骨痛骨質(zhì)疏松骨痛治療ppt課件

1、骨質(zhì)疏松骨痛治療,骨質(zhì)疏松性骨痛發(fā)生機(jī)制與臨床特點(diǎn),骨質(zhì)疏松性骨痛患病率高,骨痛是骨質(zhì)疏松癥最常見和最主要的癥狀一項(xiàng)研究顯示：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，背痛的發(fā)生率高達(dá)75％骨質(zhì)疏松骨折患者中，大多數(shù)患者都有骨痛表現(xiàn)有多處椎體骨折的患者中，40％以上會出現(xiàn)背痛加重、背部活動受限的癥狀,骨質(zhì)疏松性骨痛的發(fā)生機(jī)制,急性痛主要由在外力壓迫或非外傷性脊椎椎體壓縮性骨折、楔形或魚椎樣變形而引起慢性痛長期的骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨小梁破壞、消失，骨膜下

2、皮質(zhì)骨破壞，從而引起疼痛骨骼負(fù)重能力下降，活動時(shí)肌肉長期處于緊張狀態(tài)，會產(chǎn)生肌肉及肌膜性疼痛,骨質(zhì)疏松性骨痛的特點(diǎn),廖二元，《代謝性骨病學(xué)》。人民衛(wèi)生出版社，2003年10月，P693戴力揚(yáng)等，骨質(zhì)疏松與脊柱壓縮性骨折，中國脊柱脊髓雜志，1995;5:29-30,骨痛以腰背痛最常見：67％為局限性腰背疼痛10％為腰背痛伴條帶狀疼痛9％為腰背痛伴四肢放射痛4％為腰背痛伴四肢麻木感通常發(fā)生在勞累或夜間與負(fù)重的時(shí)間、程度相關(guān)

3、無關(guān)節(jié)紅腫、積液四肢關(guān)節(jié)主動或被動活動均正常,容易與骨質(zhì)疏松骨痛相混淆的常見病種,腰肌勞損骨關(guān)節(jié)炎骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤強(qiáng)直性脊柱炎,骨質(zhì)疏松性骨痛的危害,骨質(zhì)疏松性骨痛的危害,骨痛影響患者日常活動間接加重患者骨質(zhì)疏松、影響骨折愈合,骨痛影響患者日常活動,研究結(jié)論：使患者活動靈敏度下降使彎腰屈膝等功能活動受限增加患者臥床時(shí)間,Ambrose TL, et la. The influence of back pain

4、on Balance and functional mobility in 65 to 75 year old women with osteoporosis. Osteoporos Int. 868-873,研究背景：橫斷面研究：入選93名年齡在65-75歲之間的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，用計(jì)算機(jī)動態(tài)姿勢圖測量患者平衡能力，用定時(shí)figure-of-eight方法測量患者活動靈敏度，評估背痛及其相關(guān)功能障礙對患者平衡能力及活動靈敏度的影響

5、,Cross-sectional 研究,骨痛影響患者的平衡能力,Ambrose TL, et la. The influence of back pain on Balance and functional mobility in 65 to 75 year old women with osteoporosis. Osteoporos Int. 868-873,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,6

6、0,70,80,90,100,,疼痛評分,平衡能力評分,r = -0.30P=0.004,注：疼痛采用Oswestry 殘疾量表評分，45分制；r為相關(guān)系數(shù)平衡能力為復(fù)合評分，100分制,Cross-sectional 研究,0.2,骨痛影響患者的活動靈活度,Ambrose TL, et la. The influence of back pain on Balance and functional mobility in 65 to

7、 75 year old women with osteoporosis. Osteoporos Int. 868-873,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,1.6,1.8,0,5,10,15,20,25,30,,疼痛評分,活動靈敏度(每秒),r=-0.35P=0.001,注：疼痛采用Oswestry 殘疾量表評分，45分制；r為相關(guān)系數(shù)功能靈敏度為規(guī)范化figure-of-ei

8、ght速度,Cross-sectional 研究,骨痛加重骨質(zhì)疏松,,骨質(zhì)疏松性骨痛、尤其是骨折后骨痛,臥床時(shí)間延長,急性骨丟失,加重骨質(zhì)疏松、影響骨折愈合,,,,骨痛加重,,,,,骨質(zhì)疏松性骨痛的常見治療方法,Silverman SL, et al. The analgesic role of calcitonin following osteoporosis fracture. Osteoporosis Int. 2002;13:8

9、58-867廖二元，《代謝性骨病學(xué)》。人民衛(wèi)生出版社，2003年10月，P702,骨質(zhì)疏松性骨痛的常見治療方法,臥床休息(主要措施),止痛藥非甾體類如阿司匹林、吲哚美辛等,鮭魚降鈣素,+,+,臥床休息與止痛藥的局限性,Tsakalakos N et al. The effect of short term calcitonin administration on biochemical bone markers in patien

10、ts with acute immobilization following hip fracture. Osteoporos Int. 1993 Dec; 3(6): 337-40 Silverman SL, et al. The analgesic role of calcitonin following osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2002;13:858-867,臥床休息,,,

11、止痛藥,副作用,不能治療骨質(zhì)疏松,三種常見治療方法的比較,急性骨丟失,加重骨質(zhì)疏松,,,,,鮭魚降鈣素——雙重治療效果,- 快速有效緩解骨痛- 治療骨質(zhì)疏松,降鈣素多種途徑快速解除骨痛,降鈣素,調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,抑制炎癥組織生成前列腺素,升高β內(nèi)啡肽,CNS受體,快速、直接,長期、間接,逆轉(zhuǎn)骨丟失,急性疼痛,慢性疼痛,,,,,,Azria M, et al. Possible mechanisms of the analg

12、esic action of calcitonin. Bone. 2002;30(suppl):80s-83s,注：以上部分結(jié)果為動物研究結(jié)果,鮭魚降鈣素——快速有效解除骨痛,鮭魚降鈣素快速解除骨痛的相關(guān)研究,鮭魚降鈣素7天快速緩解患者疼痛,Lyritis GP et al. Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fracture

13、s.Acta Orthop Scand Suppl. 1997 Oct; 275: 112-4,,,鮭魚降鈣素,,,安慰劑,*P<0.05 vs 安慰劑**P<0.001 vs 安慰劑***P<0.0001 vs 安慰劑,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,基線,第一周,第二周,第三周,第四周,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,*,**,**,***,VAS評分（臥位）,前

14、瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究，入選32名老年男性患者和68名絕經(jīng)后女性患者，隨機(jī)接受鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/天(50人)或安慰劑(50人)治療28天，評估鮭魚降鈣素對非創(chuàng)傷性骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛的止痛作用,Lyritis 研究,鮭魚降鈣素 7天恢復(fù)患者活動能力,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,基線,第一周,第二周,第三周,第四周,*P<0.0001 vs 安慰劑,*,*,*,*,,,,,安慰

15、劑,鮭魚降鈣素,Lyritis GP et al. Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures. Acta Orthop Scand Suppl. 1997 Oct; 275: 112-4,需臥床的患者數(shù),Lyritis 研究,鮭魚降鈣素緩解骨痛總結(jié),鮭魚降鈣素能夠在1-2周內(nèi)迅速有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，患者在用藥后疼痛V