骨質(zhì)疏松癥及護(hù)理

1、骨質(zhì)疏松癥及護(hù)理賈志強(qiáng),,一 定義,骨質(zhì)疏松癥，是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。,,是一種全身代謝性骨病,骨折危險(xiǎn),一 定義,,二 分類,1. 原發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型) 老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)三種。2.繼發(fā)性

2、①內(nèi)分泌性皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③營(yíng)養(yǎng)性蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。④遺傳性成骨不全染色體異常。⑤肝臟病。⑥腎臟病慢性腎炎血液透析。⑦藥物皮質(zhì)類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧廢用性全身性骨質(zhì)疏松見于長(zhǎng)期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見于骨折后、Sudecks骨萎縮、傷后骨萎縮等。⑨胃腸性吸收不良胃切除。⑩類

3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。?腫瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血病、Mast-Cell病等。?其他原因骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。,,三 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,1.國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)1分鐘測(cè)試題: (1)您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p徽的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼? (2)您的父母有沒(méi)有過(guò)輕徽碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況? (3)您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松/潑尼松”等激素類藥品嗎? (4)您身高是否比年

4、輕時(shí)降低了(超過(guò)3cm)? (5)您經(jīng)常大量飲酒嗎? (6)您每天吸煙超過(guò)20支嗎? (7)您經(jīng)?；几篂a嗎?(由于消化道疾病或者腸炎而引起) (8)女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?等只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽(yáng)性。,,三 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,2.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA）計(jì)算方法:（體重÷身高的平方一年齡)×0.2,結(jié)果評(píng)定見表：,,四 病理生理,,人體骨量的變化

5、規(guī)律是:自出生后隨著生長(zhǎng)和發(fā)育骨量不斷積累,在青壯年期(30-40歲)達(dá)到一生中的最高值,即峰值骨量。一般女性自絕經(jīng)開始,男性從50歲以后,出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)換失平衡,骨吸收大于骨形成,骨量趨于下降。其中女性在絕經(jīng)早期出現(xiàn)快速骨丟失,之后進(jìn)入緩慢骨丟失期。男性自50歲后進(jìn)入持續(xù)的骨丟失期。,因素,四 病理生理,遺傳雌激素缺乏維生素D缺乏和營(yíng)養(yǎng)不足繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥活動(dòng)減少和制動(dòng)骨重建異常和骨轉(zhuǎn)換失平衡,,五 臨床表現(xiàn),

6、,1.疼痛 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，可產(chǎn)生急性疼痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。,,五 臨床表現(xiàn),,2.身長(zhǎng)縮短、駝背 多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮

7、變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。,,五 臨床表現(xiàn),,3.骨折 是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,,五 臨床表現(xiàn),,4.呼吸功能下降 胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。,,六 診 斷,目前臨床上用于診斷骨質(zhì)疏

8、松癥的通用指標(biāo)仍然是:發(fā)生了脆性骨折或骨密度低下。,,六 診 斷,(一)脆性骨折 所謂脆性骨折也就是輕微暴力下發(fā)生骨折。常見的有椎體骨折、股骨頸骨折和 Colles骨折。它是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn),所以不論骨密度結(jié)果如何,有過(guò)脆性骨折即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。,,六 診 斷,(二)骨密度測(cè)量 骨密度測(cè)量是利用X線和其他技術(shù)對(duì)人體骨礦含量(BMC)、骨密度和全身體質(zhì)成分進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性定量分析的方法。它是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)

9、疏松性骨折以及監(jiān)測(cè)自然病程或藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。常用的測(cè)量方法有雙能X線骨密度儀、定量超聲和定量CT等,其中雙能X線骨密度儀測(cè)量的骨密度為國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。,,六 診 斷,(三)X線攝片 可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu),是對(duì)骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷的一種較好的方法,也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進(jìn)行鑒別的方法。,,六 診 斷,(四)其他輔助檢查 （1）血鈣、磷和堿性磷酸酶 在原發(fā)性骨質(zhì)疏松

10、癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。 （2）血甲狀旁腺激素 應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏?。 （3）骨更新的標(biāo)記物 骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標(biāo)可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)，這些生化測(cè)量指標(biāo)包括：骨特異的堿性磷酸酶（反應(yīng)骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反應(yīng)骨吸收）、骨鈣素（反應(yīng)骨形成）、Ⅰ型原膠原肽（反應(yīng)骨形成）、

11、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉（反應(yīng)骨吸收）、Ⅰ型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽（反應(yīng)骨吸收）。,防治模式,,,七 預(yù)防措施,1.規(guī)律的體力活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)活動(dòng)能力、增加肌肉強(qiáng)度、提高應(yīng)急能力和協(xié)調(diào)性、改善平衡能力和減少摔倒的危險(xiǎn)。研究表明治療性運(yùn)動(dòng)可以維持或增加絕經(jīng)后婦女的骨密度。老年人運(yùn)動(dòng)可以增加平衡能力和自信心,并有利于預(yù)防摔倒,。2.充足的鈣營(yíng)養(yǎng) 現(xiàn)有的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防手段中,鈣劑補(bǔ)充是最為簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)和有效的手段之一。成年人每日鈣攝

12、入推薦量800mg(元素鈣量)是獲得理想骨峰值,維護(hù)骨骼健康的適宜劑量；絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg,故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為600mg。鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。3.充足的維生素D 營(yíng)養(yǎng)維生素D缺乏和作用不足在老年性骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生中具有重要的作用。老年性骨質(zhì)疏松患者推薦戶外活動(dòng),增加陽(yáng)光照射。亦可使用維生素D及其類似物防治骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折

13、。推薦劑量為200U(5ugd),老年人推薦劑量為400-800U(10-20ug/d)。老年人因腎臟合成維生素D的能力下降,宜使用活性維生素D制劑,常用的藥物有1a( OHVITD2(阿法骨化醇)每日0.25~1.0pug或1,25(OH)2ViD2(骨化三醇)每日0.25-0.50ug4.預(yù)防摔倒和骨骼保護(hù) 隨著年齡的增大摔倒發(fā)生的次數(shù)逐漸增加。因此在老年人群中預(yù)防摔倒頗具意義。首先需要判斷這些老年人是否存在引起摔倒的危險(xiǎn)因素。

14、并盡可能地去除這些危險(xiǎn)因素。已經(jīng)證實(shí)使用髖部保護(hù)器有助于老年人髖部骨折的發(fā)生,所以具有骨折危險(xiǎn)的老年人應(yīng)佩帶髖部保護(hù)器。,,八 藥物治療,包括抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成和多重作用的藥物。我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準(zhǔn)的藥物有:1.骨吸收抑制劑:雙膦酸鹽(羥乙膦酸鈉、阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、唑來(lái)膦酸)，降鈣素(鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素衍生物)，雌激素類和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(雷洛昔芬)等;2.骨形成促進(jìn)劑:氟化物和人工合成甲

15、狀旁腺激素類似物；3.多重作用的藥物:活性維生素D、鍶鹽(雷奈酸鍶)活性維生素D(a-骨化醇和骨化三醇)和中藥等。,,九 護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,(一)健康史 1,遺傳因素 2.性激素 3.甲狀旁腺素(PTH) 4.營(yíng)養(yǎng)成分 5.生活方式 (二)身體評(píng)估1.骨痛和肌無(wú)力 2.身長(zhǎng)縮短 3.骨折 (三)輔助檢查1.生化檢查 2.X線檢查 3.骨密度檢查 (四)心理一社會(huì)狀況,,九 護(hù)理評(píng)估,,九