骨質(zhì)疏松癥社區(qū)健教

1、骨 質(zhì) 疏 松 癥重慶巴山醫(yī)院 袁志紅,,內(nèi) 容,什么是骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松有什么表現(xiàn)哪些人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的診斷骨質(zhì)疏松的治療老年人如何補(bǔ)鈣,什么是骨質(zhì)疏松？,,什么是骨質(zhì)疏松？,世界衛(wèi)生組織的定義：“骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病”,什么是骨質(zhì)疏松？,什么是骨質(zhì)疏松？,什么是骨質(zhì)疏松？,骨質(zhì)疏松有什么表現(xiàn)？,,骨質(zhì)疏松有什么表現(xiàn)？,骨質(zhì)疏松有

2、什么表現(xiàn)？,骨質(zhì)疏松有什么表現(xiàn)？,骨質(zhì)疏松有什么表現(xiàn)？,骨質(zhì)疏松有什么危害？,哪些因素容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？,,骨質(zhì)疏松癥的分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)資料,按調(diào)查估算全國(guó)2006年在50歲以上人群中約有6944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬(wàn)人存在低骨量2003年至2006年一次全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示女性

3、一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌。,女性20.7%,男性14.4%,50歲以上人群總患病率,哪些因素容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？,骨質(zhì)疏松的診斷,,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題,（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況

4、？（3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用 “可的松、強(qiáng)的松” 等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)3 cm）？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過(guò)20支嗎？（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？（10）男士回答：您是否患有陽(yáng)萎或者缺乏性欲這些癥狀?只要其中有一題回答結(jié)果為“

5、是”，即為陽(yáng)性。,National Osteoporosis Foundation.http://www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2）,此工具基于亞洲8個(gè)國(guó)家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，通過(guò)最能體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。該方法叫亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OST

6、A）OSTA指數(shù)計(jì)算方法是：（體重-年齡）×0.2 結(jié)果評(píng)定如下：,Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA)(2),結(jié)果判定也可以通過(guò)以下圖表根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評(píng)估,Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int

7、, 2001, 12:699-705.,骨質(zhì)疏松的診斷,臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方面：確定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾病脆性骨折指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥診斷（2）（基于骨密度測(cè)定）,骨密度是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積密度）的骨量，二者能夠通過(guò)無(wú)創(chuàng)技術(shù)對(duì)活體進(jìn)行測(cè)量。骨密度測(cè)量方法：雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）DXA測(cè)量值是目前

8、國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)外周雙能X線吸收測(cè)定法（pDXA）定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT）,測(cè)定骨密度的臨床指征,女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者有影響骨代謝疾病或使用影響骨

9、代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽(yáng)性O(shè)STA結(jié)果 ≤-1,檢查項(xiàng)目,基本檢查項(xiàng)目(1)骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)肝、腎功能鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等酌情檢查項(xiàng)目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查,骨質(zhì)疏松診斷流程,

10、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療,,預(yù)防和治療目標(biāo),骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略包括基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式:飲食、運(yùn)動(dòng)、防止跌倒等骨健康基本補(bǔ)充劑：鈣劑和維生素D藥物干預(yù)康復(fù)治療,骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療---補(bǔ)充鈣劑,選鈣3大原則1.鈣制劑的安全性 不用動(dòng)物骨粉。目前動(dòng)物骨粉為原料制作補(bǔ)鈣品已不被

11、提倡，因?yàn)橹亟饘俚扔卸疚镔|(zhì)易沉積于動(dòng)物骨骼中，人若長(zhǎng)期服用,易造成二次中毒。2. 鈣元素的含量 額外單獨(dú)補(bǔ)充的元素鈣的總量要適宜，標(biāo)準(zhǔn)為每日適宜補(bǔ)充的總鈣量的1/3，不及則缺乏，過(guò)量則增加腎結(jié)石的危險(xiǎn)性，產(chǎn)生便秘、惡心、乏力等，并干擾其他元素的吸收利用等。3. 鈣的吸收率 吸收率取決于以上兩個(gè)要素，所以需要優(yōu)質(zhì)的食物鈣源，和促進(jìn)鈣吸收的低聚果糖等。,藥物干預(yù)——適應(yīng)癥,具備以下情況之一者，需考慮藥物

12、治療：骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T≤-2.5）無(wú)論是否有過(guò)骨折骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無(wú)論是否有過(guò)骨折無(wú)骨密度測(cè)定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：已發(fā)生過(guò)脆性骨折OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”FRAX®工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%,常見(jiàn)補(bǔ)鈣制劑的比較 　　●葡萄糖酸鈣及乳酸鈣 ：葡萄糖酸鈣吸收率27%，乳酸鈣

13、吸收率32%，乳酸蓄積容易人體乏力，葡萄糖對(duì)糖尿病患者不利?！窕钚遭} ：活性鈣大多為海洋生物貝類外殼煅燒而成，多以氧化鈣、氫氧化鈣形式存在，含鈣量低，水溶性差，堿性強(qiáng)，副作用大。對(duì)胃腸刺激性大，雖離子化程度高，溶解度大，但生物利用度仍不高，有一定毒副作用。 ●碳酸鈣 ：是含鈣量最高的一種，吸收率可達(dá)39%，可溶于胃酸，已成為劑型最多、應(yīng)用最多的補(bǔ)鈣劑。但老年人常由于胃酸缺乏，服用此鈣劑極易引起胃腸道刺激癥狀，對(duì)老年人極為不利。因此不

14、著重推薦?！窨偨Y(jié)：市面上產(chǎn)品很多成分名稱也差不多，這時(shí)您就要注意組方的差別，維生素D和碳酸鈣組合能更好的促進(jìn)吸收。老年人應(yīng)首選水溶性好的有機(jī)鈣制劑，如氨基酸螯合鈣、枸櫞酸鈣、葡萄糖酸鈣、醋酸鈣、乳酸鈣等，由于受胃酸影響小，更適合老年人選用。,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療---補(bǔ)充鈣劑,如何正確的服用鈣劑？1. 鈣劑不可與植物性的食物同吃——植物性的食物大都含有植酸、草酸，它們可以和鈣相結(jié)合生成多聚體，從而妨礙鈣劑的吸收，果汁等也是如此。對(duì)