骨質疏松

1、【概述】骨質疏松癥（OP）是一種以骨組織微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少，骨質變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身代謝障礙性疾病。。該病女性多于男性常見于絕經后婦女和老年人?！痉诸悺抗琴|疏松癥可分為三大類。1.原發(fā)性骨質疏松癥它是隨著年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。(1)Ι型為絕經后骨質疏松，見于絕經不久的婦女。(2)Π型為老年性骨質疏松，多在65歲后發(fā)生。2.繼發(fā)性骨質疏松癥。它是由其他疾

2、病如腎衰竭、過量甲狀腺荷爾蒙或白血病或藥物，如類固醇等一些因素所誘發(fā)的骨質疏松癥。3.特發(fā)性骨質疏松癥，多見于8~14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質疏松也可列入特發(fā)性骨質疏松?！静∫蚺c發(fā)病機制】1.飲食因素⑴鈣的攝入不足、吸收不良和排泄增加。⑵維生素D攝入不足和吸收不良。⑶食物的營養(yǎng)性：蛋白質缺乏，骨有機基質生成不良；維生素C缺乏，影響基質形成，并使膠原組織的成熟發(fā)生障礙，影響骨形成。2

3、.環(huán)境因素不同地區(qū)的飲食結構不同，以蔬菜、米飯為主食的地區(qū)，維生素D和鈣攝入易出現(xiàn)不足。北方地區(qū)冬季長，日照短，氣候寒冷，戶外活動少，會直接影響皮膚中維生素D的合成，影響鈣的吸收。3.內分泌因素女性病人由于雌激素缺乏造成骨質疏松，男性則為性功能減退所致睪酮水平下降引起的。骨質疏松癥在絕經后婦女特別多見，卵巢早衰則使骨質疏松提前出現(xiàn)，提示雌激素減少是發(fā)生骨質疏松重要因素。一般認為老年人的骨質疏松和甲狀旁腺功能亢進有關。血降鈣素水平的降低可

4、能是女性易患骨質疏松的原因之一。其他內分泌失調性疾病例如庫欣綜合征(Cushing綜合征)產生過多的內源性皮質激素或慢性甲狀腺毒癥，導致骨的吸收或排泄增加，這些都與骨質疏松癥形成有關。4.疾病因素甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能亢進、慢性腎病、某些消化道疾病、肝臟疾病、卵巢功能早衰或卵巢切除、糖尿病、類風濕等疾病會影響骨的形成或吸收，而發(fā)生骨質疏松。5.藥物因素抗驚厥藥，引起治療相關的維生素D缺乏，以及

5、腸道鈣的吸收障礙，并且繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進。過度使用包括鋁制劑在內的制酸劑，能抑制磷酸鹽的吸收以及導致骨礦物質的分解。糖皮質激素能直接抑制骨形成，降低腸道對鈣的吸收，增加腎臟對鈣的排泄，繼發(fā)甲狀旁腺功能障礙，以及性激素的產生。長期使用肝素會出現(xiàn)骨質疏松，具體機制未明?；熕?，如環(huán)孢素A，已證明能增加嚙齒類動物的骨更新。6.不良生活習慣活動減少、高蛋白飲食、吸煙和過量飲酒與骨質疏松也有密切關系。7.遺傳因素【病理】正常成熟骨的代謝主要以骨

6、重建形式進行。人的一生中骨組織不斷地進行新陳代謝，即骨吸收與骨重建過程不斷地發(fā)生，兩者同時進行，也稱偶聯(lián)。此過程由成骨細胞與破骨細胞共同完成，即破骨細胞被激活后，骨細胞被腐蝕成腔，而成骨細胞又替換破骨細胞而逐漸充填腔隙。當破骨細胞活性增強，造成過深的腔，成骨細胞不能充填時，即發(fā)生骨量Ⅱ型OP：鈣雄降鈣素?！咀o理措施】1.心理護理由于治療時間長、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負面心理。護士應與患者交朋友

7、，應理解尊重他們，做到關心、耐心、細心，與他們建立良好的護患關系。認真傾聽患者的感受，了解他們的心理活動和生活情況，對有心理問題的患者給以開導，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵他們參加社交活動，適當娛樂、聽音樂、冥想，使情緒放松以減輕疼痛。這樣不僅有利于消除患者的心理壓力，減輕癥狀，提高療效，促進康復，還有利于改善患者的生命質量。2.健康教育根據(jù)患者的文化層次，不同年齡、愛好、生活習慣等人群，做好針對性的心理疏導。幫助他們從生理、病理等角

8、度了解OP的預防，發(fā)病機制和康復等問題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調動機體內在的抵抗力，積極配合治療。所以，對骨質疏松患者健康教育和護理干預，選擇有一定臨床經驗，并且熟練掌握骨質疏松癥相關醫(yī)學知識及健康教育方法的護理人員擔當護理干預。在治療過程中，觀察并記錄患者的病情變化，心理變化，知識掌握情況，并定期隨訪。從而有效的預防骨質疏松的發(fā)生，促進健康，提高生活質量。3.飲食護理根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院推薦的鈣攝入量作為指標，美國國家骨質疏松基

9、金會資料顯示，80%的女孩和60%的男孩的鈣攝入不足以獲得正常的骨量，75%成人的鈣攝入量不足以維持骨量。中國人攝入量僅為需要量的半數(shù)。低鈣攝入是一個全球性的營養(yǎng)問題。鈣有廣泛的食物來源，通過膳食來源達到最佳鈣攝入是最優(yōu)先的方法。在飲食上要注意合理配餐，烹調時間不宜過長。主食以米、面雜糧為主，做到品種多樣，粗細合理搭配。副食應多吃含鈣和維生素D的食物，含鈣的食物有奶類、魚、蝦、海產品、豆類及其制品、雞蛋、燕麥片、堅果類、骨頭湯、綠葉蔬菜

10、及水果。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。含維生素D多的食物有魚類、蘑菇類、蛋類等。膳食中蛋白質應適量。近年有很多研究表明，蛋白質的攝入量是影響骨質疏松的因素。低蛋白質攝入提高了骨量的丟失，而過高動物蛋白質的攝入可提高骨折的危險性。一般情況下絕經期婦女每日攝入鈣12001500mg為宜。通過適當?shù)难a充維生素D調節(jié)飲食等良好的生活方式，是預防OP的有效、安全、經濟的措施。4.運動指導運動項目的選擇應依個體的年齡、性別、

11、健康狀況、體能等特點及運動史選擇適當?shù)姆绞?、時間、強度等。一般來說，年輕人宜選擇運動量大的體育運動，老年人宜選擇逐漸加量的力量訓練，強調戶外運動至少1hd。根據(jù)病人的具體情況制定運動方案，采用散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運動量以身體能適應為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。運動強度要求適宜，根據(jù)心率判斷運動量，老年人運動時的適宜心率為最大心率的60%80%，最大心率=220年齡或運動中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息