動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 (1)

1、10月25日　　　 骨肌組讀片,現(xiàn)病史：患者，女性，62歲，跌倒致右側(cè)肢體疼痛2月余，伴右大腿后側(cè)放射痛，休息后好轉(zhuǎn)。查體：右側(cè)髖關(guān)節(jié)右大腿上段輕度壓痛，活動(dòng)受限，未捫及骨摩擦感，右股骨中段見(jiàn)捫及一包塊，約3cm*4cm，邊界清，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛，質(zhì)軟，肌張力正常。,,病例特點(diǎn),輔助檢查：　血常規(guī)、生化系列基本正常 腫瘤全套：鐵蛋白：225.2ug/L(13~150);AFP、CEA、糖類抗原系列均正常,右股骨X線

2、正側(cè)位,,右大腿MRI平掃+增強(qiáng),冠狀位平掃+增強(qiáng),,冠狀位T2壓脂平掃,,橫斷T2壓脂平掃,,橫斷、矢狀位增強(qiáng),,病理結(jié)果,,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是一種骨的良性囊性病變，它既不是腫瘤也不屬于囊腫，約占全部骨腫瘤及腫瘤樣病變的1.44%，好發(fā)于 5~ 20歲之間的青少年，約1 /3的 ABC繼發(fā)于巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等發(fā)病機(jī)制可能是由于外傷等原因引起局部血流障礙，靜脈壓力升高，血管擴(kuò)張，使局部產(chǎn)生骨質(zhì)吸收、修復(fù)等,,動(dòng)脈

3、瘤樣骨囊腫（ABC）,好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端（可穿越骺板），也可發(fā)生于骨干；多見(jiàn)于股骨上端、椎體及附件臨床表現(xiàn)：四肢骨和胸骨——局部疼痛，可合并病理性骨折；脊椎——腰部疼痛和僵直，可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，甚者可出現(xiàn)截癱病理改變：充盈血液的囊被結(jié)締組織間隔分隔，周邊被覆一薄層反應(yīng)性骨殼,,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,囊狀偏心性膨脹性骨破壞，常向軟組織膨出囊腔內(nèi)部表現(xiàn)多變——反映了不同時(shí)期的出血 多呈單純囊性區(qū)域 ,也可呈不均勻密度（信號(hào)）區(qū)

4、域病灶分葉，邊緣硬化 ：周邊T1T2環(huán)狀低信號(hào)病灶內(nèi)纖維組織及骨嵴分隔：內(nèi)部T1T2多發(fā)條狀低信號(hào)，增強(qiáng)掃描分隔強(qiáng)化,,影像學(xué)表現(xiàn),囊腔內(nèi)上方漿液成分與下方的細(xì)胞成分形成液-液平面：MRI上方高信號(hào)，下方相對(duì)低信號(hào)，相對(duì)CT顯示優(yōu),,影像學(xué)表現(xiàn),其他常見(jiàn)膨脹性骨腫瘤有哪些？,,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤單純性骨囊腫（多房）骨纖維異常增殖癥,相同點(diǎn)：膨脹性、多房性、偏心性骨質(zhì)破壞，輪廓完整不同點(diǎn)： 骨巨細(xì)胞瘤

5、 ABC好發(fā)年齡 30～40歲成年人 5～20歲青少年好發(fā)部位 骨骺愈合后骨端 骨骺愈合前干骺端和骨干生長(zhǎng)方式 橫向生長(zhǎng) 縱向生長(zhǎng)病灶內(nèi)部 骨嵴投影的假分隔 纖維性或骨性真分隔（CT）邊緣情況

6、 不銳利，無(wú)硬化邊 銳利，有硬化邊液-液平面 一般不出現(xiàn) 常出現(xiàn),,鑒別診斷——骨巨細(xì)胞瘤,,其他常見(jiàn)膨脹性骨腫瘤有哪些？,,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤單純性骨囊腫（多房）骨纖維異常增殖癥,相同點(diǎn)：與外傷有關(guān)，膨脹性、囊性骨質(zhì)破壞，可為多房性，好發(fā)于干骺端和骨干，邊界清晰銳利，病灶長(zhǎng)軸與骨干長(zhǎng)軸一致，其內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)液-液平面不同點(diǎn)：

7、 骨囊腫 ABC邊緣情況 邊緣光整，不分葉 分葉 病灶部位 中心居多 偏心性居多生長(zhǎng)方式 不跨越骺板 可跨越骺板,,鑒別診斷—單純性骨囊腫,,其他常見(jiàn)膨脹性骨腫瘤有哪些？,,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞

8、瘤單純性骨囊腫（多房）骨纖維異常增殖癥,相同點(diǎn)：膨脹性改變，邊緣光整硬化，可合并病理性骨折不同點(diǎn)： 骨纖 ABC病理改變 纖維組織取代正常骨 充滿血液多囊病灶 T2混雜信號(hào)

9、液性信號(hào) 病灶內(nèi)部 條狀骨紋和斑點(diǎn)狀鈣化灶 結(jié)締組織分隔 強(qiáng)化方式 中央強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化 周邊和分隔強(qiáng)化,,鑒別診斷—骨纖維異常增殖癥,,年輕患者，有外傷史，病情進(jìn)展較快 (最長(zhǎng)半年)膨脹性病灶具有薄的低信號(hào)邊緣與毗鄰軟組織分界光整病灶內(nèi)分隔，分隔強(qiáng)化分葉狀的病灶和病灶內(nèi)液 - 液平面,,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫診斷要點(diǎn),謝 謝