病例讀片骨巨細(xì)胞瘤

1、病史：,患者男，38歲腰背部疼痛3天,LOGO,TI平掃,T2平掃,冠狀,,橫斷 (病變范圍約6.4X4.8cm),平片,,,,What your diagnose?,,,,,,?,,,,,?,,,,,,,?,,,,,?,病 理,,侵襲期巨細(xì)胞瘤（III期） 侵襲骨髓腔,骨巨細(xì)胞瘤,概 述,,病理,肉眼（一）外觀：腫瘤可見包膜，良性者完整，惡性者破裂。（二）結(jié)構(gòu)：

2、1、實質(zhì)性 2、囊性或囊 腫性 3、多囊者、瘤內(nèi)可見結(jié)締組織間隔分隔成多房。,光鏡（一）結(jié)構(gòu) 腫瘤由單核基層細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成。經(jīng)過近代電

3、鏡檢查，一般認(rèn)為后者是前者融合而成。（二）分級 根據(jù)單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的組織學(xué)特點，分為Ⅰ級（良性），Ⅱ級（生長活躍），Ⅲ級（惡性）。,骨巨細(xì)胞瘤病理表現(xiàn),左橈骨遠(yuǎn)端病理標(biāo)本X線片單核細(xì)胞中散在多核巨細(xì)胞,,,,,,,,,,,,,臨床特點,Competitors You may want to allocate one slide per competitorStrengths Your stren

4、gths relative to competitorsWeaknesses Your weaknesses relative to competitor,,,占骨腫瘤的11.9%-16.1%。占良性骨腫瘤的18.4%。因此居良性骨腫瘤的第二位。

5、 男女相似或女稍多于男好發(fā)于20-40歲（約占75%）病灶一般單發(fā)，極少多發(fā)病史 1、半數(shù)病人有外傷史。2、出現(xiàn) 癥狀時就診癥狀和體征 1、疼痛及壓痛2、腫塊：3、關(guān)節(jié)活動受限。4、惡性者常生長迅速5、脊柱病變可有脊神經(jīng)或脊髓受壓表現(xiàn)，嚴(yán)重者截癱。好發(fā)部位依次為股骨下端，脛骨上端和橈骨下端（三者約占60-70%）。,影像學(xué)特點,病變部位：一般位于骨端、關(guān)節(jié)面下，偏心位骨皮質(zhì)

6、變薄、膨脹或骨殼膨脹，一般良性者完整，生長活躍部分?jǐn)嗔眩瑦盒哉邚V泛斷裂病理骨折種植征關(guān)節(jié)陷入征骨膜反應(yīng)軟組織腫塊轉(zhuǎn)移出血、壞死及囊變,溶骨型 多 房 型,骨皮質(zhì)變薄、膨脹 病理骨折,,種植征 陷入征,,惡性：軟組織腫塊 出血、壞死、囊變,,↓,↓,骨巨細(xì)胞瘤分度 生 長

7、活 躍 惡 性,,骶骨骨巨細(xì)胞瘤（溶骨型） 示液-液平面,脛骨骨巨細(xì)胞瘤MRIT1WI示瘤為低信號 T1WI示瘤內(nèi)高信號為出血,,,,,,,,動脈瘤樣骨囊腫,骨囊腫,嗜酸性肉芽腫,鑒別診斷,轉(zhuǎn)移瘤,結(jié)核,血管瘤,（一）動脈瘤樣骨囊腫,1、年齡偏小，周圍型病灶偏心。2、骨皮質(zhì)變薄膨脹和骨殼膨脹更明顯。3、常有硬化邊

8、。4、CT和MRI出現(xiàn)液—液平面的機會多。若瘤內(nèi)出現(xiàn)液—液平面，尚見實質(zhì)性腫瘤部分則骨巨并動脈瘤樣骨囊腫更為可能。,,（二）骨囊腫,1、癥狀輕，好發(fā)于青少年，骨干及干骺端，常為中心部位 2、骨破壞區(qū)長軸與骨干一致，輕度膨脹，一般膨脹寬度<干骺端，逐漸移向骨干。平片周圍常見骨硬化環(huán)，囊內(nèi)很少見典型皂泡改變。 3、平片和CT顯示病灶密度較骨巨更低，CT值接近水。增強掃描囊腫無強化。 4、MRI一般T1WI低信號，T2WI高信號

9、。,（三）良性成骨細(xì)胞瘤,多發(fā)生在骨骺愈合之前；常發(fā)生在脊椎（44%），長骨發(fā)病多見于干骺端。瘤內(nèi)常鈣化。,（四）嗜酸性肉芽腫,好發(fā)5-10歲男：女為3：2影像學(xué)上表現(xiàn)邊界清楚，周邊常有硬化邊；脊椎可單個或多個受累，椎體呈楔形或平板狀變扁，其橫徑級矢狀徑均超出正常椎體，相鄰椎間隙正常。椎旁有局限性軟組織腫塊影。,,（五）脊椎結(jié)核,一般有結(jié)核中毒癥狀病變椎體相對側(cè)骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，椎間盤破壞，椎旁可有膿腫形成脊柱有后突畸形,