頜骨囊腫-醫(yī)學(xué)課件

1、頜骨囊腫,王小龍,頜骨囊腫,頜骨囊腫是頜骨最多見(jiàn)的非腫瘤性占位性病變，明顯高于其他骨骼的囊腫發(fā)生率。根據(jù)囊腫組織來(lái)源不同，通?？煞譃檠涝葱阅夷[、非牙源性囊腫（發(fā)育性囊腫）2種。牙源性囊腫占頜骨囊腫的90%左右。,牙源性囊腫,牙源性囊腫指囊腫的發(fā)生與牙齒及成牙組織有關(guān)，為病理性囊腔，大多數(shù)囊腫的包膜內(nèi)都襯以上皮組織，囊腫內(nèi)為黃色清亮的液體，有的可有膽固醇結(jié)晶。 多見(jiàn)于20歲左右青年，性別差異不明顯。,牙源性囊腫,主要癥狀：緩慢發(fā)展

2、的頜骨膨隆變形，顏面不對(duì)稱(chēng)。有的囊腫由于長(zhǎng)期壓迫骨質(zhì)，可引起頜骨皮質(zhì)變薄，捫之有乒乓球樣彈性感;若皮質(zhì)吸收，則囊腫可突向面部，觸之柔軟有波動(dòng)。當(dāng)囊腫合并感染時(shí)，出現(xiàn)疼痛及面部軟組織腫脹，有的還可形成瘺口，向外流出膿液。,牙源性囊腫,牙源性囊腫根據(jù)囊腫發(fā)生的時(shí)期和結(jié)構(gòu)不同，又可分成幾種類(lèi)型，每種囊腫各有其特點(diǎn)，但有些類(lèi)型的囊腫在影像上仍然不易區(qū)分。牙根囊腫濾泡囊腫和含牙囊腫角化囊腫牙源性鈣化囊腫,牙根囊腫,也稱(chēng)根尖周?chē)夷[，為頜骨

3、囊腫中最常見(jiàn)者，位于齲齒牙根的尖端，少數(shù)亦可位于牙根的側(cè)旁。 病因?yàn)辇x齒使牙根感染牙髓壞死，根尖形成肉芽腫或膿腫，肉芽腫中心壞死液化，牙周膜殘余上皮增生形成囊腫。 牙根囊腫上頜骨多于下頜骨，體積通常較小，直徑1cm上下。可發(fā)生于任何年齡，以成年人多見(jiàn)。,牙根囊腫,牙根囊腫:平片顯示為病牙根尖端及側(cè)旁的類(lèi)圓形單房透光影，多數(shù)較小，在1cm左右。邊緣規(guī)整，可有硬化增白，若合并感染時(shí)邊緣可模糊。囊腫位于上頜骨者囊腫可突入上頜竇內(nèi)，位于下頜

4、骨者很少波及下頜骨升支，牙根一般不移位，也無(wú)侵蝕破壞。,牙根囊腫,,濾泡囊腫和含牙囊腫,在牙硬組織形成前后發(fā)生的囊腫，濾泡囊腫發(fā)生較早，不含有牙齒；而含牙囊腫因含有牙齒而得名。最多見(jiàn)于上頜骨前牙區(qū)以及下頜骨臼齒的第三磨牙區(qū)，均為好發(fā)阻生齒的部位。,濾泡囊腫和含牙囊腫,囊腫多含有牙齒的牙冠，牙齒多為埋伏齒，相應(yīng)部位牙齒缺失，有的可為額外牙齒。囊腫內(nèi)牙齒經(jīng)常移位，如上頜骨含牙囊腫多突入上頜竇，牙齒位于囊腫的內(nèi)上份;而下頜骨含牙囊腫多向后蔓

5、延至下頜角，牙齒可位于囊腫的前下方或后下方。少數(shù)含牙囊腫也可為額外牙，局部牙齒數(shù)目正常。,,濾泡囊腫:平片顯示為頜骨內(nèi)類(lèi)圓形透光區(qū)，密度均勻，邊緣光整清晰。含牙囊腫：早期平片顯示未萌出的牙冠間隙增寬，隨著囊腫增大可見(jiàn)單房或多房類(lèi)圓形透光區(qū)，邊緣清晰，周?chē)@以骨質(zhì)反應(yīng)性白線(xiàn)。囊腫內(nèi)含有牙齒，一般只有一個(gè)，牙冠在囊內(nèi)，牙根在囊外，有此征象即可明確診斷。牙齒亦可推向牙槽的遠(yuǎn)處或囊腫緊貼于牙冠的側(cè)緣，囊腫增大時(shí)牙齒亦可向側(cè)方推移 。,典型含牙

6、囊腫,,,,角化囊腫,來(lái)自牙板及其殘牙，多見(jiàn)于下頜骨磨牙區(qū)、升支及上頜后部。 多為單房囊腫，少數(shù)可為多房，可以含有或不含有牙齒。 特點(diǎn)是常為上、下頜骨多發(fā)囊腫，囊內(nèi)含有黃白色片狀角化物。囊腫可在骨松質(zhì)內(nèi)蔓延，沿頜骨長(zhǎng)軸發(fā)展。囊腫上皮常有衛(wèi)星灶，導(dǎo)致手術(shù)后囊腫容易復(fù)發(fā)。,,角化囊腫及牙骨質(zhì)鈣化囊腫：有時(shí)都可以表現(xiàn)為頜骨內(nèi)邊界清楚的類(lèi)圓形透光區(qū)，密度均一，影像上不易與其他囊腫區(qū)別，若為上、下頜骨多發(fā)囊腫，可考慮為角化囊腫。診斷有賴(lài)于其

7、組織學(xué)特征而不能根據(jù)部位與X線(xiàn)表現(xiàn)(即含牙囊腫和牙根囊腫組織學(xué)上可能為角化囊腫 ),,下頜骨底部單囊狀低密度影，邊緣光滑，牙根吸收不明顯,,右上頜竇外側(cè)壁沿解剖外形膨大，竇壁骨質(zhì)變薄，竇腔密度減低,,左下頜骨底部類(lèi)圓形低密度區(qū)，邊界清晰，邊緣規(guī)則，病區(qū)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)小牙堆積成的團(tuán)塊狀高密度影，左下頜第四牙移位。,,雙側(cè)上下頜骨多發(fā)的密度減低區(qū)，邊界清晰，各個(gè)單囊內(nèi)有牙體包含其中，雙側(cè)上頜第三磨牙分別移位致雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)上方，周?chē)鸀槟倚缘兔芏扔鞍?/p>

8、饒,牙源性鈣化囊腫,牙源性鈣化囊腫又稱(chēng)Gorlin氏囊腫、囊腫性角化瘤,是一種少見(jiàn)的良性牙源性囊腫。較少見(jiàn)，多見(jiàn)于第一磨牙區(qū)，囊腫內(nèi)可見(jiàn)有大小不等的鈣化物，但有的鈣化顆粒僅存在于上皮細(xì)胞內(nèi)，影像上不能發(fā)現(xiàn)。一般表現(xiàn)為頜骨膨脹，其內(nèi)見(jiàn)類(lèi)圓形囊性密度區(qū)，邊緣清楚，頜骨皮質(zhì)變薄，囊腫周?chē)少|(zhì)骨多無(wú)改變。有的囊腫占據(jù)整個(gè)下頜骨升支，頜骨明顯膨隆，皮質(zhì)均勻變薄，雖可有壓迫吸收，但無(wú)切跡。,,含牙囊腫,,殘留牙根囊腫,,頜骨含牙囊腫,,右上頜骨

9、牙源性囊腫,右上頜骨牙源性囊腫,非牙源性囊腫,是由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留的上皮發(fā)展而來(lái)，故亦稱(chēng)非牙源性外胚葉上皮囊腫,,球上頜囊腫發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線(xiàn)片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無(wú)齲壞變色，牙髓均有活力。,,鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近（來(lái)自切牙管殘余上皮）。X線(xiàn)片上可見(jiàn)到切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影。,,正中囊腫位于切牙孔之后，腭中縫的任何部位。X線(xiàn)片上可見(jiàn)縫間有圓形囊腫陰影。亦可發(fā)生于下頜正中

10、線(xiàn)處。,,鼻唇囊腫位于上唇底和鼻前庭內(nèi)。可能來(lái)自鼻淚管上皮殘余。囊腫在骨質(zhì)的表面。X線(xiàn)片上骨質(zhì)無(wú)破壞現(xiàn)象。在口腔前庭外側(cè)可捫出囊腫的存在。,,,,臨床表現(xiàn),1.頜骨進(jìn)行性無(wú)痛性腫大，進(jìn)展緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀。2.較大者捫診有乒乓球樣壓彈感。3.常有牙的病變（根端囊腫）或缺牙。4.穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。角化囊腫（頜骨囊腫的一種類(lèi)型）的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物。,鑒別診斷,牙源性囊腫是臨床較多見(jiàn)的囊腫，以濾泡囊腫

11、、含牙囊腫及根尖囊腫為主，濾泡囊腫為單純性囊腔，含牙囊腫特點(diǎn)為囊腫內(nèi)含有牙齒，囊腫可增大突入上頜竇、面部或口腔內(nèi)；根尖囊腫位于病牙根處，通常較小。牙源性囊腫一般根據(jù)臨床和平片即可診斷，但有時(shí)還需和上頜骨的其他腫瘤相鑒別:,鑒別診斷,造釉細(xì)胞瘤 是最常見(jiàn)的頜骨牙源性腫瘤，好發(fā)于下頜骨磨牙區(qū)，單房或多房，數(shù)目大小不一，邊緣分葉狀，是與牙源性囊腫鑒別的主要依據(jù)，早期很難發(fā)現(xiàn)，較大時(shí)可引起頜骨膨大畸形，病區(qū)牙齒松動(dòng)脫落。影像檢查表現(xiàn)為頜

12、骨類(lèi)圓形分葉狀囊狀透光區(qū)，可有頜骨膨大畸形，腫瘤附近正常牙齒推移或根尖切削。,鑒別診斷,上頜骨骨巨細(xì)胞瘤 臨床相對(duì)少見(jiàn)。一般以20歲以下的青年女性多見(jiàn)。平片見(jiàn)腫瘤呈典型泡沫狀或蜂房樣透亮陰影，邊緣模糊，無(wú)硬化緣。病程較長(zhǎng)者可呈均一透明區(qū)，邊緣可有粗短的骨嵴，鄰近牙齒位置不正或脫失。,治療,頜骨囊腫的治療，除年齡因素外，囊腫發(fā)生的部位也決定手術(shù)方法的選擇。囊腫位于上頜骨或下頜骨，前部或后部，中線(xiàn)或兩側(cè)，都應(yīng)分別采取不同的方法予以處

13、理。囊腫大小不一樣也應(yīng)采取不同方法。,治療,根尖感染引起的小型囊腫可采取以下方法進(jìn)行治療：如為死髓牙引起，可將病源牙作根管治療，充填后作囊腫摘除，或在術(shù)中充填，同時(shí)作根尖切除。創(chuàng)口可予以縫合，一般均可獲得一期愈合。如為殘根引起，可拔除殘根，擴(kuò)大拔牙創(chuàng)齒槽窩，將囊腫摘除或刮凈，拔牙創(chuàng)予以縫合，也可獲得一期愈合。,治療,腭前部或中線(xiàn)的裂隙囊腫，如切牙管囊腫，鼻腭囊腫或正中囊腫的治療。一次囊腫摘除，剝離囊膜時(shí)極易穿通鼻底，形成口鼻漏，最好不作

14、囊腫摘除，而作半切除開(kāi)放手術(shù)。即將囊腫突出或未突出口腔的囊腫壁，連同表面的腭黏膜切除，其鼻腔面不予切除。術(shù)后于進(jìn)食后沖洗囊腔即可，一般術(shù)后3～6個(gè)月，即可長(zhǎng)平，囊膜色澤與腭黏膜相似，毋需再次切除。,治療,中、大型頜骨囊腫患者：（原則最大程度地保護(hù)頜骨的形態(tài)和功能）尤其是老年人。因截骨范圍較大，手術(shù)比較復(fù)雜，術(shù)后易導(dǎo)致面部畸形，老年人難以承受大型手術(shù)等特點(diǎn)，所以多主張先采用囊腫開(kāi)窗減壓術(shù)，縮小病變范圍，恢復(fù)頜骨外形，根據(jù)開(kāi)窗術(shù)后的具體情況