骨質(zhì)疏松癥

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）,,主 要 內(nèi) 容,概述 臨床表現(xiàn) 分類 骨質(zhì)疏松癥防治 危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估,概 述,世界衛(wèi)生組織(WHO)定義 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。,骨質(zhì)疏松分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）: 一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10 年內(nèi) 老年性

2、骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）: 一般指老人70 歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）: 原因不明繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病，其它代謝性骨病、腫瘤、腎臟病變等；藥物如抗癲癇藥物、糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等及其他因素所致。,骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估,人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑種人）

3、 老齡 女性絕經(jīng)體力活動缺乏 飲食中營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多或不足 高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）

4、 母系家族史低體重 性腺功能低下吸煙

5、 過度飲酒飲過多咖啡、濃茶 制動有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物（如類固醇、過量的甲狀腺激素等）,國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題,1 父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折？

6、 2 父母中一人有駝背？3 實(shí)際年齡超過40 歲？ 4 是否成年后因?yàn)檩p摔后發(fā)生骨折？ 5 是否經(jīng)常摔倒 (去年超過一次)，或因?yàn)樯眢w較虛弱而擔(dān)心摔倒？ 6 40 歲后的身高是否減少超過3 cm 以上？ 7 是否體質(zhì)量過輕？ (BMI 值少于 19 kg/m 2）

7、 8 是否曾服用類固醇激素連續(xù)超過3個月？9 是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 10 是否被診斷出有甲亢或是甲旁亢、1 型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉 等胃腸疾病或營養(yǎng)不良？11 女士回答：是否在45 歲或以前就停經(jīng)？ 12 女士回答：除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過12 個月？ 13 女士回答：是否在50 歲前切除卵巢又沒有服用雌/孕激素補(bǔ)充劑

8、？ 14 男性回答：是否出現(xiàn)過陽萎、性欲減退或其他雄激素過低的相關(guān)癥狀？ 15 是否經(jīng)常大量飲酒 (每天飲用超過兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒1 斤、葡萄酒3 兩或烈性酒1 兩)？16 目前習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙？ 17 每天運(yùn)動量少于30 min？ (包括做家務(wù)、走路和跑步等) 18 是否不能食用乳制品，又沒有服用鈣片？19 每天從事戶外活動時間是否少于

9、10 min，又沒有服用維生素D？上述問題，只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，并建議進(jìn)行骨密度檢查,骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評估工具,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查公式：(體重-年齡)×0.2=（OSTA）風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)指數(shù)大于-1：低風(fēng)險(xiǎn)不用處理；指數(shù)小于-4：高風(fēng)險(xiǎn)要趕緊去醫(yī)院進(jìn)行治療；指數(shù)在-1和-4之間：中風(fēng)險(xiǎn)去醫(yī)院咨詢,跌倒及其他危險(xiǎn)因素,環(huán)境因素：光線昏暗

10、、路面濕滑、地面障礙物、 地毯松動、衛(wèi)生間未安裝扶手等自身因素：年齡老化、肌少癥、視覺異常、 感覺遲鈍、神經(jīng)肌肉疾病、缺乏運(yùn)動等,骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn),疼 痛: 腰背疼痛或周身骨骼疼痛。脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。骨 折：脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部

11、位。如行走時跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折。對心里狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響：恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等，自主生活能力下降、缺少與外界接觸和交流。接觸和交流,骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛,腰背痛或者周身骨骼疼痛，負(fù)荷加重時疼痛加重或活動受限，嚴(yán)重時翻身、起坐、及行走有困難天氣變化時疼痛明顯疼痛位置不固定，呈游走性酸脹痛反復(fù)發(fā)作,健康的脊柱,骨質(zhì)疏松癥引起的脊柱變形,脊柱后凸（駝背）,身高縮短或者駝背 脊柱畸形、伸

12、展受限 胸椎壓縮性骨折——可導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能 腰椎骨折——可改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致腹痛、腹脹、食欲減低等 50歲 更年期 55歲以上 絕經(jīng)后期 75歲以上 駝背

13、 出現(xiàn)血管舒縮癥狀 脊柱骨折危險(xiǎn)性高于其它類型骨折 髖骨骨折危險(xiǎn)性高,骨質(zhì)疏松癥引起的脆性骨折,脊柱壓縮骨折 橈骨遠(yuǎn)端骨折： 最常見的骨質(zhì)疏松性骨折 常呈粉碎性、累及關(guān)節(jié)面易漏診或誤診為腰背肌勞損

14、 易殘留畸形和疼痛愈合能力弱，易發(fā)生骨不愈合 造成前臂、腕關(guān)節(jié)和手部功能障礙髖部骨折:股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折患者特點(diǎn)：全身、骨質(zhì)20%的患者會在1年內(nèi)再次骨折＞20%的患者會在1 年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡,,,骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床通用指標(biāo)：發(fā)生脆性骨折或骨密度低下 非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，是骨強(qiáng)度下降的明確體現(xiàn)。

15、 發(fā)生脆性骨折即可診斷骨質(zhì)疏松癥目前尚無直接測量骨強(qiáng)度的臨床手段 采用骨密度測定作為定量指標(biāo),骨質(zhì)疏松癥的主要防治目標(biāo),改善骨骼生長發(fā)育，促進(jìn)成年期達(dá)到理想的峰值骨量維持骨量和骨質(zhì)量，預(yù)防增齡性骨丟失避免跌倒和骨折,基礎(chǔ)保健 調(diào)整生活方式（1）采取防止跌倒的各種措施 （2）均衡膳食（3）適當(dāng)戶外活動和日照 （4）避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等 骨健康基本補(bǔ)充劑（1）鈣劑

16、 （2）維生素D藥物干預(yù)康復(fù)治療,骨質(zhì)疏松癥防治措施,骨健康基本補(bǔ)充劑,鈣劑的補(bǔ)充骨骼包含人體99%的鈣，如果鈣攝入不足，為維持血鈣平衡，骨鈣動員入血，致骨量減少。推薦從飲食中攝入足夠的鈣，如果飲食不足，需要額外補(bǔ)充足夠的鈣劑。成人每日鈣推薦攝入量為800mg元素鈣，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000-1200mg。,骨健康基本補(bǔ)充劑,維生素D的補(bǔ)充維生素D對鈣吸收、骨骼健康、肌肉

17、性能、平衡、預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)有重要作用。成人推薦維生素D攝入量為400U（10ug）/天，65歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600U/天，可耐受最高攝入量為2000U/天；用于骨質(zhì)疏松癥防治是，劑量可為800-1200U/天,骨質(zhì)疏松治療藥物,抗骨吸收二膦酸鹽類：阿侖膦酸鹽、唑來膦酸鹽降鈣素：鮭魚、鰻魚雌激素±孕激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)：雷諾昔芬 促骨形成氟化物甲

18、狀旁腺素,康 復(fù) 治 療,運(yùn)動療法物理因子治療作業(yè)療法康復(fù)工程,,運(yùn)動療法 運(yùn)動療法須遵循個體化、循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持的原則。治療性運(yùn)動包括有氧運(yùn)動（如慢跑、游泳）、抗阻運(yùn)動（如負(fù)重練習(xí)）、沖擊性運(yùn)動（如體操、跳繩）、振動運(yùn)動（如全身振動訓(xùn)練）等。運(yùn)動鍛煉要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動作。物理因子治療 脈沖電磁場、體外沖擊波、全身振動、紫外線等物理因子治療可增加骨量；超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中頻脈沖等治療可減輕

19、疼痛；對骨質(zhì)疏松骨折或骨折延遲愈合可選擇低強(qiáng)度脈沖超聲波、體外沖擊波等治療以促進(jìn)骨折愈合。神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等治療可增強(qiáng)肌力、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善肢體功能。,,作業(yè)療法 作業(yè)療法以針對骨質(zhì)疏松癥患者的康復(fù)宣教為主，包括指導(dǎo)患者正確的姿勢，改變不良生活習(xí)慣，提高安全性。作業(yè)療法還可以分散患者注意力，減少對疼痛的關(guān)注，緩解由骨質(zhì)疏松癥引起的焦慮、抑郁等不利情緒。康復(fù)工程 行動不便者可選用拐杖、助行架等輔助器具，以提高行動