頜骨解剖與病變（一）

1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科林雪花,頜骨解剖與病變（一）,上頜骨maxilla,,顏面部中心左右各一，對(duì)稱參與構(gòu)成眼眶底、口腔頂、鼻腔底、顳下窩和翼腭窩、眶下裂,,上頜骨maxilla,一體：上頜體四突：額突（上、前、后緣依次接額骨、鼻骨和淚骨） 顴突（顴骨） 牙槽突 腭突（對(duì)側(cè)腭突，腭正中縫，硬腭前3/4）,正常上頜骨CT,,

2、,,牙槽突,腭突,顴突,下頜骨mandible,單一頜面部骨中唯一能動(dòng)者分一體兩支,,下頜骨,分一體兩支　下頜體　下頜支,,薄弱部位,正中聯(lián)合：最突出部，胚胎發(fā)育兩下頜突連接部位頦孔區(qū)：頦孔，下頜前磨牙的牙槽窩下頜角：轉(zhuǎn)折處，骨質(zhì)較薄髁突頸部：較細(xì)小，其上下部均較粗大,易發(fā)生骨折！,,顳下頜關(guān)節(jié),全身最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一；是穩(wěn)定和靈活高度協(xié)調(diào)的關(guān)節(jié)。解剖形態(tài)上，由盤-顳關(guān)節(jié)和盤-頜關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)生理功能上，咀嚼和吞咽，

3、還參與言語和表情,顳頜關(guān)節(jié)構(gòu)成,上：顳骨關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（合稱顳骨關(guān)節(jié)面）下：下頜骨髁突兩者間的關(guān)節(jié)盤外包以關(guān)節(jié)囊和囊內(nèi)外韌帶,圖片,顳骨關(guān)節(jié)窩:位于顳骨鱗部下表面,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),顳骨顴突根部的前腳，側(cè)面觀呈圓丘狀由一骨嵴將其分前后兩斜面 前斜面斜度較??； 后斜面構(gòu)成關(guān)節(jié)窩的前壁，向前下傾斜，與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)關(guān) 系密切關(guān)節(jié)后斜面和嵴頂為關(guān)節(jié)的功能區(qū)，該處軟骨較厚，損傷性關(guān)節(jié)疾病，常破壞此處。與髁突的前斜

4、面構(gòu)成關(guān)節(jié)的功能區(qū),關(guān)節(jié)盤,位置略呈橢圓形，內(nèi)外徑長于前后徑，關(guān)節(jié)盤中部薄而周緣厚上面前凹后突，下面形凹（與臨近結(jié)構(gòu)吻合）為不能自行修復(fù)的特化的纖維性結(jié)締組織，上下周緣均覆以滑膜,前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū),關(guān)節(jié)囊外韌帶,每側(cè)各有三條：顳下頜韌帶（外側(cè)韌帶）、蝶下頜韌帶（內(nèi)側(cè)韌帶）、莖突下頜韌帶功能：懸吊下頜、并限制下頜在正常范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),圖片,顳頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),下頜有開閉、前后、側(cè)向三種基本功能運(yùn)動(dòng)，通過顳下頜關(guān)節(jié)的滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)

5、兩種方式進(jìn)行開閉運(yùn)動(dòng)中開頜運(yùn)動(dòng)又分小開頜運(yùn)動(dòng)（下頜下降2cm以內(nèi)，僅有發(fā)生在下腔的轉(zhuǎn)動(dòng)）、大開頜運(yùn)動(dòng)（下頜下降在2cm以上，有滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)）和最大開頜運(yùn)動(dòng)三個(gè)階段（髁突在下腔內(nèi)僅有轉(zhuǎn)動(dòng)）,,正中閉合狀態(tài)下，髁突橫嵴上方12點(diǎn)位置對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)盤結(jié)構(gòu)為其后帶，而髁突前斜面與關(guān)節(jié)盤的中帶向?qū)?yīng)大開頜運(yùn)動(dòng)后，關(guān)節(jié)盤隨髁突向前運(yùn)動(dòng)，因雙板區(qū)的牽制，關(guān)節(jié)盤前移的距離小于髁突，此時(shí)髁突橫嵴上方對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)是中帶。,Initial closed-m

6、outh position.,At the beginning of the open-mouth Position（ 2cm以內(nèi)）,maximum open-mouth position,顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),張口位髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方或前下方閉口位髁突位于關(guān)節(jié)凹內(nèi),正常顳頜關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)間隙寬度在2mm以上，上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄，兩側(cè)相等,正常顳頜關(guān)節(jié)影像,正常,正常顳下頜關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn),骨性結(jié)構(gòu)中，顳骨的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和

7、下頜骨的髁突含脂樣黃骨髓，表現(xiàn)高信號(hào)；骨皮質(zhì)呈均勻光滑的低信號(hào)顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤含纖維或纖維軟骨成分，T1WI及T2WI上均呈低信號(hào),閉口位,張口位,冠狀位,適合觀察關(guān)節(jié)囊的內(nèi)、外緣，關(guān)節(jié)盤側(cè)向移位和顳下頜韌帶,顳頜關(guān)節(jié)毗鄰及臨床意義,關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩僅有薄層骨板（最薄處約1.2cm）相隔，關(guān)節(jié)化膿性病變可破壞骨壁侵入顱內(nèi)，引起腦膜炎或腦膿腫。關(guān)節(jié)窩后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，中耳的炎癥可擴(kuò)散至顳下頜關(guān)節(jié)（幼兒期的化膿性中耳炎致顳下頜關(guān)

8、節(jié)強(qiáng)直），反之，該關(guān)節(jié)的炎癥亦可波及中耳。腦膜中動(dòng)脈、鄰近血管神經(jīng),顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂,病因未明，精神心理問題和牙牙合紊亂是兩個(gè)主要致病因素。本病結(jié)構(gòu)紊亂和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變過程中，部分關(guān)節(jié)盤和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的異常變化呈現(xiàn)典型的退行性改變，故其實(shí)質(zhì)為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病?？梢娙魏文挲g，以青壯年最多見，女多于男；臨床癥狀有：顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙（張口受限或過大、張口偏斜或扭曲）、關(guān)節(jié)內(nèi)彈響和雜音、頭痛,普放-張閉口位,CT表現(xiàn),髁突變形移位并

9、關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄髁突前斜面變平呈楔形或方形，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平，關(guān)節(jié)窩變淺進(jìn)一步發(fā)展，骨皮質(zhì)破壞缺損或骨松質(zhì)硬化，甚至骨贅形成。軟組織窗觀察關(guān)節(jié)盤移位情況，但不及MRI,女，73歲，左側(cè)張口受限半年,MRI為其首選檢查,關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)、位置和形態(tài)主要異常改變包括：關(guān)節(jié)盤的各種移位、關(guān)節(jié)盤形態(tài)改變，關(guān)節(jié)盤附著松弛、關(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)盤附著撕裂、關(guān)節(jié)盤粘連和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變,關(guān)節(jié)盤移位和形態(tài)改變,關(guān)節(jié)盤前移位為各種關(guān)節(jié)盤移

10、位中最常見，分可復(fù)性和不可復(fù)性。關(guān)節(jié)盤側(cè)向移位（內(nèi)外方向上 冠狀位）關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位：前移位同時(shí)伴側(cè)向移位（前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)移位及前外側(cè)旋轉(zhuǎn)移位）,可復(fù)性盤前移位,臨床表現(xiàn)主要為彈響。MR表現(xiàn)： 閉口位：關(guān)節(jié)盤位于髁突橫嵴頂12點(diǎn)位置前方 張口位：關(guān)節(jié)盤中帶區(qū)位于12點(diǎn)位置的上方，關(guān) 節(jié)盤-髁突關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。關(guān)節(jié)盤外形無明顯異常，雙凹形或蝶結(jié)狀。,女， 36歲，張口時(shí)關(guān)節(jié)彈響5年,L,閉

11、口位,L,張口位,不可復(fù)性盤前移位,臨床表現(xiàn)主要為髁突活動(dòng)受限。MR表現(xiàn)： 閉口位：關(guān)節(jié)盤明顯位于髁突橫嵴頂12點(diǎn)位置前方，雙板區(qū)影明顯受牽拉，可移位于12點(diǎn)位置前方 張口位：關(guān)節(jié)盤仍位于12點(diǎn)位置的前方，不能恢復(fù)關(guān)節(jié)盤-髁突關(guān)節(jié)關(guān)系。關(guān)節(jié)盤變形：前帶彎曲折疊、后帶增厚、雙板區(qū)纖維化和伴中帶短縮的關(guān)節(jié)盤后帶增大。髁突活動(dòng)受限，髁突大部分位于顳骨關(guān)節(jié)窩內(nèi)。,21歲，女，張口困難，張口疼痛1月余,L,閉口位,L,張口位,,,男，2

12、2歲，張口困難半個(gè)月,R,閉口位,R,張口位,,,冠狀位,不可復(fù)性盤前移位,可復(fù)性盤前移位,顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,關(guān)節(jié)自身病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。主要病因：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和炎癥，以兒童發(fā)育期的創(chuàng)傷和化膿性炎癥多見。多有纖維性強(qiáng)直演變到骨性強(qiáng)直。臨床表現(xiàn)：張口受限（輕微開口-不能開口）,女，21歲，外傷致張口受限八年,牙的分類、臨床牙位記錄,一、根據(jù)牙在口腔內(nèi)存在時(shí)間的久暫分類二、根據(jù)牙的形態(tài)特點(diǎn)和功能特性分類,根據(jù)牙在

13、口腔內(nèi)存在時(shí)間的久暫分類,1.乳牙：出生后半歲開始萌出，約2歲半萌出20個(gè)乳牙。6-7歲至12-13歲逐漸脫落，為恒壓代替。 2.恒壓：第二副牙列，脫落后無牙替代，近代人第三磨牙有退化趨勢(shì)，故人的恒牙可在28-32之間。,根據(jù)牙的形態(tài)特點(diǎn)和功能特性分類,分切牙、尖牙、前磨牙、磨牙,臨床牙位記錄,部位記錄法：目前我國常用記錄法 以兩條相互垂直的“十”符號(hào)，將牙弓分為A、B、C、D四區(qū)。 乳牙用羅馬字I~V表示，恒

14、壓用阿拉伯字1~8數(shù)字,埋伏多生牙,面部間隙,顱底、上、下頜骨及其周圍的筋膜間、筋膜與肌肉間、肌肉與肌肉間、肌肉與骨膜間、以及骨膜與骨膜間的潛在間隙。蜂窩組織充填，并有血管、神經(jīng)等穿行。蜂窩組織伴隨血管神經(jīng)束，從一個(gè)間隙進(jìn)入另個(gè)間隙，使相鄰間隙彼此相連。間隙感染,眶下間隙,眼眶前部下方上：眶下緣下：上頜骨牙槽突內(nèi)：鼻側(cè)緣外：顴大肌鄰近上頜前牙及前磨牙、鼻側(cè)及上唇通頰間隙，面動(dòng)靜脈，面靜脈 海綿竇,,,,頰間

15、隙,頰肌和咬肌之間，略呈倒立錐形。前：咬肌前緣后：下頜支前緣及顳肌前緣頰神經(jīng)、頰動(dòng)脈、面深靜脈及脂肪組織鄰近磨牙,咬肌間隙,位于咬肌與下頜支之間前鄰磨牙后區(qū)，后界腮腺感染多來源下頜第三磨牙,翼下頜間隙（翼頜間隙）,位于下頜支與翼內(nèi)肌之間。前：顳肌及頰肌后：腮腺上：翼外肌下緣下：翼內(nèi)肌附著下頜支處額切面呈三角形,顳下間隙及顳間隙,顳下間隙在翼頜間隙上方前：上頜骨的后面后：腮腺深葉內(nèi)：蝶骨翼突外側(cè)板外：下頜支上