骨質(zhì)疏松癥的護理.

1、骨質(zhì)疏松癥的護理,內(nèi)分泌科,學習目標,定義分類好發(fā)人群危險因素常用的檢測方法飲食指導用藥指導,什么是骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，其特點是骨量減少和骨組織的微細結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。正如樹上的朽木，干枯老化，木內(nèi)結(jié)構(gòu)中空，輕微晃動或無任何外界刺激都會自行產(chǎn)生裂縫。,正常骨組織 骨質(zhì)疏松性骨組織,原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制,分類,第一類 原發(fā)性骨質(zhì)

2、疏松癥 Ⅰ型 絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥 Ⅱ型 老年性骨質(zhì)疏松癥第二類 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營養(yǎng)、慢性疾 病、先天性、先用性第三類 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 婦女妊娠、哺乳期,最常見的臨床癥狀,不同程度、不同部位的骨折及關(guān)節(jié)疼痛，常常伴隨有腰腿乏力，雙下肢抽

3、筋，彎腰、翻身、下蹲、行走等活動困難或受限制。最先出現(xiàn)腰背痛，其次為髖部、膝、雙下肢及全身。一些患者有身材變矮、脊柱畸形、彎腰駝背。許多病人還反復發(fā)生骨折，甚至輕微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能導致骨折。,骨質(zhì)疏松的癥狀,骨痛和肌無力 身高變矮 骨折,經(jīng)濟負擔上升,生活質(zhì)量下降,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率,60到 70歲的婦女發(fā)病率為1/3 80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3

4、 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次 或一次以上的椎體骨折,,骨質(zhì)疏松癥的檢測手段有哪些,我們提到骨質(zhì)疏松癥是“靜悄悄的流行病”，很多人在早期根本沒有癥狀，那么，怎樣才能知道自己患有骨質(zhì)疏松癥呢？診斷骨質(zhì)疏松癥，首先必須進行骨密度的測定。骨密度實際上就是表示骨的健康程度，或是反過來說表示骨的老化程度。,常用的檢測手段,X線攝片法：使用歷史最早，但由于有放射性，其測驗結(jié)果不能量化，已逐漸被取代。單光子測定儀

5、：費用低、方便、輻射量小而安全。但因不能測軀干骨以及不能區(qū)別皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨、軟組織等而受限制，已逐漸被取代。定量超聲法：低廉、方便、又無放射性損傷。目前只用于跟骨、脛骨和指骨，不能進行全身骨骼的檢測。雙能X線吸收法：是目前最理想的測定法，國內(nèi)外通用，可測全身各部位骨骼，也能測軟組織厚度。,,因此可以先選擇定量超聲法檢測作為篩查，有必要時再進一步用雙能X線吸收法測量，從而知道骨骼健康狀態(tài)。,DEXA：雙能 X 光骨密度儀,骨密度,,,

6、,骨質(zhì)疏松,危險因素,疾病,日照不足,低鈣飲食,缺乏運動,不良生活習慣,,藥物,遺傳,絕經(jīng),年齡〉65歲,體形瘦小<57Kg,種族,,,,,,,,,,,,,個人因素：跌倒,骨質(zhì)疏松癥的危險因素,預防骨質(zhì)疏松癥—越早越好,提高骨峰值含量爭取在骨峰值年齡前增加儲存 收入>支出,骨質(zhì)疏松癥的治療手段,不喝酒，不喝咖啡持之以恒的健身運動合理的膳食架構(gòu)每日至少15分鐘的日照—以保證生成適量的維生素D必要時輔予藥物治療—中

7、藥、性激素補充、降鈣素、二磷酸鹽等,,鈣對人體的作用,骨骼和牙齒的主要構(gòu)成成分調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性降低毛細血管通透性參與凝血過程促進體內(nèi)酶的活性生物體內(nèi)重要的信息因子,是否人人都需要補鈣,人體自身功能不能制造鈣。而鈣不僅對于骨骼重要，而且對于維持心臟、肌肉、神經(jīng)功能的正常，以及血液的正常凝結(jié)和一些酶的組成、功能都是不可缺少的。我們每天都會在尿液、糞便、汗液中損失一些鈣。這些損失必須通過食物中攝入的鈣來彌補。如果食物中補充的鈣不

8、夠，人體就從骨骼中動員鈣出來補足。因而降低骨骼中鈣質(zhì)儲備，形成骨鈣的流失。人體的鈣99%存在于骨骼中，確保骨內(nèi)有足夠的鈣儲備就能預防骨質(zhì)疏松。,缺鈣造成的骨丟失，補鈣后的恢復需要漫長的時間。尤其在絕經(jīng)后需要的是維持終身的補鈣。中老年婦女一天應攝入鈣1000-1200mg每日從膳食中獲取約300-500mg每日應另外補鈣600-800mg,植物的含鈣量,動物含鈣量,補鈣為什么要補充維生素D,鈣吸收同維生素D的關(guān)系就像一扇鎖住的門與

9、一把鑰匙的關(guān)系，維生素D就是打開這扇門的鑰匙。如果沒有維生素D，鈣質(zhì)就會很快排泄掉。人體在接受陽光后（其中的紫外線中高能量光子照射），由皮膚自然生成維生素D。,唑來膦酸注射液,常用藥物：密固達應用：用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥劑量：100ml：5mg 靜脈滴注 每年一次 不良反應：發(fā)熱，肌痛，流感樣癥狀，關(guān)節(jié)痛，頭痛，絕大多數(shù)出現(xiàn)于用藥后三天內(nèi)。,用藥護理,1.給藥前患者必須進行適當?shù)难a水，特別是接受利尿劑治療的患者。

10、2.本品給藥時間至少15分鐘以上，恒量恒速輸注。3.對于骨質(zhì)疏松癥女性患者，若飲食攝入量不足，有必要進行適當補充鈣劑和維生素D。4.使用本品后短時間內(nèi)給予對乙酰氨基酚或布洛芬，那么使用本品后三天內(nèi)出現(xiàn)的用藥后癥狀發(fā)生率大約可降低50%,用藥方法,用藥當天鼓勵患者多喝水，喝水至少1000 ml 。靜脈注射密固達前應先靜脈注射1000ml液體開始用藥前15min協(xié)助患者使用雙氯酚酸鈉栓一粒塞肛，告知患者用藥的目的及注意事項。睡前再次

11、予雙氯酚酸鈉一粒塞肛，以預防患者出現(xiàn)發(fā)熱。用藥后至少住院觀察三天，密切觀察患者有無發(fā)熱情況。用藥后每天應該適量補鈣。,降鈣素,常用藥物：密蓋息、斯迪諾應用：對破骨細胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促進鈣固定。劑量：50iu 肌肉注射，每天一次。 不良反應：消化道不適，面部潮紅，發(fā)熱感，低血壓、頭昏，極少數(shù)病人有局部或全身過敏反應。藥物護理 針劑及鼻噴劑應置于2~8℃ 冰箱內(nèi)保存 有過敏史的病人，在

12、使用密蓋息治療之前，應做皮試。,骨化三醇,常見藥物：蓋三淳應用：維生素D3的活性代謝物。具有促進小腸吸收鈣并調(diào)節(jié)骨的無機鹽等作用。用法用量：1顆/次，2~3次/日不良反應：高血鈣癥或鈣中毒藥物護理：1、血清鈣及磷酸鹽的濃度必須定時測定。2、服用本品時，不應同時服用其他維生素D制劑及其衍生物,碳酸鈣,常見藥物：鈣爾奇、凱思立應用：補鈣劑，用于預防和治療鈣缺失。用法用量：口服，1次/日，1片/次。副作用：1、噯氣、便秘2、

13、可引起胃酸分泌反跳性增加，并可發(fā)生高鈣血癥。藥物護理1、腎功能不全、高鈣血癥、高尿血癥、含鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者禁用。2、服用洋地黃類藥物期間禁用。,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,常見藥物：易維特（雷洛昔芬）應用：用于預防和治療絕經(jīng)后婦女的骨折發(fā)生率，顯著降低椎骨骨折發(fā)生率。用法用量：60mg/日 口服不良反應：腿部痙攣、潮熱（常見）深靜脈血栓（罕見）藥物護理： 潮熱癥狀嚴重的未絕經(jīng)期婦女慎用此藥 有靜脈栓塞病史

14、及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用,甲狀旁腺激素,代表藥物：特里帕肽（復泰奧）用法用量：20ug/次，一日/次，28天/療程，皮下注射。不良反應：胃腸道反應如惡心，肢體疼痛，肌肉痛性痙攣，心悸、低血壓等。藥物護理 1、正確使用藥物，掌握藥物注射方法。 2、骨骼疾病放射治療期，腫瘤骨轉(zhuǎn)移禁用。 3、藥物需放置于2~8℃ 冰箱內(nèi)保存，注射筆應在使用后立即放回冰箱，不得冷凍，不得將注射筆在安裝有針頭的狀態(tài)下貯藏。 4

15、、使用洋地黃的患者應慎用復泰奧。,注射方法,如果已經(jīng)注射，不得在同一天進行第二次注射。移除針頭。安裝一個新的針頭，將針頭外罩取下并收好。向外拉出黑色注射按鈕至不能拉動，并確認紅色條紋已出現(xiàn)。將針頭內(nèi)罩取下并丟棄。將針頭朝下指向一個空容器。按下黑色注射器按至不能按動。保持按壓并慢數(shù)至5。如果仍看見黃色軸，請聯(lián)系醫(yī)生或禮來公司。將針頭外罩套在針頭上，旋轉(zhuǎn)3~5圈將針頭旋松，拔下針頭并按照醫(yī)生指導的方法將其丟棄。,藥物護理,1、

16、正確使用藥物，掌握藥物注射方法。2、如果當天已經(jīng)注射，不得在同一天進行第二次注射。3、藥物需放置于2~8℃ 冰箱內(nèi)保存。4、注射前常規(guī)使用鈣片，預防因血鈣降低導致的下肢痙攣。,阿侖磷酸鈉片,常用藥物：福善美應用：適用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預防髖部和脊柱骨折。用法用量：口服：70mg/次，1次/周，早餐前至少30分鐘溫開水送服。副作用：腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、食道潰瘍、頭痛、骨骼肌疼痛。,藥物護理,食道動力障礙者如咽下困