2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、柳州市工人醫(yī)院風(fēng)濕免疫科唐開獎,,骨質(zhì)疏松癥規(guī)范診治,長壽 + 殘疾 = 噩夢長壽 + 健康 = 喜事,骨質(zhì)疏松和骨折是危害老年人健康的最常見原因之一,全國第六次(2010年)人口普查顯示:中國總?cè)丝谶_(dá)13.397 億60歲以上老年人近1.78 億占總?cè)丝诘?3.26%,我國人口老齡化,骨質(zhì)疏松和骨量低下患病率猛增,The Asian Audit Epidemiology, costs and burdens o

2、f osteoporosis in Asia 2009,,,,,,,,,,,,,,,,,女性骨量低下,女性骨質(zhì)疏松,男性骨量低下,男性骨質(zhì)疏松,患病率(百萬),200,150,100,50,2006年,2020年,2050年,預(yù)計中國骨質(zhì)疏松和骨量低下的患者總和: 2020年達(dá)到2億8千6百萬 2050年達(dá)到5億3千3百萬,骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病人數(shù)高,,,,1 1996年美國每年估計(所有年齡) 2 19

3、96年美國每年估計(>29歲女性 )3 1996年美國每年估計(>30歲女性 ) 4 1996年美國估計(新病例,所有年齡的女性),,骨質(zhì)疏松性骨折致死率、致殘率高,Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore. 2002 Jan;31(1):3-7,骨質(zhì)疏松癥概述 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松癥危險因素及風(fēng)險評估 骨質(zhì)疏松的診斷和鑒別診斷骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療,骨骼的主要成分,骨骼有機(jī)

4、質(zhì): I型膠原 90%        其它蛋白10%        (糖蛋白、骨鈣素、        骨粘素、骨聯(lián)素、        骨涎蛋白等)       骨骼無機(jī)質(zhì):鈣、磷、鎂,,,,正常骨 骨質(zhì)疏松骨,以骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致骨折危險性升高為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度主要反映了骨礦密度和骨質(zhì)量兩個方面的綜合特征。,骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis ,OP),NIH Consensus Development Panel

5、 on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95,,骨密度(70%),骨質(zhì)量(30%),,,+,幾何學(xué)和微結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)換率礦化程度損傷累積基質(zhì) / 膠原質(zhì)量,aBMD = g/cm2vBMD = g/cm3,骨強(qiáng)度,Slide Modified: on: 9/4/2003 8:44:06 AM SL3 Rev: 47on: 9/25/2003 6:38:58 PM SL1 Rev

6、: 128,Review: WPDF# for global kit: LX200308c (Li Xie 090403),Reviewer Memo:,Source: see reference in notes,Memo: made title active tense 15Aug03 - MRmodified notes 15Aug03 - MR,Adapted from NIH Consensus Development

7、Panel on Osteoporosis. JAMA 2001,=,Silva MJ, Gibson LJ. Bone. 1997;21:191-9,10%骨密度的丟失,10% 骨密度的丟失,骨小梁變細(xì),,水平骨小梁的喪失,20% 強(qiáng)度降低,70% 強(qiáng)度降低,結(jié)構(gòu)的完整性與強(qiáng)度,正常的骨小梁,,,骨質(zhì)疏松癥的分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 I 型 (絕經(jīng)后5~10年) 雌激素不足為主要病因 II 型 (老年性,年齡

8、>70歲) 增齡為主要病因 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥  由各種疾病、藥物或其它因素引起特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(青少年),女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,,,,,,,其它原因,原發(fā)性,口服類固,醇激素,性腺功能,低下,腫瘤,嗜酒,,男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,骨質(zhì)疏松癥概述 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松癥危險因素及風(fēng)險評估 骨質(zhì)疏松的診斷和鑒別診斷骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療,骨質(zhì)疏松是一個靜悄悄的過程,Gold, Bone, 1996,骨質(zhì)疏松

9、的臨床表現(xiàn),疼痛 患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛,負(fù)荷增加時疼痛加重或活動受限,嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難。,骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn),脊柱變形 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背,脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形,影響心肺功能;腰椎骨折可能會改變腹部解剖結(jié)構(gòu),導(dǎo)致便秘,腹痛,腹脹,食欲減低和過早飽脹感等。,臨床表現(xiàn),脆性骨折 指低能量或者非暴力骨折: 如從站高或者小于站高 跌倒或因其他日常

10、活動而發(fā)生的骨折,,骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)——骨折,股骨頸骨折,粗隆下骨折,粗隆間骨折,60-70歲,70-80歲,三種髖部骨折,髖部骨折對健康的危害最大約15~20%的病人在骨折1年之內(nèi)由于各種并發(fā)癥而死亡,且男性死亡率高于女性(男36%,女21%)存活者中又50%以上終生致殘,Every 30 seconds someone in the European Union suffers a hip fracture as a resu

11、lt of osteoporosis,It is never too late !,A call to action !,骨質(zhì)疏松癥概述 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松癥危險因素及風(fēng)險評估 骨質(zhì)疏松的診斷和鑒別診斷骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療,骨質(zhì)疏松的危險因素,1、固有因素 人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松的危險高于黑種人) 老齡 女性絕經(jīng) 母系家族史,2、非固有因素 低體重

12、;性腺功能低下;吸煙;過度飲酒;飲過多咖啡;體力活動缺乏;制動;飲食中營養(yǎng)失衡;蛋白質(zhì)攝入過多或不足;高鈉飲食;鈣和/或維生素D缺乏(光照少或攝入少)、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝的藥物。,骨質(zhì)疏松的危險因素,骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險評估,1.國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題2.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians, OSTA),,

13、中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2011年).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.,推薦2種敏感性較高又操作方便的簡易評估方法作為初篩工具,IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題,(1)您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼? (2)您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況? (3)您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用 “強(qiáng)的松” 等激素類藥品嗎? (4)您身

14、高是否比年輕時降低了(超過3 cm)? (5)您經(jīng)常大量飲酒嗎? (6)您每天吸煙超過20支嗎? (7)您經(jīng)常患腹瀉嗎?(由于消化道疾病或者腸炎而引起) (8)女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了? (9)女士回答:您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間) (10)男士回答:您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀? 只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽性。,

15、,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2011年).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA) (體重-年齡)*0.2,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險評估,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險評估,骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險預(yù)測,世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具(FRAX)可以用于計算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生概率。http://www.shef.ac.uk/FRA

16、X/,,http://www.shef.ac.uk/FRAX/,http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2,骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險預(yù)測,由于我國目前還缺乏系統(tǒng)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,所以尚無中國依據(jù)FRAX結(jié)果計算的治療閾值。臨床上進(jìn)而參考其他國家的資料,如美國指南中提到的FRAX工具計算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生概率≥ 20%時,視為骨質(zhì)疏松性骨折高?;颊撸鴼W洲一些國家

17、的治療閾值髖關(guān)節(jié)骨折概率≥ 5%。我們的應(yīng)用中可以根據(jù)分人情況酌情決定。,FRAX應(yīng)用中的問題與局限,應(yīng)用人群——沒有發(fā)生過骨折又有低骨量的人群。 (40~90歲)地區(qū)和人群骨折的其他相關(guān)因素(跌倒?),跌倒及其危險因素,,環(huán)境因素光線暗路上障礙物地毯松動衛(wèi)生間缺乏扶手路面滑,健康因素年齡女性心律失常視力差應(yīng)急性尿失禁以往跌倒史直立性低血壓行動障礙藥物(如睡眠藥、抗驚厥藥及影響精神藥物等)久坐、缺乏運動

18、抑郁癥精神和認(rèn)知能力疾患焦急和易沖動維生素D不足 [血25(OH)D < 30 ng/ml (75 nmol/L)]營養(yǎng)不良,神經(jīng)肌肉因素平衡功能差 肌肉無力駝背感覺遲鈍,恐懼跌倒,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2011年).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.,骨質(zhì)疏松癥概述 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松癥危險因素及風(fēng)險評估 骨質(zhì)疏松的診斷和鑒別診

19、斷骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療,診斷,確定骨質(zhì)疏松排除其他影響骨代謝疾病,骨質(zhì)疏松的診斷,發(fā)生了脆性骨折及/或骨密度低下 1、脆性骨折 指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折,這是骨強(qiáng)度下降的明確表現(xiàn),故也是骨質(zhì)疏松的最終結(jié)果及合并癥。發(fā)生脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。2、骨密度 單位體積(體積密度)或是單位面積(面積密度)的骨量。,骨X片:骨量減少30-40%時,才能看出雙能X線吸收法(DEXA):主要診斷標(biāo)準(zhǔn),可

20、定量、低輻射定量計算機(jī)控制體層X線掃描法(骨CT)骨超聲測定(QUS):無創(chuàng)、無輻射,反映骨量和骨質(zhì)量,骨密度檢查,骨質(zhì)疏松基于骨密度測定的診斷標(biāo)準(zhǔn),雙能X線吸收測定法(DXA)——金標(biāo)準(zhǔn),面積密度,骨質(zhì)疏松基于DXA測定的診斷標(biāo)準(zhǔn),骨密度測定通常用T-Score(T值)表示 T值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性,其骨密度水平建議用Z值 Z值= (測定值-同齡人骨密

21、度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,注:骨量減少的患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折后,該病人就要按照骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療。,Data taken from World Health Organisation. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO Tech Report Series. 1994;8

22、43:1–129 .,WHO 骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn),符合以下任何一條建議測BMD,1、55歲以上女性及60歲以上男性應(yīng)常規(guī)進(jìn)行骨密度檢查。2、長期大量飲酒者。3、每日吸煙超過20支者。4、輕微碰撞或跌倒即發(fā)生骨折者。5、年輕的絕經(jīng)后婦女(因為各種原因在45歲以前絕經(jīng)者)。6、曾因各種原因連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)者。7、脊椎畸形或身高縮斷超過3厘米者。8、接受或計劃長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者。9、有影響骨礦代謝的疾病或使用影

23、響骨代謝藥物者。10、長期腹瀉者。11、性欲缺乏者。12、X線攝片提示骨質(zhì)疏松患者13、長期臥床患者。14、低體重指數(shù)患者。15、接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者。 我院雙能X線骨密度檢查地點在門診樓2樓骨密度檢測室。,骨量減少,骨質(zhì)疏松,,,骨密度測定只是定量檢查,而不是定性檢查,鑒別診斷及實驗室檢查,基本檢查項目,骨骼X線 關(guān)注骨

24、骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系實驗室檢查 血、尿常規(guī);肝腎功能;鈣、磷和堿性磷酸酶、血清蛋白電泳。其他檢查項目 血沉、性激素、甲狀旁腺素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、腫瘤標(biāo)志物、血尿輕鏈甚至核素骨掃描,骨髓穿刺或骨活檢等。,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的血鈣、磷、堿性磷酸酶、PTH在正常范圍。上述指標(biāo)不正常要考慮其他代謝性骨病。,骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物,骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物——骨組織本身代謝的產(chǎn)物,,,骨標(biāo)志物 vs BMD,,,骨標(biāo)志

25、物意義,判斷骨轉(zhuǎn)換類型骨丟失速率骨折風(fēng)險評估了解病情進(jìn)展干預(yù)措施的選擇及療效監(jiān)測,原發(fā)性骨松新指南強(qiáng)調(diào)鑒別診斷,,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2011年).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.,:,原發(fā)性骨松新指南強(qiáng)調(diào)鑒別診斷,,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2011年).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.,原發(fā)性骨松新指

26、南強(qiáng)調(diào)鑒別診斷,,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2011年).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.,原發(fā)性骨松新指南強(qiáng)調(diào)鑒別診斷,,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2011年).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中最危險的原因是惡性腫瘤最常見的原因是糖皮質(zhì)激素的使用,骨質(zhì)疏松診斷流程,骨質(zhì)疏松癥概述 骨質(zhì)疏松

27、的臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松癥危險因素及風(fēng)險評估 骨質(zhì)疏松的診斷和鑒別診斷骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療,預(yù)防和治療,迄今為止的各種防治措施可使:變細(xì)的骨小梁增粗、穿孔得以修補(bǔ),但不能使已斷裂的骨小梁再連接,即不能使已破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)完全修復(fù)! 因此對本病的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實和重要,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治策略,基礎(chǔ)措施1、調(diào)整生活方式2、骨健康基本補(bǔ)充劑(鈣、維生素D)藥物治療康復(fù)治療,1、調(diào)整生活方式富含鈣、低鹽和適量

28、蛋白質(zhì)的均衡飲食適當(dāng)戶外運動和日照避免嗜煙、酗酒,慎用影響骨代謝的藥物采取防止跌倒的各種措施(包括疾病、藥)加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。,基礎(chǔ)措施,Tai-chi helps reduce falls,老年人容易跌倒:大于65歲的人群,發(fā)生跌倒約30%大于80歲的人群,發(fā)生跌倒約50%跌倒是90%以上的髖部骨折的直接誘因,跌倒增加骨折風(fēng)險,基礎(chǔ)措施——骨健康基本補(bǔ)充劑,鈣劑: 我國營養(yǎng)協(xié)

29、會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣)是獲得理想骨峰值維護(hù)骨骼健康的適宜劑量,絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入量為1000mg。 目前膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食獲鈣約400mg,故平均應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣為500~600mg。 治療骨質(zhì)疏松鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)用。 禁忌:高鈣血癥 應(yīng)注意避免超大劑量補(bǔ)充鈣劑潛在增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險。,鈣的補(bǔ)

30、充,合理充分首選天然食物食物攝取不足時再加服鈣劑,鈣磷 鈣/磷比牛乳120931.3/1雞蛋552101/3.8蝦皮200010052/1黃豆3675711/1.6芝麻醬8705301.6/1花生仁673781/5.6核桃仁933861/4.2標(biāo)準(zhǔn)米81641/20.5瘦豬肉111771/16

31、.1瘦牛肉161681/38.8雞肉111901/17.3鯉魚251751/7大黃魚331351/4.1,常見食品中鈣和磷含量及比值(mg/100g),,,鈣 制 劑,年齡、性別與生理狀況 -隨著年齡的增長而下降(乳兒吸收膳食鈣的60%, 老年人﹤15%) -男性吸收率高于女性 -妊娠期婦女鈣的吸收率增加,糖尿病等疾病狀態(tài)

32、 會降低鈣的吸收維生素D:60%的鈣吸收依賴維生素D 膳食成分:富含草酸的蔬菜(菠菜、莧菜)減少鈣 吸收,富含必需氨基酸的動物蛋白幫助鈣吸收,影響鈣吸收的諸多因素,,警惕鈣源的安全性!,來源于動物骨骼、牡蠣殼、扇貝殼、珍珠和蛋殼等的鈣劑,可能因為環(huán)境污染,鉛或其他重金屬的含量升高,長期服用有引起重金屬中毒的風(fēng)險。尤其是鉛中毒對兒童危害大,會導(dǎo)致生長發(fā)育緩慢、智力低下、行為異常等。,醫(yī)藥市場分析.200

33、4;3(4):73-85.,,應(yīng)選擇有藥品批準(zhǔn)文號的鈣劑,維生素D 促進(jìn)鈣的吸收、對骨骼健康、保持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險有益。成年人推薦劑量 200單位(5ug)/d,老年人推薦劑量為400~800IU(10~20ug)/d。治療骨質(zhì)疏松時:800~1200IU/d推薦血清250HD濃度檢測 建議老年人血清250HD水平等于或高于30ng/ml(75nmol/L),基礎(chǔ)措施——骨健康基本補(bǔ)充劑,維生素D的來源,

34、,日照(主要來源),藥物補(bǔ)充,飲食攝入(微量),,,,,儲存于脂肪組織中,,25OHD,外源性 (占10 %): 蔬菜、菌類——VitD2(麥角骨化醇) 魚肝、蛋黃、乳類——少量VitD3 (膽骨化醇),影響維生素 D 生成的一些因素,戶外停留的時間時間段緯度35度以上季節(jié)云量

35、衣著皮膚色素沉著使用防曬霜年齡肥胖 維生素D 被阻隔在體脂中, 減少利用度,骨質(zhì)疏松治療——藥物干預(yù),藥物干預(yù)適應(yīng)癥,,,,,,,,,,,,藥物干預(yù)適應(yīng)癥,抗骨質(zhì)疏松藥物,,抗骨質(zhì)疏松藥物,1、雙膦酸鹽類 與骨骼羥磷灰石有高親和力的結(jié)合,特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面上,抑制破骨細(xì)胞的功能,從而抑制骨吸收。,二 膦 酸 鹽,羥乙膦酸鈉 Etidronate氯甲雙膦酸鹽 Clod

36、ronate帕米膦酸鈉 Pamidronate阿侖膦酸鈉 Alendronate伊苯膦酸鈉 Ibandronate利塞膦酸鈉 Residronate唑來膦酸鈉 Zoledronate,阿侖膦酸鈉,利塞膦酸鈉,雙膦酸鹽注意事項,有活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎慎用靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可能出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛等流感樣癥狀,一般三天后明顯緩解Ccr

37、<35ml/min者不用此類藥物,靜脈輸注時間不少于15min,體液不少于250ml。下頜骨壞死,罕見,對于患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)者不建議使用此類藥物關(guān)于心房纖顫——目前沒有大宗臨床依據(jù)非典型骨折,有少數(shù)報道,但是沒有關(guān)系不確定。,2、降鈣素類,抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量,從而阻止骨量的丟失而增加骨量。明顯緩解骨痛,對骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折和骨骼變形導(dǎo)致的慢性疼痛,或骨腫瘤導(dǎo)致的慢性疼痛均有效。降

38、鈣素的療程要視病情及患者的其他條件而定。,2、降鈣素,鮭魚降鈣素 鼻噴劑 劑量200IU/日; 注射劑 劑量50IU/次,皮下注射或肌肉注射,根據(jù)病情每周2-7次。鰻魚降鈣素 注射制劑,用量20u/周,肌肉注射,3、雌激素類,雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換,阻止骨丟失。雌激素補(bǔ)充療法(ET)雌、孕激素補(bǔ)充療法(EPT),3.雌激素類,適應(yīng)證:60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女,特別是有絕經(jīng)期癥狀(如潮熱、出汗等)及

39、有泌尿生殖道萎縮癥狀的婦女。注意事項:嚴(yán)格掌握實施激素治療的適應(yīng)證和禁忌證,絕經(jīng)早期開始用(60歲以前),使用最低有效劑量,規(guī)范進(jìn)行定期(每年)安全性檢測,重點是乳腺和子宮。,4、甲狀旁腺激素(PTH),甲狀旁腺激素是當(dāng)前促進(jìn)骨形成藥物的代表性藥物,患者對rhPTH(1-34)治療的總體耐受性較好,部分患者可能有頭暈或下肢抽搐的不良反應(yīng)。有動物研究報告, rhPTH(1-34)可能增加成骨肉瘤的風(fēng)險,因此對于合并Paget’s

40、病、骨骼疾病放射治療史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及合并高鈣血癥的患者,應(yīng)避免使用rhPTH (1-34)。,5、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(SERMs),SERMs不是雌激素,其特點是選擇性地作用于雌激素的靶器官,與不同形式的雌激素受體結(jié)合后,發(fā)生不同的生物效應(yīng)。如已在國內(nèi)外上市的雷洛昔芬在骨骼上與雌激素受體結(jié)合,表現(xiàn)出類雌激素的活性,抑制骨吸收,而在乳腺和子宮上則表現(xiàn)為抗雌激素的活性,因而不刺激乳腺和子宮。 總體安全性良好,有靜脈栓

41、塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用。,5、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(SERMs),6、鍶鹽,雷奈酸鍶藥物總體安全性良好。常見的不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、頭痛、皮炎和濕疹,一般在治療初始時發(fā)生,程度較輕,多為暫時性,可耐受。 臨床上發(fā)現(xiàn)服藥后出現(xiàn)皮疹的情況應(yīng)盡快停藥,密切觀察并及時處理,必要時給予糖皮質(zhì)激素治療。具有高靜脈血栓風(fēng)險的患者,慎用。,6、鍶鹽,骨質(zhì)疏松癥治療新“鍶”路,歐思美®(雷奈酸鍶)

42、 改善骨微觀,提高骨強(qiáng)度,7、活性維生素D及其類似物,骨化三醇,7、活性維生素D及其類似物,阿法骨化醇,8、維生素K2(四烯甲萘醌),四烯甲萘醌是維生素K2的一種同型物,是r-羧化酶的輔酶,在r-羧基谷氨酸的形成過程中起著重要的作用。 r-羧基谷氨酸是骨鈣素發(fā)揮正常生理功能所必須的。四烯甲萘醌可以促進(jìn)骨形成,并有一定抑制骨吸收的作用。,8、維生素K2(四烯甲萘醌),9、植物雌激素(尚無有力臨床依據(jù))10、中藥(仙靈骨葆

43、膠囊等),缺乏研究,康復(fù)治療,個體化原則 由于個體的生理狀態(tài)和運動機(jī)能的差異,選擇適合自己的運動方式。運動方式 負(fù)重運動、抗阻運動(承受應(yīng)力的骨骼局部骨量增加)運動頻率 負(fù)重運動每周4-5次,抗阻運動每周2-3次強(qiáng)度 以每次運動后肌肉有酸脹和疲乏感,休息后次日這種感覺消失為宜。,目前存在的問題是: 對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識不足 對骨質(zhì)疏松的干預(yù)不夠 骨質(zhì)疏松的防治存在誤區(qū),任重而道遠(yuǎn)!,世界骨質(zhì)疏松日 10月20日,Than

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