腰椎爆裂骨折護(hù)理查房

1、,腰椎爆裂性骨折并不全癱護(hù)理查房,護(hù)理,地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室時(shí)間：2017.6.29主查人：段文平,,,,,,,,,,概述,,臨床表現(xiàn),,治療方法,,,,,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,,,出院指導(dǎo),,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,腰椎壓縮性骨折,腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。,解剖結(jié)構(gòu),解剖結(jié)構(gòu),七個(gè)突起,一個(gè)椎孔,,交通事故,工傷,運(yùn)動(dòng)誤傷,病理性損傷,損傷原因,,骨折分類(lèi),,壓縮性骨折,骨折分類(lèi),,爆裂性

2、骨折,髓核突入椎體,,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,骨折分類(lèi),,Chance骨折,骨折線呈水平走行,,,Chance fracture：胸腰段椎體的分離性骨折，伴隨脊髓、神經(jīng)根、椎體的水平方向的崩裂骨折。,Chopart關(guān)節(jié)為跗骨間關(guān)節(jié),正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,骨折分類(lèi),,臨床表現(xiàn)：,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,,有嚴(yán)重外傷病史,,傷部疼痛 活動(dòng)受限,,X線、CT檢查,治療：,-13-

3、,,,藥物治療,手術(shù)治療,伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療 。,腰椎脫位切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。,,病情匯報(bào)： 9床 趙世樂(lè)，男，64歲，,入院時(shí)情況： 2017.6.4入院，于9小時(shí)前因高處墜落致使全身多處外傷，主要傷及腰背部及左側(cè)小腿，左側(cè)足部疼痛明顯，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下感覺(jué)消失，雙下肢運(yùn)動(dòng)功能喪失，馬鞍區(qū)麻木，不能自行排尿，左小腿下端畸形，反?；顒?dòng)。伴有頭皮破裂出血，左側(cè)胸背部疼痛，無(wú)意識(shí)障礙、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及胸悶憋

4、氣的癥狀。 入院查體：T:36.4℃，P:72次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg 陽(yáng)性體征：被動(dòng)平臥位，頭皮見(jiàn)多處擦傷，不能自主活動(dòng)，左小腿中段及遠(yuǎn)段腫脹明顯，遠(yuǎn)段可見(jiàn)反?；顒?dòng)，聞及骨擦音，左足背腫脹、淤血，有骨折，馬鞍區(qū)深淺感覺(jué)消失，雙下肢后側(cè)及雙,膝關(guān)節(jié)以下深淺感覺(jué)消失，雙下肢運(yùn)動(dòng)功能消失，腹壁、提睪反射消失，膝腱反射、跟腱反射消失 。輔助檢查： CT：腰1、腰5椎體爆裂性骨折，并腰2/3/4橫突骨折

5、 左脛骨遠(yuǎn)段粉碎性骨折、左足跗骨多發(fā)粉碎性骨折明確準(zhǔn)斷：1、腰椎爆裂性骨折伴脊髓損傷 2、脛骨粉碎性骨折（左） 3、Chopart損傷 4、足舟骨骨折脫位 5、多發(fā)腰椎橫突骨折多處軟組織損傷,,相應(yīng)的診療護(hù)理計(jì)劃： 一級(jí)護(hù)理、流質(zhì)飲食、留陪人 完善術(shù)前檢查、 入院及術(shù)前宣教術(shù)后情況： 于6.

6、5在全麻下行腰椎脫位切開(kāi)內(nèi)固定術(shù) 術(shù)畢返回病房，給予全麻術(shù)后護(hù)理，妥善固定各引流裝置，刀口敷料干燥固定，左下肢持續(xù)抬高，持續(xù)骨牽引，骨牽引出滲血較多，及時(shí)提醒醫(yī)師換藥。,,6.6術(shù)后第一天，普通飲食，馬鞍區(qū)及雙下肢后側(cè)，雙膝關(guān)節(jié)深淺感覺(jué)均消失，無(wú)下肢神經(jīng)恢復(fù)征象，紅細(xì)胞、血小板低給予輸血治療，術(shù)后第二天排氣，未排大便，左下肢及足背出現(xiàn)張力性水泡6.7開(kāi)始行霧化吸入，6.11開(kāi)始膀胱沖洗， 未排大便，給予新斯的明肌注，6.13拔出術(shù)區(qū)

7、引流管，期間引流量均正常，6.5-6.12復(fù)查四次D-二聚體均報(bào)危急值6.14開(kāi)始皮下注射尤尼舒，,,6.13-19患者出現(xiàn)腹脹，給予服中藥，肥皂水灌腸的對(duì)癥處理。并于6.22行脛骨及足舟骨內(nèi)固定術(shù)。目前患者雙下肢運(yùn)動(dòng)功能基本喪失，可見(jiàn)雙下肢股四頭肌收縮，右腓腸肌微小的肌束活動(dòng)，右下肢感覺(jué)恢復(fù)較好，除足底外均有感覺(jué)，左下肢因骨折等原因感覺(jué)功能尚未恢復(fù),2024/3/23,生化檢查:,健康教育,術(shù)前護(hù)理1、告知化驗(yàn)檢查注意事項(xiàng)2、術(shù)

8、區(qū)備皮，禁飲食，向患者說(shuō)明手術(shù)前備皮的范圍、目的、麻醉方式以及術(shù)前禁飲食 的意義及時(shí)間，減輕患者術(shù)前緊張的情緒3、指導(dǎo)患者訓(xùn)練呼吸功能4、指導(dǎo)患者床上大小便，防止術(shù)后尿潴留、便秘等,,術(shù)后護(hù)理1、各種管道的妥善固定，保持引流的有效性，刀口敷料情況，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況等2、協(xié)作患者正確翻身，實(shí)行滾式翻身，避免壓瘡3、排便護(hù)理，常規(guī)會(huì)陰護(hù)理4、術(shù)區(qū)切口護(hù)理，術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察敷料滲血情況,,針對(duì)這位患者有哪些護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)的護(hù)

9、理措施呢？,P1知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí),I1囑病人術(shù)前晚十點(diǎn)開(kāi)始禁食禁水I2術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，給予講解其重要性I3 練習(xí)深呼吸、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰I4保持口腔衛(wèi)生I5簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法及過(guò)程I6囑病人勿緊張6.5患者在全麻下順利完成手術(shù),,P2 自理能力缺陷:與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位Q2h滾式翻身指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功

10、能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉,,P3疼痛:與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān)。I1 指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息I2 指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作（軸線翻身）I3 必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛對(duì)癥處理I4 予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力該患者術(shù)區(qū)的疼痛可忍，疼痛造成的影響不大。,2024/3/23,,P4焦慮:擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)I1介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴I2告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心I3提供舒適環(huán)境術(shù)

11、后腹脹，食欲不佳增加了該患者焦慮的程度。,2024/3/23,,P5有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰椎爆裂性椎骨折有關(guān)I1保持軸線翻身，避免隨意搬動(dòng)病人I2密切觀察生命體征及SPO2的變化I3評(píng)估截癱平面及四肢活動(dòng)、感覺(jué)變化以及皮膚的顏色溫度等，該患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)較慢，可見(jiàn)雙下肢股四頭肌收縮，右腓腸肌微小的肌束活動(dòng)，右下肢感覺(jué)恢復(fù)較好，除足底外均有感覺(jué)，左下肢因骨折等原因感覺(jué)功能尚未恢復(fù)，腹壁反射、提睪反射仍未恢復(fù)。I4遵醫(yī)

12、囑使用消腫、激素等藥物,P6有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān),I1嚴(yán)格交接班I2按時(shí)軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚I3保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔I4給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力，目前主要腸外營(yíng)養(yǎng)。,,P7有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)I1妥善固定傷口引流管，防止其扭曲受壓，打折，不定時(shí)的擠壓引流管，防止引流管堵塞，保持引流通暢I2觀察并記錄引流液的量及顏色I(xiàn)3翻身時(shí)注

13、意防止引流管牽拉滑脫等于6-13日拔除傷口引流管。,P8泌尿系感染的危險(xiǎn):與留置導(dǎo)尿管有關(guān),I1 妥善固定導(dǎo)尿管，防止滑脫、受壓、扭曲、堵塞I2每日會(huì)陰部擦洗兩次，每日更換尿袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，予以膀胱沖洗，一天兩次I3 鼓勵(lì)患者多飲水I4 定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練膀胱功能I5觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色,,P9有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)I1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作I2病房減少陪客，定時(shí)空氣消毒I3鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽咳痰

14、I4遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素I5監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化，本患者體溫基本處于正常,,P10便秘、腹脹:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物I2創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間I3指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)I4遵醫(yī)囑使用灌腸劑外用I5指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果該患者出現(xiàn)腹脹，大夫考慮麻痹性腸梗阻，與支配神經(jīng)損傷未恢復(fù)有關(guān),P11康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí),I1 向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒

15、I2告訴患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時(shí)將關(guān)節(jié)置于功能位I4囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽,功能鍛煉指導(dǎo)：,術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開(kāi)始,維持

16、5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進(jìn)行多次，逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間，防止神經(jīng)根的粘連。,2024/3/23,足背伸屈鍛練即踝泵鍛煉,直腿抬高,,術(shù)后1周指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌，以增加腰背肌肌力、預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。即五點(diǎn)支撐法，飛燕式，拱橋式等。開(kāi)始時(shí)每天3組，每組10次，循序漸進(jìn)，訓(xùn)練時(shí)不能過(guò)于疲勞，以能耐受為限。這位患者雙下肢基本不能動(dòng)只能靠家人和護(hù)士給予被動(dòng)的功能鍛煉。由于營(yíng)養(yǎng)不良神經(jīng)損傷未恢復(fù)等原因出現(xiàn)肌萎縮、關(guān)節(jié)僵

17、硬等現(xiàn)象,,,P12 并發(fā)癥：墜積性肺炎、感染、靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡I1 預(yù)防墜積性肺炎：指導(dǎo)患者行有效的咳嗽，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸及吹氣球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量，霧化吸入等。I2 預(yù)防切口感染：術(shù)后密切觀察切口敷料情況,如有滲濕應(yīng)及時(shí)給予更換，保持敷料的清潔干燥，防止切口感染。該患者雖無(wú)切口感染，但由于營(yíng)養(yǎng)不良，背部刀口愈合不佳，6.26號(hào)才完全拆線。,,I3下肢靜脈血栓的護(hù)理措施：1、幫助患者把患肢

18、抬高20-30度，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。但不要過(guò)度伸展下肢，可在膝下墊枕或其他物體致膝關(guān)節(jié)微屈 。2、密切觀察患肢周徑及顏色的變化  測(cè)量部位定位標(biāo)記，使用同一米尺，準(zhǔn)確記錄每次測(cè)量數(shù)據(jù)。如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。,,3、避免碰撞患肢，在護(hù)理過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，下肢廣泛水腫者，注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓及熱

19、敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。4、血管的保護(hù)：急性期患者需大量靜注擴(kuò)血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。護(hù)士應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，避免患肢穿刺，多采用上肢靜脈留置針，并減少留置時(shí)間。每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。,護(hù)理措施,5、預(yù)防并發(fā)癥  患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，注意保持床單的平整、清潔，保持皮膚清潔，干燥，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡的發(fā)生。肺栓塞是下肢靜脈血栓癥最嚴(yán)重的

20、并發(fā)癥。須囑患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。 6、飲食護(hù)理  應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌辛甘肥膩食物，避免增加血液粘稠度，而加重病情。保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。 7、康復(fù)期護(hù)理  患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，以活動(dòng)后不感疲勞為度。水腫消退后,病人應(yīng)穿膝以下較緊的彈力

21、襪，或用彈力繃帶適當(dāng)壓迫淺靜脈以促進(jìn)靜脈血的回流以防止行走后出現(xiàn)下肢水腫。,,,I4 預(yù)防泌尿系感染做好尿道口護(hù)理，按時(shí)更換引流袋，更換尿管鼓勵(lì)病人多飲水，或膀胱沖洗I5預(yù)防壓瘡每2小時(shí)翻身，臥氣墊床保持床單元整潔、干凈保持皮膚干燥,出院指導(dǎo),鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。堅(jiān)持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減堅(jiān)持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早