主動(dòng)脈病變的ct診斷

1、,,,,,,,,Central hospital,,,主動(dòng)脈病變的CT診斷,中心醫(yī)院 張敏,2,,一直以來(lái)，主動(dòng)脈血管造影被稱(chēng)為診斷主動(dòng)脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于其創(chuàng)傷性和較高的費(fèi)用，目前就主動(dòng)脈病變的診斷而言，已較少應(yīng)用。相反，隨著多層螺旋CT（MDCT）的快速發(fā)展，由于其創(chuàng)傷小，費(fèi)用低；而且掃描速度快，圖象分辨率高，使其在主動(dòng)脈病變的臨床診斷中占據(jù)了越來(lái)越重要的位置。,3,檢查方法,4,重建方式,,,1,容積再現(xiàn)（volume re

2、ndering,VR）,,,2,最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）,,,3,多層面重組（multi-planner reconstruction,MPR）,5,主動(dòng)脈正常解剖變異,6,主動(dòng)脈正常解剖變異,7,正常的胸主動(dòng)脈解剖,,右位升主動(dòng)脈、左位主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈、三支頭臂動(dòng)脈（依次為右無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈。其中右無(wú)名動(dòng)脈又分為右鎖骨下動(dòng)脈及右頸總動(dòng)脈）,,,8,1.左位主動(dòng)

3、脈弓 頭臂動(dòng)脈起源異常,左頸總動(dòng)脈與右無(wú)名動(dòng)脈共干同起于主動(dòng)脈弓，而左鎖骨下動(dòng)脈于其后方單獨(dú)分支于主動(dòng)脈弓左椎動(dòng)脈單獨(dú)起源于主動(dòng)脈弓迷走右鎖骨下動(dòng)脈 即右鎖骨下動(dòng)脈不起源于右無(wú)名動(dòng)脈，而是于左鎖骨下動(dòng)脈起始部后方單獨(dú)發(fā)自降主動(dòng)脈，經(jīng)氣管、食管后方斜行至右側(cè)。,9,2.右位主動(dòng)脈弓,鏡面右位主動(dòng)脈弓 頭臂動(dòng)脈分支順序?yàn)樽鬅o(wú)名動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈及右鎖骨下動(dòng)脈 右位主動(dòng)脈弓合并迷走左鎖骨下動(dòng)脈 右弓上的分支依次為左頸總

4、動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈及右鎖骨下動(dòng)脈，而左鎖骨下動(dòng)脈于食管后方單獨(dú)發(fā)自降主動(dòng)脈，其起始部往往可見(jiàn)憩室樣膨出。 右位主動(dòng)脈弓與左鎖骨下動(dòng)脈分離 左頸總動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈及右鎖骨下動(dòng)脈分別起自主動(dòng)脈弓，左鎖骨下動(dòng)脈單獨(dú)以韌帶于左肺動(dòng)脈相連。其多合并復(fù)雜畸形（如法樂(lè)四聯(lián)癥）,10,腎動(dòng)脈正常解剖變異,11,左側(cè)雙腎動(dòng)脈,12,右側(cè)雙腎動(dòng)脈,13,左側(cè)雙腎動(dòng)脈，右側(cè)副腎動(dòng)脈,14,主 動(dòng) 脈 瘤,15,,主動(dòng)脈某部的病理性擴(kuò)張稱(chēng)為主動(dòng)脈瘤（

5、超過(guò)正常主動(dòng)脈管徑的50%以上）,16,,病因及發(fā)病機(jī)制 主動(dòng)脈瘤病因可分為動(dòng)脈粥樣硬化性、感染性、創(chuàng)傷性、先天性、梅毒性及特發(fā)性等，其中以動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)。主要是動(dòng)脈中層彈力纖維斷裂壞死，失去原有的堅(jiān)韌彈性，形成局部的薄弱區(qū)，受主動(dòng)脈腔內(nèi)高壓血流沖擊向外膨凸形成動(dòng)脈瘤。,17,,,,,真性動(dòng)脈瘤,假性動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層（主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤）,,18,,真性動(dòng)脈瘤 真性動(dòng)脈瘤可發(fā)生于主動(dòng)脈的任何部位。病人多以胸

6、背部疼痛及搏動(dòng)性腫塊就診，或于健康體檢時(shí)胸部X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)。真性動(dòng)脈瘤以后得性多見(jiàn)，中老年人多為動(dòng)脈粥樣硬化性，少見(jiàn)于感染性，青少年以先天性為主。真性動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁的延續(xù)，瘤壁仍是三層結(jié)構(gòu)。,19,,,,根據(jù)形態(tài)又分為三種類(lèi)型,囊狀動(dòng)脈瘤,,,,梭狀動(dòng)脈瘤,,,,梭-囊狀動(dòng)脈瘤,,多由主動(dòng)脈一側(cè)壁膨出，形態(tài)上可明確分出瘤體和瘤頸，其入口和出口為同一個(gè)即瘤頸,由主動(dòng)脈周壁膨凸而形成，其長(zhǎng)軸與所發(fā)生的主動(dòng)脈一致，其出口和入口分開(kāi)，為瘤體所在

7、主動(dòng)脈的遠(yuǎn)、近端,為前兩者的混合存在,20,,男性 59歲 CT顯示 動(dòng)脈粥樣硬化改變 主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤(囊狀),21,22,23,腹主動(dòng)脈瘤(梭狀),24,25,假性動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤指主動(dòng)脈壁破裂出血，形成主動(dòng)脈壁外的血腫。破口未閉合時(shí)，血腫可與主動(dòng)脈腔相通。假性動(dòng)脈瘤多為創(chuàng)傷后所致，也可為局部主動(dòng)脈壁感染或主動(dòng)脈手術(shù)傷及動(dòng)脈壁，局部愈合不良所形成。,26,女性　６５歲CT顯示主動(dòng)脈根部左肺動(dòng)脈以下層面可見(jiàn)

8、不規(guī)則類(lèi)圓占位性病變，向下延續(xù)至主動(dòng)脈根部左后方，瘤體外圍殼形不規(guī)則鈣化,27,28,脾動(dòng)脈瘤，腎動(dòng)脈狹窄,29,30,,主動(dòng)脈夾層 各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維病變，血液進(jìn)入內(nèi)膜下之中膜內(nèi)，導(dǎo)致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動(dòng)脈，稱(chēng)主動(dòng)脈夾層，或稱(chēng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,31,,,,Debackey分型,,,,Stanford分型,Ⅲ型 破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，病變只累及降主動(dòng)脈，稱(chēng)甲型，同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者稱(chēng)為乙型,Ⅱ

9、型 破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈,Ⅰ型 破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升、降和/或腹主動(dòng)脈,B型 夾層不累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于Debackey Ⅲ型,,A型 夾層累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于Debackey Ⅰ、Ⅱ型,,,,32,男性 49歲胸骨后不適8h,Ⅰ型夾層,33,34,男性,50歲,腹痛伴間斷高熱8天,肝臟增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈夾層,←,35,36,,近來(lái)又提出了不典型夾層的概念，主要是指形成機(jī)制和病變形態(tài)表現(xiàn)均不典

10、型的夾層動(dòng)脈瘤。當(dāng)內(nèi)膜有破口或潰瘍時(shí)，導(dǎo)致血液滲入主動(dòng)脈中層，但其遠(yuǎn)端未與主動(dòng)脈腔溝通；另一種情況是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管破裂，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫者。,37,,男性 62歲持續(xù)后背腰痛16hCT顯示　降主動(dòng)脈可見(jiàn)壁內(nèi)血腫形成，無(wú)明確內(nèi)膜片,38,39,男性，43歲，胸背痛3h入院，CT顯示為Ⅲ型夾層,40,,Ⅲ型夾層，右位主動(dòng)脈弓,41,夾層支架術(shù)后，真腔擴(kuò)大，假腔縮小，可見(jiàn)少量外滲，腹主動(dòng)脈夾層仍然存在,42,43,大 動(dòng) 脈 炎,

11、44,,又稱(chēng)無(wú)脈癥、閉塞性增生性主動(dòng)脈炎，是一種多發(fā)于年輕女性，慢性硬化性全層動(dòng)脈炎，并以受累血管全層顯著的纖維化及中層致密的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，早期僅表現(xiàn)為動(dòng)脈壁的增厚，晚期可造成管腔狹窄，閉塞及動(dòng)脈瘤形成,45,女性， 24歲，ＣＴ顯示降主動(dòng)脈－腹主動(dòng)脈上中段及分支頭臂動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈管腔狹窄，部分層面管壁明顯增厚。,46,主動(dòng)脈弓僅見(jiàn)一支無(wú)名動(dòng)脈顯影，左側(cè)頸總動(dòng)脈近段及左鎖骨下動(dòng)脈未見(jiàn)顯影。,,47,馬凡綜合癥,48

12、,,一種常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織疾患，青壯年多見(jiàn)，可發(fā)現(xiàn)有家族史。典型馬凡綜合癥有肌肉骨骼、眼和心血管系統(tǒng)的改變。心血管系統(tǒng)方面主要表現(xiàn)為升主動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤形成（主要累及升主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣環(huán)和竇部），可并發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。,49,男 性，22歲，主動(dòng)脈竇高度瘤樣擴(kuò)張并累及升主動(dòng)脈近中段，自主動(dòng)脈竇部起管腔內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)膜片影，向遠(yuǎn)端延伸至降主動(dòng)脈中段；主動(dòng)脈竇可見(jiàn)巨大內(nèi)膜片破口,50,51,先天性主動(dòng)脈縮窄,52,

13、,主動(dòng)脈縮窄約占先天性心臟病的６％－１０％，約９０％以上縮窄發(fā)生于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端或動(dòng)脈導(dǎo)管或韌帶所在區(qū)域（峽部）．通常為胚胎時(shí)期峽部血流量過(guò)少，導(dǎo)致該部發(fā)育不全，狹窄以致閉鎖．,53,分型,單純型（成人型）：主動(dòng)脈縮窄位于峽部，動(dòng)脈導(dǎo)管已閉鎖，不合并其他畸形． 復(fù)雜型：合并PDA等其他心血管畸形，縮窄在動(dòng)脈導(dǎo)管的近心端者常有分界紫紺，在遠(yuǎn)心端者常有肺動(dòng)脈高壓．,54,男性 28歲主動(dòng)脈縮窄CT顯示主動(dòng)脈岬部局限性