腰椎骨折護(hù)理查房

1、,腰椎骨折術(shù)后的護(hù)理,護(hù)理,銀川市第一人民醫(yī)院 王燕軍 2017.2.15,,,,,,,,0,,概述,,臨床表現(xiàn),,治療方法,,,,,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,,,出院指導(dǎo),,腰椎壓縮性骨折,腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。,解剖結(jié)構(gòu),解剖結(jié)構(gòu),七個(gè)突起,一個(gè)椎孔,,交通事故,工傷,運(yùn)動(dòng)誤傷,病理性損傷,損傷原因,,骨

2、折分類(lèi),,壓縮性骨折,骨折分類(lèi),,爆裂性骨折,髓核突入椎體,,骨折分類(lèi),,Chance骨折,骨折線呈水平走行,,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,骨折分類(lèi),,臨床表現(xiàn)：,,有嚴(yán)重外傷病史,,傷部疼痛 活動(dòng)受限,,X線、CT檢查,,治療：,,藥物治療,手術(shù)治療,伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療 。,椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。,病史簡(jiǎn)介：,11床彭蘭芬，女，49歲，因從高處墜

3、落致腰背部疼痛活動(dòng)受限兩小時(shí)于2017年2月14日14：18入院，神清呼吸平穩(wěn)，腰背部壓痛（+），雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常。入院生命體征：T：36.0 P：78次/分 R：19次/分 BP：105/60mmHg,2月14日15：25患者在全麻下行腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)，術(shù)后返回病房，神清呼吸平穩(wěn)，腰背部傷口無(wú)滲血，傷口引流管一根，在位，負(fù)壓引流，保留導(dǎo)尿暢，尿色清。,,針對(duì)這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？,護(hù)

4、理診斷：,P1疼痛:與疾病有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能:與腰3爆裂性骨折有關(guān)P4軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)P6 相關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí),護(hù)理診斷：,P7有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)P8排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)P9 有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)P10便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P11康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉

5、知識(shí),,P1疼痛:與疾病有關(guān)I1 指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息I2 指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作（軸線翻身）I3 必要時(shí)遵醫(yī)囑予以凱紛靜脈滴入I4 予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力2.14 17:00疼痛緩解,,P2 焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)I1介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴I2告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心I3提供舒適環(huán)境2.15 15:00患者情緒穩(wěn)定,P3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰椎骨折有關(guān)

6、I1保持軸線翻身，避免隨意搬動(dòng)病人I2密切觀察 T、P、BP、SPO2的變化。I3評(píng)估截癱平面及四肢活動(dòng)、感覺(jué)變化以及皮膚的顏色溫度等I4遵醫(yī)囑使用消腫、激素等藥物2.16 12:00 患者雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常,,P4軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)I1囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理I2指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位I3q2h軸線翻身I4指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉,P5有

7、皮膚完整性受損的可能:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān),I1嚴(yán)格交接班I2按時(shí)軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚I3保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔I4給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力,P6知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí),I1囑病人術(shù)前晚十點(diǎn)開(kāi)始禁食禁水，I2指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便I3練習(xí)深呼吸、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰I4保持口腔衛(wèi)生I5簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法及過(guò)程I6囑病人勿緊張2.16、15:25患者在全麻下

8、順利完成手術(shù),,P7有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)I1妥善固定傷口引流管，防止其扭曲受壓，打折，保持引流通暢I2觀察并記錄引流液的量及顏色I(xiàn)3翻身時(shí)注意防止引流管牽拉滑脫等2.17 10:00引流管已拔除，未發(fā)生扭曲、受壓、滑脫,P8排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān),I1 妥善固定尿管，防止滑脫、受壓、扭曲、堵塞I2每日會(huì)陰部擦洗兩次，每周更換尿袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作I3 鼓勵(lì)患者多飲水I4 定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練膀胱功能

9、I5觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色2.17 11:00 拔除尿管，小便自解,,P9有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)I1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作I2病房減少陪客，定時(shí)空氣消毒I3鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽咳痰I4遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素I5監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化2.17 17:00患者體溫、血象正常,,P10便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物I2創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間I3指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)I4遵

10、醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用I5指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果2.18 15:00患者大便已解,P11康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí),I1 向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒I2告訴患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時(shí)將關(guān)節(jié)置于功能位I4囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽,功能鍛煉指導(dǎo)：,1 擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2 踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的

11、屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走3 直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5 股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉6 腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力,出院指導(dǎo),鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。堅(jiān)持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減堅(jiān)持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)術(shù)后2個(gè)月及半年定期門(mén)診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診