近水的密度，有出血者CT值升高。,左肱骨骨囊腫囊內(nèi)密度均勻，CT值20HU,陳XX女32歲病理左股骨頸骨囊腫,陳XX女32歲CT病理左股骨頸骨囊腫,黃XX男10歲病理右股骨上段骨囊腫,黃XX男10歲CT病理右股骨上段骨囊腫,張XX男6歲CT左股骨單純性骨囊腫伴病理性骨折囊內(nèi)出血,3MRI表現(xiàn)病灶為圓形或橢圓形，邊緣明確，T1WI呈低中等信號，T2WI呈高信號，合并病理性骨折，可觀察到典型的骨膜下出血的MRI信號，囊內(nèi)出血可見液－液平面，邊緣如有骨硬化，則呈低信號。,張XXM21歲跟骨骨囊腫,T2WI,STIR,T1WI,同上病例男21跟骨骨囊腫,MRI,同上病例男21跟骨骨囊腫,GRE,T1WI,陳XX男15右小腿疼痛1月1年前有外傷右脛骨骨囊腫,T1WI,T1WI,,STIR,陳XX男15右脛骨骨囊腫伴囊內(nèi)出血，MRI顯示寬的液液平面,T2WI,T1WI,MRI,陳X男28歲右脛骨孤立性骨囊腫,同上病例男28歲CT右脛骨孤立性骨囊腫,同上病例MRI右脛骨孤立性骨囊腫,黃XX男10歲病理右股骨上段骨囊腫,,同上病例男10歲病理右股骨上段骨囊腫,MRI,,陳XF9歲左股骨上段單純性骨囊腫,T2WI,T2WI,T2WI,T1WI,MRI,同上病例F9歲左股骨上段單純性骨囊腫MRI,STIR,GRE,柳XX男15歲右肱骨上段骨囊腫伴病理性骨折,男15歲右肱骨上段骨囊腫伴病理性骨折MRI顯示囊內(nèi)出血,STIR,T2WI,T1WI,T1WI,同上病例MRI,陳XX男14歲右肱骨上段骨囊腫,陳XX男14歲右肱骨上段骨囊腫,T2WI,STIR,T1WI,T1WI,MRI,鑒別診斷有典型影像學表現(xiàn)的骨囊腫診斷不難。但不典型的病變，多種骨囊樣病變易相互混淆。（1）骨纖維異常增殖癥常有囊樣變，骨質(zhì)輕度膨脹，與骨囊腫相似，但一般骨纖范圍較廣泛，不呈中心性生長，囊樣區(qū)內(nèi)可見不全骨化或磨玻璃樣改變，而骨囊腫內(nèi)密度較均勻。在MRI上，T2WI表現(xiàn)特有的高信號。,游XX男14歲病理診斷股骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良影像學表現(xiàn)與骨囊腫相似,同上病例男14歲CT病理診斷股骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良,同上病例男14歲MRI病理診斷股骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良注意與骨囊腫鑒別,（2）巨細胞瘤也呈囊樣改變，但多見于20歲以上，好發(fā)于骨端，常為偏心性生長，呈多囊狀或泡沫狀，于MRI常見有多個液－液平面。,劉XXF17右股骨頸巨細胞Ⅰ級,同上病例F17CT右股骨頸巨細胞Ⅰ級,同上病例右股骨頸巨細胞Ⅰ級MRI,（3）動脈瘤樣骨囊腫病變多偏心性生長，膨脹程度較囊腫大，囊腫多呈半圓形，囊腫內(nèi)可有斑點狀鈣化，邊緣不光整，可突入軟組織。,女11歲病理右肱骨動脈瘤樣骨囊腫,,XRAY,右肱骨動脈瘤骨囊腫,同上病例CT,T2WI,T2WI,T1WI,STIR,同上病例MRI病理右肱骨動脈瘤樣骨囊腫,（4）嗜酸性肉芽腫一般病灶較骨囊腫小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周圍增生硬化較明顯，臨床上疼痛較明顯，白血球總數(shù)和嗜酸性細胞增多。,林XM7左大腿疼痛，以夜間為重50天病理診斷左股骨嗜酸性肉芽腫,潘XM3左臀部疼痛半年，左髂骨壓痛病理診斷左髂骨嗜酸性肉芽腫,孫XX男28歲右鎖骨中段嗜酸性肉芽腫,同上病例CT右鎖骨中段嗜酸性肉芽腫,,,,,同上病例右鎖骨中段嗜酸性肉芽腫,STIR,T2WI,T2WI,T1WI,MRI,（5）非骨化性纖維瘤病灶位于骨皮質(zhì)處，常偏心性生長，呈分葉狀，邊緣多伴明顯的硬化區(qū)。,（6）慢性骨膿腫有的與骨囊腫很相似，但骨膿腫周圍有骨硬化區(qū)環(huán)繞，逐漸消失于正常骨質(zhì)中。,陳X男56歲病理右股骨頸病灶內(nèi)為壞死組織,病理右股骨頸病灶內(nèi)為壞死組織,同上病例CT,同上病例病理右股骨頸病灶內(nèi)為壞死組織MRI,黃XX男13歲右股骨頸部骨髓炎,右股骨頸部骨髓炎,同上病例CT,同上病例右股骨慢性骨膿腫MRI,T1WI,T2WI,STIR,T1WI,

簡介：第八章骨缺血壞死與骨梗死,第一節(jié)股骨頭缺血壞死,主要內(nèi)容,第二節(jié)其他骨缺血壞死,第三節(jié)骨梗死,第一節(jié)股骨頭缺血壞死,股骨頭缺血壞死（ISCHEMICNECROSISOFFEMORALHEAD）的發(fā)病因素包括過量、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素、外傷、酗酒和放射性損傷等，部分患者病因不明。,臨床疼痛通常為首發(fā)癥狀，多位于髖部或腹股溝，活動受限、跛行，局部壓痛，4字試驗和托馬斯征陽性。病理由于各種原因造成股骨頭血供障礙，引起骨細胞變性、壞死，關(guān)節(jié)周圍軟組織充血、水腫、滲出，淋巴細胞和漿細胞浸潤的病理改變。,一、臨床與病理,4,李某女19歲,傷后,8月后骨折愈合,,14月后頭壞死,2年后壞死晚期,MRI,,,,,5,,10月,21月,男27歲酒精,塌陷,骨性關(guān)節(jié)炎,6,10月,男48歲酒精,17月,塌陷,OA,早期充血、炎癥反應(yīng)中期壞死、修復交替進行晚期纖維化和硬化為主,股骨頭無菌性壞死,（一）X線表現(xiàn)1早期壞死區(qū)骨質(zhì)密度可相對略增高，局部骨小梁結(jié)構(gòu)模糊。2中期股骨頭斑片狀骨硬化，股骨頭皮質(zhì)下骨折，出現(xiàn)新月狀的低密度帶，即新月征。3晚期股骨頭內(nèi)增生硬化及囊變區(qū)混合存在，大塊骨碎裂、塌陷及股骨頭不完整；股骨頭呈蘑菇狀變形，關(guān)節(jié)間隙變窄，退行性骨關(guān)節(jié)病。,二、影像學表現(xiàn),股骨頭缺血壞死X線表現(xiàn)右側(cè)股骨頭皮質(zhì)下骨折呈新月征（白箭），股骨頭形態(tài)未見明顯異常改變,股骨頭缺血壞死X線表現(xiàn)A左側(cè)股骨頭不規(guī)則低密度區(qū)及增生硬化改變（白箭）B雙側(cè)股骨頭塌陷、變扁，髖關(guān)節(jié)間隙變窄合并退行性骨關(guān)節(jié)病,（二）CT表現(xiàn)Ⅰ期股骨頭骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)增粗、扭曲、變形，骨小梁增粗紊亂。Ⅱ期股骨頭斑片狀骨硬化，局限性囊變及疏松區(qū)，囊變邊緣硬化，股骨頭完整無變形。Ⅲ期股骨頭軟骨下骨折，出現(xiàn)新月征；股骨頭內(nèi)有囊狀透光區(qū)，且股骨頭變形、碎裂、塌陷征，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，出現(xiàn)臺階征、雙邊征、裂隙征。Ⅳ期股骨頭明顯變形、碎裂；關(guān)節(jié)面塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄伴有退行性骨關(guān)節(jié)病改變。,,股骨頭正常CT表現(xiàn),,,,星狀征,股骨頭缺血壞死CT表現(xiàn)A右側(cè)股骨頭內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，密度普遍增高；B左側(cè)股骨頭局限性疏松區(qū)及邊緣硬化，股骨頭完整,股骨頭缺血壞死CT表現(xiàn)A雙側(cè)股骨頭內(nèi)圓形、類圓形低密度透光區(qū)，周圍帶狀高密度硬化邊，左側(cè)股骨頭出現(xiàn)新月征（白箭）B右側(cè)股骨頭內(nèi)多發(fā)低密度透光區(qū)，周圍高密度硬邊，股骨頭變形、碎裂，關(guān)節(jié)面塌陷，右髖關(guān)節(jié)間隙狹窄；左側(cè)股骨頭不規(guī)則形片狀高密度影,（三）MRI表現(xiàn)0期正常黃骨髓信號被長T1長T2信號取代，以STIR序列為明顯，甚至出現(xiàn)T2WI上雙線征。Ⅰ期股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常。T1WI股骨頭負重區(qū)呈線樣低信號，在T2WI上該區(qū)比正常組織信號增強，表現(xiàn)為局限性信號升高或雙線征。Ⅱ期股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常。T1WI上股骨頭區(qū)有硬化緣圍繞較低新月形不均勻信號強度的壞死區(qū)。Ⅲ期股骨頭開始變形、軟骨下塌陷，T1WI上為帶狀低信號區(qū)，T2WI上高、低混雜信號；關(guān)節(jié)囊腫脹及積液，但髖關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨被徹底破壞，在Ⅲ期的表現(xiàn)基礎(chǔ)上增加關(guān)節(jié)間隙狹窄，合并退行性骨關(guān)節(jié)炎。,二、影像學表現(xiàn),三、鑒別診斷,1髖關(guān)節(jié)結(jié)核2退行性骨關(guān)節(jié)病,股骨頭缺血壞死MRI表現(xiàn)A冠狀位T1WI左側(cè)股骨頭、股骨頸高低混雜信號，左側(cè)股骨頭變形，表面不光滑；B冠狀位T2WI左側(cè)股骨頭、股骨頸高低混雜信號，左髖關(guān)節(jié)線樣高信號，關(guān)節(jié)囊積液（白箭）,股骨頭缺血壞死MRI表現(xiàn)A橫軸位T1WI左側(cè)股骨高低混雜信號，左髖關(guān)節(jié)前方囊性低信號影（白箭）；B橫軸位T2WI左側(cè)股骨高低混雜信號，左髖關(guān)節(jié)及前方液體樣高信號（白箭）；C橫軸位T1WI雙側(cè)股骨頭負重關(guān)節(jié)面塌陷，不規(guī)則斑片低信號影；D橫軸位T2WI雙側(cè)股骨頭負重關(guān)節(jié)面塌陷，不規(guī)則斑片高、低混雜信號影，雙側(cè)關(guān)節(jié)囊積液,股骨頭缺血壞死MRI表現(xiàn)A冠狀位T1WI右側(cè)股骨頭呈不規(guī)則等、低信號區(qū)，右側(cè)股骨頭變形，塌陷；B冠狀位脂肪抑制像左側(cè)股骨頭變扁，關(guān)節(jié)囊積液，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，左股骨頭及股骨頸可見片狀異常高信號，為骨松質(zhì)內(nèi)骨髓水腫,股骨頭無菌性壞死,股骨頭壞死臨床癥狀分期Ⅰ（前放射線期）此期約有50出現(xiàn)輕微髖痛，負重時加重。查體見髖關(guān)節(jié)活動受限，以內(nèi)旋活動受限最早出現(xiàn)，強力內(nèi)旋時疼痛加重。Ⅱ（壞死形成、頭變扁前期）癥狀明顯，較第一期加重。Ⅲ（移行期）繼續(xù)加重。Ⅳ（塌陷期）癥狀較重，下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。Ⅴ（骨關(guān)節(jié)炎期）臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動明顯受限。,早期充血、炎癥反應(yīng)中期壞死、修復交替進行晚期纖維化和硬化為主,股骨頭無菌性壞死,股骨頭壞死X線表現(xiàn)分期Ⅰ正常。Ⅱ囊性變、硬化改變。Ⅲ軟骨下透亮區(qū)和軟骨下骨折（新月征）。Ⅳ軟骨下骨塌陷，股骨頭變平。Ⅴ髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)狹窄，增生表現(xiàn)。,,,股骨頭無菌性壞死,股骨頭壞死的平片表現(xiàn)簡單說是1、股骨頭密度不均2、軟骨下骨折3、骨性關(guān)節(jié)面吸收4、股骨頭塌陷5、關(guān)節(jié)軟骨破壞,1、股骨頭密度增高股骨頭密度增高時由于新骨附著在壞死骨小梁表面和壞死骨小梁間隙使單位體積內(nèi)骨含量增加、阻擋X線穿透所引起的發(fā)白現(xiàn)象。范圍可大可小。,2、股骨頭密度減低股骨頭壞死的部分被吸收以后，也就是發(fā)生破壞性骨修復以后，出現(xiàn)沒有骨結(jié)構(gòu)的低密度區(qū)，低密度區(qū)周圍可以是密度增高區(qū)，也可以是正常骨小梁。,3、軟骨下骨折壞死股骨頭內(nèi)出現(xiàn)骨折線，其發(fā)生可能與壞死股骨頭內(nèi)各部分應(yīng)力不均勻有關(guān)。,4、骨性關(guān)節(jié)面吸收壞死以后軟骨下骨吸收使得部分關(guān)節(jié)面模糊不清或消失。,5、股骨頭塌陷股骨頭塌陷可以出現(xiàn)塌陷臺階、凹陷，可以在負重區(qū)出現(xiàn)也可以在非負重區(qū)出現(xiàn)。,整個股骨頭變扁,6、關(guān)節(jié)軟骨破壞即骨關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失。,前面是我們提到的股骨頭的各個表現(xiàn)，在具病例往往出現(xiàn)多種表現(xiàn)，其中最常見的是密度改變，往往是高低密度并存。,股骨頭無菌性壞死CT表現(xiàn)早期星狀征變形或消失，股骨頭內(nèi)見點片狀密度增高影。晚期星狀征消失，股骨頭碎裂變形，見不規(guī)則低密度區(qū)。,股骨頭正常CT表現(xiàn),,,,星狀征,雙側(cè)股骨頭壞死，X片陰性，MRI陽性,正常股骨頭MRI表現(xiàn),股骨頭無菌性壞死MRI表現(xiàn),T1WI顯示雙側(cè)股骨頭無菌性壞死,,信號減低區(qū),,環(huán)形低信號包繞,T1WI顯示雙側(cè)股骨頭低信號為骨小梁增粗表現(xiàn),T2WI顯示上下并行的高低信號即“雙線征”高信號為出血、水腫、炎性滲出等液體信號影,股骨頭壞死中藥方丹參9郁金9黃芪20枸杞12木瓜9骨碎補9巴戟天9鹿角膠10三七5（沖）牛膝9續(xù)斷12甘草9,第二節(jié)其他骨缺血壞死,臨床主要癥狀有患側(cè)髖部疼痛，可以同時伴有乏力和跛行，疼痛可向腰、大腿及膝部放射，可有間歇緩解期。病理早期為骨骺軟骨下骨質(zhì)缺血，骨內(nèi)各種細胞迅速壞死解體，繼而引起周圍組織的反應(yīng)性改變。壞死骨組織逐步被吸收，骨骺可重組骨化中心，骨軟骨結(jié)構(gòu)逐漸恢復。若治療及時，股骨頭可以完全恢復正常。如若治療不當，骨骺骨化中心發(fā)生壓縮性骨折，出現(xiàn)股骨頭和髖臼變形，最后常留下永久畸形，即扁平髖。,一、股骨頭骨骺缺血壞死,股骨頭骨骺缺血壞死ISCHEMICEPIPHYSEALNECROSISOFFEMORALHEAD又稱LEGGCLAVéPERTHES病、扁平髖、青年性畸形性骨軟骨炎、青年性髖關(guān)節(jié)病等。,1X線表現(xiàn)早期①關(guān)節(jié)囊輕度腫脹，股骨頭骨骺輕度外移、骨骺變小且密度均勻增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液；②股骨頭骨骺前上方變扁，并出現(xiàn)骨折線和節(jié)裂；③新月征；④干骺端內(nèi)囊狀改變，股骨頸粗短，骨質(zhì)疏松，骺線不規(guī)則增寬。進展期①骨骺更為扁平并呈不均勻性密度增高；②壞死骨質(zhì)節(jié)裂成數(shù)個小的致密性骨塊；③多發(fā)大小不等的囊變區(qū)及數(shù)量不等的新生骨；④骨骺線不規(guī)則增寬，可見骨骺早期愈合；⑤關(guān)節(jié)間隙增寬或正常；⑥局限性骨質(zhì)疏松、干骺部粗短和囊樣變更加明顯。晚期①股骨頭骨骺密度、大小及結(jié)構(gòu)可逐漸恢復正常；②股骨頭可扁而寬，呈蕈樣畸形；股骨頸粗短，髖內(nèi)翻或髖關(guān)節(jié)半脫位，繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病。,股骨頭骨骺缺血壞死X線表現(xiàn)A左側(cè)股骨頭骨骺略變扁、骨骺密度略增高，股骨頸變短增寬，骺線下方密度減低區(qū)及骨質(zhì)硬化B左側(cè)股骨頭骨骺扁平、碎裂，骨骺密度不均勻增高，股骨頸變短增寬，骺線下方不規(guī)則密度減低區(qū)，左髖關(guān)節(jié)間隙略增寬C右側(cè)股骨頭骨骺變扁，呈蕈樣畸形，骨骺密度高、低不均，股骨頸變短增寬，右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，繼發(fā)性右髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,2CT表現(xiàn)①早期關(guān)節(jié)囊腫脹、少量關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增厚，骨骺出現(xiàn)延遲、變小和密度均勻增高；②骨骺上方或全部受壓變扁，前上部邊緣皮質(zhì)下見新月形低密度區(qū)；③干骺端鄰近骺板的骨質(zhì)內(nèi)可見囊狀、帶狀低密度影，周圍有硬化緣；④股骨頸短粗，骨質(zhì)疏松；⑤在高密度骨骺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)、大小不等的條帶狀、囊狀或不規(guī)則的低密度區(qū)，骨骺節(jié)裂成多個高密度硬化骨塊，骺板顯示不規(guī)則增寬；⑥晚期可出現(xiàn)髖內(nèi)翻和髖關(guān)節(jié)半脫位及股骨頭畸形。,3MRI表現(xiàn)①早期少量關(guān)節(jié)積液以及骺板軟骨和骺軟骨的增厚；②股骨頭骨骺前外側(cè)T1WI呈等低信號、T2WI為邊緣稍模糊的高信號影；③增強后可見局部小的無強化的死骨區(qū)；④股骨頸粗短，骨骺變扁，呈長T1、短T2信號；⑤干骺端前外側(cè)為長T1、長T2信號的水腫帶，骺軟骨及骺板軟骨厚薄不一；⑥髖臼關(guān)節(jié)軟骨和股骨頭關(guān)節(jié)軟骨明顯增厚，股骨頭不同程度外移；⑦骨骺軟骨下可見不規(guī)則形骨壞死灶；⑧晚期可以清楚顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)的游離體，呈長T1、短T2信號。,1髖關(guān)節(jié)結(jié)核2先天性髖脫臼3化膿性髖關(guān)節(jié)炎,臨床腰背疲勞和疼痛，長久站立可使疼痛加重，臥位休息后可使疼痛緩解或消失。脊椎呈典型的圓駝狀，可伴有側(cè)凸或后凸畸形。病理椎體骺板缺血壞死和軟骨疝。在負重、外傷的情況下，椎間盤的薄弱處出現(xiàn)碎裂，髓核穿過椎間軟骨板進入鄰近椎體形成軟骨疝。胸段髓核病變偏前，椎體負荷發(fā)生變化，軟骨板前段生長延遲，椎體發(fā)生楔形變，形成脊柱后凸或側(cè)凸畸形。,二、椎體骺板缺血壞死,第二節(jié)其他骨缺血壞死,椎體骺板缺血壞死SPINALOSTEOCHONDROSIS又稱SCHEUERMANNMAY病、椎骺炎、青年駝背癥等。,1X線和CT表現(xiàn)①早期椎體上下緣，前部呈不規(guī)則毛糙或凹跡；②椎體SCHMORL結(jié)節(jié)形成，邊緣有硬化緣；③椎體骺板出現(xiàn)延遲并分節(jié)、疏松或密度增高、輪廓不清晰、形態(tài)不規(guī)則；④繼而椎體楔形變合并椎間隙逐漸變窄，多個椎體楔形變使脊柱呈典型的圓駝狀后凸及側(cè)凸；⑤恢復期椎體結(jié)構(gòu)與外形可趨于正常，但脊柱側(cè)凸及后凸不變；⑥晚期鄰近椎體前緣可以相互融合。3MRI表現(xiàn)椎體呈楔狀變形，病椎前緣可不規(guī)整，其上下緣可局限性凹陷呈階梯狀變形。脊柱生理曲度形成典型的圓駝狀后凸，同時可伴有側(cè)凸。椎間隙變窄或正常，SCHMORL結(jié)節(jié)呈長T1、長T2信號，亦可為長T1、短T2，邊緣圍繞線環(huán)樣低信號影。,脊椎結(jié)核,椎體骺板缺血壞死X線表現(xiàn)T12椎體前下緣及L1、3椎椎體外上緣毛糙、密度增高，T12～L1及L1～2椎間隙變窄,L1椎體楔形變白箭，脊柱呈圓駝狀后凸,臨床可有膝關(guān)節(jié)外傷史和或髕韌帶損傷病史。局部疼痛、腫脹，尤其在股四頭肌用力收縮時疼痛劇烈。脛骨結(jié)節(jié)明顯腫大、突出并有壓痛。病理脛骨結(jié)節(jié)在與骨干結(jié)合前主要由髕韌帶供血。當劇烈運動或外傷時，由于髕韌帶及骨骺過度的被牽拉而引起部分結(jié)節(jié)剝離，從而影響血液供應(yīng)，引起脛骨結(jié)節(jié)骨骺壞死。,三、脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死,第二節(jié)其他骨缺血壞死,脛骨結(jié)節(jié)骨骺缺血壞死AVASCULARNECROSISOFTIBIALTUBEROSILY又稱OSGOODSCHLATTER病。,1X線表現(xiàn)①早期局部軟組織腫脹，髕韌帶肥厚、增大；②髕韌帶下多個骨碎片，隨后髕韌帶遠端出現(xiàn)游離的圓形、類圓形、不規(guī)則形骨化影；③脛骨結(jié)節(jié)骨骺密度不均增高、碎裂并與骨干分離，可伴有向上移位；④骨骺下方有囊狀透光區(qū)，脛骨干骺端前緣呈骨缺損區(qū)；⑤修復后期脛骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)可恢復正?；蚬切酝黄鹈黠@，碎裂骨塊可存留在髕韌帶內(nèi)，形成游離體。2CT表現(xiàn)①早期髕韌帶增粗，韌帶下多個碎骨片；②繼而髕韌帶內(nèi)見游離的類圓形或三角形鈣化影；③脛骨結(jié)節(jié)骨骺密度增高、不規(guī)則增大或節(jié)裂，形成大小不等的骨塊影，常常向脛骨結(jié)節(jié)上方移位；④脛骨干骺端前緣可見較大的骨缺損區(qū)；⑤修復后期脛骨結(jié)節(jié)可恢復正常；⑥移位的骨骺與脛骨結(jié)節(jié)愈合形成較大的骨性隆起，碎裂骨塊形成游離體。,脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死X線表現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)骨密度不均勻，其前方可見小碎骨片，脛骨結(jié)節(jié)下方與骨干分離白箭,3MRI表現(xiàn)①早期脛骨結(jié)節(jié)呈長T1、長T2信號改變；②二次骨化中心的部分撕脫，晚期部分撕脫的二次骨化中心完全分離，形成游離體；③大部分患者撕裂分離的二次骨化中心出現(xiàn)骨性愈合，脛骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)恢復正常。,1正常脛骨結(jié)節(jié)骨骺變異2撕脫性骨折,臨床起病緩慢，一般以腕部疼痛、無力為主，休息后緩解。以后癥狀逐漸加重，腕部活動受限，局部壓痛及腫脹明顯。病理月骨血供主要由掌側(cè)腕前韌帶而來，當損傷累及主要供應(yīng)血管時，容易引起月骨缺血壞死；月骨最小、活動度最大、穩(wěn)定性最差，月骨受到的壓力最大，因而也容易導致缺血壞死的發(fā)生。,四、腕月骨缺血壞死,第二節(jié)其他骨缺血壞死,腕月骨缺血壞死AVASCULARNECROSISOFLUNATEBONE又稱KIENB?CK病、月骨骨質(zhì)軟化癥、損傷性骨炎、慢性骨炎等。,,正常正位平片,正常側(cè)位平片,特殊投照位,為顯示豌豆骨，可用手心向上旋前35度投照。,病因病機,腕關(guān)節(jié)極度背伸位跌倒月骨掌側(cè)寬背側(cè)窄橈腕背側(cè)關(guān)節(jié)較短,側(cè)位,茶杯翻倒征,月骨形態(tài)變?yōu)槿切?正位,1X線和CT表現(xiàn)①早期月骨外形正?；蚬切×撼霈F(xiàn)彌漫性硬化；②隨后骨質(zhì)密度增高，并出現(xiàn)小囊變區(qū)，周邊骨質(zhì)硬化；③繼而月骨密度顯著增高，外形變扁平、不規(guī)則，并有裂隙，嚴重者出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷；④治療不及時或不當，可引起退行性關(guān)節(jié)??；⑤CT能較好顯示月骨囊變區(qū)及骨小梁硬化改變；⑥CT在顯示腕骨關(guān)節(jié)間隙及月骨骨質(zhì)裂隙方面優(yōu)于X線平片。2MRI表現(xiàn)①早期腕關(guān)節(jié)內(nèi)僅可見少量積液，呈長T1長、T2信號；②隨后月骨在T1WL可見局灶性或彌漫性低信號影，STIR可見高信號；③月骨可不規(guī)則變形，周圍間隙增大，病灶呈混雜信號，甚至出現(xiàn)囊變，呈長T1、長T2信號，可見舟骨的旋轉(zhuǎn)性半脫位；④晚期病灶呈彌漫性低信號，月骨塌陷更明顯或完全碎裂，可見退行性骨關(guān)節(jié)病。,1二分舟骨2月骨結(jié)核,腕月骨缺血壞死X線表現(xiàn)A腕關(guān)節(jié)正位腕月骨骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，呈明顯不均勻高密度白箭，周圍關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄；B腕關(guān)節(jié)正位腕月骨新月形輪廓變形，出現(xiàn)裂隙及塌陷白箭，月骨骨質(zhì)密度增高，周圍關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,舟骨略彎曲呈舟狀，中段較細者為腰，骨折多發(fā)生于此處。,結(jié)節(jié)部骨折,舟骨的血運來源于結(jié)節(jié)、腰部,腰部骨折,近端骨折,腕舟骨骨折,腰部骨折很少移位，骨折近端血運供應(yīng)受影響，愈合時間慢，部分病例固定10周可愈合。發(fā)生不愈合、缺血壞死率為30。,骨折類型與預后,腕舟骨骨折,“鼻煙壺”腫脹壓痛腕關(guān)節(jié)活動受限X線照片（早期易陰性12周再攝片）,診斷要點,骨折線,,腕舟骨骨折,影像學,舟狀骨骨折經(jīng)常會伴有骨不愈合及壞死,X線片,臨床癥狀較輕微，個別可沒有任何癥狀。多數(shù)病變關(guān)節(jié)可有局部疼痛，活動后加重，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)內(nèi)異物感、彈響、絞鎖、積液及關(guān)節(jié)腫脹等。病理關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)下骨質(zhì)碎裂剝脫，剝脫骨軟骨片可以與骨床相連，也可完全游離，甚至形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,五、剝脫性骨軟骨炎,第二節(jié)其他骨缺血壞死,剝脫性骨軟骨炎OSTEOCHONDRITISDISSECANS又稱K?NIG病，是以骨骺或骨端局限性缺血性壞死為主，關(guān)節(jié)面碎裂，伴或不伴碎片分離為特征的一種疾病。,1X線表現(xiàn)①早期可無異常表現(xiàn)；②典型表現(xiàn)碎骨片完全剝脫時，呈一個或多個圓形或卵圓形高密度骨塊，邊緣銳利，周圍環(huán)繞有透明環(huán)，碎骨片位于相應(yīng)的骨性凹陷窩內(nèi)，可有明顯的硬化環(huán)形成；③完全剝脫合并移位關(guān)節(jié)面下異常透亮缺損區(qū)，周邊出現(xiàn)明顯硬化；④后期碎骨片脫落，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體，關(guān)節(jié)面可呈不規(guī)則骨質(zhì)缺損；⑤嚴重者可繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病；⑥如果病變在游離體形成之前停止發(fā)展，透亮缺損區(qū)可因新骨形成而逐漸消失，病變可恢復正常。2CT表現(xiàn)①能發(fā)現(xiàn)骨端的小碎骨片及關(guān)節(jié)內(nèi)的小游離體；②在顯示周圍骨質(zhì)密度減低、關(guān)節(jié)面下透亮缺損區(qū)、骨性凹陷窩及周邊硬化改變更敏感。,股骨髁剝脫性骨軟骨炎X線表現(xiàn)股骨髁內(nèi)髁局限性低密度區(qū)、周邊高密度硬化改變（白箭）,左股骨髁剝脫性骨軟骨炎CT表現(xiàn)左側(cè)股骨髁多發(fā)不規(guī)則透亮缺損區(qū)、周邊高密度硬化改變,3MRI表現(xiàn)①能更清晰顯示軟骨的斷裂、不完全缺損和剝脫；②剝脫的骨軟骨碎片呈圓形或卵圓形T1WI呈低信號、混雜信號，少數(shù)呈等信號；③T2WI及STIR呈不均勻高信號或混雜信號改變；④增強掃描肉芽組織帶呈條帶狀強化，骨質(zhì)增生硬化帶呈低信號不強化，骨髓水腫呈片狀長T1、長T2信號，可有輕度強化。,1關(guān)節(jié)結(jié)核2外傷性游離體,股骨髁剝脫性骨軟骨炎MRI表現(xiàn)矢狀位T1WI股骨髁橢圓形呈等、低混雜信號,股骨髁剝脫性骨軟骨炎MRI表現(xiàn)矢狀位T2WI股骨遠端橢圓形呈高、低混雜信號，膝關(guān)節(jié)內(nèi)條帶狀液體信號影,股骨髁剝脫性骨軟骨炎MRI表現(xiàn)冠狀位脂肪抑制像股骨外側(cè)髁不規(guī)則形呈高、低混雜信號,第三節(jié)骨梗死,骨梗死BONEINFARCTION是指發(fā)生于骨干和干骺端的骨細胞及骨髓細胞因缺血而引起的骨組織壞死。好發(fā)于四肢長管狀骨，以股骨、脛骨最多見。,臨床急性骨梗死臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌肉關(guān)節(jié)驟然劇痛，活動障礙。慢性骨梗死為患側(cè)肢體酸痛、軟弱無力，可伴有輕度活動受限。病理典型的骨梗死灶中央?yún)^(qū)為梗死的骨組織，周圍是缺血的骨髓及骨構(gòu)成的活動性充血水腫帶；病灶修復時梗死邊緣的正常骨組織生成血管和肉芽組織迂曲包繞梗死區(qū)，并逐漸纖維化，部分可鈣化。,一、臨床與病理,（一）X線表現(xiàn)①囊狀、分葉狀透光區(qū)；②絨毛狀骨紋；③硬化斑塊影、條帶狀鈣化骨化影；④骨內(nèi)膜鈣化或骨化；⑤骨外膜增生；⑥終末期改變。（二）CT表現(xiàn)①骨質(zhì)稀疏逐漸明顯，骨髓腔內(nèi)見片狀異常低密度，邊界模糊，死骨密度逐漸增高；②晚期病變骨質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)囊變、壞死、硬化和骨質(zhì)稀疏共存。,（三）MRI表現(xiàn)①早期骨梗死灶中央?yún)^(qū)呈斑點狀或斑片狀T1WI等信號或略低信號、T2WI略高或高信號；②骨梗死灶邊緣充血水腫表現(xiàn)為迂曲的線帶樣長T1長、T2信號；③后期骨梗死灶邊緣纖維化或鈣化表現(xiàn)為迂曲的線帶樣長T1、短T2信號；④關(guān)節(jié)面下骨梗死，可造成關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。⑤骨外形結(jié)構(gòu)一般無明顯改變，周圍軟組織一般不腫脹。,三、鑒別診斷,1血液病2軟骨瘤,二、影像學表現(xiàn),股骨中下段骨梗死X線表現(xiàn)股骨中下段骨髓腔內(nèi)條帶狀鈣化、骨化影，邊緣較銳利,雙側(cè)股骨遠端骨梗死CT表現(xiàn)雙側(cè)股骨髁及右側(cè)髕骨內(nèi)片狀異常高密度影，邊緣硬化緣改變,股骨遠端、脛骨近端骨梗死MRI表現(xiàn)矢狀位T1WI股骨遠端、脛骨近端典型的廣泛地圖樣異常信號區(qū),股骨遠端、脛骨近端骨梗死MRI表現(xiàn)A矢狀位T1WIB矢狀位T2WI股骨遠端、脛骨近端及髕骨典型的廣泛地圖樣異常信號區(qū),

簡介：疑難病例討論,,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科李堅,臨床資料,患者，女，13歲病史發(fā)現(xiàn)右下頜骨腫大膨隆10月，無疼痛不適，無下唇偏斜、麻木，無皮表破潰、流膿，無畏冷發(fā)熱。體檢右下頜骨腫大膨隆，觸及腫物2CMX2CM，質(zhì)中，張口度35CM，右下頜雙尖牙區(qū)前庭溝淺，局部膨隆。,,,,,,,,,,手術(shù)記錄,行右下頜骨腫物擴大切除術(shù)左髂骨取骨下頜骨重建術(shù)術(shù)中探及右下36齒區(qū)域下頜骨骨面膨隆，表現(xiàn)呈蟲蝕樣破壞，局部滲血明顯。,您的診斷,A成釉細胞瘤B骨化性纖維瘤C巨細胞瘤D中心性血管瘤E骨纖維異常增殖癥,病理診斷（右下頜骨）符合中心性血管瘤,術(shù)后一周行X線攝片復查,頜骨中心性血管瘤（MANDIBULARHEMANGIOMA,頜骨中心性血管瘤源于頜骨中央的海綿狀骨組織內(nèi)的血管內(nèi)皮細胞。按組織學形態(tài)可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤。臨床多為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤兩種混合型；其組織學結(jié)構(gòu)特點為海綿狀竇腔與毛細血管網(wǎng)混合組成。蔓狀血管瘤中有較大的動脈血輸入。,,發(fā)病率較低，多見于下頜骨中心部，可侵及升支。臨床多數(shù)在20歲左右出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為頜骨緩慢生長的無痛性腫塊，可造成面部畸形?；紖^(qū)牙齒反復自發(fā)性出血，牙齒可發(fā)生松動、移位，拔牙則產(chǎn)生嚴重出血。,影像表現(xiàn),X線表現(xiàn)頜骨局限性膨大，呈囊狀密度減低區(qū)其內(nèi)可見網(wǎng)格或蜂窩狀結(jié)構(gòu)其內(nèi)可見放射狀骨隔自病灶中心向周圍輻射。,,CT表現(xiàn)病變區(qū)頜骨膨大，局部骨皮質(zhì)變薄，骨小梁消失。病灶呈不均勻囊狀透光區(qū)，內(nèi)可見無數(shù)細小的骨隔自病灶中心向周圍放射。CT增強掃描病灶明顯強化。,,MRI表現(xiàn)T1WI病灶為低信號，部分病灶內(nèi)含有脂肪呈高信號T2WI呈非常高信號，病灶內(nèi)存在低信號纖維隔增強后病灶明顯強化,診斷與鑒別診斷,本病發(fā)生率低，局部活檢或拔牙可導致致命出血。CT及MRI增強掃描對診斷幫助較大。,成釉細胞瘤,又稱造釉細胞瘤或齒釉細胞瘤，是上皮性牙源性頜骨腫瘤，為最常見的牙源性良性腫瘤。本病多見于青壯年，男性略多于女性。多發(fā)生于下頜骨，大多數(shù)在磨牙區(qū)和升支腫瘤生長較緩慢，增大時可引起頜面骨變形，腫塊按之有乒乓球感，病區(qū)可見牙齒松動、移位或脫落。,,影像學表現(xiàn)下頜角及下頜骨升支腫瘤膨脹性生長，頜骨膨大，皮質(zhì)變薄。呈低密度囊新詩區(qū)，邊緣常不規(guī)整呈半月形切跡，周圍包繞一層致密的骨帶。其內(nèi)常見間隔呈多房狀，為主要診斷依據(jù)少數(shù)可呈蜂窩狀或單房狀。CT、MR增強病灶實性部分明顯強化。,,病理診斷（左下頜骨）成釉細胞瘤,頜骨骨化性纖維瘤,是頜骨比較常見的良性腫瘤，起源性頜骨內(nèi)成骨性纖維組織。常見于青年人，女性多于男性。多發(fā)單發(fā)，常見于下頜骨。病變生長緩慢，頜面部無痛性腫塊和不對稱畸形，咬合不良。,,影像學表現(xiàn)頜骨膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄。含纖維組織較多者，呈類圓形境界清楚透亮區(qū)，有粗大的分隔。含骨組織較多者較致密，內(nèi)見不規(guī)則團塊狀鈣化或骨化。增強掃描可有強化。,,,,,,,病理診斷（右上頜骨）骨化性纖維瘤,,日期20110827,謝謝,

簡介：病史,患者男，38歲腰背部疼痛3天,LOGO,TI平掃,T2平掃,冠狀,,橫斷病變范圍約64X48CM,平片,,,,WHATYOURDIAGNOSE,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病理,,侵襲期巨細胞瘤（III期）侵襲骨髓腔,骨巨細胞瘤,概述,,病理,肉眼（一）外觀腫瘤可見包膜，良性者完整，惡性者破裂。（二）結(jié)構(gòu)1、實質(zhì)性2、囊性或囊腫性3、多囊者、瘤內(nèi)可見結(jié)締組織間隔分隔成多房。,光鏡（一）結(jié)構(gòu)腫瘤由單核基層細胞和多核巨細胞構(gòu)成。經(jīng)過近代電鏡檢查，一般認為后者是前者融合而成。（二）分級根據(jù)單核基質(zhì)細胞和多核巨細胞的組織學特點，分為Ⅰ級（良性），Ⅱ級（生長活躍），Ⅲ級（惡性）。,骨巨細胞瘤病理表現(xiàn),左橈骨遠端病理標本X線片單核細胞中散在多核巨細胞,,,,,,,,,,,,,臨床特點,COMPETITORSYOUMAYWANTTOALLOCATEONESLIDEPERCOMPETITORSTRENGTHSYOURSTRENGTHSRELATIVETOCOMPETITORSWEAKNESSESYOURWEAKNESSESRELATIVETOCOMPETITOR,,,占骨腫瘤的119161。占良性骨腫瘤的184。因此居良性骨腫瘤的第二位。男女相似或女稍多于男好發(fā)于2040歲（約占75）病灶一般單發(fā)，極少多發(fā)病史1、半數(shù)病人有外傷史。2、出現(xiàn)癥狀時就診癥狀和體征1、疼痛及壓痛2、腫塊3、關(guān)節(jié)活動受限。4、惡性者常生長迅速5、脊柱病變可有脊神經(jīng)或脊髓受壓表現(xiàn)，嚴重者截癱。好發(fā)部位依次為股骨下端，脛骨上端和橈骨下端（三者約占6070）。,影像學特點,病變部位一般位于骨端、關(guān)節(jié)面下，偏心位骨皮質(zhì)變薄、膨脹或骨殼膨脹，一般良性者完整，生長活躍部分斷裂，惡性者廣泛斷裂病理骨折種植征關(guān)節(jié)陷入征骨膜反應(yīng)軟組織腫塊轉(zhuǎn)移出血、壞死及囊變,溶骨型多房型,骨皮質(zhì)變薄、膨脹病理骨折,,種植征陷入征,,惡性軟組織腫塊出血、壞死、囊變,,↓,↓,骨巨細胞瘤分度生長活躍惡性,,骶骨骨巨細胞瘤（溶骨型）示液液平面,脛骨骨巨細胞瘤MRIT1WI示瘤為低信號T1WI示瘤內(nèi)高信號為出血,,,,,,,,動脈瘤樣骨囊腫,骨囊腫,嗜酸性肉芽腫,鑒別診斷,轉(zhuǎn)移瘤,結(jié)核,血管瘤,（一）動脈瘤樣骨囊腫,1、年齡偏小，周圍型病灶偏心。2、骨皮質(zhì)變薄膨脹和骨殼膨脹更明顯。3、常有硬化邊。4、CT和MRI出現(xiàn)液液平面的機會多。若瘤內(nèi)出現(xiàn)液液平面，尚見實質(zhì)性腫瘤部分則骨巨并動脈瘤樣骨囊腫更為可能。,,（二）骨囊腫,1、癥狀輕，好發(fā)于青少年，骨干及干骺端，常為中心部位2、骨破壞區(qū)長軸與骨干一致，輕度膨脹，一般膨脹寬度干骺端，逐漸移向骨干。平片周圍常見骨硬化環(huán)，囊內(nèi)很少見典型皂泡改變。3、平片和CT顯示病灶密度較骨巨更低，CT值接近水。增強掃描囊腫無強化。4、MRI一般T1WI低信號，T2WI高信號。,（三）良性成骨細胞瘤,多發(fā)生在骨骺愈合之前；常發(fā)生在脊椎（44），長骨發(fā)病多見于干骺端。瘤內(nèi)常鈣化。,（四）嗜酸性肉芽腫,好發(fā)510歲男女為32影像學上表現(xiàn)邊界清楚，周邊常有硬化邊；脊椎可單個或多個受累，椎體呈楔形或平板狀變扁，其橫徑級矢狀徑均超出正常椎體，相鄰椎間隙正常。椎旁有局限性軟組織腫塊影。,,（五）脊椎結(jié)核,一般有結(jié)核中毒癥狀病變椎體相對側(cè)骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，椎間盤破壞，椎旁可有膿腫形成脊柱有后突畸形,,椎旁膿腫,轉(zhuǎn)移瘤,原發(fā)病灶椎弓根破壞很少累積椎間盤,,血管瘤（平掃）,,增強,,THANKYOU,

簡介：CXQ128YAHOOCOMCN,1,椎體終板骨軟骨炎的影像學表現(xiàn),湖北醫(yī)藥學院太和醫(yī)院放射影像中心陳學強,CXQ128YAHOOCOMCN,2,終板概念,椎體軟骨終板是位于椎體骨質(zhì)與椎間盤纖維環(huán)之間的透明軟骨。椎間盤退變中常合并終板骨軟骨炎軟骨終板上下各一，組織學上為薄的透明軟骨，在發(fā)育期，它是椎體上下面的骺核，椎體高度的增長與其密切相關(guān)，生長完成后，骺核停止骨化，留下了這層軟骨板，即終板,CXQ128YAHOOCOMCN,3,,終板的厚度腰椎約0351MM，胸椎約012MM厚，頸椎約051MM它的作用是承受壓力，保護椎體，控制椎間盤營養(yǎng)滲透。只要軟骨終板保持完整，椎體一般不會因壓力而產(chǎn)生骨質(zhì)吸收現(xiàn)象,CXQ128YAHOOCOMCN,4,,同一椎間隙，上面的終板厚于下面的終板骨軟骨炎是一種無菌性炎癥，與外傷、營養(yǎng)等多種因素有關(guān)，好發(fā)于股骨頭、脛骨結(jié)節(jié)等四肢骨，亦可發(fā)生于椎體終板。脊柱各段均可以發(fā)生,CXQ128YAHOOCOMCN,5,,,,,NORMALANATOMYOFLUMBARSPINE,CXQ128YAHOOCOMCN,6,MODIC退變發(fā)生的機制,脊柱負荷在影響椎間盤的容積和形狀的同時，也對終板產(chǎn)生特異的作用，尤其軸向負荷可以導致軟骨終板以及終板下骨小梁的彎曲變形，軟骨終板的完整性則決定了載荷時的損傷程度,CXQ128YAHOOCOMCN,7,,椎間盤椎體界面是一個動力性的區(qū)域，椎間盤內(nèi)部的退變迫使椎體終板承受更大的軸向負荷和應(yīng)力。這種應(yīng)力的異常進一步影響骨髓局部的微環(huán)境，并可導致其組織學上的改變，從而表現(xiàn)為MRI檢查中的信號改變，即MODIC退變,CXQ128YAHOOCOMCN,8,MODIC退變發(fā)生的機制,MODIC退變可以在20～50的人群中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長而增加，并與椎間盤的退變有關(guān)。MODIC改變可能是退變椎間盤內(nèi)部化學反應(yīng)的結(jié)果或者是椎間盤內(nèi)部破裂和盤源性下腰痛的繼發(fā)性改變。有一些MODIC退變與椎間盤退變卻沒有關(guān)系，其原因未明,CXQ128YAHOOCOMCN,9,終板骨軟骨炎,根據(jù)MRI表現(xiàn)，并參照組織病理學改變，MODIC退變將終板骨軟骨炎分為Ⅲ型Ⅰ型T1WI表現(xiàn)為沿終板及相鄰椎體內(nèi)的帶狀或斑片狀低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號，對比劑增強檢查T1WI有明顯強化。此型MRI表現(xiàn)符合終板破裂，鄰近椎體的骨髓內(nèi)形成富于血管的纖維組織，是血管化的過程,提示病變處于活動期,CXQ128YAHOOCOMCN,10,終板骨軟骨炎,Ⅱ型T1WI為高信號，T2WI為等信號或高信號，脂肪抑制成像呈明顯低信號，是鄰近椎體內(nèi)的紅骨髓被黃骨髓或脂肪組織取代的結(jié)果，是病變脂肪化的過程，提示病變處于穩(wěn)定期Ⅲ型T1WI、T2WI均為低信號，是骨硬化的結(jié)果，提示病變進入痊愈期,CXQ128YAHOOCOMCN,11,MODIC退變發(fā)生的機制,退變不同階段的白細胞介素6、8和前列腺素E2,發(fā)現(xiàn)在MODICⅠ型和Ⅱ型退變之間存在明顯差別，表明炎癥介質(zhì)也在MODICⅠ、Ⅱ型退變中起重要的作用MODICⅠ型退變可能是椎間盤退變中對椎體骨髓損傷的急性或亞急性的修復反應(yīng),CXQ128YAHOOCOMCN,12,MODIC退變發(fā)生的機制,MODICⅡ型，在沒有骨髓炎或惡性病變的情況下，可能是一種慢性的或穩(wěn)定的狀態(tài)MODICⅢ型，組織學上表現(xiàn)為椎間盤椎體損傷所導致的反應(yīng)性新生骨形成,CXQ128YAHOOCOMCN,13,MODIC退變的轉(zhuǎn)歸趨勢,CXQ128YAHOOCOMCN,14,終板退變分度,DOMINIK根據(jù)MRI脊柱正中矢狀位上，終板異常累及椎體的高度將MODIC退變分為4度正常T1、T2加權(quán)像上均無異常輕度終板異常達到或小于椎體高度的25中度異常介于椎體高度的25～50之間重度范圍超過椎體高度的50以上當椎間盤的頭尾兩側(cè)終板均受累時，其分度以終板異常嚴重的一側(cè)為準,CXQ128YAHOOCOMCN,15,MODIC1型,CXQ128YAHOOCOMCN,16,MODIC1型,CXQ128YAHOOCOMCN,17,MODIC2型,CXQ128YAHOOCOMCN,18,,平片中的硬化是椎體內(nèi)部致密的編織骨的反映，而不是骨髓成分的反映而MRI所反映的卻是骨小梁之間的骨髓組織、正常的造血組織、纖維血管成分或脂肪成分,CXQ128YAHOOCOMCN,19,,,MODIC2型,CXQ128YAHOOCOMCN,20,,MODIC3型,CXQ128YAHOOCOMCN,21,MODIC3型,CXQ128YAHOOCOMCN,22,CXQ128YAHOOCOMCN,23,CXQ128YAHOOCOMCN,24,,,,,,,,,,,CXQ128YAHOOCOMCN,25,,,CXQ128YAHOOCOMCN,26,鑒別診斷,臨床上，椎體終板炎常被忽視，如遇到類似于本組中病變區(qū)較廣泛的病例易誤診為轉(zhuǎn)移瘤、感染或結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤是以椎骨溶骨或膨脹性破壞為特點，同時可侵犯附件、椎管或椎旁。椎骨的感染或結(jié)核除特有的臨床癥狀外，可形成椎旁或椎管的膿腫，更易破壞椎間盤,CXQ128YAHOOCOMCN,27,鑒別診斷,終板骨軟骨炎常發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，完全退變的椎間盤在T1WI、T2WI上均為低信號。終板骨軟骨炎中，終板及鄰近椎體的信號異常區(qū)與正常椎體的界限清楚，且無椎體骨皮質(zhì)破壞,CXQ128YAHOOCOMCN,28,腰3、4椎體結(jié)核，并椎旁膿腫形成（↑）,,,T1WI,T2WI,T2WI,CXQ128YAHOOCOMCN,29,METASTASISTB,,,,TB,M,CXQ128YAHOOCOMCN,30,謝謝,

簡介：月骨脫位和周圍脫位,ZST整理、歸納,一、概述,月骨居近排腕骨中線，正面觀為四方形，側(cè)面觀為半月形，掌側(cè)較寬，背側(cè)較窄。月骨近端與橈骨下端，遠端與頭狀骨，內(nèi)側(cè)與三角骨，外側(cè)與舟狀骨互相構(gòu)成關(guān)節(jié)面。月骨四周均為軟骨面，與橈骨下端之間僅有橈月背側(cè)、掌側(cè)韌帶相連，細小的營養(yǎng)血管經(jīng)過韌帶進入月骨，以維持正常血液供應(yīng)。月骨的前面相當于腕管，為屈指肌腱和正中神經(jīng)的通道。,二、受傷機制,跌倒時手掌先著地，腕部極度背伸，外力自上而下之重力與自下而上的反作用力，月骨被橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側(cè)移位，關(guān)節(jié)囊破裂，而引起月骨掌側(cè)脫位（前脫位）。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脫位時，即稱為月骨周圍脫位。,,區(qū)分月骨脫位和月骨周圍脫位。占腕部損傷10％月骨脫位，臨床上以月骨前脫位（月骨向掌側(cè)脫位）為多，向背側(cè)脫位很少。是被撓骨下端和頭狀骨擠壓所致，側(cè)位月骨向掌側(cè)脫出。月骨周圍脫位，是跌倒后月骨仍保留在原來的位置與橈骨下關(guān)節(jié)關(guān)系正常，其余腕骨脫位。,,月骨前脫位，根據(jù)損傷程度與位置分為三型①1型橈月后韌帶撕裂或月骨后角發(fā)生撕脫骨折，向掌側(cè)脫位后，凸面向后，凹面向前。②2型后韌帶撕裂后，月骨旋轉(zhuǎn)270°，位于遠端前部，凹面向后，凸面向前。③3型外力更大，橈月前后韌帶均斷裂，月骨移位至橈骨遠端掌側(cè)，凸面向后，凹面向前。脫位的月骨與前韌帶相連，則月骨有生活力，如前后韌帶均斷裂，則可能發(fā)生壞死。,,月骨前脫位的類型,,月骨周圍脫位也以背向脫位多見，而且常并發(fā)腕骨（如舟骨骨折、頭狀骨骨折等）或橈尺骨骨折。并發(fā)舟骨骨折者，稱經(jīng)舟骨月骨周圍骨折脫位或經(jīng)舟骨月骨周圍脫位，以此來標明其損傷范圍與單純的月骨周圍脫位有所不同。,正常腕部側(cè)位片在腕部X線側(cè)位片上，橈骨、月骨、頭狀骨、第3掌骨的中心連線，正常時是在一條直線上，當月骨或月骨周圍發(fā)生脫位時，此軸線會發(fā)生曲折或移位，以此判斷脫位類型及脫位機制。,,,正常腕部側(cè)位片,,月骨前脫位,,月骨周圍后脫位,,經(jīng)舟骨月骨周圍骨折后脫位（合并有舟骨骨折）,經(jīng)舟骨月骨周圍骨折前脫位（合并有舟骨骨折）,三、臨床表現(xiàn),月骨前脫位腕部掌側(cè)隆起，腕部腫脹。腕部活動受限，手指屈曲困難，腕關(guān)節(jié)不能背伸；使患者雙手握掌，由于脫位的月骨壓迫屈指肌腱，使腕關(guān)節(jié)呈屈曲位。握拳時第3掌骨頭有明顯塌陷，叩擊該掌骨頭有明顯疼痛。第3掌骨頭有明顯的短縮。掌腕橫紋處有壓痛，并可觸到脫出的月骨。正中神經(jīng)亦可受壓而致手掌橈側(cè)3個半手指感覺異常。,,月骨周圍脫位月骨留在原位，其他腕骨向背側(cè)移位，并向橈側(cè)變位形成畸形。,四、診斷,月骨前脫位1、外傷史。2、腕部的腫痛、屈指肌腱活動障礙。3、可觸及腕背側(cè)的月骨部的空虛感、腕掌側(cè)的月骨突出。4、可有正中神經(jīng)損傷癥狀。5、XRAY片可明確診斷。月骨脫位正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣狀，并向尺側(cè)移位；側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩狀關(guān)節(jié)前空虛。月骨周圍脫位表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。,五、治療,新鮮月骨脫位①對1、2型脫位，應(yīng)盡早手法整復。②對第3型脫位，因前后韌帶已斷裂，血運完全喪失，可能發(fā)生壞死，宜早行切除術(shù)。陳舊月骨脫位①對1、2型脫位傷后34周者，手法復位不易成功，應(yīng)行切開復位。術(shù)后處理同前。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)軟骨已有退行性變時，則應(yīng)切除。②對第3型脫位者，則應(yīng)予以切除。,,一、手法復位1拇指整復法在臂叢麻醉或局麻下，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，助手和術(shù)者分別握住肘部和手指對抗拔伸牽引，徐徐使前臂旋后即仰掌，腕關(guān)節(jié)背伸，使橈骨與頭狀骨之間的關(guān)節(jié)間隙加寬，術(shù)者兩手握住患者腕部，兩手拇指用力推壓月骨凹面的遠端，迫使月骨回納入橈骨和頭狀骨間隙，同時使腕在對抗牽引中逐漸掌屈，當月骨有滑動感，中指可以伸直時，則表明已復位。X線片證實月骨復位后，用石膏托將腕關(guān)節(jié)制動于掌屈3045°位，12周后就可改中立位固定46周。,,2針撥復位法患者取坐位或沙灘椅位，麻醉生效后，在嚴格無菌操作及X線透視下，兩助手作患腕背伸對抗牽引，術(shù)者用20號注射針頭或細鋼針，頂月骨凹面的遠端，使之復位，此時中指可以伸直，表示已復位。,,3骨牽針復位病程在1周內(nèi)的誤診病例，局部腫脹明顯，手法復位成功的機會不大，可用克氏針作25掌骨頸部骨牽引48小時后，再進行手法復位，有可能將月骨推回原位。X線片證實復位后，按上述方法進行石膏固定。,,,石膏托將腕關(guān)節(jié)制動于掌屈3045°位。,,二、手術(shù)復位手法復位或骨牽引復位失敗病例，以及病程較長病例復位困難者，應(yīng)進行手術(shù)。掌側(cè)關(guān)節(jié)囊與月骨聯(lián)系仍保持良好者，經(jīng)復位后一般預后較好（1、2型）；若月骨與掌側(cè)軟組織聯(lián)系已破壞或月骨已壞死，則應(yīng)將脫位月骨摘除（3型）。,,切開復位克氏針內(nèi)固定術(shù)采用掌側(cè)、背側(cè)“S”形或縱向弧形切口,在牽引下矯正脫位和骨折移位,然后穿針于舟月骨和月三角骨固定,修復切開和撕裂的關(guān)節(jié)囊及韌帶。術(shù)后用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于屈曲位。脫位者，術(shù)后6周開始活動；骨折者，術(shù)后812周開始活動。,,三、月骨周圍后脫位的治療與月骨脫位類似先用手法牽引手指，然后將脫位的腕骨由背側(cè)向掌側(cè)推壓，很易復位，復位后處理同月骨脫位。伴有舟狀骨折的月骨的月骨周圍脫位，治療方法應(yīng)按舟狀骨骨折處理。,腕骨常見脫位分型及X線表現(xiàn),1）月骨脫位正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣狀，并向尺側(cè)移位。側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩狀關(guān)節(jié)前空虛。2）經(jīng)舟骨月骨脫位除月骨脫位外，同時伴有舟骨骨折，且骨折近段隨月骨一起向前脫位，骨折遠段仍處于原位置。3）月骨周圍脫位表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。4）經(jīng)舟骨月骨周圍脫位表現(xiàn)為月骨周圍脫位伴舟骨骨折，且骨折遠段隨頭骨向后脫位，而骨折近段與橈骨、月骨關(guān)系保持正常。5）混合性脫位月骨周圍脫位，月骨也有半脫位。伴有腕骨骨折、尺橈骨骨折、尺橈下關(guān)節(jié)脫位等。,一、月骨掌側(cè)脫位切開復位術(shù),①以橈腕關(guān)節(jié)為中心，于腕關(guān)節(jié)掌側(cè)做“Z”或“S”形切口。,②顯露并切開腕掌側(cè)屈肌支持帶。,,③保護正中神經(jīng)，牽開指屈肌腱，顯露脫位的月骨。,,④清除關(guān)節(jié)內(nèi)淤血塊，將脫位的月骨復位，并修補關(guān)節(jié)囊。注意保留月骨掌側(cè)的韌帶附著。,,⑤清洗創(chuàng)面，松止血帶止血，確定無活動性出血后關(guān)閉切口,,二、經(jīng)舟狀骨月骨周圍骨折背側(cè)脫位切開復位克氏針內(nèi)固定術(shù),,①以橈腕關(guān)節(jié)為中心，在腕關(guān)節(jié)背側(cè)做長約6CM的弧形切口。,,②顯露伸肌腱支持帶。,③在第3、4間隔室之間切開伸肌腱支持帶，將指伸肌腱牽向尺側(cè)、拇長伸肌腱牽向橈向橈側(cè)，顯露背側(cè)關(guān)節(jié)囊。,,④縱行切開背側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露脫位腕骨及月骨。,,⑤徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血塊或瘢痕組織，清洗關(guān)節(jié)腔，將脫位的腕骨及移位的骨折塊復位，再經(jīng)舟狀骨遠側(cè)骨折段穿針至近側(cè)段；經(jīng)頭狀骨、三角骨穿針至月骨或舟狀骨近側(cè)段做固定。拍攝平片，確定復位、穿針固定無誤。,,⑥A松止血帶，止血，確定無活動性出血后，縫合關(guān)節(jié)囊。B縫合伸肌腱支持帶。,,⑦閉合傷口，用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于5度屈曲位。脫位者，術(shù)后6周開始活動；骨折者，術(shù)后810周開始活動。,,三、月骨摘除肌腱填塞術(shù)（掌背側(cè)聯(lián)合入路）,①A以橈腕關(guān)節(jié)為中心，在腕關(guān)節(jié)背側(cè)做長約6CM的弧形切口。B顯露伸肌腱支持帶。,②在第3、4間隔室之間切開伸肌腱支持帶，將指伸肌腱牽向側(cè)方。,,③縱行切開背側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露月骨。,,④A以橈腕關(guān)節(jié)為中心，在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)做“S”形切口。B顯露并切開屈肌腱支持帶。,,⑤保護正中神經(jīng)，牽開指屈肌腱，縱行切開掌側(cè)關(guān)節(jié)囊，切斷舟骨與月骨、月骨與三角骨間掌側(cè)韌帶，顯露月骨。,,⑥背側(cè)切口切斷舟骨與月骨、月骨與三角骨間背側(cè)韌帶，由背側(cè)向掌側(cè)將月骨推出。,,⑦A切取環(huán)指指淺屈肌腱（約12CM），縫合成團。預留兩根固定縫線。B將肌腱團放置在舟骨與三角骨之間，然后與掌側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合在一起。,,⑧A將肌腱團與背側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合在一起。B關(guān)閉背側(cè)關(guān)節(jié)囊?？p合伸肌支持帶。,,⑨松止血帶，止血，確定無活動性出血后，關(guān)閉背側(cè)切口和掌側(cè)切口。,,,ZST整理，經(jīng)驗有限，不足之處請指出，謝。手術(shù)圖片主要來源醫(yī)學全在線HTTP//WWWMED126COM部分圖片來源網(wǎng)上（版權(quán)歸原作者所有）。,

簡介：易誤認為骨折的骨骺,劉東風,橈骨莖突未愈合骨骺,正常,尺骨莖突未愈合骨骺,正常,肩胛下骨,正常,第5跖骨近端繼發(fā)骨化中心,正常,足三角骨,正常,足三角骨（例二）,正常,脛下骨,正常,腓下骨,正常,脛骨髁間隆突間的髁間切跡小骨,正常,腓腸小骨,髂骨嵴骨骺,坐骨結(jié)節(jié)骨骺,小轉(zhuǎn)子骨骺,左側(cè)坐恥骨不規(guī)則愈合骨骺,雙側(cè)坐恥骨不規(guī)則愈合骨骺,右股骨大轉(zhuǎn)子未完全愈合骨骺,上圖CT,髖臼緣骨1該病例圖像號1001060698；1001081166,髖臼緣骨（小骨片）,髖臼緣骨（大骨片）,髖臼緣骨2該病例圖像號1001202913,上圖CT,肘部二次骨化中心出現(xiàn)順序,口決心法,肱骨小頭一歲多橈頭內(nèi)上五歲過鷹嘴滑車十一歲十二出現(xiàn)外上髁,肱骨小頭一歲多,橈頭內(nèi)上五歲過,鷹嘴滑車十一歲,十二出現(xiàn)外上髁,謝謝關(guān)注，再見,