頜骨病變的ct診斷

1、頜骨病變的CT診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科,,頜骨腫瘤的來源及種類繁多，由于生物學特性不同。臨床治療方法的采用也不同，術(shù)前診斷十分重要。,,頜骨囊腫,根尖周囊腫,含牙囊腫,角化囊腫,牙源性腫瘤,,成釉細胞瘤,牙 瘤,牙齦鱗狀上皮癌,非牙源性腫瘤及腫瘤樣病變,,骨纖維異常增殖癥,骨化性纖維瘤,骨瘤,血管瘤,良性,惡性,,骨肉瘤,軟骨肉瘤,纖維肉瘤,轉(zhuǎn)移瘤,頜骨囊腫,根尖周囊腫含牙囊腫角化囊腫,一、根尖周囊腫,屬于頜骨炎癥

2、性囊腫病理：根尖周囊腫常為根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來臨床表現(xiàn)：常無自覺癥狀，體積常不大，約1-2cm大時可壓迫鄰牙,影像學表現(xiàn)：,有病原牙存在，根尖為中心，圓形、橢圓形，邊界清晰，可分葉。,根尖周囊腫,,根尖周囊腫,,,,,根尖周囊腫,,,,,根尖周囊腫,鑒別診斷：,有死髓牙伴隨，邊緣光滑，有密質(zhì)線，直徑大于2cm的圓形低密度病變多為頜骨根尖周囊腫的特點，可與牙源性角化囊腫鑒別。,二、含牙囊腫,屬頜骨發(fā)育性牙源性囊腫，較常見，最好發(fā)于下頜

3、第三磨牙區(qū)。,影像學表現(xiàn)：,類圓形透亮影，邊緣光滑，含牙（不同發(fā)育階段的未萌出牙），牙冠朝內(nèi)，牙根朝外，囊壁包繞根冠交界處，單囊為主。,含牙囊腫,F19y,含牙囊腫,F30y,含牙囊腫,F12y,含牙囊腫,F28y,F25y,,,,,,含牙囊腫,鑒別診斷：,含牙囊腫的頜骨膨脹程度較角化囊腫明顯，且含牙。,含牙囊腫,角化囊腫,三、角化囊腫（牙源性角化囊性瘤）,好發(fā)于下頜骨第三磨牙區(qū)，易復發(fā)，易繼發(fā)感染，有轉(zhuǎn)變?yōu)槌捎约毎龊蛺鹤?/p>

4、可能。單囊多見，含牙或不含牙，沿頜骨長軸生長。,角化囊腫,角化囊腫,角化囊腫,鑒別診斷：,角化囊腫主要沿頜骨長軸生長，頜骨膨脹不明顯，而造釉細胞瘤則表現(xiàn)為頜骨明顯膨脹，特別是向頰側(cè)更甚，可突破鄰近骨壁形成軟組織腫塊。角化囊腫的頜骨膨脹程度輕于含牙囊腫。,角化囊腫,,成釉細胞瘤,頜骨牙源性腫瘤,一、成釉細胞瘤,,病理和臨床表現(xiàn)：,最常見的牙源性腫瘤良性，但有局部浸潤生長特點，有實性及囊性之分，多呈混合型，可有包膜，但完整性較差下頜

5、多于上頜， 70%在磨牙和升支區(qū)手術(shù)后容易復發(fā)，復發(fā)率高達50％～90％,影像學表現(xiàn)：,單房型、多房型、蜂窩型、局部惡性征型以多房型最多見,,多房型：其間可見線狀分隔，膨脹以向唇頰側(cè)為主，骨皮質(zhì)變薄，可含牙齒，牙根常呈鋸齒狀或截斷狀吸收。,,,成釉細胞瘤多房型,,,,,多房型,,單房型：分葉狀，有切跡，可含牙，牙根呈鋸齒狀吸收。,,,,,成釉細胞瘤單房型,,,,,成釉細胞瘤單房型,,蜂窩型：少見，病灶內(nèi)部可見簇狀分布的小蜂窩狀結(jié)構(gòu)和

6、斑點狀鈣化密度，膨脹程度較輕，但容易引起骨皮質(zhì)中斷。,,局部惡性征型：少見，局部骨質(zhì)溶解破壞，無膨脹，呈浸潤型，周圍見不規(guī)則軟組織影，唯腫瘤內(nèi)或邊緣殘留的不全房隔可資與惡性腫瘤鑒別。,,,,成釉細胞瘤惡性征型,,,,,成釉細胞瘤惡性征型,成釉細胞瘤共同的X線特征：,頜骨膨脹，以向唇頰側(cè)為主。牙根呈鋸齒狀吸收。腫瘤邊緣可有部分增生硬化。腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤及硬骨板消失。腫瘤區(qū)牙齒可被推移或脫落缺失。瘤內(nèi)可含牙

7、。,,成釉細胞瘤,,成釉細胞瘤,成釉細胞瘤,成釉細胞瘤,成釉細胞瘤,成釉細胞瘤,成釉細胞瘤,鑒別診斷：,牙源性角化囊腫少出現(xiàn)膨脹、牙根吸收和牙槽骨吸收現(xiàn)象，且病變以單囊為主,成釉細胞瘤和角化囊腫的鑒別,以下幾點常見于成釉細胞瘤：第一，分房大小不等。相差越大，可能性越大；第二，相鄰牙槽骨骨皮質(zhì)破壞缺失，較有特征性；第三，邊緣頜骨骨質(zhì)局部增生硬化(此點在角化囊腫 并發(fā)感染時則無明顯特異性)；第四，病變外緣分房

8、伴有切跡也是成釉細胞瘤的一大特點。有文獻報道．角化囊腫和成釉細胞瘤囊內(nèi)容物成分不同(前者多含角化蛋白)，在MRI上信號強度及其均質(zhì)性均有不同，且成釉細胞瘤多有較厚的囊壁，增強后有強化，可作為鑒別的特征之一。,二、牙瘤,為發(fā)育畸形而非真性腫瘤，內(nèi)含牙的全部成分，可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤。,病理和臨床表現(xiàn)：,兒童和青年好發(fā)混合性：牙體組織排列紊亂組合性：排列與正常牙相仿,影像學表現(xiàn)：,混合性：團塊狀高密度，邊緣光滑，周圍多有一條低

9、密度帶包膜，有膨脹組合性：大小不等、形態(tài)各異小牙堆積,,,,,牙瘤混合性,,,牙瘤組合性,,牙 瘤,牙 瘤,M8y,牙 瘤,F9y,牙 瘤,F11y,牙瘤 M 21y,三、牙齦鱗狀上皮癌,新分類中歸于牙源性惡性腫瘤多見于40-60歲，以下頜磨牙區(qū)多見早期可浸潤牙槽骨導致骨質(zhì)破壞，引起牙齒松動、疼痛CT：牙齦腫脹，不同程度骨質(zhì)破壞，腫瘤骨、鄰近軟組織腫塊,頜骨非牙源性良性腫瘤及腫瘤樣病變,一、骨纖維異常增殖

10、癥,正常骨組織被異常增生的纖維組織替代，最終形成編織骨為特征的腫瘤樣病變好發(fā)于青少年，女性較男性多見， 以無痛性頜面部膨脹畸形和鄰近器官功能障礙為主要癥狀，病程發(fā)展緩慢，至青春期后有停止生長的趨勢,,X線表現(xiàn)可分為囊性、 斑片狀和磨玻璃樣 三型CT：毛玻璃樣膨脹性改變，病變增生明顯時，患者可形成“骨性獅面”。,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,M21y,骨纖維異常增殖癥,F14y,骨纖維異常增殖癥,M6y,

11、骨纖維異常增殖癥,M15y,骨纖維異常增殖癥,M18y,鑒別診斷,骨化性纖維瘤，難鑒別,二、骨化性纖維瘤,一種骨源性良性腫瘤，多發(fā)生于頜面骨，腫瘤主要成份為骨小梁與纖維組織影像表現(xiàn)隨瘤組織中所含纖維和骨比例不同而異以纖維組織為主者，表現(xiàn)為頜骨內(nèi)囊狀膨脹性透亮區(qū)，部分可見粗細不一的骨嵴；出現(xiàn)骨化者表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)內(nèi)有斑點狀、棉絮狀骨化或鈣化以骨組織為主者，表現(xiàn)為團塊狀骨化或鈣化影,M 21y,F14y,F22y,鑒別診斷,

12、骨纖維異常增殖癥常病變廣泛，常累及多個面骨及顱骨，且境界不清，與正常骨無明顯分界，常伴患骨變形,三、骨瘤,為骨膜化骨的良性腫瘤（鼻竇、顱骨）CT：圓形或半圓形骨性突起，基底較寬，邊緣光滑，與正常骨質(zhì)相連或不連,骨 瘤,（左髁狀突）骨瘤,,,,,四、頜骨中心性血管瘤,頜骨內(nèi)高流速血管畸形，先天性病變，少見不可貿(mào)然活檢或拔牙CT：溶骨改變，膨大呈邊界清楚的類圓形蜂窩狀囊實性腫塊，強化明顯，血供主要來自頸外動脈,F13y,↘,,頜

13、骨惡性腫瘤,一、骨肉瘤,,病理和臨床表現(xiàn)：,腫瘤主要成分有腫瘤性骨，腫瘤性成骨細胞和骨樣基質(zhì)好發(fā)于10-30歲，男性多于女性下頜骨多于上頜骨疼痛，病理性骨折，牙移位，皮膚充血，麻木，常見肺、肝轉(zhuǎn)移,影像學表現(xiàn)：,骨肉瘤分成骨型、溶骨型和混合型三種。,骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：,成骨型骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨型骨小梁破壞、吸收，骨髓腔擴大，侵及牙支持組織，出現(xiàn)“牙浮”征象；混合型出現(xiàn)以上混合表現(xiàn)，境界不清，可伴病理性骨折。,瘤

14、骨形成：,象牙骨質(zhì)狀、絮團狀、放射骨針狀瘤骨，可單獨或合并存在。,骨膜反應：,層狀和袖口狀骨膜反應。,軟組織腫塊：,X線、CT軟組織彌漫性腫大，可見瘤骨和壞死灶，腫瘤實質(zhì)部分可增強；MRIT1呈低信號，T2呈混合高信號。,女44歲,,,,,骨肉瘤,軟骨母細胞型骨肉瘤,男74歲,,,成骨型骨肉瘤,女26歲,,,,骨肉瘤,,,,骨肉瘤溶骨型,二、軟骨肉瘤,以腫瘤細胞在軟骨組織內(nèi)出現(xiàn)雙核或雙核細胞為特癥，瘤內(nèi)常見環(huán)狀鈣化區(qū)。

15、上頜骨主要見于前部，下頜骨主要見于喙突，髁突和下頜體。,,CT：低密度不規(guī)則溶骨破壞區(qū)內(nèi)條、片狀、環(huán)狀鈣化影，邊緣模糊，常有軟組織腫塊，可見強化。MRI：T1呈低等信號，T2呈高信號，病變可增強，與周圍境界不清。,男17歲,,,,,,,軟骨肉瘤,三、纖維肉瘤和惡性纖維組織細胞瘤,纖維肉瘤是較常見的惡性間葉組織腫瘤之一，主要發(fā)生在頜面部軟組織和頜骨骨膜，惡性纖維組織細胞瘤可發(fā)生于口腔頜面部任何部位，以上、下頜骨多見。,病理和臨床

16、表現(xiàn)：,纖維肉瘤的組織成分主要是纖維細胞以下頜骨多見兒童和青年多見惡性纖維組織細胞瘤則來源于多潛能間充質(zhì)細胞，主要由成纖維細胞組織和畸形的巨細胞構(gòu)成中年以上多見男性多于女性預后差，易復發(fā),影像學表現(xiàn)：,兩者不能相互區(qū)別；CT：不規(guī)則低密度破壞區(qū)，邊界不清，常穿破骨皮質(zhì)，可見軟組織腫塊，少有鈣化；MRI：T1呈低等信號，T2呈不均勻高信號，與正常軟組織無清晰分界。,女20歲纖維肉瘤,女7歲惡性纖維

17、組織細胞瘤,女7歲惡性纖維組織細胞瘤,四、頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,不常見其原發(fā)部位常以甲狀腺、乳腺、肺和前列腺較為多見下頜骨多于上頜骨有時頜骨病變可能是唯一的臨床表現(xiàn)，易誤認為頜骨原發(fā)性惡性腫瘤,影像學表現(xiàn)：,有溶骨、成骨和混合三類：溶骨破壞較常見：多形不規(guī)則，邊緣蟲蝕狀，無硬化和骨膜反應；成骨表現(xiàn)常呈斑點狀、團塊狀高密度影，髓腔變小，偶見瘤骨；混合性病灶具有上述特征。骨核素顯像較X線平片早3-6個

18、月。,,(左下頜骨）轉(zhuǎn)移性腺癌,小 結(jié),頜骨良性病變：骨質(zhì)膨脹性改變，邊界清楚，牙根多不受侵犯。頜骨惡性腫瘤：浸潤性生長，不規(guī)則骨質(zhì)破壞，大量瘤骨或瘤軟骨形成，有骨膜反應和軟組織腫塊，牙齒多破壞或脫落消失。頜骨良性腫瘤惡變：腫瘤短期增大明顯，且伴有骨質(zhì)邊緣毛糙、出現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞。,診斷思路,單囊性病變 含牙囊腫、根尖周囊腫、角化囊腫、單房型成釉細胞瘤多囊性病變 多房型成釉細胞瘤、血管瘤實性病