微波滅活松質(zhì)骨的動物實驗研究及微波滅活治療骨巨細胞瘤的病例回顧分析.pdf

1、研究背景和目的:截肢術(shù)是1970年前治療肢體惡性骨與軟組織腫瘤的常用方法,給患者帶來無法彌補的缺陷,以骨腫瘤安全界限外科切除加修復(fù)重建再輔以放化療為代表的保肢手術(shù)治療成為了當今標準的治療方案。目前,腫瘤切除術(shù)后假體置換、體外滅活的自體載瘤骨段、骨與假體復(fù)合物及異體骨關(guān)節(jié)等諸多修復(fù)重建技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床,但都存在難以克服的問題,例如骨折、骨不連、假體故障、肢體不等長、費用高昂等。而新興的射頻消融及微波滅活技術(shù)可以避免傳統(tǒng)保肢手術(shù)的許多并

2、發(fā)癥,其方法是將腫瘤組織于安全界限分離后,不行載瘤骨段的外科切除,而是在原位進行射頻消融或微波滅活,滅活后骨段仍原位支撐。因骨腫瘤多發(fā)于肢體的干骺端,此處骨質(zhì)主要有松質(zhì)骨構(gòu)成,而經(jīng)查閱文獻見關(guān)于微波對于松質(zhì)骨滅活作用的相關(guān)研究較少。因此,本課題研究目的,1、實驗一對射頻及微波高溫作用于松質(zhì)骨方面的優(yōu)缺點進行對比,2、實驗二建立豬股骨遠端及脛骨近段松質(zhì)骨微波置入滅活的動物試驗?zāi)Ｐ?繼而觀測微波高溫滅活時溫度隨時間和距離的變化規(guī)律,不同滅活

3、時間的滅活范圍及形態(tài)的變化規(guī)律及短期內(nèi)病理學(xué)改變,為更好的臨床應(yīng)用該技術(shù)提供理論依據(jù)。3、臨床病例回顧分析,探討微波原位滅活治療股骨遠端及脛骨近端骨巨細胞瘤的臨床應(yīng)用效果。
　　研究方法:1、實驗一取20條新鮮成年豬股骨,隨機分成兩組,分別用微波和射頻進行加熱凝固,比較2種熱療技術(shù)的凝固范圍和形狀以及溫度分布和變化趨勢。2、實驗二采用豬的脛骨近段、股骨遠端干骺端松質(zhì)骨部位行微波滅活,建立動物模型。然后分別于術(shù)后2周及4周處死豬,行

4、大體觀察、滅活部位標本形態(tài)觀測及病理學(xué)檢查,以評估該滅活部位的形態(tài)、范圍及短期內(nèi)的組織學(xué)變化。3、臨床病例回顧分析,應(yīng)用原位分離插入式微波天線高溫滅活股骨遠端骨巨細胞瘤后,再行微波輔助殘腔滅活,術(shù)后自體髂骨塊聯(lián)合骨水泥修復(fù)骨缺損治療16例膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細胞瘤,從手術(shù)技術(shù)、腫瘤復(fù)發(fā)情況、膝關(guān)節(jié)功能等方面全面綜合評價此方法臨床應(yīng)用效果。研究結(jié)果:1、實驗一從凝固范圍和形態(tài)及溫度分布和變化趨勢方面比較了射頻消融與微波滅活對松質(zhì)骨的熱療效應(yīng),6

5、0W、300s條件下,微波和射頻凝固的最大縱徑分別為4.2cm,3.2cm,最大橫徑分別為3.3cm,2.8cm,縱徑與橫徑均有顯著差異(P<0.05)。微波滅活后出現(xiàn)明顯的炭化帶,凝固區(qū)及充血帶分布,射頻消融后僅可觀察到明顯的凝固區(qū)。射頻形成的凝固區(qū)形態(tài)較微波更接近球形。微波的中心溫度較射頻高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),旁開10mm處溫度微波顯著高于射頻(P<0.05)。射頻消融與微波滅活各測溫點分別在210s與255s內(nèi)達到

6、穩(wěn)態(tài),二者距離加熱中心越近溫度越高,上升速度越快。微波滅活中心溫度可達到120℃以上,射頻消融中心溫度不超過100℃。2、實驗二微波滅活部位標本大體觀察見在相同功率下不同工作時間的滅活形態(tài)基本恒定,縱截面上看類似一個橢圓形,微波滅活的范圍隨著時間的增加明顯增大,且微波滅活形態(tài)隨著滅活時間的增加逐漸趨于近似圓形。組織學(xué)觀察微波滅活2周后凝固區(qū)內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)基本正常,骨細胞完全壞死,可見大量凝固性壞死灶,其外圍形成了由肉芽組織構(gòu)成的交界區(qū);4

7、周后凝固區(qū)內(nèi)凝固性壞死灶已被吸收,邊緣壞死骨小梁周圍見大量破骨細胞及類骨質(zhì)沉積,交界區(qū)炎性肉芽組織大量侵入壞死骨區(qū)域,其中破骨細胞開始吸收死骨,并可見新生骨小梁的形成。3、臨床病例回顧分析,2006年6月至2011年9月,16例膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細胞瘤的患者接受手術(shù)治療,其中原發(fā)病例15例,復(fù)發(fā)1例(為局部復(fù)發(fā),未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移)。病變部位股骨遠端11例,脛骨近端5例。均行腫瘤原位重復(fù)應(yīng)用微波滅活刮除術(shù),自體髂骨塊聯(lián)合骨水泥修復(fù)骨缺損。全部病

8、例均得到病理學(xué)證實。全部患者均獲得隨訪,平均隨訪時間32個月,1例術(shù)后11個月發(fā)生骨折,1例在術(shù)后局部復(fù)發(fā);無傷口并發(fā)癥及深部感染發(fā)生,無遠處轉(zhuǎn)移。肢體關(guān)節(jié)功能優(yōu)11例(68.8％)、良3例(18.7%)、差2例(12.5%)。
　　研究結(jié)論:1、實驗一研究顯示,微波和射頻對離體豬股骨干骺端松質(zhì)骨凝固形狀及凝固范圍存在差異,中心溫度和旁開10mm處溫度,微波均顯著高于射頻。微波較射頻熱場溫度高,凝固范圍大,而射頻較微波有更好的溫控

9、性,了解各自的制熱特性有利于2種技術(shù)的合理選擇。2、實驗二研究顯示置入式微波對活體松質(zhì)骨有明確的滅活作用,隨滅活時間增加,滅活范圍逐漸增大,滅活形態(tài)逐漸趨于圓形,滅活范圍內(nèi)細胞壞死徹底,松質(zhì)骨微波滅活后骨壞死區(qū)域短期內(nèi)即開始修復(fù)再生。3、臨床病例回顧分析表明微波原位高溫滅活能降低復(fù)發(fā)率,凝固壞死腫瘤組織刮除后,再行微波輔助殘腔滅活可進一步降低復(fù)發(fā)率,自體髂骨塊保證與近關(guān)節(jié)軟骨下骨愈合,骨水泥能良好充填殘余瘤腔、且具有良好的生物力學(xué)性能,