跟骨骨折ppt課件

1、跟骨骨折,,定義,以足跟部劇烈疼痛，腫脹和瘀斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現(xiàn)的跟骨骨折。跟骨骨折較為常見，約占全部跗骨骨折的60%，易發(fā)生于中年男性，多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。病因多為高能量損傷，例如高處墜落，足部著地后足跟遭受撞擊或者車禍所致。預(yù)后差，后遺癥多。,解剖,跟骨形態(tài)不規(guī)則，有六面和四個關(guān)節(jié)面，其上方有三個關(guān)節(jié)面，即前距、中距、后距關(guān)節(jié)面。,解剖,解剖,跟骨骨折后常可在跟骨側(cè)位X光片上看到兩個角改變。跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(Bo

2、lher角)，正常為25°~40°，由跟骨后關(guān)節(jié)面最高點分別向跟骨結(jié)節(jié)和前結(jié)節(jié)最高點連線所形成的夾角。跟骨交叉角(Gissane角)，由跟骨外側(cè)溝底向前結(jié)節(jié)最高點連線與后關(guān)節(jié)面線之夾角，正常為120°~145°。,解剖,損傷機制,1.跟骨關(guān)節(jié)外骨折--跟骨前突、載距突、內(nèi)側(cè)突骨折，多由扭轉(zhuǎn)暴力所致。跟骨結(jié)節(jié)骨折多由肌肉牽拉暴力所致。2.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（多發(fā)）--舌形骨折、壓縮性骨折，多由軸向應(yīng)

3、力所致，如墜落或交通事故等。,分類,文獻報道分類超過20種，多數(shù)是根據(jù)距下關(guān)節(jié)面受累情況與否分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外骨折。,分類,1.不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折；跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；載距突骨折；跟骨前端骨折；接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。,分類,分類,2.波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折(舌形骨折）全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折最常見，跟骨體因擠壓完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負角。跟骨體增寬

4、并外翻，跟骨結(jié)節(jié)上移，骨折線波及跟距關(guān)節(jié)面；易產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,分類,分類,關(guān)節(jié)內(nèi)-舌形骨折關(guān)節(jié)內(nèi)-壓縮型骨折,臨床表現(xiàn)與診斷,1.患者多有明顯足部外傷史，多為高處墜落或車禍等高能量損傷所致。2.足部的疼痛，足跟著地站立和行走困難。3.檢查足部的腫脹、瘀斑和壓痛、足跟部畸形，或者觸及骨擦感（音）。,輔助檢查,X線檢查跟骨骨折后應(yīng)常規(guī)拍攝的足的正位X片、側(cè)位片外，還需包括軸位片。通過這些X片了解有無骨塊撕脫，跟骨的形態(tài)

5、（高度、寬度以及長度）有無變化和關(guān)節(jié)面有無壓縮等情況（圖1跟骨骨折的側(cè)位和軸位X片），可與健側(cè)對比以幫助評估損傷的類型和程度。,輔助檢查,CT檢查CT掃描通?？梢园l(fā)現(xiàn)X線片難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)面損傷情況，如關(guān)節(jié)面是否受累、有無短縮，骨塊移位程度等（圖2），對累計關(guān)節(jié)面的骨折評價信息更為詳實，這對跟骨骨折的治療方案是具有重要參考意義的。另外，CT的重建有助于進一步了解損傷的情況（圖3）。,治療,跟骨骨折的治療原則：準確復(fù)位，涉及關(guān)節(jié)面的骨折

6、應(yīng)解剖復(fù)位；恢復(fù)跟骨整體外形和長、寬、高等幾何參數(shù)；恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整和三個關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系；恢復(fù)Cissane角、Bohler"s角和后足的負重軸線。另外，固定應(yīng)可靠、穩(wěn)定，允許早期功能鍛煉和負重，減少術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，同時應(yīng)減少軟組織損傷及切口并發(fā)癥。,治療,治療方法：非手術(shù)治療；保守治療、手法復(fù)位石膏托固定、閉合撬撥復(fù)位石膏固定手術(shù)治療：1.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)：鋼板、空心加壓螺釘、克氏針；2.外固

7、定架；3.功能修復(fù)手術(shù)：早期預(yù)防性關(guān)節(jié)融合術(shù)、晚期截骨矯形手術(shù),治療,一、非手術(shù)治療1.保守治療休息、冰敷、抬高患肢、功能鍛煉（降低關(guān)節(jié)間纖維化及粘連，保存后足部分活動功能）適用于骨折粉碎嚴重?zé)o法復(fù)位、局部軟組織條件差、患有嚴重全身性疾病、有手術(shù)禁忌癥或年齡較大患者。易導(dǎo)致畸形愈合。,治療,2.閉合復(fù)位石膏托外固定術(shù)適用于關(guān)節(jié)外跟骨骨折、無移位或移位很小的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、有手術(shù)禁忌癥的患者或術(shù)前臨時處理。不能達到解剖復(fù)位，易骨折

8、再移位、遺留骨折畸形愈合、造成后足關(guān)節(jié)僵硬足跟疼痛。,治療,3.閉合撬撥復(fù)位石膏固定適用于部分舌形骨折或跟骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折切開小、很少出現(xiàn)感染或壞死，有有效維持復(fù)位；對復(fù)雜的難以達到理想的復(fù)位和固定，固定效果欠佳。,治療,二、手術(shù)治療手術(shù)時機的選擇：急診手術(shù)：適用于跟骨嚴重粉碎、就診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合性骨折、軟組織受傷不嚴重，6小時內(nèi)的開放性骨折；傷后3-7天手術(shù)：骨折不嚴重、局部軟組織條件較好、腫脹不顯

9、著的患者，同時也適用于跟骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)；急診延遲手術(shù)（傷后1-2周）：就診較晚，出現(xiàn)局部腫脹但無開放性傷口的患者，存在其他部位損傷、全身情況不穩(wěn)定或因其他原因不宜急診手術(shù)的患者；延期手術(shù)（傷后2周以上）：局部軟組織損傷嚴重或存在明顯污染不允許早期手術(shù)嚴重開放性跟骨骨折患者。,治療,手術(shù)指征：關(guān)節(jié)面不平整，臺階大于等于1mm；跟骨長度短縮明顯；跟骨寬度增加大于等于1cm；跟骨高度降低超過1.5cm；Bohler"

10、s角小于等于15°；Cissane角小于等于90°或大于等于130°；跟骰關(guān)節(jié)骨折塊的分離或移位大于等于1mm;伴有跟骨周圍關(guān)節(jié)的脫位或伴脫位；跟骨外膨明顯影響外髁部腓骨長短肌腱的活動；跟骨軸位X線片內(nèi)翻畸形成角大于等于5°，外翻大于等于10°。,治療,1.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)（治療移位跟骨骨折最常用和有效的方法）主要適用于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可達解剖復(fù)位、可靠固定、早期功能鍛煉。

11、剝離廣泛、損傷大、切開邊緣壞死、感染、后關(guān)節(jié)面骨折塊壞死。,治療,外側(cè)入路（外側(cè)擴大“L”形切口）目前最常用,治療,治療,內(nèi)側(cè)入路：顯露內(nèi)側(cè)壁好，容易測量跟骨高度，容易復(fù)位載距突骨折塊，軟組織剝離少，易損傷脛神經(jīng)跟骨支；難以顯露和處理跟骨后關(guān)節(jié)面骨折塊；內(nèi)固定放置困難；固定效果不可靠；無法顯露跟骨前部和跟骰關(guān)節(jié)面，使其不穩(wěn)定。,治療,載距突入路可很好暴露載距突，切口及創(chuàng)傷小，損傷神經(jīng)血管束機會較小。僅適用于單純載距突骨折復(fù)位和

12、內(nèi)固定，也可作為外側(cè)入路輔助方法，用于治療伴有載距突骨折和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)雜跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。,治療,內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路：適用于同時伴有跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)及載距突的骨折及跟骨內(nèi)、外側(cè)柱均損傷的嚴重的骨折。缺點：損傷嚴重、創(chuàng)傷大，有足部疼痛、腫脹和創(chuàng)口愈合困難危險。,治療,內(nèi)固定材料,治療,2.外固定支架術(shù)適用于嚴重跟骨粉碎骨折，骨折伴軟組織損傷-----早期負重,治療,3.關(guān)節(jié)融合術(shù)適用于波及距下關(guān)節(jié)的嚴重粉碎性骨折早期形成骨性