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1、頜骨造釉細(xì)胞瘤的影像診斷 及鑒別診斷,影像科 陳文青導(dǎo)師 姜增譽(yù),概述,造釉細(xì)胞瘤又稱成釉細(xì)胞瘤或齒釉細(xì)胞瘤,是最常見的頜骨牙源性腫瘤,占63.2%,來源牙板和造釉器的殘余上皮和牙周組織的殘余上皮。80%-90%發(fā)生于下頜骨,以下頜骨體和升支交界處多見。造釉細(xì)胞瘤為良性但具有局部侵襲性的多形性腫瘤。,臨床表現(xiàn),多見于20-40歲青壯年,無明顯性別差異。生
2、長(zhǎng)緩慢,病程長(zhǎng),初期一般無自覺癥狀。后期頜骨膨隆,顏面畸形,皮層骨受壓吸收,按之有“乒乓球感”。侵犯牙槽骨時(shí),牙齒移位、壓根吸收、松動(dòng)甚至脫落。并感染時(shí)出現(xiàn)疼痛和瘺管。皮層骨質(zhì)完全吸收,即向頜骨外擴(kuò)展,影響咀嚼、語言等功能。,分型,WHO第三版(2005)新分類中涵蓋4中臨床病理行為不同的變異型,包括:實(shí)體/多囊型骨外/外周型促結(jié)蹄組織增生型單囊型,X線表現(xiàn),單囊型多房型蜂窩型,單囊型:?jiǎn)蝹€(gè)類圓形囊,壁硬化,不光滑,囊
3、內(nèi)密度不均,見斑點(diǎn)狀鈣化,囊內(nèi)無牙齒,局部骨皮質(zhì)變薄膨隆。,多房型:多個(gè)大小不等囊腔互相重疊,內(nèi)可見厚度不一骨隔,囊壁邊緣硬化,囊內(nèi)有時(shí)見到牙齒。局部骨皮質(zhì)膨隆變薄。,蜂窩型:表現(xiàn)為砂粒狀囊腫,密集而成細(xì)小蜂窩狀,局部骨皮質(zhì)受壓變形膨隆。,CT表現(xiàn),囊實(shí)混合性或純囊性病變,囊性部分可為多房或單房膨脹性改變。文獻(xiàn)報(bào)道多房者占60%左右,表現(xiàn)為皂泡狀或蜂窩狀,分房大小不一,其間可見完整及不完整的骨性間隔。由于造釉細(xì)胞瘤的部分瘤細(xì)胞分化不良
4、,導(dǎo)致不同區(qū)域腫瘤生長(zhǎng)及囊液積聚速度不均,因此,無論多房型或單房型,其邊緣多成分葉狀或波浪狀。,周圍骨質(zhì)變薄,下頜者多以唇頰側(cè)膨脹為著,上頜者形態(tài)多不規(guī)則。易造成周圍骨質(zhì)破壞并產(chǎn)生明顯的骨質(zhì)缺如,病變與正常骨質(zhì)之間無或僅有輕微硬化緣,腫瘤可穿破鄰近骨皮質(zhì)而形成皮下軟組織腫塊。腫瘤的囊性部分多為均勻低密度,如伴發(fā)出血可使密度不均,近囊壁處??梢娷浗M織密度影,為腫瘤的實(shí)體部分。造釉細(xì)胞瘤可含牙或不含牙,壓根吸收多呈鋸齒狀或截?cái)酄?,造成?/p>
5、近牙脫落者常見。,病例一,男 22歲右側(cè)下頜體囊性密度影,呈膨脹性生長(zhǎng),骨質(zhì)變薄,牙根呈截?cái)酄钗?,囊?nèi)含牙。,病例二,女 54歲右側(cè)下頜骨不規(guī)則軟組織影,其內(nèi)有分隔,鄰近骨質(zhì)吸收,變薄。,,,,,MRI表現(xiàn),病灶信號(hào)不均勻。T1WI囊內(nèi)液體及硬化囊壁均呈低信號(hào)。T2WI囊內(nèi)液體呈高信號(hào),囊壁任呈低信號(hào),囊間隔呈低信號(hào)。增強(qiáng)掃描:病灶實(shí)性部分強(qiáng)化。,,鑒別診斷,骨化性纖維瘤骨纖維異常增殖癥牙源性囊腫(角化囊腫、根尖囊腫、含
6、牙囊腫)骨巨細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,一、骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤是來源于頜骨內(nèi)成骨纖維組織的良性腫瘤。臨床表現(xiàn):生長(zhǎng)緩慢的膨脹性無痛性腫物,與骨相連,不活動(dòng)。,根據(jù)腫瘤組織所含骨組織和纖維成份的多少分為:骨化型:表現(xiàn)為圓形或橢圓形致密塊影,可呈分葉狀,邊緣整齊。 囊型: 圓形、橢圓形或不規(guī)則形單房或多房透亮區(qū),邊界清楚,膨脹性生長(zhǎng),骨皮質(zhì)薄。 特征性表現(xiàn):囊內(nèi)多發(fā)斑塊樣鈣化影。,,男 31歲左側(cè)上
7、頜骨軟組織腫物,其內(nèi)多發(fā)鈣化影,向上突入上頜竇,竇壁骨質(zhì)變薄,牙槽突骨質(zhì)破壞。,二、骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥是頜面部常見的腫瘤樣病變,生長(zhǎng)緩慢,邊界清楚,病灶呈非對(duì)稱性分布,常常以中線為界。發(fā)生于上頜骨者多伴有同側(cè)的上頜竇、篩竇、額竇等同時(shí)受累,可出現(xiàn)鼻塞、鼻分泌物多、鼻中隔偏曲等表現(xiàn)。,CT表現(xiàn)因瘤體成份不同,差異較大,可為均質(zhì)略高密度或不均質(zhì)和不規(guī)則疏密相間的低、等、高混雜密度影,以磨砂玻璃樣并有小囊樣改變最多見,呈圓
8、形或橢圓形透亮區(qū),周圍有硬化邊。骨影膨大、增寬、變形,密度不均的陰影中有散在鈣化點(diǎn),但無骨膜反應(yīng)。病變明顯時(shí),患者可形成“骨性獅面”。,男 41歲 左側(cè)上頜骨膨大,邊界清,骨皮質(zhì)變薄,其內(nèi)骨小梁消失,呈磨砂玻璃樣并有小囊樣改變。,,三、牙源性囊腫—角化囊腫,,女 16歲右側(cè)上頜骨類圓形囊性低密度影,邊界清,呈膨脹性改變,鄰近骨質(zhì)受壓吸收變薄。,三、牙源性囊腫—根尖囊腫較常見,多見于成年人。是由根尖慢性炎癥,形成含有上皮的根尖肉
9、芽腫,中央發(fā)生變性壞死,周圍組織液不斷滲出,逐漸形成囊腫,亦稱根尖周囊腫。表現(xiàn)為頜骨內(nèi)圓形或橢圓形低密度區(qū),病灶輪廓清晰,邊緣光滑整齊,周圍骨質(zhì)密度常表現(xiàn)增高,為骨質(zhì)增生硬化所致,可見齒根突入囊腔。,,,男 26歲 右側(cè)上頜牙槽突約尖牙處囊狀低密度影,周圍骨質(zhì)略膨脹性變薄,其周見牙齒影。,三、牙源性囊腫—含牙囊腫又名濾泡囊腫,發(fā)生于牙冠或牙根形成之后,在殘余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫。多發(fā)生于上頜尖牙或
10、下頜后磨牙區(qū)。表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓形低密度區(qū)內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙,中心多位于受累牙的牙冠方,所含牙冠一般朝向囊腔,齒根居于囊外,囊腫的壁常圍繞著受累牙的冠根交界處。,,,女 20歲左側(cè)下頜骨支內(nèi)類圓形低密度影,其內(nèi)含牙齒,邊界光整,鄰近骨質(zhì)受壓變薄。,四、骨巨細(xì)胞瘤,,五、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是一種良性非腫瘤性骨病,有充滿血液的囊腔和結(jié)蹄組織間隔,間隔內(nèi)含纖維母細(xì)胞、破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞和反應(yīng)性編織骨。分原發(fā)性和繼發(fā)
11、性,后者繼發(fā)于良性或惡性骨病。好發(fā)于30歲以下的青年人,通常發(fā)生在長(zhǎng)骨和脊柱。,,X線表現(xiàn):膨脹性骨破壞,與正常骨之間無明顯的骨質(zhì)反應(yīng)線,內(nèi)含骨性分隔,大小相似,骨皮質(zhì)中斷、變薄,無骨膜反應(yīng),下頜骨病灶延長(zhǎng)軸走向。,,CT表現(xiàn):正常骨小梁被囊性密度取代,密度低于周圍咀嚼肌的密度,內(nèi)含骨性分隔,見液-液平面。,MRI表現(xiàn):正常的骨髓信號(hào)消失,代之以軟組織信號(hào),周圍有低信號(hào)包膜,病灶在T1WI為略低或等于咀嚼肌的信號(hào),在T2WI上與周圍咀
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