肌少癥課件

1、肌 少 癥sarcopenia,2014年10月13日,2,肌少癥的研究,3,概 述,生活中常常見(jiàn)到步履蹣跚、行走緩慢的老人，在很多人的觀念中，老年人的這種狀態(tài)是很正常的。但實(shí)際上，這些是肌肉衰減的表現(xiàn)。骨骼肌量逐漸減少，肌力逐年下降，并逐步發(fā)展到難以站起、平衡障礙、極易摔倒骨折等情況，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，增加喪失生活自理能力的風(fēng)險(xiǎn)。,4,概 述,肌少癥(Sarcopenia)這個(gè)詞起源于希臘語(yǔ)，原意是“poverty of

2、flesh”(缺少肌肉)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)譯為“肌少癥”、“骨骼肌減少癥”、“肌肉衰減征”、“老年性骨骼肌減少癥”等等。在1989年由Irwin第一次用來(lái)描述老年性的肌肉減少和力量衰減。 2010年，Sarcopenia歐洲工作組(EWGSOP)將肌少癥定義為：“老年人骨骼肌質(zhì)量和骨骼肌力量及功能下降的一種病征”，主要強(qiáng)調(diào)骨骼肌量下降，或加上骨骼肌力量下降，或再加上骨骼肌功能下降。,5,流行病學(xué),肌少癥在中老年中非常常見(jiàn)。40歲以上的人

3、每年肌肉丟失量為0.5%—1%，而30%的60歲以上老人、50%的80歲以上老人會(huì)發(fā)生不同程度的肌少癥。當(dāng)肌肉減少30%，將影響肌肉的正常功能。,6,肌少癥的危害,1、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加；肌少癥老人中39.0%男性、 30.6%女性失去獨(dú)立居住能力；2、會(huì)影響人體抗病能力和疾病恢復(fù)過(guò)程；3、導(dǎo)致胰島素抵抗和T2DM發(fā)病；4、獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素，與心血管疾病有關(guān)；5、增加老年人的全因死亡率、致殘率。,7,肌少癥的危害,肌肉減

4、少會(huì)導(dǎo)致肌力減弱，功能障礙，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)肌肉松弛、皮膚褶皺增多、體重下降、身體虛弱、抵抗力下降等一系列負(fù)面癥狀。肌肉減少還可導(dǎo)致和加劇骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生和發(fā)展，成為高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的重要誘因心肺衰竭，甚至死亡。,8,自測(cè)肌少癥,目前我國(guó)并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的肌少癥醫(yī)學(xué)診斷指標(biāo)，通常通過(guò)觀察、測(cè)定身體蛋白質(zhì)量、測(cè)試肌肉力量等來(lái)綜合診斷?！　∮^察步態(tài)：年齡在65歲以上的老年人，如果常規(guī)步速小于0.8米/秒，

5、可判斷有肌少癥的征兆。　　觀察體重：65歲以上老人，年體重下降5%，應(yīng)注意肌少癥發(fā)生的可能?！　∮^察肌群：臀大肌變得扁平，小腿的腿圍減少，握力下降，都能說(shuō)明肌肉有所減少。老人眼眶下陷、肩胛骨突出、拇指向手背并攏處的骨間肌變平，也是肌肉流失的表征。,9,肌少癥的病因,最常見(jiàn)的誘因?yàn)槔匣?、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良，其中以老化最為重要。,10,肌少癥的病因,1、營(yíng)養(yǎng)的攝入不足和吸收障礙2、活動(dòng)減少3、年齡相關(guān)的性激素水平改變、凋亡、線粒體功能異

6、常4、神經(jīng)退行性疾病，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元丟失5、內(nèi)分泌因素：皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)因子(GH)、胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1)、甲狀腺功能異常，胰島素抵抗6、其他，如惡病質(zhì),11,肌少癥的發(fā)病機(jī)制,1、機(jī)體內(nèi)的增齡性改變——在人體從成熟到衰老過(guò)程中，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的機(jī)能和表現(xiàn)顯著下降，其特征就是即使是健康的老年人也會(huì)不可避免地發(fā)生骨骼肌質(zhì)量下降及肌力減退。最常見(jiàn)的誘因?yàn)槔匣?、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良，其中以老化最為重要。老化過(guò)程中及體力活動(dòng)減少導(dǎo)致肌肉塊丟

7、失。 2、生活方式的變化——體力活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)水平與骨骼肌衰老無(wú)疑有著關(guān)聯(lián)。隨著衰老體力活動(dòng)水平降低，生理系統(tǒng)機(jī)能會(huì)適應(yīng)性下降，運(yùn)動(dòng)能力會(huì)進(jìn)一步下降。這可能會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)。3、神經(jīng)因素的改變——發(fā)生在脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、外周神經(jīng)和神經(jīng)肌肉接頭。,12,肌少癥的發(fā)病機(jī)制,13,肌少癥的發(fā)病機(jī)制,14,肌少癥的特點(diǎn),肌纖維的數(shù)量及體積減少2型或快動(dòng)肌纖維的減少纖維蛋白和脂肪組織滲入肌肉組織肌肉組織中前體細(xì)胞隨年齡增長(zhǎng)而減少,15,肌少癥的

8、臨床表現(xiàn),肌力減退 研究顯示，肌肉減少癥患者在不同肢體部位、不同負(fù)荷狀態(tài)下，均存在肌力的減退。肌肉質(zhì)量下降 老化過(guò)程中體內(nèi)無(wú)脂肪 塊的減少幾乎全部為肌肉塊的減少，而非肌肉塊的減少。,16,肌少癥的臨床表現(xiàn),①體力活動(dòng)降低：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體下肢功能逐漸減退，這種下肢功能降低的主要原因并非是肌肉數(shù)量的減少，而是由于肌力的下降。②情緒障礙：骨骼肌功能的退化影響老年人的體力狀況，使老年人的心理狀態(tài)失常，并相繼出現(xiàn)焦慮

9、、抑郁等情緒波動(dòng)。③誘發(fā)骨質(zhì)疏松：骨骼所承受的負(fù)荷主要來(lái)自于肌肉的主動(dòng)收縮，而非體重，老年人的肌力呈衰退狀態(tài)，骨強(qiáng)度稍大于肌力，骨骼相對(duì)處于廢用狀態(tài)。④蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良⑤靜息代謝率降低⑥身體素質(zhì)下降和死亡率上升,17,肌少癥的臨床表現(xiàn),體力活動(dòng)降低情緒障礙誘發(fā)骨質(zhì)疏松蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良靜息代謝率降低身體素質(zhì)下降和死亡率上升,18,肌少癥的篩查,19,肌少癥的診斷,判斷骨骼肌衰老的標(biāo)準(zhǔn)：女子RSMI低于5.45kg/m2，男子

10、RSMI低于7.26kg/m2。其它指標(biāo)也可用于判斷骨骼肌衰老：去脂體重，肌力、握力、體重指數(shù)等。,20,肌少癥的檢查,肌肉力量的測(cè)試 等速測(cè)力系統(tǒng)肌肉質(zhì)量的測(cè)試 雙能X線吸收（DEXA） 核磁共振（MRI） 計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）肌肉功能檢測(cè)。,21,肌少癥的治療,內(nèi)分泌干預(yù) 胰島素（INS）主要促進(jìn)快肌纖維蛋白質(zhì)的合成。 生長(zhǎng)激素（GH）能影響肌肉蛋白質(zhì)代謝發(fā)揮肌肉營(yíng)養(yǎng)作用。 促腎上腺皮質(zhì)

11、激素（ACTH）具有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)作用。 性激素（睪酮、雌激素）能夠顯著促進(jìn)肌肉的合成。其他藥物 相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明氯沙坦能改善了高齡小鼠的肌肉愈合,22,兩大誤區(qū),飲食誤區(qū)：不少老年人受傳統(tǒng)觀念的影響片面追求“老來(lái)瘦”，刻意吃素并減少食量、降低能量的攝入，使優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足、加劇營(yíng)養(yǎng)不良，這是導(dǎo)致“肌少癥”的主要原因之一。鍛煉誤區(qū)：老來(lái)養(yǎng)生只宜靜不宜動(dòng)。,23,肌少癥的預(yù)防,加強(qiáng)肌肉鍛煉 對(duì)于肌肉整體機(jī)能的保持以及延

12、緩衰老有著顯著的作用，采取適當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練可提高肌肉力量，建議走出戶外運(yùn)動(dòng)起來(lái)，每日運(yùn)動(dòng)半小時(shí)為宜。,24,肌少癥的預(yù)防,比較不同蛋白種類的氨基酸評(píng)分(PPCAAS)、生物利用率(BV)、凈蛋白合成率(MPV)等數(shù)據(jù)：在氨基酸評(píng)分上，乳清蛋白、雞蛋蛋白、牛奶蛋白、大豆蛋白、牛肉蛋白都是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來(lái)源；從吸收率看，則乳清蛋白、雞蛋蛋白最為優(yōu)越。,不同食品蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)效價(jià)比較,25,乳清蛋白中必需氨基酸組成與WHO推薦模式相近,26,肌少

13、癥的預(yù)防,不同蛋白的肌肉合成率比較,27,抗阻運(yùn)動(dòng),有些醫(yī)生不愿給老年人開(kāi)出高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)處方，但是，大多數(shù)研究表明抗阻訓(xùn)練對(duì)老年人來(lái)講是安全的。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）建議，要提高肌力和肌耐力，每周完成2-3次力量訓(xùn)練，每次至少每組8-12次最大重復(fù)運(yùn)動(dòng)。50-60歲才開(kāi)始力量訓(xùn)練的人和虛弱的個(gè)體可以采用略低的負(fù)荷，以最大重復(fù)次數(shù)為10-15次的負(fù)荷為宜。,28,抗阻訓(xùn)練,抗阻訓(xùn)練是利用器械或者身體自身重量與骨骼肌力量進(jìn)行對(duì)抗，

14、達(dá)到刺激肌肉生長(zhǎng)、保持肌肉體積的效果。具體運(yùn)動(dòng)處方如下：運(yùn)動(dòng)頻率（Frequency）：≥2次/周運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（Intensity）：在0-10分量表中，采用中等（5-6分）到較大強(qiáng)度（7-8分）之間的強(qiáng)度。注：0分相當(dāng)于坐姿用力程度費(fèi)力程度，10分相當(dāng)于竭盡全力。運(yùn)動(dòng)類型（Type）：漸進(jìn)式負(fù)重運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或承受體重的軟體操（對(duì)8-10個(gè)大肌肉群進(jìn)行訓(xùn)練，每組重復(fù)10-15次）、爬樓練習(xí)或其他大肌肉群參與的力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)時(shí)間（Time