骨巨細(xì)胞瘤例

1、骨巨細(xì)胞瘤2例,病例1,男，27歲右腕疼痛1年,,,,,,,,,,,,請等待……,病例2,男，71歲左腕腫痛20余天,,,,,,,,請等待……,病理結(jié)果1,（右橈骨遠(yuǎn)端）骨巨細(xì)胞瘤，侵犯周圍橫紋肌組織（侵襲性巨細(xì)胞瘤）。,病理結(jié)果2,（左橈骨遠(yuǎn)端）骨巨細(xì)胞瘤。,疾病簡介,骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone)是起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬潛在惡性，有時是明顯惡性。多見于年輕成人。腫瘤主要由巨細(xì)胞（破骨細(xì)胞）和

2、基質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。骨巨細(xì)胞瘤在我國是較常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，此瘤生長活躍，對骨質(zhì)侵蝕破壞性大，如得不到及時妥善的治療，可造成嚴(yán)重殘廢而導(dǎo)致截肢，少數(shù)病例尚可轉(zhuǎn)移而致命。,骨巨細(xì)胞瘤-流行病學(xué),經(jīng)統(tǒng)計，骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病率約占全部原發(fā)骨腫瘤的16 %。腫瘤通常發(fā)生在骨已發(fā)育成熟的病人中，好發(fā)年齡為20～40 歲，極少病人在骨骺未閉合前發(fā)病。女性發(fā)病率略高于男性， 約占56.14 %。在年齡低于20 歲年齡組中，女性發(fā)病率明顯高于男性, 可占到

3、72 %。骨巨細(xì)胞瘤在成人中主要累及骨端，而如果發(fā)生在骨骺閉合前的兒童中， 則主要累及干骺端。 　癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的疼痛，可伴有腫脹、活動受限，病程從數(shù)周至數(shù)月不等，無特異性表現(xiàn)，不易從癥狀方面與其他骨腫瘤區(qū)別。骨巨細(xì)胞瘤多為單發(fā)病變，常見部位是長骨的骨端，最常見的部位是股骨遠(yuǎn)瑞、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端，也可見于骶骨、脛骨遠(yuǎn)端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。偶見于手及足部的小骨、胸腰段的椎體和肋骨。,骨巨細(xì)胞瘤-影像學(xué),骨巨細(xì)胞瘤

4、在X 線片上表現(xiàn)為骨端的溶骨性破壞，可侵及干骺端，向關(guān)節(jié)側(cè)延伸侵及部分或全部鄰近關(guān)節(jié)軟骨下的骨皮質(zhì)。腫瘤延患肢骨長軸侵及的范圍往往小于延橫軸侵及的范圍，常沒有骨膜反應(yīng)；當(dāng)出現(xiàn)病理骨折時則可見骨膜反應(yīng)。通?？梢姷焦悄は滦律怯兄袛?，骨膜保持完整，病變的松質(zhì)骨邊緣部分可有明顯的界限。骨巨細(xì)胞瘤沒有腫瘤基質(zhì)的礦物化，關(guān)節(jié)滲出少見，但經(jīng)常伴有病理性骨折發(fā)生。長骨以外部位的骨巨細(xì)胞瘤在X 線片上無特征性表現(xiàn)，與其他溶骨病變沒有區(qū)別。　 　　

5、CT 在確定腫瘤范圍方面優(yōu)于X 線平片。其可精確確定腫瘤在皮質(zhì)內(nèi)的范圍， 腫瘤與其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系，皮質(zhì)是否完整和確定腫瘤的侵襲范圍。在CT片中，皮質(zhì)表面及滑膜的反應(yīng)性改變和水腫酷似腫瘤的一部分。另外，非強化下CT 也不能區(qū)分腫瘤與肌肉， 因為兩者之間的衰減系數(shù)相同。CT只能通過重建的方式才可顯示軟骨下骨的破壞程度。腫瘤內(nèi)能見到液-液平面，這是骨巨細(xì)胞瘤合并動脈瘤樣骨囊腫所致。,磁共振 對于骨巨細(xì)胞瘤來說，磁共振(MRI) 是最好的影像學(xué)檢

6、查方法，具有高質(zhì)量的對比度和分辨率，并可多平面成像。無論是水平軸位、冠狀軸位還是矢狀軸位，和大多數(shù)骨腫瘤一樣，骨巨細(xì)胞瘤顯示出長的縱向弛豫時間和長的橫向弛豫時間。腫瘤在縱向弛豫時間表現(xiàn)為低強度信號，在橫向弛豫時間表現(xiàn)為高強度信號。因此看髓內(nèi)病變最好用縱向弛豫時間 加權(quán)像，在觀察皮質(zhì)外病變時最好用橫向弛豫時間加權(quán)像。CT不能確定皮質(zhì)外腫瘤的范圍，MRI也不能，因為腫瘤與相鄰肌肉的衰減系數(shù)相同。用CT 確定微小的皮質(zhì)破壞更好一些，因為MRI

7、 對于空間存在的分辨率很差。,骨巨細(xì)胞瘤-影像學(xué),總結(jié),較常見，占所有骨腫瘤第三位，良性骨腫瘤第二位。男女發(fā)病率相近，男女之比1.2:1，好發(fā)20-40歲，即骨骺閉合后的骨端。最常見的部位是股骨遠(yuǎn)瑞、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端，也可見于骶骨、脛骨遠(yuǎn)端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。偶見于手及足部的小骨、胸腰段的椎體和肋骨。膨脹性偏心性多房性骨質(zhì)破壞，無硬化邊；骨皮質(zhì)變薄，不規(guī)則，輪廓一般完整；橫向生長大于縱向；皂泡樣分隔現(xiàn)象（纖維骨嵴）；

8、病理性骨折，合并動脈瘤樣骨囊腫，可見液液平面；合并出血MRI信號不均，增強掃描不均勻性強化。,鑒別診斷,骨囊腫：多在干骺愈合前發(fā)生，位于干骺端，而非骨端，膨脹改變不如骨巨明顯，多沿骨干長軸發(fā)展。動脈瘤樣骨囊腫：發(fā)生于長骨者多位于干骺端，常見硬化邊；發(fā)生于扁骨、不規(guī)則骨鑒別困難，含液囊腔，液液平面，CT可見囊壁鈣化、骨化影。成軟骨細(xì)胞瘤（軟骨母細(xì)胞瘤）：多見于干骺愈合前的骨骺，骨殼較厚且破壞區(qū)內(nèi)可見鈣化影。 干骺愈合前的骨骺內(nèi)直徑