肌少癥2014住院醫(yī)講課

1、肌少癥（sarcopenia）,北京華信醫(yī)院干部保健科,吳揚(yáng),老，什么是老？,生物學(xué)的角度來(lái)看，老化就是累積性的身體功能損傷，直到死亡的那天過(guò)程老化所伴隨的身心功能下降卻是不爭(zhēng)的事實(shí)成功老化（Successful Aging）活躍老化（Active Aging）,老年身體功能退化,視力與聽覺的感官系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)骨及關(guān)節(jié)：退行性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松肌肉肌肉是人類在老化過(guò)程中質(zhì)量喪失最多的部分從20歲到70歲足足可能

2、喪失達(dá)40%從30歲起到70歲之間，每10年平均約掉6%，60歲之后，肌肉量每年下降1.4-2.5%隨年齡增長(zhǎng)，肌肉的流失速度越快若有疾病因素，可造成更大的影響,,,,,肌少癥的危險(xiǎn)因子,年齡先天因素疾病控制生活型態(tài)社會(huì)家庭因素憂郁與失智,肌肉合成與分解,肌肉是一種動(dòng)態(tài)平衡的器官，每天都有新的肌肉纖維合成，也有肌肉纖維分解肌肉制造需要有充分的蛋白質(zhì)與抗重力的運(yùn)動(dòng)，而疾病的因素與活動(dòng)量的減少均加速肌肉流失肌肉流失，進(jìn)而

3、減少肌肉力量，人會(huì)顯得無(wú)力、疲勞、姿態(tài)不穩(wěn)、甚至容易跌倒與增加住院和死亡的機(jī)會(huì),,,,,肌少癥（sarcopenia）,是一種與增齡相關(guān)的、以骨骼肌含量、力量和功能下降為表現(xiàn)的綜合癥40歲即便開始干預(yù)仍呈線性下降到80歲最多可以下降50%的肌肉含量肌少癥是導(dǎo)致失能、衰弱的重要原因之一；男性發(fā)生功能下降和失能的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍、女性增加3倍,肌少癥診斷肌肉質(zhì)量減少肌肉力量減低肌肉功能下降滿足第1條，且同時(shí)有2和（或3

4、）即可診斷,Epidemiology of sarcopenia in china,EpidemiologyPrevalence:13.2%in men,4.8%in womenMean age of 70’sCommunity-dwelling ederlySarcopenia diagnosis :simply muscle mass measurements without physical performanceCut

5、off:lower 2S.D below the mean of younger peopleChengQ,et alBone Miner metab 2013(in press),How is sarcopenia diagnosedin Asia?,,People aged 60 or 65 years and older accoding to the definition of ederly in each indiv

6、idual country,,Handgrip strength (HS ) gait speed(GS),No low HS and No low GS,,low HS and/or Low GS,,No sarcopenia,Muscle mass measurement,Normal,low,sarcopenia,No sarcopenia,,,,,,,,,肌肉質(zhì)量的測(cè)定,雙能X線吸收（DEXA）或MRI、CT等為金標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介方法

7、有生物電阻抗分析（BIA）相對(duì)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（relative skeletal muscle index,RSMI）=四肢骨骼肌含量（appendicular skeletal muscle,ASM）/身高（m2）公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為DEXA測(cè)定的肌肉質(zhì)量；目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)局部地區(qū)男性＜ 5.8 kg/m2 女性＜ 4.1kg/m2中國(guó)香港男性＜5.72 kg/m2女性＜4.82 kg/m2韓國(guó)男性＜ 6.58 kg/m

8、2女性＜ 4.59 kg/m2,肌少癥-肌肉力量測(cè)定,通用方法電子握力計(jì)測(cè)量?jī)?yōu)勢(shì)手的握力亞洲肌少癥工作組 （AWGS –Asian working group of sarcopenia）建議界值標(biāo)準(zhǔn)男性≤25 kg女性≤18 kg（或≤16kg），我國(guó)尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)肌肉功能測(cè)定6米正常步速 （世界通用方法）歐洲肌少癥工作組（EWGS）：步行6米，≤0.8 m/s為異常國(guó)際肌少癥工作組（IWGS）及臺(tái)灣地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：步行

9、6米，≤1 m/s為異常,肌少癥的后果,功能喪失失能增加衰弱胰島素抵抗跌倒住院死亡,肌少癥的干預(yù)原則,Optimize muscle mass across life,,,,,,,,,,,Childhood/ young adult,Mid-life,Older adulthood,,Low muscle loss,Range of muscle mass andStrength between individuals

10、,High muscle loss,For optimal maintenance with aging ,it is important to build muscle when young,maintain it in mid-life ,,and minimize loss in older adulthood,Build,Maintain,Minimize loss,,,肌少癥的干預(yù)進(jìn)展,運(yùn)動(dòng)擁有最多證據(jù)。（抗阻運(yùn)動(dòng)），但不能

11、完全逆轉(zhuǎn)骨骼肌質(zhì)量的減少增加蛋白質(zhì)攝入1.2g/d激素補(bǔ)充：雄性激素：肌肉質(zhì)量增加 ，但同時(shí)增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)；歐洲研制雄激素衍生物；只增加肌肉質(zhì)量，不增加前列腺增生（Selective Androgen Receptor Modulators (SARM) 生長(zhǎng)激素：肌肉的量增加，但肌肉的力量不增加 因此必須加上運(yùn)動(dòng) 女性激素及衍生物：改善骨質(zhì)疏松,肌少癥的干預(yù)進(jìn)展,血管緊張素受體拮抗劑：AT

12、-II receptor與代謝有關(guān)，Telmisartan（替米沙坦）額外效應(yīng)：可以使內(nèi)臟脂肪減少偶然發(fā)現(xiàn)的：高血壓人群服用ACEI，走路步速增快（Surtukadas D CMAJ，2007）受體阻斷劑：肌肉是最大的內(nèi)分泌器官，Myostatin receptor bloker（新藥actriib）生物制劑：Follistatin,,,Control,Actriib,Follistatin,A life course appro

13、ach for sarcopenia,Exercise and good nutrition awaysOral nutrition supplements when neededPotenntial benefits of ACEI/ARBPharmaceutical intervention for severe sarcopenia or complicated with following conditionsCance