骨囊腫學

1、熱烈歡迎尊敬的各位領導老師蒞臨指導,骨腫瘤樣病變--骨囊腫,濟醫(yī)附院放射科 趙小春,病因未明，大多數(shù)學者認為與外傷有關。可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊，進而局部骨質吸收和液化形成囊腫。有的人認為是腫瘤、炎癥組織退行性變和生長、代謝障礙的結果。,本病骨皮質呈殼狀變薄，內(nèi)壁為薄層纖維組織，深層可見新生骨形成，囊內(nèi)有黃色、褐色或透明液體，發(fā)生骨折時則含血液，有的囊內(nèi)有纖維組

2、織間隔。1942年jaffe進行了總結,癥狀： 可無任何癥狀，大部分有外傷史。 疼痛腫脹自發(fā)骨折（長管骨74%）,好發(fā)部位：肱骨及股骨近端（50%）骨骺部骨囊腫罕見，年齡較高,大多發(fā)生于20歲以下兒童、青少年（高峰在11-20歲）,病理變化,刮除標本膜狀纖維碎片色灰白 截除標本單房性含淡黃色清亮液體壁光化厚薄不均，不完整骨嵴囊外骨皮質薄如蛋殼 鏡下 纖維結締組織，散在多核巨細胞、含鐵血黃素,影像學表現(xiàn)：,1. X線表

3、現(xiàn)：囊腫多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生長，一般不超越骺板。不累及關節(jié)面。大多呈橢圓形，其長軸與骨的長軸平行，向外膨脹性生長?？墒构瞧べ|變薄。外緣光滑?？捎蟹票〉挠不叀Ｒ话銦o骨膜反應。多房者結構較粗糙，囊壁較厚。 最常見并發(fā)癥為病理性骨折，骨折后可有骨痂形成。骨質增厚，骨膜反應。,M 21歲 跟骨骨囊腫,M 28歲 脛骨囊腫,,合并病理骨折,2. CT表現(xiàn)： 呈圓形或卵圓形骨質缺損區(qū)，邊緣清晰，無硬化或輕

4、硬化邊。皮質輕度膨脹變薄，囊內(nèi)為均勻一致的低密度，偶爾可見骨間隔。囊內(nèi)CT值接近水的密度，有出血者CT值升高。,骨囊腫囊內(nèi)密度均勻，CT值20Hu,女 32歲 左股骨頸骨囊腫,男 10歲 右股骨上段骨囊腫,3. MRI表現(xiàn)： 病灶為圓形或橢圓形，邊緣明確，T1WI呈低中等信號，T2WI呈高信號，合并病理性骨折，可觀察到典型的骨膜下出血的MRI信號，囊內(nèi)出血可見液－液平面，邊緣如有骨硬化，則呈低信號,M 21歲 跟骨骨囊

5、腫,男 28歲右脛骨孤立性骨囊腫,,男 15 1年前有外傷右脛骨骨囊腫伴囊內(nèi)出血,右脛骨骨囊腫伴囊內(nèi)出血,鑒別診斷：有典型影像學表現(xiàn)的骨囊腫診斷不難。但不典型的病變，多種骨囊樣病變易相互混淆,女，38歲，左小腿上端外側腫痛，活動受1周患者自訴一周前發(fā)現(xiàn)左小腿上段外側腫脹隆起，疼痛、麻木不適，行走活動時疼?？茩z查：左小腿上段外側腫脹，可觸及腓骨頭腫塊，壓痛陽性，質地較硬，邊界清楚，腫塊無活動性，局部血管怒張，皮溫不高，末梢血

6、循可，,男 14歲,病理診斷：股骨骨纖維結構不良,（1）骨纖維結構不良：當囊樣變時與骨囊腫相似，一般骨纖范圍較廣泛，不呈中心性生長，囊樣區(qū)內(nèi)可見實變區(qū)，而骨囊腫內(nèi)密度較均勻,（2）動脈瘤樣骨囊腫：病變多偏心性生長，膨脹程度較囊腫大，囊腫多呈半圓形，囊腫內(nèi)可有斑點狀鈣化，邊緣不光整，可突入軟組織。,F 11歲動脈瘤骨囊腫,（3）巨細胞瘤：也呈囊樣改變，但多見于20-30歲，好發(fā)于骨端，常為偏心性生長，呈多囊狀或泡沫狀,F 17

7、 右股骨骨巨細胞Ⅰ級,（4）嗜酸性肉芽腫：一般病灶較骨囊腫小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周圍增生硬化較明顯，臨床上疼痛較明顯，白血球總數(shù)和嗜酸性細胞增多。,男 28歲,（5）慢性骨膿腫：有的與骨囊腫很相似，但骨膿腫周圍有骨硬化區(qū)環(huán)繞，逐漸消失于正常骨質中。,右股骨頸部骨髓炎,男 13歲 右股骨頸部骨髓炎,,右股骨慢性膿腫,（6）骨皮質纖維缺損：病灶位于骨皮質處，常偏心性生長，邊緣多伴明顯的硬化區(qū),(7)軟骨粘液樣纖維瘤,(8)棕色