骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷

1、進(jìn)修生病例隨訪,Case1: M 26Y,Case2: F 55Y,Case3: F 48Y,Case4: F 13Y,（右橈骨）囊腫樣病變，囊壁上見中等密度的纖維組織增生，分布欠均勻的多核巨細(xì)胞反應(yīng)和編織骨形成伴陳舊性出血，形態(tài)學(xué)改變考慮動脈瘤樣骨囊腫，請結(jié)合臨床及影像學(xué)資料。,Case5: F 15Y,Case6: M 13Y,Case7: F 62Y (舌癌3年）,Case8: M 16Y,骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷,泉州

2、市正骨醫(yī)院 潘曉敏,,,骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor ofbone,GCT)是一種較常見、有局部復(fù)發(fā)和侵襲性生長傾向、或有低度惡性潛能的骨腫瘤,占所有骨腫瘤的14.2%。,骨巨細(xì)胞瘤,概述,腫瘤可見包膜，良性完整，惡性者破裂。其組織學(xué)特征是腫瘤是由單個核細(xì)胞呈片狀排列，和均勻分布的多核破骨巨細(xì)胞（曾命名為破骨細(xì)胞瘤）。 以往曾廣泛使用巨細(xì)胞瘤組織學(xué)分級（Ⅰ-Ⅲ級），并認(rèn)為Ⅰ級為良性，Ⅱ級為交界性（生長活躍）

3、，Ⅲ級為惡性?！　HO推薦使用的骨巨細(xì)胞分類是：巨細(xì)胞瘤、侵襲性巨細(xì)胞瘤和惡性巨細(xì)胞瘤。,骨巨細(xì)胞瘤,病理,影像表現(xiàn),,,好發(fā)年齡,好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,好發(fā)于是20-40歲（占65%），兒童及少年少見。 男女之比為1.2：1。,影像表現(xiàn),,,好發(fā)部位,好發(fā)年齡,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,好發(fā)于四肢長骨骨端和骨突部，即愈合后的骨骺部，尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端（三者占60%-70%),其他長骨和扁骨均可發(fā)生

4、，一般為單發(fā)，手部骨巨細(xì)胞瘤有18%為多發(fā) 。,影像表現(xiàn),,,癥狀體征,好發(fā)部位,好發(fā)年齡,骨巨細(xì)胞瘤,疼痛、腫脹，活動受限，偶有病理性骨折；腫瘤浸潤關(guān)節(jié)時，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙；發(fā)生于脊柱者，可致椎體壓縮骨折引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀；位于骶骨者，可出現(xiàn)骶區(qū)疼痛及大小便障礙等臨床癥狀。,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,一、X線表現(xiàn)： 好發(fā)于干骺愈合后的骨端，多呈膨脹性多房性偏心性純?nèi)芄瞧茐模骸　?、骨殼

5、較薄，輪廓一般完整，內(nèi)可見纖細(xì)骨嵴，構(gòu)成分房狀?！　?、有的腫瘤膨脹很明顯，甚至將關(guān)節(jié)對側(cè)另一骨端包繞起來?！??、常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，以至骨性關(guān)節(jié)面就是腫瘤的部分骨性包殼。,好發(fā)年齡,,?、腫瘤有橫向膨脹傾向，最大徑常與骨干垂直。?、骨破壞區(qū)與正常骨的交界清楚但不銳利，無硬化邊?！?、骨破壞區(qū)內(nèi)無鈣化和骨化影?！　?、一般無骨膜反應(yīng)，或僅在骨殼與正常皮質(zhì)交界處可見少量骨膜反應(yīng)。,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨

6、巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,分型根據(jù)骨破壞結(jié)構(gòu)分：1）溶骨型2）多房或皂泡型3）混合型,,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,分級Ⅰ級為良性　　骨質(zhì)破壞區(qū)邊界清楚，骨皮質(zhì)膨脹變薄。Ⅱ級為侵襲性　骨質(zhì)破壞區(qū)局部邊界模糊，局部骨皮質(zhì)破　　　　　　　裂，局限性軟組織腫塊。Ⅲ級為惡性⒓　骨質(zhì)破壞區(qū)邊界不清，大部分骨皮質(zhì)破裂，　　　　　　　　軟組織腫塊較大且邊

7、界不清，常有骨膜增　　　　　　　生，一般年齡較大。,,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,各型骨巨細(xì)胞瘤在X線上并無明確差異，腫瘤的侵襲性與腫瘤的組織學(xué)改變并不完全平行。以下幾點(diǎn)提示侵襲性或惡性：　 a、有較明顯的侵襲性表現(xiàn)，如腫瘤與正常骨交界處模糊，有骨密質(zhì)破壞，骨性包殼和骨嵴殘缺不全； b、骨膜增生較顯著，可有Codman三角； c、軟組織腫塊較大，超出骨性包殼，浸潤或累及關(guān)節(jié)腔；

8、d、患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重，腫瘤突然生長迅速并有惡病質(zhì)。,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,二、CT表現(xiàn)： 1、可清楚顯示骨性包殼，骨殼內(nèi)面凹凸不平，并無真正的骨性間隔。 2、腫瘤內(nèi)密度不均，呈軟組織密度（低于骨質(zhì)），CT值約20-70HU，可見低密度壞死，瘤內(nèi)出血時可見液-液平面。 3、腫瘤與松質(zhì)骨的交界多清楚，無骨質(zhì)增生、硬化。,骨巨細(xì)胞瘤,好發(fā)年齡,,,影像

9、表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,三、MRI表現(xiàn)： 1、多數(shù)腫瘤在MRI圖像上邊界清楚。 2、瘤體的信號是非特異性的，因此瘤常發(fā)生出血、壞死及囊變，在T1WI呈均勻的低或中等信號，高信號區(qū)則提示亞急性、慢性出血。在T2WI信號不均勻，呈混雜信號。部分可見液－液平面。 3、增強(qiáng)掃描可有不同程度的強(qiáng)化，壞死、出血區(qū)無強(qiáng)化。,骨巨細(xì)胞瘤,,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,CT

10、和MRI可以比X線平片更準(zhǔn)確地判斷骨密質(zhì)變薄、穿透或破壞，更準(zhǔn)確地估計(jì)骨外軟組織和關(guān)節(jié)侵犯及以髓腔內(nèi)浸潤的程度，是臨床和病理鑒別侵襲性和非侵襲性骨巨細(xì)胞瘤的重要依據(jù)。,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,,,,,骨纖維異常增殖癥,動脈瘤樣骨囊腫,,溶骨型骨肉瘤,９０％的ABC發(fā)生于２０歲以下青少年，多有外傷史，發(fā)生于長骨者多位于干骺端，常有硬化邊。發(fā)生于扁骨或不規(guī)則骨者與巨細(xì)胞瘤鑒別比較困難，MRI 檢查前者為含液囊腔，液-液平面較多見，而巨細(xì)胞瘤為

11、實(shí)性腫瘤；巨細(xì)胞瘤合并有動脈瘤性骨囊腫時，瘤內(nèi)除含液囊腔尚見實(shí)性信性信號。且CT可顯示囊壁有鈣化或骨化影。,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,,溶骨型骨轉(zhuǎn)移,,,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,動脈瘤樣骨囊腫,,溶骨型骨肉瘤,,股骨上段膨脹性囊狀透光區(qū)，病灶位于骨干中央，內(nèi)有粗細(xì)不均分隔，邊緣輕度硬化，沿骨的長軸生長。,動脈瘤樣骨囊腫,股骨上段囊性病變，其內(nèi)有液-液平面。,骨巨細(xì)胞瘤并動脈瘤樣骨囊腫,,骨纖維異常增殖癥,,溶骨型骨肉瘤,鑒別診斷

12、,骨巨細(xì)胞瘤,,溶骨型骨轉(zhuǎn)移,,,,,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,動脈瘤樣骨囊腫,,溶骨型骨肉瘤,,青少年多見，腫瘤多發(fā)生于干骺愈合前的骨骺，輕度偏心性膨脹，少數(shù)呈分葉狀或多房狀，可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié)，一般直徑不超過5cm，邊緣有時可見骨膜反應(yīng)（其他良性腫瘤不易見到），骨殼較厚，常有硬化邊，且破壞區(qū)內(nèi)可見鈣化影。,,,軟骨母細(xì)胞瘤,脛骨近端囊性骨破壞區(qū)，略有膨脹，其內(nèi)可見模糊的鈣化影，干、骺尚未完全愈合。,脛骨近端分葉狀破壞區(qū)，略

13、膨脹，有硬化邊，破壞區(qū)內(nèi)可見斑片狀鈣化影。,脛骨近端邊界清楚腫塊，呈較均勻等T1、混雜T2信號，周圍的低信號帶為骨硬化邊，鄰近髓腔和骨外軟組織可見水腫。,,,發(fā)生于成人，全身骨骼均可發(fā)生，但以四肢長骨居多，尤以股骨、脛骨多見。發(fā)生于干骺端多見。本病具有局部侵襲性，手術(shù)刮除后可局部復(fù)發(fā)，出現(xiàn)進(jìn)展性骨破壞，但不轉(zhuǎn)移。病變均為溶骨性，邊界光滑，多數(shù)有硬化緣，內(nèi)部可見粗糙骨小梁。初期病變位于骨髓腔內(nèi)，偏心性生長，隨病變進(jìn)展，骨皮質(zhì)受侵變薄，可出

14、現(xiàn)病理性骨折。病例均發(fā)生于骨端,呈邊界清楚的膨脹性溶骨性破壞術(shù)前誤診為骨巨細(xì)胞瘤,確診須依靠病理。,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,溶骨型骨轉(zhuǎn)移,,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,,溶骨型骨肉瘤,,,動脈瘤樣骨囊腫,,,成軟骨細(xì)胞瘤,溶骨型骨肉瘤,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,溶骨型骨轉(zhuǎn)移,,,,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,動脈瘤樣骨囊腫,,溶骨型骨肉瘤,,,,溶骨型骨肉瘤無骨性間隔，早期常表現(xiàn)為篩孔樣骨持破壞，以后進(jìn)展為是蟲蝕狀、大片狀骨破

15、壞，骨皮質(zhì)常被破壞。一般不膨脹，常有骨膜增生。,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,骨肉瘤,股骨遠(yuǎn)端溶骨性破壞區(qū)，輕度膨脹，邊界欠清晰，輕度硬化，局部骨皮質(zhì)變薄，骨破壞區(qū)內(nèi)見云絮狀高密度影，周圍見軟組織腫塊。,股骨遠(yuǎn)端腫塊，T1WI呈不均勻低信號、T2WI不均勻高信號，鄰近髓腔水腫和骨外軟組織腫塊。,,,骨纖維異常增殖癥,成軟骨細(xì)胞瘤,溶骨型骨肉瘤,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,,溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤,,,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,,溶骨型骨肉瘤,,,,

16、動脈瘤樣骨囊腫,,發(fā)病年齡較大，好發(fā)于軀干骨和四肢長骨端，常為多發(fā)性，較少出現(xiàn)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。,,股骨近端大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞，無骨膜反應(yīng)，外緣骨皮質(zhì)不完整。,,右股骨近端、髖臼及閉孔內(nèi)肌團(tuán)塊狀稍長T1混雜稍長T2異常信號。,0,1,20-40歲，干骺愈合后的骨端；,0,2,股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端；,0,3,膨脹性、皂泡狀、偏心性骨質(zhì)破壞；,0,4,,無硬化邊；內(nèi)無鈣化、骨化。,小結(jié)：,骨巨細(xì)胞瘤,wps.cn/moban,