骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療

1、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療河南省中醫(yī)院張耀,內(nèi)容,一、概述二、臨床表現(xiàn)三、 骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估四、診斷五、治療六、預(yù)防與康復(fù),一、概述,1991年首先以會(huì)議共識(shí)發(fā)表1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)定義：骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis OP）是一種以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH) ：提出OP是以骨強(qiáng)度（骨礦密度和骨質(zhì)量）下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增

2、加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病,WHO:2003年定義的骨質(zhì)疏松癥,,骨量低下 骨微結(jié)構(gòu)破壞 骨脆性增加 易骨折,為特征的全身性骨病,一、概述,骨折,,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001,,骨密度,骨質(zhì)量結(jié)構(gòu) 轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì)

3、(膠原,交聯(lián)),骨強(qiáng)度,,,,一、概述,Ross PD et al. Ann Intern Med 1991;114-23.Silverman SL. Bone 1992;13 (suppl 2):S27-31. Cooper C, et al. Am J Epidem 1993;137:1001-5.Lyles et al. Am J Med 1993;94:595-601. Schlaich C, et al. Ost

4、eoporos Int 1998;8:261-7.,活動(dòng)能力下降活動(dòng)減少引起更多的骨量丟失腹部壓迫、食欲減退肺功能減退睡眠失調(diào)壽命縮短自尊喪失,Photo courtesy of the National Osteoporosis Foundation,一、概述,身高變矮,骨折(脊柱、髖部、腕部),疼痛,駝背,,二、臨床表現(xiàn),,肱 骨,椎 骨,橈 骨,股 骨,易發(fā)生骨折的部位,女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,三、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)

5、評(píng)估,男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,三、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折情況？您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素藥品？您身高是否比年輕時(shí)降低了(超過(guò)3 cm)?您經(jīng)常大量飲酒嗎？您每天吸煙超過(guò)20支嗎？您經(jīng)常患腹瀉嗎？(由于消化道疾病或者腸炎而引起)女士回答:您是否在45

6、歲之前就絕經(jīng)了？女士回答:您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)(除了懷孕期間)?男士回答:您是否患有陽(yáng)萎或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽(yáng)性。,三、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,OSTA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,三、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：白人女性、骨密度分析（BMD）、骨密度儀（DXA）,,,四、診斷,四、診斷,診 斷 流 程,骨質(zhì)疏松癥最終治療目標(biāo)：預(yù)防骨折的初次和再次發(fā)生,---中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)

7、疏松和骨礦鹽分會(huì) 《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南》,五、治療,維生素 D,,,活性維生素D,,,,,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,,雙 膦 酸 鹽 類,甲狀旁腺激素,,,,,,,,,,中 藥,,鈣 劑,1、藥 物,抑制骨吸收,,,降 鈣 素 類,雌 激 素 類,,,,鍶 鹽,促進(jìn)骨形成,其 他,,,維生素K2,,,植物雌激素,六、治療及預(yù)防,1、生活方式,應(yīng)告知患者藥物治療不是唯一的治療途徑，平時(shí)更應(yīng)注意飲食及運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者選用

8、富含鈣，低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，選擇科學(xué)烹調(diào)方式。避免嗜煙酗酒，慎用影響骨代謝的藥物,預(yù)防與康復(fù),含鈣量豐富類：奶類、豆制品、木耳、海 帶、蝦皮、發(fā)菜、脆骨、桶柑、核桃仁等； 足夠的蛋白質(zhì)類：可選用奶類、豆類及、菌菇類、雞蛋、魚、雞、瘦肉、 等； 充足的維生素D及C類：新鮮蔬菜，莧菜、雪里蕻、香菜、小白菜，還要多吃水果；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。,,足夠的運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)，有助于骨

9、健康的體育鍛煉和康復(fù)治療 ，促進(jìn)皮膚合成維生素D。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)人體的新陳代謝。進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)以及接受適量的日光照射 ,都有 利于鈣的吸收。運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉 ,會(huì)有助于增加骨密度。因此,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。,,保持良好的心情，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù) 防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）等,

10、21,堅(jiān)持鍛煉,,,避免嗜煙酗酒,盡量減少影響骨骼代謝的藥物，避免摔跤,2、運(yùn)動(dòng)療法,是骨礦化和骨形成的基本條件，能促進(jìn)性激素的分泌、改善骨皮質(zhì)血流量、阻止骨量丟失、促進(jìn)鈣吸收和骨形成。 1）運(yùn)動(dòng)方式 2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 3）運(yùn)動(dòng)量,,26,運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng),三級(jí)預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)姆椒刂七\(yùn)動(dòng)量 （1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 （2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間 （3）運(yùn)動(dòng)頻率,27,參加體育運(yùn)動(dòng)早 ,有可能獲得的骨峰值越高 ,任何時(shí)候開始運(yùn)動(dòng)對(duì)

11、維持一定的骨量都有積極的作用。健骨運(yùn)動(dòng)療法每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般控制在 30～ 6 0分鐘 ,鍛煉頻率根據(jù)個(gè)體的主觀感覺(jué)而定 ,以次日不感疲勞為度 ,一般采用每周 3～ 5次為宜。,28,,骨質(zhì)疏松癥患者不宜進(jìn)行高強(qiáng)度短時(shí)間的運(yùn)動(dòng) ,應(yīng)進(jìn)行低強(qiáng)度較長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng) ,在運(yùn)動(dòng)開始的第 1周 ,要進(jìn)行低中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 時(shí)間可以從 20分鐘逐漸增加 ,疏松患者也可進(jìn)行間歇運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)頻度通常為每周 3次 ,運(yùn)動(dòng)頻度取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間

12、開始鍛煉階段最好隔日運(yùn)動(dòng)。,29,3、物理療法,1.超短波、脈沖超短波療法 2.中藥硬膏3.紅光治療4.中醫(yī)定向藥透療法5.中藥熏洗治療。6.磁療法 脈沖磁場(chǎng)PEMFs能增加骨壓電位和骨密度，電場(chǎng)和磁場(chǎng)最終能以力場(chǎng)形式作用與骨膠原基質(zhì)發(fā)生形變。,4、支具、腰圍,骨質(zhì)疏松最常出現(xiàn)：脊柱變形、椎體壓縮骨折。運(yùn)動(dòng)治療中佩帶合適的腰圍、支具是緩解疼痛、矯正姿勢(shì)、預(yù)防骨折發(fā)生、配合運(yùn)動(dòng)治療順利進(jìn)行的重要措施之一。常用方法有：彈性

13、腰圍、支具。,,5、健康教育,注意腰背部保暖,避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)；向患者和家屬交代病情，告知本病病情長(zhǎng)，恢復(fù)慢、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多吃粗纖維和新鮮水果蔬菜；保持臥床休息，到病情允許時(shí)帶腰圍下床，且腰圍不可長(zhǎng)期使用。,,指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉，勞逸結(jié)合。如三點(diǎn)支撐法、床上踩單車等。不可過(guò)度扶負(fù)重多曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣的吸收。少去人多濕滑的地方，外出要有人陪伴。,6、社會(huì)因素的康復(fù)7、其他,室內(nèi)照明