新建跟骨骨折的護(hù)理查房

1、跟骨骨折的護(hù)理查房,------劉琰琰,跟骨骨折的定義,跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足部較常見(jiàn)的損傷。常由于高處墜落,足跟著地，垂直暴力自距骨傳導(dǎo)至根骨，導(dǎo)致根骨壓縮或劈開。,,,臨床表現(xiàn),1.后跟疼痛、腫脹、瘀斑。2.足內(nèi)、外翻障礙。3.足底扁平增寬，有時(shí)足弓變淺，踝部下移不能負(fù)重。,,治療原則,1、非手術(shù)治療：功能鍛煉。2、手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；關(guān)節(jié)融合術(shù)；根骨體截骨矯形外側(cè)增寬部分修整術(shù)。,簡(jiǎn)要病情

2、,患者 馮祥 男39歲住院號(hào) 109935職業(yè) 工人文化程度 高中入院方式 平車入院診斷 左跟骨骨折,簡(jiǎn)要病史,患者2015-6-10 22：10入院 于1小時(shí)前干活時(shí)從兩米高處不慎跌落左足跟部著地，當(dāng)時(shí)即感左足疼痛不能站立，傷后立即送入我院就診，X線拍片示“左跟骨骨折”，患者為求進(jìn)一步治療，急診以“左跟骨骨折”轉(zhuǎn)入我科。受傷以來(lái)，神志清楚，精神尚好，飲食睡眠尚好，大小便正常。,體格檢查,入院時(shí)生命體征:體

3、溫: 36.5℃ 脈搏 : 89次/分 呼吸:19次/分 血壓 : 113/68mmHg,?？茩z查,左足跟腫脹明顯，無(wú)青紫瘀斑，局部壓痛，未觸及骨擦感；左足皮膚感覺(jué)減退，末梢血運(yùn)可，足趾無(wú)被動(dòng)牽張痛，左足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢正常，余髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，肌力感覺(jué)無(wú)明顯改變。左根骨X線示：左跟骨骨折，Bohler角消失。,跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角圖片,跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角：（Bolher角），正常25°~40°，由跟骨后關(guān)節(jié)

4、面最高點(diǎn)分別向跟骨結(jié)節(jié)和前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線所形成的夾角。,,入院當(dāng)日,執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物囑患者禁食水，第二日晨抽空腹血入院護(hù)理評(píng)估單監(jiān)測(cè)生命體征入院介紹衛(wèi)生處置消除恐懼，穩(wěn)定情緒，訓(xùn)練床上大小便指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠,術(shù)前護(hù)理措施：,1）傷后24~48小時(shí)患處局部冷敷?；贾苿?dòng)并抬高20-30厘米，利于靜脈血和淋巴液回流，減輕患肢腫脹。2）注意觀察患肢末梢血液循環(huán)。3）遵醫(yī)囑給予消腫止痛治療。,手術(shù)

5、前一天,協(xié)助患者完成術(shù)前檢查查閱各項(xiàng)檢查，檢驗(yàn)結(jié)果佩戴腕帶，標(biāo)識(shí)手術(shù)部位通知患者24:00后禁食水指導(dǎo)患者禁食水的意義交待患者注意預(yù)防感冒,手術(shù)當(dāng)日,患者于2015年6月18日8:35分入手術(shù)室，在腰硬聯(lián)合麻醉下行左根骨骨折ORIF. 手術(shù)于11：25分回房，給予心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，氧氣3L/min吸入，生命體征平穩(wěn). 留置導(dǎo)尿管通暢.18：25分停用心電監(jiān)護(hù)及氧氣。 術(shù)后給予抗炎止痛對(duì)癥治療，患肢石膏托固定并抬高，末梢血循

6、環(huán)好。,護(hù)理問(wèn)題,1.疼痛——與骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)。2.焦慮——與需要長(zhǎng)期臥床及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。3.知識(shí)缺乏——與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。4.部分生活自理能力缺陷——與患者下肢制動(dòng)不能下床活動(dòng)有關(guān)。,護(hù)理問(wèn)題,5.舒適度改變——與手術(shù)有關(guān)。6.有感染的危險(xiǎn)——與手術(shù)侵入性操作有關(guān)。7.軀體移動(dòng)障礙——與術(shù)后患肢制動(dòng)，臥床休息有關(guān)。8. 潛在并發(fā)癥——脂肪栓塞、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨筋膜室綜合癥。,護(hù)理措施,1.病情觀察：

7、嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾活動(dòng)及感覺(jué)，傷口滲血等情況。2.預(yù)防感染的護(hù)理：1）保持傷口敷料干燥，換藥嚴(yán)格無(wú)菌操作。2）多飲水，保持尿路通暢，預(yù)防尿路感染。3）遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素。,護(hù)理措施,3.疼痛的護(hù)理   1）跟骨骨折常疼痛較劇烈，指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)音樂(lè)，看電視分散注意力。2）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。3）術(shù)后保持病室清潔、安靜，減少周圍環(huán)境對(duì)

8、病人的刺激。鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,護(hù)理措施,4.飲食的護(hù)理1）骨折病人必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加人體抵抗力，以促進(jìn)傷口的愈合，以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。早期應(yīng)進(jìn)食清淡易消化的食物，多食新鮮的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。2）骨折中后期，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、含粗纖維及含鈣量高的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、蝦米等。,護(hù)理措施,5.患肢護(hù)理：術(shù)后適當(dāng)抬高患肢20～30cm，以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，改

9、善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹。坐位時(shí)避免傷足下垂，在病情允許時(shí)，盡早開始患肢活動(dòng)，也可使用理療，促進(jìn)水腫的消退。6.知識(shí)缺乏和軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理：1）做好生活護(hù)理，及時(shí)滿足患者的合理要求。2）講解疾病相關(guān)知識(shí)。3）指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉。,護(hù)理措施,7.預(yù)防便秘的護(hù)理   1）消除患者的心理顧慮，宣教預(yù)防便秘的相關(guān)知識(shí)，宣教保持大便通暢的重要性。 2）術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便。多飲水，多攝入粗纖維食物

10、，如新鮮水果和蔬菜。按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。8.心理護(hù)理 ： 患者受傷后，懼怕手術(shù)，擔(dān)心術(shù)后效果不好，通過(guò)講解，使病人對(duì)此手術(shù)的方法、目的有所了解，解除其疑慮心理，積極配合治療。,護(hù)理措施,9.出院后護(hù)理1）出院后應(yīng)及時(shí)開展患側(cè)踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)以鍛煉踝關(guān)節(jié)，并開始進(jìn)行足的內(nèi)外翻的活動(dòng)以鍛煉距下關(guān)節(jié)。2）練習(xí)股四頭肌和小腿三頭肌的等長(zhǎng)和等張收縮以防止下肢肌肉萎縮。3）如單足骨折2周可下地不負(fù)重行走。4）單足

11、及雙足需3個(gè)月下地負(fù)重行走。5）術(shù)后1年骨折愈合后，取出內(nèi)固定物,功能鍛煉,1）術(shù)后24h即鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做患肢足趾的伸 屈活動(dòng)，特別是跖屈鍛煉，對(duì)恢復(fù)和維持足的縱弓有重要意義。2）石膏固定期間鍛煉股四頭肌和足趾，去除石膏后再活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。3）術(shù)后1周，開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。4）術(shù)后2～3周后扶拐下地不負(fù)重練習(xí)，術(shù)后2～3個(gè)月后根據(jù)X線攝片情況進(jìn)行負(fù)重行走。,功能鍛煉,5）功能鍛煉要循序漸進(jìn)，要防止不正確的過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

12、6）鍛煉時(shí)間以感到疲勞為度。7）同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況，經(jīng)常適度鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者，給其以心理支持。,健康指導(dǎo),1.注意安全，防止發(fā)生意外骨折。2.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。4.指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。5.去除石膏外固定后，鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再跌倒。6.定期到醫(yī)院復(fù)查。,,健康指導(dǎo),,1.,注意安全，防止