跟骨骨折手術治療

1、跟骨骨折手術治療切口選擇,Company Logo,解剖,Company Logo,非手術治療,Company Logo,,,Company Logo,手術治療： 撬撥復位 關節(jié)融合 Sanders Ⅳ型 切開復位內固定 微創(chuàng)內固定,手術治療,Company Logo,術前準備！,傷口不愈合，感染，骨髓炎，鋼板外露,Company Logo,術前準備！,1.影像資料2.高危險因素 高齡、糖尿病、吸煙

2、、3.局部軟組織條件 ?。?！4.消腫，固定，冰敷， 間歇加壓足泵,Company Logo,軟組織評估,張力性水泡底部呈淺或深Ⅱ°燒傷樣改變處理： 抽液，保護泡皮， 創(chuàng)面用抗菌軟膏 磺胺嘧啶銀 應采用非粘連的紗布敷料覆蓋,Company Logo,軟組織評估,皮膚皺紋實驗（wrinkle test） 輕度背屈，外翻,Company Logo,切口設計,足外側皮膚軟組織的血供主要

3、由腓動脈穿支，尤其值得注意的是，皮膚的血供直接來自其深層的軟組織。足跟脂肪墊則由脛后動脈內側分支滋養(yǎng),Company Logo,手術切口選擇,Company Logo,跗骨竇切口設計,切口:外踝尖與第4跖骨基底連線，向前略過跟骰關節(jié)，向后略過外踝尖,Company Logo,,撬撥復位 復位關節(jié)面克氏針臨時固定縫合傷口 引流管,Company Logo,外側L型切口設計,遠端自第5跖骨基底部，沿赤白交界線走行，近端自腓骨后緣與

4、跟腱外緣連線中點延伸,Company Logo,切開皮膚直達骨面緊貼骨面銳性剝離，避免使用電刀注意保護腓腸神經(jīng)牽開皮瓣 克氏針VS拉鉤,外側L型切口,Company Logo,外側L型切口,美國學者 2008 年曾進行過一項高質量研究，比較以上 4 種縫合方法，結果發(fā)現(xiàn)，Allgöwer-Donati 法對表皮血供影響最小，而保持的張力最高（J Orthop Trauma 2008;22:171-175.）,Co

5、mpany Logo,外側L型切口,一定要放置引流管,Company Logo,微創(chuàng)手術方法： 關節(jié)鏡輔助 外固定架 微創(chuàng)鋼板 經(jīng)皮螺釘優(yōu)點：缺點：復位困難，固定欠佳,微創(chuàng)手術,Company Logo,跟骨Endobutton固定,Company Logo,跟骨髓內釘,Company Logo,微創(chuàng)“內加壓”鋼板,跟骨解剖鋼板和加壓骨栓系統(tǒng),內加壓固定模型,Company Logo,微創(chuàng)“內加